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肝癌术前肝脏储备功能评估方法的应用与研究进展

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中国普通外科杂志 2024年第1期33卷 88-99页

作者：姜树森姚红兵谭李军桂林医学院第二附属医院肝胆胰外科广西桂林541199 桂林医学院第二附属医院护理部广西桂林541199

肝癌是全球第六高发的恶性肿瘤,也是全球癌症死亡的第三大原因。尽管目前肝切除术仍然是根治肝癌的首选治疗方法,具有较高的治疗效果,但仍有部分患者的预后并不理想。其中,肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)是围手术期主要的死亡原因。PHLF的... 详细信息

肝癌是全球第六高发的恶性肿瘤,也是全球癌症死亡的第三大原因。尽管目前肝切除术仍然是根治肝癌的首选治疗方法,具有较高的治疗效果,但仍有部分患者的预后并不理想。其中,肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)是围手术期主要的死亡原因。PHLF的发生与肝切除术后残余肝脏的体积和功能不足密切相关,因此,术前肝脏储备功能的准确评估显得至关重要。然而,慢性肝病的进展会引起肝功能储备的变化,肝脏不同区域功能存在差异,给术前准确评估带来巨大挑战。目前,常见的肝脏储备功能评估方法主要包括综合评分系统、实验室血清学检查、吲哚菁绿(ICG)清除试验、影像学以及核医学肝胆闪烁显像(HBS)等。其中血清学检查和临床评分系统是常用的肝功能不全筛查工具,成本低、易获取,广泛应用于临床。目前,ICG清除试验已纳入国内各规范指南及专家共识,但评估的仍是整体肝功能。钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)是肝胆特异性MRI对比剂,其不仅能够提供肝脏解剖信息,还能够对局部肝功能进行定量评估。与ICG清除试验相比,Gd-EOB-DTPA增强MRI在预测PHLF方面具有更高的预测价值。然而,由于高昂的成本、长时间的检查过程以及复杂的扫描序列参数调节等因素,限制了该技术的推广应用。随着精准医学理念的持续推进,三维成像技术的广泛应用在指导手术精细操作、提高手术精确度和安全性方面具有重要的临床价值。近年来,随着医学领域人工智能(AI)的飞速发展,AI辅助下三维重建能大幅缩短处理时间并且提高测量的准确性。值得注意的是,三维成像技术是基于肝脏容积的整体评估,残肝体积和残肝功能并未完全对应。电子计算机断层扫描(CT)灌注成像因广泛的扫描范围、高空间分辨率和准确的血流测量能力使其成为理想的肝功能评估工具。然而,由于CT辐射暴露与重复性差等限制,导致该技术无法常规应用。弹性成像作为一种非侵入性手段,通过测量肝脏硬度来评估慢性肝病患者肝纤维化程度,间接实现肝脏储备功能的评估。HBS的优势在于可评估整体性及区域性肝功能、可结合SPECT/CT行体积评估,并且考虑到肝段间功能差异性和潜在病理情况。然而,目前国内应用仍较少,需要进一步探究其临床价值。目前,常用的评估方法仍无法全面、准确地反映肝脏储备功能,都存在不同的局限性。本文就肝癌术前肝脏储备功能评估方法的最新研究进展进行综述,旨在为临床实践提供科学依据和指导。

关键词：肝肿瘤肝切除术肝衰竭肝脏储备功能综述

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鼻窦颅底非典型性骨外尤因肉瘤1例

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第3期59卷 256-259页

作者：韦淙宝何峰唐嘉晨杨宇航邓西林刘芳贤桂林医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科桂林541001

尤因肉瘤是一种低分化的小圆细胞恶性肿瘤,通常属于原发恶性骨肿瘤,以局部疼痛和肿胀为主要表现,极少发生在鼻窦及颅底。本文报道1例鼻窦颅底非典型性骨外尤因肉瘤,患者男,53岁,因"反复涕中带血伴嗅觉下降2个月余"就诊。术前鼻窦MRI:双... 详细信息

