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吻合血管的扩张皮瓣治疗大面积烧伤患者瘢痕挛缩畸形

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中华烧伤杂志 2019年第6期35卷 410-416页

作者：张伟谢卫国张卫东杨飞陈斓武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科 430060

目的探讨吻合血管的扩张皮瓣治疗大面积烧伤患者瘢痕挛缩畸形的效果。方法2016年4月—2018年2月,笔者单位收治大面积烧伤所致严重瘢痕挛缩畸形患者9例,其中男7例、女2例;年龄23~54岁;共14处瘢痕挛缩畸形及功能障碍,其中面颈部8处、肘部... 详细信息

目的探讨吻合血管的扩张皮瓣治疗大面积烧伤患者瘢痕挛缩畸形的效果。方法2016年4月—2018年2月,笔者单位收治大面积烧伤所致严重瘢痕挛缩畸形患者9例,其中男7例、女2例;年龄23~54岁;共14处瘢痕挛缩畸形及功能障碍,其中面颈部8处、肘部2处、腕及手部4处。于胸腹部置入扩张器,按扩张器额定容量的2~3倍注射生理盐水扩张,扩张满意后手术切除瘢痕,松解挛缩畸形。根据受区缺损所需切取扩张后皮瓣移植,吻合供受区动静脉。观察和记录扩张器个数、注射生理盐水量及扩张时间,皮肤软组织扩张术并发症,皮瓣个数、面积、厚度、转移方式,供区修复方法,皮瓣成活情况;随访瘢痕挛缩畸形整复效果,随访时参照李克特量表5级评分调查患者对各手术部位治疗效果的满意度,采用简明版烧伤专用健康量表评估患者治疗前及随访时的生活质量。对数据行配对样本t检验、Wilcoxon符号秩和检验。结果本组患者共置入扩张器16个,其中胸部6个、腹部10个。扩张结束时注射生理盐水量为(1421±348)mL。扩张时间(8.1±2.6)个月。扩张期间发生扩张器渗漏1例、注射壶翻转不能注水1例。16处扩张区共切取皮瓣17个,面积为15cm×13cm^30cm×25cm,其中6个胸部皮瓣厚(0.49±0.06)cm,11个腹部皮瓣厚(0.76±0.15)cm。14个皮瓣采取吻合血管游离移植;3个皮瓣为带蒂转移及远端吻合血管增压,其中1个皮瓣2周后断蒂再与另侧受区血管吻合。除1个腹部皮瓣供瓣区另移植刃厚头皮外,其余供瓣区均直接缝合。术后2个皮瓣远端少许坏死,分别经换药及移植刃厚头皮后愈合;其余15个皮瓣全部成活。随访6~24个月,皮瓣质地柔软;1例患者手掌侧移植的腹部皮瓣因略显肥厚于首次皮瓣术后3个月修薄,其余皮瓣厚薄适宜。末次随访时,所有患者皮瓣修复处外观及功能均较术前明显改善;患者对手术部位治疗效果的满意度评分为(4.4±0.6)分;患者生活质量总分及热敏感、治疗反感、外貌与情感问题得分较治疗前有显著提高(t=3.232、2.683、3.969、2.884、2.588,P0.05)。结论采用吻合血管的扩张皮瓣治疗大面积烧伤患者瘢痕挛缩畸形,皮瓣面积大且厚薄适宜,供区易于直接闭合,可明显改善外观和功能,提高患者生活质量,患者满意度较高。

关键词：烧伤瘢痕挛缩扩张术显微外科手术外科皮瓣动静脉吻合

脉搏轮廓心排血量监测技术指导大面积烧伤休克期补液的临床意义

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中华烧伤杂志 2019年第6期35卷 434-440页

作者：蒋南红王德运李凤谢卫国武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科 430060

目的探讨脉搏轮廓心排血量(PiCCO)监测技术在临床大面积烧伤休克期补液治疗中的指导意义。方法选择2014年1月—2018年12月笔者单位收治的符合入选标准的大面积烧伤患者65例进行前瞻性对照研究。根据患者入院顺序编号,将35例奇数号、30... 详细信息

