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丘脑长度比例法定位丘脑腹中间核毁损治疗帕金森病

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中华神经外科杂志 2009年第7期25卷 617-620页

作者：张捷赵时雨黄雄熊玉波朱建艇盛阳谢腾田志雄武汉大学中南医院神经外科 430071 武汉大学中南医院医学影像中心 430071

丘脑腹中间核（ventral intermediate nucleus，Vim）是治疗帕金森病患者震颤症状最有效的靶点。然而在影像学定位时，Vim因无明显影像特征而不能直接测量。无论是毁损还是深部脑刺激（DBS）治疗，精确的解剖定位是取得最佳疗效的前提... 详细信息

丘脑腹中间核（ventral intermediate nucleus，Vim）是治疗帕金森病患者震颤症状最有效的靶点。然而在影像学定位时，Vim因无明显影像特征而不能直接测量。无论是毁损还是深部脑刺激（DBS）治疗，精确的解剖定位是取得最佳疗效的前提，而电生理学定位也有赖于准确的解剖定位。

关键词：丘脑腹中间核毁损治疗帕金森病比例法长度解剖定位影像学定位深部脑刺激

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脑积水发病机制的研究进展

中南大学学报（医学版） 2019年第10期44卷 1188-1195页

作者：詹潮鸿张向阳肖格磊中南大学湘雅医院神经外科脑积水诊疗中心

脑积水是一种常见但病因复杂的神经系统疾病,以脑脊液在脑室系统及蛛网膜下腔内聚积并不断增长为特征,既可由先天性遗传因素导致,也可由后天脑外伤、脑出血等疾病诱发。脑脊液的产生与被吸收进入静脉窦的不平衡、脑脊液循环通路受阻或... 详细信息

脑积水是一种常见但病因复杂的神经系统疾病,以脑脊液在脑室系统及蛛网膜下腔内聚积并不断增长为特征,既可由先天性遗传因素导致,也可由后天脑外伤、脑出血等疾病诱发。脑脊液的产生与被吸收进入静脉窦的不平衡、脑脊液循环通路受阻或者脑室内渗透压维持功能紊乱均能导致脑脊液增多、脑室扩张。

关键词：脑积水发病机制循环理论渗透理论

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微血管减压术治疗面肌痉挛58例报告

武汉大学学报（医学版） 2009年第5期30卷 650-651,654页

作者：简志宏袁贤瑞刘仁忠陈谦学陈治标王国安中南大学湘雅医院神经外科湖南长沙420053 武汉大学人民医院神经外科湖北武汉430060

目的:探讨面肌痉挛微血管减压术的手术技巧和并发症的预防。方法:回顾性分析58例面肌痉挛病人手术治疗的资料,改进责任血管的隔离技术。结果:53例术后即缓解,4例延迟治愈,1例部分缓解。总并发症9例,其中神经并发症7例(12.1%),手术相关... 详细信息

目的:探讨面肌痉挛微血管减压术的手术技巧和并发症的预防。方法:回顾性分析58例面肌痉挛病人手术治疗的资料,改进责任血管的隔离技术。结果:53例术后即缓解,4例延迟治愈,1例部分缓解。总并发症9例,其中神经并发症7例(12.1%),手术相关并发症2例。结论:微血管减压术可以取得较好的疗效,是目前有效的治疗方法,微血管减压术是微创技术在功能神经外科应用的典范之一。

关键词：面肌痉挛微血管减压术手术并发症

术中复查MRI及微电极记录在帕金森病脑深部电刺激术中的应用

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中华神经外科杂志 2018年第5期34卷 500-505页

作者：刘学猛张捷付锴张继波陈礼道柳雯宫睿徐成仕王伟彭启珍肖劲松武汉大学中南医院神经外科帕金森病及脑功能性疾病诊疗中心430071 武汉大学中南医院神经内科 430071

