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机器人辅助腹腔镜经腹膜前间隙腹股沟疝修补术的临床分析

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中华医学杂志 2020年第36期100卷 2858-2860页

作者：刘竞 Savu Michelle 智迎辉 Ran Bikash 肖海涛郭玉峰北京和睦家医院普通外科北京100015

目的:探讨机器人辅助腹腔镜经腹膜前间隙腹股沟疝修补术的临床价值。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月北京和睦家医院普外科23例接受机器人手术治疗腹股沟疝患者的临床资料。患者均为男性,年龄48.8(17~72)岁,体质指数(BMI)25.8(21.... 详细信息

目的:探讨机器人辅助腹腔镜经腹膜前间隙腹股沟疝修补术的临床价值。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月北京和睦家医院普外科23例接受机器人手术治疗腹股沟疝患者的临床资料。患者均为男性,年龄48.8(17~72)岁,体质指数(BMI)25.8(21.2~32.6)kg/m 2。单侧疝13例,其中斜疝9例,直疝3例,并发型1例;右侧9例,左侧4例。双侧疝10例,其中双侧直疝6例,双侧斜疝2例,混合型2例。患者既往均无腹股沟疝手术病史。23例均在全身麻醉下行机器人辅助腹腔镜经腹膜前间隙腹股沟疝修补术。总结患者手术时间、术中出血量、术后疼痛情况、住院时间、术后并发症等指标。结果:本组23例手术顺利,均未出现术中大出血及输精管损伤等并发症,无中转开腹病例。术前、术后均未使用抗生素,术后均无切口感染,均于术后次日出院。13例单侧疝平均手术时间121(82~165)min,10例双侧疝平均手术时间166(100~315)min;术中平均出血量13.3(5~25)ml;术后平均疼痛分数为0.96(0~3)分/10分;平均住院时间28.4(24.2~37.5)h。术后随访3~18个月,患者均未出现疝气复发和术后神经痛。23例手术共使用补片33个。1例患者术后出现低热,未超过38.0℃,未予特殊处理,2 d后自愈。结论:机器人辅助腹腔镜经腹膜前间隙腹股沟疝修补术为腹股沟疝的治疗提供了新的微创手术方法。患者损伤更小、住院时间短、恢复快、并发症和复发率更低。

关键词：机器人腹腔镜检查腹股沟疝经腹膜前间隙疝修补术补片

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腹部肿瘤根治术后药物预防深静脉血栓

中华外科杂志 2011年第1期49卷 57-60页

作者：贺梁王江南林闫兵盖晓倩张永久兰州军区乌鲁木齐总医院普通外科 830000

目的总结腹部肿瘤规范化切除及淋巴结清扫术后深静脉血栓（DVT）预防的治疗经验及效果,探讨术后预防血栓的规范化治疗措施.方法回顾分析2007年1月至2010年4月间548例接受腹部肿瘤规范化切除及淋巴结清扫病例术后应用低分子肝素、低分... 详细信息

目的总结腹部肿瘤规范化切除及淋巴结清扫术后深静脉血栓（DVT）预防的治疗经验及效果,探讨术后预防血栓的规范化治疗措施.方法回顾分析2007年1月至2010年4月间548例接受腹部肿瘤规范化切除及淋巴结清扫病例术后应用低分子肝素、低分子右旋糖酐及丹参注射液防治血栓的临床资料,并按时间及用药方案将患者分为3组：第1组为2007年1月至2008年3月各类手术163例,术后当日起应用低分子右旋糖酐500 ml及丹参注射液0.2 g,持续7 d;第2组为2008年4月至2009年3月各类手术149例,术后当日起应用低分子右旋糖酐500 ml及丹参注射液0.2 g,低分子肝素40 mg,持续7 d;第3组为2009年4月至2010年4月各类手术236例,术后当日起应用低分子右旋糖酐500 ml,丹参注射液0.2 g,持续7 d,第3日起加用低分子肝素40 mg,持续7 d.比较分析三组治疗效果及伴随症状.结果第1组术后64例（39.3%）D-二聚体检测呈阳性,15例（9.2%）下肢血管多普勒超声检查DVT呈阳性;第2组分别为38例（25.5%）和3例（2.0%）;第3组分别为62例（26.3%）和6例（2.5%）.总体看来,应用低分子肝素预防性抗凝治疗的第2、3组血栓发生率明显低于不应用低分子肝素的第1组,均应用低分子肝素而用药时间不同的第2、3组间血栓发生率无明显差异.通过临床观察发现,过早应用低分子肝素会导致相应伴随症状的出现.结论术后当日起应用低分子右旋糖酐及丹参注射液静脉滴注,术后第3大起加用低分子肝素皮下注射对于预防腹部肿瘤根治术后DVT发生的效果较佳.