目的探讨脉搏轮廓心排血量(PiCCO)监测技术在临床大面积烧伤休克期补液治疗中的指导意义。方法选择2014年1月—2018年12月笔者单位收治的符合入选标准的大面积烧伤患者65例进行前瞻性对照研究。根据患者入院顺序编号,将35例奇数号、30例偶数号患者分别纳入常规补液组(男25例、女10例)和PiCCO监测补液组(男21例、女9例),其年龄分别为(48±9)、(44±8)岁,均按第三军医大学休克期补液公式进行补液治疗。常规补液组根据中心静脉压、平均动脉压、心率、呼吸频率、尿量及患者的临床症状等休克的一般指标调节补液速度;PiCCO监测补液组行PiCCO监测,在常规补液组监测指标的基础上,根据全心舒张末期容积指数并结合PiCCO的其他相关指标指导补液。比较2组患者伤后8、16、24、32、40、48、56、64、72h心率及液体正平衡量,伤后48、72h利尿剂使用量,伤后24、48、72h补液总量、尿量、血乳酸、血小板计数、血细胞比容,住重症监护病房(ICU)时间,伤后28d内并发症及死亡的发生情况。对数据行重复测量方差分析、t检验、Bonferroni校正、Mann-WhitneyU检验、χ^2检验、Fisher确切概率法检验。结果伤后8、16、24、32、40、48、56h,2组患者心率相近(t=0.775、1.388、2.511、2.203、1.654、2.303、1.808,P>0.05);伤后64、72h,PiCCO监测补液组患者心率明显低于常规补液组(t=3.229、3.357,P0.05);伤后24、32、48、64、72h,PiCCO监测补液组患者液体正平衡量明显少于常规补液组(t=3.364、4.047、2.930、2.950、2.976,P0.05)。伤后24、48、72h,PiCCO监测补液组患者补液总量分别为(13864±4241)、(9532±2272)、(8480±2180)mL,明显多于常规补液组的(10388±2445)、(8095±1720)、(7059±1297)mL(t=-3.970、-2.848、-3.137,P0.05);PiCCO监测补液组患者伤后48、72h尿量分别为(3051±702)、(3202±624)mL,明显多于常规补液组的(2401±588)、(2582±624)mL(t=-4.062、-4.001,P0.05)。PiCCO监测补液组患者住ICU时间明显短于常规补液组(t=2.184,P0.05)。结论PiCCO监测技术用于大面积烧伤患者补液的监测,能较快纠正休克,减少因补液不当所致各脏器并发症的发生,缩短住ICU时间,对指导烧伤休克的救治具有重要意义。

关键词：烧伤休克乳酸血小板血细胞比容中心静脉压脉搏轮廓心排血量全心舒张末期容积指数

肌肉能量技术联合Maitland关节松动术对肘关节深度烧伤患者肘关节屈曲功能的影响

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第5期39卷 443-449页

作者：吴坤平袁林陈佩茹天峰罗皓谢卫国武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科武汉430060

目的探讨肌肉能量技术(MET)联合Maitland关节松动术对肘关节深度烧伤患者肘关节屈曲功能的影响。方法采用回顾性临床对照研究方法。2020年1月—2022年1月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院治疗53例符合入选标准的深度烧伤后肘关节屈曲... 详细信息

目的探讨肌肉能量技术(MET)联合Maitland关节松动术对肘关节深度烧伤患者肘关节屈曲功能的影响。方法采用回顾性临床对照研究方法。2020年1月—2022年1月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院治疗53例符合入选标准的深度烧伤后肘关节屈曲功能障碍患者,其中男32例、女21例,年龄(37±12)岁。根据采用的治疗方式将患者分为单纯常规治疗组(15例)、常规治疗+关节松动术组(18例)和常规治疗+关节松动术+MET组(20例)。治疗前、治疗2个月后,分别采用量角器测量患者肘关节活动度,Mayo肘关节功能评分评价肘关节功能,便携式肌力测试仪测量伸肘肌肌力,视觉模拟评分法评估疼痛程度。对数据行单因素方差分析、LSD检验、配对样本t检验、Kruskal-Wallis H检验、Wilcoxon符号秩和检验、χ^(2)检验、Fisher确切概率法检验及Bonferroni校正。结果治疗2个月后,常规治疗+关节松动术组、常规治疗+关节松动术+MET组患者肘关节活动度、肘关节功能评分[(103±12)°、60(50,66)分,(131±14)°、73(65,80)分]分别明显大于、高于单纯常规治疗组[(77±15)°、45(35,50)分,P值均0.05)。单纯常规治疗组、常规治疗+关节松动术组、常规治疗+关节松动术+MET组患者治疗2个月后肘关节活动度和伸肘肌肌力(t值分别为9.37、25.54、28.71,6.70、7.20、7.01,P烧伤患者肘关节活动度、肘关节功能、伸肘肌肌力以及疼痛情况,值得推广。