尤因肉瘤是一种低分化的小圆细胞恶性肿瘤,通常属于原发恶性骨肿瘤,以局部疼痛和肿胀为主要表现,极少发生在鼻窦及颅底。本文报道1例鼻窦颅底非典型性骨外尤因肉瘤,患者男,53岁,因"反复涕中带血伴嗅觉下降2个月余"就诊。术前鼻窦MRI:双侧筛窦骨质吸收、破坏,病变突入前颅窝底,以右侧明显。于全身麻醉下行鼻内镜下鼻窦前颅底恶性肿瘤切除及颅底重建术,术后病理报告为鼻窦颅底非典型性骨外尤因肉瘤。术后行放化疗,定期随访局部无复发,1年后患者全身多处淋巴结转移死亡。

关键词：骨质吸收尤因肉瘤鼻窦恶性肿瘤切除颅底筛窦前颅窝底鼻内镜下

基于潜在剖面分析的乳腺癌患者家庭韧性分型及其影响因素研究

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中国实用护理杂志 2024年第17期40卷 1296-1302页

作者：蒋维连周长霞梁小燕魏虹梁菡梁玉谭李军桂林医学院第二附属医院手术室桂林541199 桂林医学院第二附属医院乳腺外科桂林541199 桂林医学院第二附属医院护理部桂林541199 广西壮族自治区南溪山医院乳腺外科桂林541002

目的基于潜在剖面分析探究乳腺癌患者家庭韧性的潜在类别及其影响因素,为针对性干预提供参考。方法采用横断面调查方法,2022年1月至2023年6月便利抽样选取桂林医学院第二附属医院、广西壮族自治区南溪山医院门诊或病房复诊的268例乳腺... 详细信息

目的基于潜在剖面分析探究乳腺癌患者家庭韧性的潜在类别及其影响因素,为针对性干预提供参考。方法采用横断面调查方法,2022年1月至2023年6月便利抽样选取桂林医学院第二附属医院、广西壮族自治区南溪山医院门诊或病房复诊的268例乳腺癌患者为研究对象。使用一般资料问卷、家庭韧性评估量表、医学应对方式问卷、领悟社会支持量表对研究对象进行调查。采用潜在剖面分析识别乳腺癌患者家庭韧性的潜在类别,使用有序多分类Logistic回归分析确定家庭韧性的影响因素。结果268例乳腺癌患者,年龄30~65(49.51±3.23)岁;家庭韧性总分为(81.78±13.71)分。乳腺癌患者家庭韧性可分为3个潜在剖面:低韧性-应对困难低效组(23.1%)、中韧性-应对困难中效组(33.2%)、高韧性-应对困难高效组(43.7%);有序多分类Logistic回归分析结果显示,居住地、家庭人均月收入和医学应对方式、领悟社会支持会对乳腺癌患者家庭韧性的潜在类别产生影响(均P<0.05)。结论乳腺癌患者家庭韧性存在群体异质性,医护人员应注重不同居住地和家庭人均月收入患者的分类,从应对方式及社会支持方面入手制订个性化的精准干预,以提高其家庭韧性。

关键词：乳腺肿瘤家庭韧性医学应对方式领悟社会支持潜在剖面影响因素

FOLFOX-肝动脉灌注化疗联合应用仑伐替尼和程序性死亡受体1抑制剂治疗中晚期肝癌

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实用医学杂志 2024年第6期40卷 762-767页

作者：徐军红姚红兵王雪尧郭威陆才进吴嘉兴蒋建晖赵东康桂林医学院第二附属医院放射介入科广西桂林541199 桂林医学院第二附属医院肝胆胰外科广西桂林541199

目的探讨卡瑞丽珠单抗(PD-1抑制剂)联合仑伐替尼和FOLFOX方案经肝动脉灌注化疗(HAIC)治疗中晚期肝癌的临床疗效和安全性。方法选取2021年1月至2023年1月桂林医学院第二附属医院收治的160例中晚期肝癌患者,按随机数字表法分为对照组和... 详细信息