关键词：腹部肿瘤静脉血栓形成外科手术

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机器人外科结构化培训策略

中华外科杂志 2016年第12期54卷 886-890页

作者：郗洪庆张珂诚卫勃陈凛解放军总医院普通外科北京100853

随着外科手术向精细化、微创化的方向不断发展，达芬奇机器人外科手术系统应运而生。相比于传统外科手术器械，达芬奇机器人外科手术系统具有术野更加清晰、操作更加灵活和除颤等诸多优点。将这些优点转化成患者的获益离不开术者规范的... 详细信息

随着外科手术向精细化、微创化的方向不断发展，达芬奇机器人外科手术系统应运而生。相比于传统外科手术器械，达芬奇机器人外科手术系统具有术野更加清晰、操作更加灵活和除颤等诸多优点。将这些优点转化成患者的获益离不开术者规范的操作，因此，对术者进行全面系统的培训显得尤为重要。与传统外科教学形式相比，整合多种模拟训练模式更适合机器人外科手术系统的培训需求，包括训练模式、学习曲线、青年医师培训和机器人团队培训四个方面，希望能为结构化培训项目的优化建立和实施提供参考。

关键词：外科手术学习曲线机器人手术培训

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残胃癌外科治疗回顾性临床研究

中华外科杂志 2016年第3期54卷 182-186页

作者：郗洪庆崔建新胡翀马连港卫勃陈凛解放军总医院普通外科北京100853

目的探讨残胃癌的临床特点、外科治疗方法及预后影响因素.方法收集解放军总医院1990年1月至2012年12月行R0切除治疗的167例残胃癌患者的临床资料.其中男性144例,女性23例.因良性疾病行远端胃大部切除术后残胃癌患者78例（GSC-B组）,... 详细信息

目的探讨残胃癌的临床特点、外科治疗方法及预后影响因素.方法收集解放军总医院1990年1月至2012年12月行R0切除治疗的167例残胃癌患者的临床资料.其中男性144例,女性23例.因良性疾病行远端胃大部切除术后残胃癌患者78例（GSC-B组）,因恶性疾病行远端胃大部切除术后残胃癌患者89例（GSC-M组）.采用t检验、x2检验比较两组患者的临床病理学特点,采用Kaplan-Meier方法统计残胃癌术后生存率,采用Cox比例风险模型进行生存预后多因素分析.结果 GSC-B组初次行胃大部切除术和残胃手术之间的时间间隔更长[（28.2±10.2）年比（l0.8±1.0）年,t=15.902,P=0.001].两组初次手术吻合方式有明显差异（x2=25.77,P=0.001）,GSC-B组以毕Ⅱ式为主,GSC-M组以毕Ⅰ式为主.GSC-B组残胃癌主要位于吻合口,GSC-M组主要位于非吻合口的部位（x2 =6.975,P=0.031）.167例残胃癌患者术后l、3和5年生存率分别为87％、60％和41％.不同TNM分期的5年生存率分别为Ⅰ期65％、Ⅱ期43％、Ⅲ期22％.多因素生存分析结果显示,小肠或食管浸润（HR=1.957,95％CI：1.096～3.494,P=0.023）、肿瘤部位（HR=1.618,95％CI：1.104～2.372,P=0.014）及TNM分期（HR =2.307,95％ CI：1.708～3.118,P=0.001）为残胃癌患者预后的独立危险因素.胃周淋巴结（56.3％）、吻合口处空肠周围及肠系膜淋巴结（65.2％）的转移率较高.结论因恶性疾病行胃大部切除的患者残胃癌出现的时间早于因良性疾病行胃大部切除的患者.早期发现残胃癌并行残余淋巴结清扫的根治性手术在改善患者预后方面有重要的意义.小肠或食管浸润、肿瘤部位及TNM分期是残胃癌患者预后的独立危险因素.

关键词：胃肿瘤胃切除术预后

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胃癌神经侵袭的细胞与分子机制

中华胃肠外科杂志 2015年第2期18卷 198-200页

作者：夏启俊陈凛北京解放军总医院普通外科 100853

神经侵袭是胃癌的转移途径之一，常导致局部复发及疼痛，侵袭和转移所导致的复发是胃癌预后极差的主要原因。在胃癌的发生发展过程中，神经与血管、淋巴管等因素共同构成肿瘤的微环境，对肿瘤细胞的各种生物学特征起着决定性作用。神经... 详细信息

神经侵袭是胃癌的转移途径之一，常导致局部复发及疼痛，侵袭和转移所导致的复发是胃癌预后极差的主要原因。在胃癌的发生发展过程中，神经与血管、淋巴管等因素共同构成肿瘤的微环境，对肿瘤细胞的各种生物学特征起着决定性作用。神经与肿瘤细胞之间的相互作用包括分子间作用及细胞形态改变，但胃癌神经侵袭的现象及分子细胞机制尚缺乏定论，本文就肿瘤神经侵袭发生发展过程中的细胞及分子改变作一综述。