目的探讨术中复查MRI及微电极记录（MER）在脑深部电刺激术（DBS）治疗帕金森病（PD）中的价值。方法回顾性纳入2012年1月至2016年6月武汉大学中南医院神经外科行丘脑底核（STN）DBS的PD患者，共65例（治疗119侧）。术中戴头架复查MRI、... 详细信息

目的探讨术中复查MRI及微电极记录（MER）在脑深部电刺激术（DBS）治疗帕金森病（PD）中的价值。方法回顾性纳入2012年1月至2016年6月武汉大学中南医院神经外科行丘脑底核（STN）DBS的PD患者，共65例（治疗119侧）。术中戴头架复查MRI、行MER，术后1周复查MRI。结果119侧中，术中MRI显示电极位置明显偏移（〉2 mm）而重新植入2侧（1.7%）。术后1周MRI显示，50侧（42.0%）电极在X轴、Y轴偏移1～2 mm，12侧（10.1%）在Z轴深达3 mm；无颅内出血者，电极触点附近少许渗血5侧，局部脑水肿14侧，电极周围明显脑水肿1侧。在双侧DBS患者的MER中，先手术侧微电极针道数为1～3个（总数63个），后手术侧为1～5个（总数90个），微电极不同针道数侧数的比较差异有统计学意义（P＝0.018）。术后1个月开机关期统一PD评定量表中的运动评分（UPDRS Ⅲ）改善率为（66.5±13.5）%，术后电极无偏移者及偏移1.0 mm、1.5 mm、2.0 mm者的UPDRS Ⅲ改善率、开机电压差异均无统计学意义（P＝0.964，P＝0.130），电极偏移距离与术后1个月开机时UPDRS Ⅲ改善率无相关性（r＝0.006，P＝0.968），与术后1个月开机电压之间有相关趋势（r＝0.450，P＝0.053）。结论术中复查MRI安全，对及时纠正电极明显移位有积极意义；术中MER不会增加脑出血的风险，对电极位置的实时微调整有积极作用；电极偏移2 mm以内不会影响疗效，但有增高治疗电压的趋势。

关键词：帕金森病深部脑刺激法丘脑底核磁共振成像做电极记录

颞前经海绵窦入路个体化切除海绵窦区肿瘤31例回顾性分析

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中华外科杂志 2016年第5期54卷 367-371页

作者：苏君袁贤瑞赵子进王祥宇汪浚泉肖凯李昊昱张弛袁健刘定阳刘庆中南大学湘雅医院神经外科中南大学神经外科研究所湖南省颅底外科与神经肿瘤研究中心长沙410008

目的探讨颞前经海绵窦入路切除海绵窦区肿瘤的适应证及个体化手术策略。方法回顾性分析2012年5月至2015年9月中南大学湘雅医院神经外科采用颞前经海绵窦入路个体化手术连续治疗的31例海绵窦区肿瘤患者的临床资料、手术效果及术后并发症... 详细信息

目的探讨颞前经海绵窦入路切除海绵窦区肿瘤的适应证及个体化手术策略。方法回顾性分析2012年5月至2015年9月中南大学湘雅医院神经外科采用颞前经海绵窦入路个体化手术连续治疗的31例海绵窦区肿瘤患者的临床资料、手术效果及术后并发症等。男性13例，女性18例，年龄17～67岁，平均年龄（41±14）岁。神经鞘瘤18例，脑膜瘤4例，海绵窦状血管瘤3例，侵袭性垂体腺瘤2例，脊索瘤、软骨瘤、转移性鼻咽癌、畸胎瘤各1例。术后3个月第一次随访并复查头部MRI平扫增强，若肿瘤进展或复发，建议行伽马刀治疗，每6个月复查一次，其他患者6个月后再次复查，之后每年复查一次。结果31例患者中肿瘤全切除22例（71．0％），次全切除6例（19．3％），大部分切除3例（9．7％），术后新增颅神经损伤7例（动眼神经4例，外展神经3例），原有颅神经症状加重5例（动眼、三叉神经各2例，外展神经1例），无围手术期死亡、颅内血肿、感染、脑脊液漏等病例。28例随访超过3个月，随访时间3-40个月，肿瘤进展1例，5例术后新增或颅神经麻痹加重患者的神经功能恢复。结论颞前经海绵窦入路适用于切除海绵窦内和同时累及海绵窦及其邻近区域的肿瘤，根据肿瘤生长范围及手术需要，个体化显露眶、颞下窝、后颅窝及鞍内鞍上等区域，创伤小、并发症少、肿瘤切除率高。