目的探讨卡瑞丽珠单抗(PD-1抑制剂)联合仑伐替尼和FOLFOX方案经肝动脉灌注化疗(HAIC)治疗中晚期肝癌的临床疗效和安全性。方法选取2021年1月至2023年1月桂林医学院第二附属医院收治的160例中晚期肝癌患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各80例。对照组给予肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗,并且接受每日一次口服仑伐替尼治和卡瑞丽珠单抗静脉输注治疗,治疗周期为12周。观察组给予FOLFOX方案经HAIC化疗,并且接受每日一次口服仑伐替尼治和卡瑞丽珠单抗静脉输注治疗,治疗周期为12周。对患者进行定期随访复查,观察两组的临床疗效并采用mRECIST标准进行疗效评价。对两组患者进行了客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、总体生存时间(OS)、无进展生存期(PFS)和不良反应发生情况的比较。结果观察组和对照组的客观缓解率和不良反应发生率之间无显著差异。然而,观察组在疾病控制率、总体生存时间和无进展生存期方面均优于对照组,这些差异有统计学意义(P <0.05)。结论 FOLFOX-HAIC化疗方案联合卡瑞丽珠单抗及仑伐替尼治疗中晚期肝癌患者安全有效,不会造成不良反应,且可以延长患者的OS和PFS,提高患者生存质量。

关键词：程序性死亡受体1抑制剂仑伐替尼 FOLFOX方案中晚期肝癌肝动脉灌注化疗

LSAMP-AS1/LSAMP通过PI3K/Akt/MDM2/p53信号通路调控胃癌作用研究

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中华肿瘤防治杂志 2024年第12期31卷 738-745页

作者：向万平唐翎瀚谢杰斌叶鹏程肖江卫川北医学院附属医院胸外科川北医学院肝胆胰肠疾病研究所成都医学院第一附属医院胃肠外科川北医学院附属医院胃肠外科

目的探索长链非编码RNA边缘系统相关膜蛋白反义RNA(LSAMP-AS1)和边缘系统相关膜蛋白（LSAMP）基因在胃癌组织中的表达及临床意义。方法收集川北医学院附属医院胃肠外科2016-01-04-2018-06-20手术治疗的60例胃癌患者癌组织和癌旁组织... 详细信息

目的探索长链非编码RNA边缘系统相关膜蛋白反义RNA(LSAMP-AS1)和边缘系统相关膜蛋白（LSAMP）基因在胃癌组织中的表达及临床意义。方法收集川北医学院附属医院胃肠外科2016-01-04-2018-06-20手术治疗的60例胃癌患者癌组织和癌旁组织标本。采用实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）法检测胃癌组织LSAMP-AS1、LSAMP、磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）、鼠双微基因2(MDM2)和p53的表达水平并分析其关系，采用蛋白质印迹法检测LSAMP的表达。胃癌组织和癌旁组织之间LSAMP、LSAMP-AS1表达量符合正态分布，选用配对t检验；不符合正态分布的信号通路分子的表达比较选择Wilcoxon符号秩检验。结果（1）在胃癌和癌旁组织中，LSAMP-AS1的表达量分别为1.18±1.39和2.21±2.60，差异有统计学意义，配对t=3.169,P=0.002;LSAMP的表达量分别为1.90±2.78和2.76±3.55，差异有统计学意义，配对t=2.591,P=0.012。（2）LSAMP-AS1表达与LSAMP呈正相关，r=0.740,P<0.001。（3）LSAMP-AS1低表达癌组织中，PI3K表达高于癌旁组织（Z=-1.586,P=0.063）,MDM2低于癌旁组织（Z=-2.749,P=0.007）,p53低于癌旁组织，Z=-2.372,P=0.018。（4）LSAMP低表达癌组织中，PI3K表达高于癌旁组织（Z=-4.240,P<0.001）、MDM2低于癌旁组织（Z=-2.749,P=0.006）,p53低于癌旁组织，Z=-2.482,P=0.013。结论（1）LSAMP-AS1和LSAMP可能作为抑癌基因参与胃癌的发生发展；（2）低表达LSAMP-AS1和LSAMP可作为不良预后指标，为胃癌诊断、预后判断提供重要参考依据；（3）LSAMP-AS1和LSAMP可能通过PI3K/Akt/MDM2/p53信号通路调控胃癌的发生发展。