关键词：烧伤康复肘关节肌力关节活动度

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猪胶原膜异种皮下移植远期转归的实验研究

中国修复重建外科杂志 2018年第4期32卷 462-467页

作者：张卫东谢卫国赵超莉王辉叶子青武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科武汉430060

目的探讨猪胶原膜(商品名:无菌生物护创膜)植入大鼠体内后的远期转归。方法取20只SD大鼠随机分为两组,每组10只。实验组大鼠背部皮下植入猪胶原膜,对照组不植入猪胶原膜。实验组分别于术后3、7、15 d及1、3、6、12个月连续取材,行大体... 详细信息

目的探讨猪胶原膜(商品名:无菌生物护创膜)植入大鼠体内后的远期转归。方法取20只SD大鼠随机分为两组,每组10只。实验组大鼠背部皮下植入猪胶原膜,对照组不植入猪胶原膜。实验组分别于术后3、7、15 d及1、3、6、12个月连续取材,行大体及组织学观察炎性反应、CD31免疫组织化学染色观察新生血管情况、透射电镜观察胶原排列;对照组于术后12个月取大鼠背部相同部位皮肤组织进行观察并比较。结果实验组大鼠术后切口愈合良好,无明显红肿及炎性反应。大体观察示,随时间延长,猪胶原膜与周围组织接触紧密,无明显排斥反应,12个月时猪胶原膜仍清晰可辨。组织学观察示,实验组术后7 d可见成纤维细胞、炎性细胞浸润;15 d及1个月与宿主组织连接处可见明显增生微血管和成纤维细胞,炎性反应渐消退;3个月时猪胶原膜周围血管及细胞丰富,内部可见血管及细胞;6、12个月猪胶原膜内血管增生及成纤维细胞逐渐减少,新生胶原增多,边缘有融合。术后15 d、1个月实验组炎性细胞数明显多于术后12个月对照组(P0.05)。CD31免疫组织化学染色示,实验组术后15 d可见膜内血管新生,1个月膜内、外血管新生明显,12个月时血管新生较前明显减少。与对照组比较,实验组术后15 d及12个月CD31阳性表达量显著降低,术后1个月CD31阳性表达量显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。透射电镜观察示,实验组术后12个月移植物胶原排列与植入前无明显改变,内部可见周细胞和成纤维细胞。结论猪胶原膜植入大鼠体内后远期结构稳定,具有良好免疫耐受特性。

关键词：猪胶原膜生物相容性生物材料异种移植大鼠

微型游离腹股沟穿支皮瓣修复手部小型创面的效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第10期39卷 933-938页

作者：刘峰张伟谢卫国陈斓张卫东周锦秀李泽武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科武汉430060

目的探讨微型游离腹股沟穿支皮瓣修复手部小型创面的效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2020年7月—2022年10月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治15例手部小型创面患者(共16处创面),其中男12例、女3例,年龄19~56岁。清创后皮肤... 详细信息

目的探讨微型游离腹股沟穿支皮瓣修复手部小型创面的效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2020年7月—2022年10月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治15例手部小型创面患者(共16处创面),其中男12例、女3例,年龄19~56岁。清创后皮肤软组织缺损范围为2.0 cm×1.5 cm~6.0 cm×3.0 cm。根据创面缺损范围和形状于腹股沟区设计13个单叶穿支皮瓣和2个双叶穿支皮瓣,皮瓣大小为4.5 cm×2.5 cm~7.5 cm×3.5 cm。根据受区情况,将皮瓣蒂部动静脉分别与受区动静脉吻合。对供瓣区创面进行分层减张缝合封闭。术中测量皮瓣厚度。术后观察皮瓣存活情况,记录供受区并发症发生情况;随访观察皮瓣外观、质地;末次随访时,评估患手感觉恢复情况,采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评估患手功能,观察供受区瘢痕情况并询问患者对疗效的满意度。结果皮瓣厚度为0.3~1.0 cm,平均0.6 cm。术后,11个单叶皮瓣和2个双叶皮瓣存活良好,其余2个单叶皮瓣中的1个皮瓣术后出现静脉危象,予以拆线减张、皮瓣放血等处理后逐渐恢复正常,1个皮瓣尖端少许坏死,经换药处理后愈合;供受区均无并发症发生。术后随访8~35个月,皮瓣弹性好,质地软;8个皮瓣稍臃肿,于术后3~8个月行皮瓣修整术,其余皮瓣外观较佳。末次随访时,所有皮瓣均恢复保护性感觉;患手功能评定为优者10例、良者4例、可者1例,供受区仅遗留线状瘢痕,患者对患手外观和功能恢复表示满意。结论微型游离腹股沟穿支皮瓣修复手部小型创面,具有皮瓣成活率高、供瓣区隐蔽、损伤小、并发症少、修复效果较好等优点,具有临床应用价值,推荐用于修复手部非功能区创面。