关键词：脑肿瘤海绵窦治疗结果

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帕金森病丘脑底核脑深部电刺激术后程控分析

中华神经外科杂志 2019年第12期35卷 1210-1215页

作者：陈礼道张修民聂盼柳雯张继波付锴熊文平赵时雨肖劲松张捷武汉大学中南医院神经外科 430071 武汉大学中南医院神经内科 430071 武汉大学中南医院帕金森病及脑功能性疾病诊疗中心 430071

目的探讨丘脑底核(STN)脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病(PD)术后程控的变化规律。方法回顾性分析2011年11月至2017年6月武汉大学中南医院神经外科采用STN-DBS治疗95例PD患者的临床资料。术后1个月开机,95例患者的刺激参数为:单极刺激为... 详细信息

目的探讨丘脑底核(STN)脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病(PD)术后程控的变化规律。方法回顾性分析2011年11月至2017年6月武汉大学中南医院神经外科采用STN-DBS治疗95例PD患者的临床资料。术后1个月开机,95例患者的刺激参数为:单极刺激为主(98.3%,175/178),触点多选择在STN外上(90.9%,171/188),且多为单触点刺激(94.4%,168/178)。术后3、6、12及24个月对所有患者进行门诊随访,随访内容包括统一PD评分量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评分,计算评分改善率,计算公式为:(术前分数-术后分数)/术前分数×100%;记录程控参数并计算能量,计算公式为:电压2×频率×脉宽/阻抗×1 s;观察患者在程控过程中是否出现刺激相关不良反应。结果术后1周复查头颅MRI,95例患者的电极均植入预设靶点。术后1个月,开机后在药物"关"期状态下UPDRS-Ⅲ评分为(12.7±6.7)分,较术前的(43.4±15.7)分改善(P<0.05),且改善率为(70.7±12.1)%。随访期间,UPDRS-Ⅲ评分改善率逐渐降低(F=2.421,P=0.048);电压逐渐增加(F=24.633,P<0.001),脉宽稍有增加(F=3.118,P=0.015),而频率则无明显变化(F=1.332,P=0.257)。能量逐渐增加(P<0.05),触点选择未定带的逐渐增加(P<0.05),双极刺激方式略有增加(P<0.05),且双触点比例逐渐增加(P<0.05)。开机期间,共35例患者出现刺激相关不良反应,其中异动症14例、步态或平衡障碍4例、焦虑、抑郁状态1例、构音障碍2例、吞咽困难或饮水呛咳2例、幻觉8例、智能减退1例、兴奋2例,睁眼困难1例。结论随着STN-DBS治疗PD的时间推移,刺激电压和能量逐渐增加,双触点的刺激模式逐渐增多,但仍以单极刺激为主,STN背外侧仍是最佳刺激靶点。

关键词：帕金森病丘脑底核深部脑刺激法术后程控

岩斜坡区脑膜瘤分型及手术治疗效果的临床研究

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中华外科杂志 2021年第9期59卷 782-789页

作者：赵子进袁贤瑞袁健谢源阳张弛李昊昱唐国栋姜维喜刘庆中南大学湘雅医院神经外科中南大学神经外科研究中心湖南省颅底外科与神经肿瘤临床医疗技术研究中心长沙410008