关键词：胃肿瘤嗜神经侵袭细胞与分子机制

新辅助化疗治疗局部进展期胃癌的倾向评分匹配法预后分析

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中华胃肠外科杂志 2018年第10期21卷 1148-1153页

作者：彭良群杨巍张占东郅重阳周信方刘洪兴花亚伟郑州大学附属肿瘤医院普通外科 450008

目的比较新辅助化疗和辅助化疗两种治疗模式对局部进展期胃癌患者的预后影响。方法回顾性队列分析2012年1月至2014年12月期间，郑州大学附属肿瘤医院行开腹D2根治术的局部进展期胃癌患者的临床资料，其中行新辅助化疗患者65例（新辅助... 详细信息

目的比较新辅助化疗和辅助化疗两种治疗模式对局部进展期胃癌患者的预后影响。方法回顾性队列分析2012年1月至2014年12月期间，郑州大学附属肿瘤医院行开腹D2根治术的局部进展期胃癌患者的临床资料，其中行新辅助化疗患者65例（新辅助化疗组），行术后辅助化疗患者1243例（辅助化疗组）。病例入组标准：（1）年龄为18~75岁、经胃镜活检病理证实为胃腺癌的患者；（2）手术方式均为开腹D2根治术；（3）影像学检查未见远处转移及不可切除因素。排除未行开腹手术、腹腔镜手术、新辅助化疗疗程〈2周期、未行辅助化疗、其他恶性肿瘤病史以及有严重并发症和资料不全者。采用SOX（替吉奥加奥沙利铂）或XELOX（卡培他滨加奥沙利铂）作为新辅助化疗和术后辅助化疗方案。应用倾向评分匹配法对两组进行1∶2最小毗邻法匹配，得到组间协变量均衡的样本，采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果对两组患者的性别、年龄、肿瘤部位、分化程度、临床分期、化疗方案、化疗周期及手术方式8个因素进行倾向评分匹配后，共195例患者纳入本研究，其中新辅助化疗组65例，辅助化疗组130例。新辅助化疗组淋巴结清扫数目（22.3±4.6）枚，辅助化疗组为（22.6±5.1）枚，两组比较，差异均无统计学意义（t=1.125，P=0.263）。对新辅助化疗组患者采用肿瘤退缩分级（TRG）进行术后病理学疗效评估：完全退缩（TRG0）6例，中等退缩（TRG1）8例，轻微退缩（TRG2）17例，无退缩（TRG3）34例；新辅助化疗敏感（TRG0~2）31例（47.7%），不敏感（TRG3）34例（52.3%）。新辅助化疗组的3年无进展生存率和总生存率分别为73.6%（95%CI：62.8~84.3）和80.0%（95%CI：70.2~89.8）；辅助化疗组分别为69.9%（95%CI：62.1~77.7）和74.6%（95%CI：67.2~82.0）；两组比较，差异均无统计学意义（P=0.361和P=0.387）。亚组分析显示，新辅助化疗敏感者3年无进展生存率和3年总生存率分别为83.3%（95%CI：70.0~96.6）和87.1%（95%CI：75.3~98.9），均明显高于不敏感者[62.4%（95%CI：46.1~78.7），P=0.037；70.2%（95%CI：54.7~85.7），P=0.033]及辅助化疗组（P=0.044和P=0.040）。结论新辅助化疗和辅助化疗两种治疗模式对局部进展期胃癌患者的预后影响相当；但对新辅助化疗敏感的患者预后较好。筛选合适的患者进行新辅助化疗，有助于改善局部进展期胃癌患者的预后。

关键词：胃肿瘤新辅助化疗倾向评分匹配预后

舌下前庭入路经口腔镜甲状腺手术:98例临床应用体会

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2020年第10期55卷 899-904页

作者：罗晔哲傅艺龙吴国洋傅锦波林素琼宋正福陈济宇严威旷鹏昊林恩德洪晓泉林福生厦门大学附属中山医院普通外科 361004

目的探讨舌下前庭入路经口腔镜甲状腺手术的临床应用。方法回顾性分析2011年11月至2020年5月厦门大学附属中山医院收治的98例舌下前庭入路经口腔镜甲状腺手术患者的病例资料,其中男3例,女95例,年龄18~57岁。根据开展时间段的不同分成2... 详细信息