关键词：手外科手术腹股沟游离皮瓣微型皮瓣创面修复

扩张皮瓣整复大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第9期39卷 826-834页

作者：张伟张卫东陈斓栾夏刚杨飞李泽刘峰王德运武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科武汉430060

目的探讨扩张皮瓣整复大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2016年5月—2022年9月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治17例大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形患者,其中男13例、女4例,年龄23~55岁... 详细信息

目的探讨扩张皮瓣整复大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2016年5月—2022年9月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治17例大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形患者,其中男13例、女4例,年龄23~55岁,颈部挛缩程度Ⅱ度者3例、Ⅲ度者14例,12例患者合并面部瘢痕挛缩畸形。Ⅰ期于面、胸、肩、腹部等处置入34个额定容量为100~600 mL的长方形皮肤软组织扩张器(以下简称扩张器)注射生理盐水扩张。Ⅱ期切除瘢痕组织、松解挛缩,纠正畸形,局部转移2个扩张面部皮瓣、带蒂转移17个扩张皮瓣、游离移植15个扩张皮瓣修复松解后继发创面(对7个皮瓣行动脉增压),并使用吲哚菁绿荧光显影技术评估移植时皮瓣动脉血流灌注和静脉回流状况。除2个面部皮瓣外的32个皮瓣切取面积为10 cm×8 cm~36 cm×16 cm,将31个皮瓣供区创面直接缝合封闭,1个皮瓣供区创面采用自体刃厚头皮移植修复。观察并记录扩张器的埋置部位皮肤状态、扩张时间、注射生理盐水总量,皮肤软组织扩张术并发症发生情况,Ⅱ期术后皮瓣成活情况。随访患者面颈部远期整复效果和皮瓣供区恢复情况。末次随访时,采用利克特5级量表评价患者的疗效满意度。结果17例患者的34个扩张器埋置部位中,22个部位为深Ⅱ度烧伤后浅表瘢痕皮肤,8个部位为多次供皮后浅表瘢痕皮肤,4个部位为正常皮肤。经4~15个月的扩张,扩张器注射生理盐水总量为238~2000 mL,扩张区域无并发症发生。Ⅱ期术后,2个带蒂移植皮瓣蒂部远端部分坏死,坏死创面分别经皮瓣修整和对侧扩张胸三角皮瓣游离移植后愈合,其余皮瓣均完全成活。随访6~18个月,2个扩张脐旁皮瓣和1个扩张腹股沟皮瓣较臃肿,行修薄术后臃肿改善,其余皮瓣外观、质地良好;所有皮瓣供区均恢复良好。末次随访时,所有患者面颈部瘢痕挛缩畸形均明显改善,患者疗效满意度:8例非常满意、9例比较满意。结论采用胸部、腹部等部位的扩张皮瓣,综合应用局部转移、带蒂转移、游离移植方式,可使大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形得到有效整复,在恢复术区功能的同时改善外观,且患者满意度高,值得临床推广。

关键词：烧伤瘢痕颈挛缩扩张术穿支皮瓣显微外科手术

脉搏轮廓心排血量监测技术在大面积烧伤患者早期治疗中的应用效果

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中华烧伤杂志 2018年第1期34卷 14-20页

作者：王德运谢卫国席毛毛李泽王斌武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科 430060

目的分析应用脉搏轮廓心排血量（PiCCO）监测技术的大面积烧伤患者早期血流动力学指标的变化规律及相互关系，探索该技术在大面积烧伤患者休克期治疗中的指导价值。方法2016年5月-2017年5月，笔者单位收治符合入选标准的18例大面积烧伤... 详细信息