目的探讨岩斜坡区脑膜瘤的分型、手术入路及治疗效果。方法回顾性分析中南大学湘雅医院神经外科2011年1月至2020年11月收治的179例岩斜坡区脑膜瘤患者的临床资料。男性28例,女性151例,年龄(49.9±10.2)岁(范围:22~75岁),病程[M(QR)]18.0... 详细信息

目的探讨岩斜坡区脑膜瘤的分型、手术入路及治疗效果。方法回顾性分析中南大学湘雅医院神经外科2011年1月至2020年11月收治的179例岩斜坡区脑膜瘤患者的临床资料。男性28例,女性151例,年龄(49.9±10.2)岁(范围:22~75岁),病程[M(QR)]18.0(40.6)个月(范围:1周至320个月),肿瘤最大径(44.8±10.3)mm(范围:15~80 mm),术前Karnofsky生存质量评分表(KPS)评分为(78.6±13.3)分(范围:40~100分)。根据术前MRI增强扫描图像上肿瘤基底位置、累及范围及生长方式进行分型,并根据分型选择手术入路,分析治疗效果。组间比较采用t检验或χ^(2)检验。结果将179例岩斜坡区脑膜瘤分为5型,其中斜坡型4例、岩斜型60例、岩斜蝶型62例、蝶岩斜型50例(包括2个亚型)及颅底中央型3例。除3例颅底中央型患者未接受手术治疗外,余176例均采用显微外科手术治疗,其中采用乙状窦后入路112例,颞下经天幕经岩骨入路27例,颞前经海绵窦岩骨前入路13例,扩大翼点经天幕入路及乙状窦前幕上下联合入路各12例;肿瘤完全切除124例(70.5%)。斜坡型与岩斜型患者全部采用乙状窦后入路,岩斜蝶型主要采用乙状窦后入路(71.0%,44/62),蝶岩斜Ⅰ型主要采用扩大翼点经天幕入路(40.8%,11/27),蝶岩斜Ⅱ型主要采用颞前经海绵窦岩骨前入路(52.2%,12/23)。176例手术患者中,72例(40.9%)术后出现症状加重或新发神经功能障碍,经积极对症支持治疗后均治愈或好转,无术中及术后死亡病例,所有手术患者均顺利出院。术后164例(93.2%)患者获得随访,随访时长24(48)个月(范围:3~108个月)。末次随访时,12例(10.4%)患者肿瘤复发,14例(28.6%)出现肿瘤进展,89例(54.3%)的神经功能障碍获得改善,38例(23.2%)仍存在不同程度神经功能障碍;KPS评分为(84.2±11.4)分(范围:50~100分),与术前KPS评分相比差异无统计学意义(t=-1.356,P=0.125)。不同类型的岩斜坡区脑膜瘤患者,在脑干水肿(χ^(2)=3.482,P=0.038)、肿瘤全切(χ^(2)=9.127,P=0.001)、手术时间(F=8.954,P=0.013)、术后住院时间(F=3.652,P=0.025)、术后并发症(χ^(2)=1.550,P=0.024)、术后KPS评分(F=2.856,P=0.042)及肿瘤复发/进展(χ^(2)=4.824,P=0.013)方面的差异均有统计学意义。结论对岩斜坡区脑膜瘤进行精准而全面的分型,进而针对性的制定个体化治疗方案,有利于评估不同分型的预后,选择合理的手术入路。

关键词：脑膜瘤神经外科手术岩斜坡区分型手术入路

早期治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的一年预后因素多中心研究

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中华外科杂志 2016年第7期54卷 534-539页

作者：郑匡田作富谭显西李则群熊叶赵兵潘力钟鸣史怀璋梁传声张鸿祺赵振伟王志刚王汉东张鑫杨华朱刚温州医科大学附属第一医院神经外科 325000 广州军区武汉总医院神经外科哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科中国医科大学附属第一医院神经外科首都医科大学宣武医院神经外科第四军医大学唐都医院神经外科山东大学第二医院神经外科南京军区南京总医院神经外科贵州医科大学附属医院神经外科第三军医大学西南医院神经外科