目的探讨舌下前庭入路经口腔镜甲状腺手术的临床应用。方法回顾性分析2011年11月至2020年5月厦门大学附属中山医院收治的98例舌下前庭入路经口腔镜甲状腺手术患者的病例资料,其中男3例,女95例,年龄18~57岁。根据开展时间段的不同分成2个阶段,阶段A(2011年11月至2015年11月)患者81例,阶段B(2019年8月至2020年5月)患者17例。分析总结2个阶段患者的一般资料、手术时间以及并发症等。应用SPSS 22.0软件进行统计学处理。结果阶段A患者年龄(34.2±9.4)岁,肿瘤直径为(2.33±0.80)cm,术后病理示良性肿瘤76例,恶性肿瘤5例;良性患者的手术时间为(132.70±47.22)min,其中65例行单侧腺叶次全切除术,6例行峡部切除术,5例行双侧腺叶次全切除术;恶性患者的手术时间为(185.4±31.40)min,术式均为单侧腺叶切除术+单侧中央区淋巴清扫术;术后6例出现颈部感染,均经抗感染、引流等处理后好转;出现1例暂时性声带麻痹,术后2个月恢复;出现2例CO2气体栓塞,术中中转开放手术。阶段B患者年龄(35.1±8.5)岁,肿瘤直径为(1.32±0.67)cm,术后病理示良性肿瘤2例,恶性肿瘤15例;良性患者的手术时间为(153.5±34.64)min,均行单侧腺叶切除术;恶性患者的手术时间为(123.73±14.26)min,术式均为单侧腺叶切除术+单侧中央区淋巴清扫术;未出现术后颈部感染、暂时性声带麻痹、CO2气体栓塞。所有患者术后均有不同程度的下颌部皮肤麻木感,为5 mm操作孔相对应的位置,均于术后1~2周恢复正常。2个阶段均未出现术后二次出血、永久性声带麻痹、甲状旁腺功能减退等并发症。阶段A随访时间中位数为86(57~105)个月,阶段B随访时间中位数为5(3~12)个月;随访期间内患者吞咽、咀嚼、口腔感觉功能及颈部活动无明显异常,且无肿瘤复发、转移。结论舌下前庭入路经口腔镜甲状腺手术是安全可行的,具有良好的美容效果。该术式不会引起患者术后长时间的下颌部皮肤麻木感。

关键词：甲状腺肿瘤甲状腺切除术外科手术,微创性舌下前庭入路

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多学科团队提高结直肠外科医师综合素质

中华胃肠外科杂志 2017年第1期20卷 18-20页

作者：秦新裕许剑民冯青阳复旦大学普通外科研究所复旦大学附属中山医院普通外科上海200032

结直肠癌是全身性疾病，需要多学科综合治疗。结直肠外科医师的综合素质直接影响结直肠癌患者的诊疗效果。多学科团队的诊疗模式有利于培养外科医师的循证医学能力．提升本专科素质，了解其他专科的知识，增强医患沟通能力．提高科研水... 详细信息

结直肠癌是全身性疾病，需要多学科综合治疗。结直肠外科医师的综合素质直接影响结直肠癌患者的诊疗效果。多学科团队的诊疗模式有利于培养外科医师的循证医学能力．提升本专科素质，了解其他专科的知识，增强医患沟通能力．提高科研水平，从而全面提高结直肠外科医师综合素质。

关键词：多学科团队结直肠外科医师综合素质

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老年腹壁切口疝的腹腔镜下修补术

中华外科杂志 2007年第21期45卷 1452-1454页

作者：田文马冰杜晓辉李荣陈凛解放军总医院普通外科北京100853

目的探讨腹腔镜下应用补片行老年腹壁切口疝修补术的方法、安全性及临床效果。方法 2004年11月至2006年6月对17例老年切口疝患者行腹腔镜下应用补片切口疝修补术。结果 16例腹腔镜下行腹腔粘连松解和补片固定,顺利完成切口疝修补手术,1... 详细信息

目的探讨腹腔镜下应用补片行老年腹壁切口疝修补术的方法、安全性及临床效果。方法 2004年11月至2006年6月对17例老年切口疝患者行腹腔镜下应用补片切口疝修补术。结果 16例腹腔镜下行腹腔粘连松解和补片固定,顺利完成切口疝修补手术,1例因肠管与腹壁粘连紧密而中转开腹修补术。手术时间65～132 min,平均95 min。术后恢复排便、排气时间平均为31 h,术后住院5～7 d。术后并发症:疼痛3个月以上者3例,浆液肿5例,穿刺口感染1例,均经保守治疗后好转,无手术死亡和肠瘘发生。随访7～26个月(平均13个月),未见切口疝复发。结论腹腔镜下行腹腔内粘连松解,采用缝合器和缝线贯穿腹壁固定补片修补老年腹壁切口疝安全、有效。

关键词：腹疝老年人切口疝疝修补术腹腔镜