目的分析应用脉搏轮廓心排血量（PiCCO）监测技术的大面积烧伤患者早期血流动力学指标的变化规律及相互关系，探索该技术在大面积烧伤患者休克期治疗中的指导价值。方法2016年5月-2017年5月，笔者单位收治符合入选标准的18例大面积烧伤患者。入院后至伤后7d，采用PiCCO仪监测患者脉搏轮廓心排血量指数（PCCI）、全身血管阻力指数（SVRI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）及血管外肺水指数（EVLWI），4h定标1次并记录参数。计算患者伤后第1、2个24h的补液系数，记录患者伤后1～7d的血乳酸值。对18例患者PCCI、SVRI、GEDVI之间的相关性，SVRI与血乳酸值的相关性进行分析。统计患者的预后情况。对数据行单因素方差分析、单样本t检验及Bonferroni校正、Pearson相关分析、Spearman秩相关分析。结果（1）伤后4～168h，患者PCCI总体比较，差异有统计学意义（F=7．428，P〈0．01）。伤后4、8、12、16、20、24h，患者PCCI分别为（2．4±0．9）、（2．6±1．2）、（2．2±0．6）、（2．6±0．7）、（2．8±0．6）、（2．7±0．7）L·min^-1·m^-2，与正常值4L·min^-1·m^-2比较，明显降低（t=-3．143、-3．251、-11．511、-8．889、-6．735、-6．976．P〈0．05或P〈0．01）。伤后76、80、84、88、92、96h，患者PCCI分别为（4．9±1．5）、（5．7±2．0）、（5．9±1．7）、（5．5±1．3）、（5．3±1．1）、（4．9±1．4）L·min^-1·m^-2，与正常值比较，明显升高（t=2．277、3．142、4．050、4．111、4．128、2．423，P〈0．05或P〈0．01）。其他时间点患者PCCI与正常值接近（P〉0．05）。（2）伤后4～168h，患者SVRI总体比较，差异有统计学意义（F=7．863，P〈0．01）。伤后12、16、20、24、28h，患者SVRI分别为（2298±747）、（2581±498）、（2705±780）、（2773±669）、（3109±1215）dyn·s·cm^-5·m^2，与正常值2050dyn·s·cm^-5·m^2比较，明显升高（t=0．878、3．370、2．519、3．747、3．144，P〈0．05或P〈0．01）。伤后4、8、72、76、80、84、88、92、96h，患者SVRI分别为（1632±129）、（2012±896）、（1381±503）、（1180±378）、（1259±400）、（1376±483）、（1329±385）、（1410±370）、（1346±346）dyn·s·cm^-5·m^2，与正常值比较，明显降低（t=-4．593、-0．112、-5．157、-8．905、-7．914、-5．226、-6．756、-6．233、-7．038，P〈0．01）。其他时间点患者SVRI与正常值接近（P〉0．05）。（3）伤后4～168h，患者GEDVI总体比较，差异无统计学意义（F=0．704，P〉0．05）。伤后8、12、16、20、24h，患者GEDVI与正常值比较，明显降低（t=-3．112、-3．554、-2．969、-2．450、-2．476，P〈0．05）。其他时间点患者GEDVI与正常值接近（P〉0．05）。（4）伤后4～168h，患者EVLWI总体比较，差异有统计学意义（F=1．859，P〈0．01）。伤后16、20、24、28、32、36、40h，患者EVLWI与正常值比较，明显升高（t=4．386、3．335、6．363、4．391、7．513、5．392、5．642，P〈0．01）。其他时间点患者EVLWI与正常值接近（P〉0．05）。（5）患者伤后第1个24h的补液系数为1．90，伤后第2个24h的补液系数为1．39。伤后1～7d患者血乳酸值分别为7．99、5．21、4．57、4．26、2．54、3．13、3．20mmol／L，呈下降趋势。（6）PCCI与SVRI呈明显负相关，r=-0．528，P〈0．01。GEDVI与PCCI呈明显正相关，r=0．577，P〈0．01。GEDVI与SVRI无明显相关性，r=0．081，P〉0．05。血乳酸值与SVRI呈明显正相关，r=0．878，P〈0．01。（7）除1例患者放弃治疗以外，其余患者全部治愈。结论PiCCO监测技术能方便、动态、持续地监测烧伤患者早期血流动力学及容量变化规律，为大面积烧伤患者早期的抗休克等综合治疗提供重要的参考。