目的探讨早期治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的1年预后，并对可能的预后影响因素进行分析。方法多中心前瞻性临床研究。2010年10月至2013年3月共纳人10家医疗中心早期治疗（72h内）的高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血连续病例203例... 详细信息

目的探讨早期治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的1年预后，并对可能的预后影响因素进行分析。方法多中心前瞻性临床研究。2010年10月至2013年3月共纳人10家医疗中心早期治疗（72h内）的高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血连续病例203例，男性100例，女性103例。登记患者的临床资料，并在术后12个月进行随访，采用格拉斯哥预后评分评价神经功能预后。将性别、年龄、吸烟与否、呼吸平稳与否、脑疝与否、动脉瘤位置、世界神经外科联盟（WFNS）分级、CTFisher分级、饮酒量、动脉瘤直径、手术方式和手术时机作为可能的预后影响因素，对各变量与预后进行单因素和多因素统计分析，单因素分析采用Wilcoxon秩和检验、Kruskal—WallisH检验和Nemenyi检验，多因素分析采用等级Logistic回归检验。结果WFNS分级Ⅳ级94例，V级109例；头颅CTFisher分级1～2级31例，3～5级172例。单因素统计结果显示，脑疝与否、呼吸平稳与否、WFNS分级、CTFisher分级、动脉瘤位置和治疗方式不同预后组间比较差异有统计学意义。多因素分析结果显示，脑疝（OR=2．535，95％CI：1．204～5．339，P=0．014）、WFNS分级V级（OR=3．728，95％C1：1．972～7．043，P=0．000）、CTFisher分级3～5级（OR=5．641，95％CI：2．032～15．643，P=0．001）、前循环动脉瘤（OR=6．234，95％CI：1．996～19．472，P=0．002）是预后不良的独立影响因素。结论早期积极手术治疗动脉瘤可以改善高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的预后，而脑疝、WFNS分级V级、CTFisher分级3～5级、前循环动脉瘤的患者预后相对较差。

关键词：颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血早期治疗预后因素分析,统计学

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室间孔区术后记忆功能障碍及其康复治疗探讨

中华物理医学与康复杂志 2008年第2期30卷 115-118页

作者：蔡强袁先厚翁深宏陈谦学黄书岚刘仁忠晏炳元徐海涛田道锋武汉大学人民医院神经外科武汉430060 武汉大学人民医院精神科武汉430060 武汉大学中南医院神经外科

目的探讨室间孔区术后患者记忆功能障碍的特征及其康复治疗。方法利用龚耀先修订的韦氏记忆量表对25例室间孔区域手术患者手术前、手术后第3天及1个月进行记忆功能评定。应用151历本等工具辅助记忆，同时联合PQRST法（即浏览、提问、精... 详细信息

目的探讨室间孔区术后患者记忆功能障碍的特征及其康复治疗。方法利用龚耀先修订的韦氏记忆量表对25例室间孔区域手术患者手术前、手术后第3天及1个月进行记忆功能评定。应用151历本等工具辅助记忆，同时联合PQRST法（即浏览、提问、精读、表述和自我测验）对患者进行康复治疗。结果记忆商低于85分者，术前占16％，术后第3天占48％，康复训练1个月后占28％。术前记忆商与术后第3天和1个月时比较（P〈0．05），差异均有统计学意义。术后记忆障碍主要为短时记忆中的图片回忆、理解记忆、视觉再认、联想学习和记忆中的倒数，而在背数、顺数、积累、视觉再生、触摸检测等方面差异不明显。结论室间孔区术后记忆障碍较为明显，主要为短时记忆障碍，同时累及长时记忆，瞬时记忆不受影响。室间孔区手术中应尽量避免损伤穹隆和丘脑前极，术后康复治疗有助于记忆的恢复。

关键词：室间孔穹隆丘脑记忆障碍