关键词：烧伤休克创伤性血管外肺水脉搏轮廓心排血量监测技术脉搏轮廓心排血量指数全心舒张末期容积指数全身血管阻力指数

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上肢毁损性电烧伤的救治方法及其临床疗效

中华烧伤与创面修复杂志 2023年第8期39卷 731-737页

作者：张伟陈斓杨飞张卫东刘峰谢卫国武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科武汉430060

目的探讨上肢毁损性电烧伤的救治方法及其临床疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2014年7月—2020年12月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治20例符合入选标准的上肢毁损性电烧伤男性患者,其年龄为21~57岁,其中7例患者行急诊手术... 详细信息

目的探讨上肢毁损性电烧伤的救治方法及其临床疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2014年7月—2020年12月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治20例符合入选标准的上肢毁损性电烧伤男性患者,其年龄为21~57岁,其中7例患者行急诊手术,共对20个患肢行保肢治疗。对5个患肢坏死骨行切除处理,将1例患者左侧患肢远端残余手及腕部交叉异位再植至右前臂残端,对2个尺桡骨远端坏死患肢行截骨后短缩再植。彻底清创后,拟用组织瓣修复的创面面积为12 cm×7 cm~58 cm×13 cm。根据创面大小和分布,采用带蒂背阔肌肌皮瓣联合吻合血管的游离腹股沟皮瓣移植修复2个患肢创面;游离移植背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、脐旁穿支皮瓣修复其余17个患肢创面,其中创面较大的10个患肢联合移植腹股沟皮瓣或另一侧脐旁穿支皮瓣。移植组织瓣总面积为20 cm×8 cm~52 cm×20 cm。组织瓣移植术中,根据患肢血管缺损长度,分别用组织瓣血管蒂远端、患侧无损伤静脉、腹壁浅静脉、大隐静脉等桥接14个患肢远端动脉,并对其中3个远端回流不畅患肢行大隐静脉移植再通肢体远端静脉。对供瓣区创面行直接缝合或刃厚头皮移植修复。创面基本愈合后开始循序渐进的功能康复训练,组织瓣移植术后3个月开始进行功能重建和瘢痕整复手术。记录术后组织瓣/皮片成活及创面愈合情况、保肢情况和随访情况,末次随访时评估保肢成功患肢的功能并使用臂、肩、手残障(DASH)评分表进行评分。结果术后,患肢移植的组织瓣及供瓣区创面移植的皮片均成活,供受区创面愈合良好。2个患肢于组织瓣移植术后10 d内出现远端坏死,行前臂中上段截肢;其余18个患肢保肢(含短缩再植与交叉异位再植)成功。随访6~48个月,5个保肢成功患肢于组织瓣移植术后3~18个月出现残余肌腱和骨组织无菌性溶解排出,经手术清创联合负压封闭引流治疗后逐渐愈合。末次随访时,2个截肢后患肢残端愈合良好;18个保肢成功患肢均存活良好,其中8个患肢手指屈伸功能及拇指对掌功能恢复良好且可独立完成日常活动,9个患肢恢复部分活动功能且可在对侧上肢协助或辅具辅助下完成穿衣、进食等日常活动,1个患肢无功能。末次随访时,18个保肢成功患肢功能的DASH评分表评分为30.0~100分。结论及时手术清创,妥善处理损伤骨组织,有效的血管桥接重建患肢远端动脉,并采用血运丰富的组织瓣修复创面,配合早期康复和功能整复治疗,有利于挽救毁损性电烧伤上肢并改善患肢功能。

关键词：烧伤,电外科皮瓣显微外科手术截肢术动静脉吻合手功能保肢

游离股前外侧穿支皮瓣分叶移植在四肢电烧伤治疗中的临床应用

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中华烧伤杂志 2019年第11期35卷 790-797页

作者：张伟谢卫国杨飞张卫东陈斓武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科 430060

目的探讨采用游离股前外侧穿支皮瓣分叶移植修复四肢电烧伤创面的临床疗效。方法2014年8月—2019年4月,笔者单位收治19例四肢电烧伤患者,其中男18例、女1例,年龄20~58岁。共37个Ⅳ度创面,面积3.0 cm×2.0 cm^40.0 cm×8.0 cm。设计并切... 详细信息

目的探讨采用游离股前外侧穿支皮瓣分叶移植修复四肢电烧伤创面的临床疗效。方法2014年8月—2019年4月,笔者单位收治19例四肢电烧伤患者,其中男18例、女1例,年龄20~58岁。共37个Ⅳ度创面,面积3.0 cm×2.0 cm^40.0 cm×8.0 cm。设计并切取股前外侧多穿支皮瓣,以旋股外侧动脉各穿支为轴心将皮瓣分叶后移植于扩创后四肢创面,将血管干或分叶后皮瓣穿支血管与受区血管分别吻合。一次手术修复多处创面时,使用各皮瓣分叶分别修复;一次手术修复单个较大不规则创面时,将各皮瓣分叶拼接或错开摆放覆盖创面以适合创面形状。针对伴远端血运障碍患肢,利用皮瓣供血分支重建血运,必要时另取适当长度静脉移植。观察重建血运改善情况;统计手术次数、股前外侧穿支皮瓣数、皮瓣分叶数与面积、每次手术吻合血管数、供瓣区处理情况、每次手术时长、术后皮瓣分叶并发症及存活情况;随访时,采用Carroll上肢功能测试量表评价上肢功能,按李克特量表5级评分调查患者对每次手术效果的满意度。将手术分为一次修复1个创面的单创面组和一次修复2个及以上创面的多创面组,比较2组手术中每次手术吻合血管数、供瓣区处理情况、每次手术时长、术后皮瓣分叶存活情况;另将手术分为伤后7 d内手术的早期组和伤后7 d及以后手术的晚期组,比较2组手术术后皮瓣分叶并发症及存活情况、末次随访时上肢功能评分和患者对每次手术效果的满意度。对数据行独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、Fisher确切概率法检验。结果5例伴手或手指远端血运障碍患者行血管移植后血供恢复或明显改善。19例患者共行21次手术,切取21个股前外侧穿支皮瓣,形成46个分叶,每个皮瓣分成(2.2±0.4)叶,皮瓣分叶面积4.0 cm×3.0 cm^24.0 cm×13.0 cm。每次手术吻合动脉2.0(1.5,3.0)条、静脉3.0(2.0,3.0)条。6个供瓣区取刃厚头皮移植修复,15个供瓣区直接缝合。每次手术时长(8.9±1.7)h。术后2个皮瓣分叶发生出血及血肿,5个皮瓣分叶发生局部感染,处理后好转;4个皮瓣分叶出现血管危象,经探查治疗后2叶存活,另2叶坏死改行其他方法修复;其余皮瓣分叶均存活良好。每次术后随访3~60个月,四肢皮瓣覆盖区域均恢复良好。末次随访时,20个受累上肢功能评分为85(63,90)分,患者对每次手术效果的满意度评分为(4.4±0.7)分。多创面组14次手术共获得30个皮瓣分叶,分别修复30个创面;单创面组7次手术共获得16个皮瓣分叶,拼接后修复7个较大不规则创面。多创面组与单创面组手术中每次手术动脉或静脉吻合数、每次手术时长比较,差异无统计学意义(Z=0.240、0.081,t=0.180,P>0.05),供瓣区植皮情况、术后皮瓣分叶存活情况相似(P>0.05)。早期组10次手术共获得22个皮瓣分叶,修复18个创面;晚期组11次手术共获得24个皮瓣分叶,修复19个创面。早期组和晚期组手术术后皮瓣分叶血肿、感染、血管危象发生情况以及存活情况相似(P>0.05);末次随访时患者对每次手术效果的满意度比较,差异无统计学意义(t=0.701,P>0.05)。早期组手术末次随访时9个上肢功能评分为90(85,97)分,明显高于晚期组11个上肢的80(40,85)分(Z=2.431,P烧伤创面的同时修复,以及单个较大不规则创面的修复,具有供区损伤小,修复质量好的临床优点;早期皮瓣移植手术有利于改善电烧伤患肢功能。

关键词：烧伤,电外科皮瓣显微外科手术动静脉吻合手功能