关键词：胃癌长链非编码RNA 边缘系统相关膜蛋白反义RNA 边缘系统相关膜蛋白基因磷脂酰肌醇3-激酶 p53

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早期胃癌诊断与治疗的质量化控制

中华胃肠外科杂志 2024年第2期27卷 137-142页

作者：张子臻朱纯超曹晖上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科上海200127

随着早期胃癌诊断技术和诊断率的不断提高,早期胃癌的诊疗质量逐渐受到关注,并成为胃癌整体诊疗水平提升的重要基础。早期胃癌的诊断和治疗方法多样,近几年,成熟技术手段的开展已经普及,前沿技术的发展迅速而有效,诊疗手段和治疗理念均... 详细信息

随着早期胃癌诊断技术和诊断率的不断提高,早期胃癌的诊疗质量逐渐受到关注,并成为胃癌整体诊疗水平提升的重要基础。早期胃癌的诊断和治疗方法多样,近几年,成熟技术手段的开展已经普及,前沿技术的发展迅速而有效,诊疗手段和治疗理念均在不断更新变化。为了保障早期胃癌的诊疗质量,制定早期胃癌的规范化诊疗质量控制制度,推进该制度在全国范围内同质化、标准化执行,建立相应的胃癌诊疗质量评价体系,对提升我国早期胃癌诊疗水平、降低我国胃癌病死率、改善我国胃癌患者预后以及提升我国早期胃癌的临床研究水平有重要意义。本文通过对早期胃癌的诊疗现状和技术发展归纳汇总并进行思考,从多学科诊疗、临床诊断技术、内镜和手术治疗、病理诊断和随访几方面提出了对早期胃癌诊疗过程的质量控制策略、内容和方案,以期对早期胃癌诊治流程的合理、规范和质量控制保障进行阐述。

关键词：胃肿瘤,早期诊断治疗质量化控制

肥胖人群减重术前的定量CT体质成分与代谢综合征组分的关系

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中华健康管理学杂志 2024年第2期18卷 127-134页

作者：洪薇郝小军陶超殷鹏展夏亚斌金岩周运锋皖南医学院第一附属医院放射科芜湖241000 皖南医学院第一附属医院胃肠外科芜湖241000

目的探讨肥胖人群减重术前定量CT(QCT)体质成分与代谢综合征(MS)组分的关系。方法本研究为横断面研究,回顾性选取2021年1月至2023年3月在皖南医学院第一附属医院行减重手术的97例肥胖患者,记录其体重指数(BMI)、生化指标以及基于QCT测... 详细信息

目的探讨肥胖人群减重术前定量CT(QCT)体质成分与代谢综合征(MS)组分的关系。方法本研究为横断面研究,回顾性选取2021年1月至2023年3月在皖南医学院第一附属医院行减重手术的97例肥胖患者,记录其体重指数(BMI)、生化指标以及基于QCT测量的体质成分。按照不同性别、肥胖程度、MS组分数进行分组,比较各组之间体质成分的差异,同时分析各体质成分与代谢指标的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各体质成分对不同MS组分肥胖人群的诊断效能。结果肥胖患者中女性75例(77.3%)。男性肥胖人群较女性有更高的腹部总脂肪面积[(693.23±148.90)比(574.99±114.89)cm^(2),t=-3.958,P<0.001]、腹内脂肪面积(289.65±57.67比195.60±57.37 cm^(2),t=-6.753,P<0.001)、胰头脂肪含量[27.45%(21.65%,45.48%)比21.60%(17.6%,26.9%),Z=-2.675,P=0.007]及骨骼肌指数[73.36(68.74,81.26)比61.52(55.74,66.41)cm^(2)/m^(2),Z=-5.246,P<0.001]。随肥胖程度的增加,腹部脂肪以皮下脂肪增加为主。随MS组分的增加(MS2组、MS3组、MS4组、MS5组),患者腹内脂肪面积、腹内脂肪/皮下脂肪、肝脏脂肪含量、胰头脂肪含量以及骨骼肌指数均随之升高。在诊断合并2项MS组分中,腹内脂肪面积的曲线下面积[AUC(95%CI)=0.706(0.577~0.834)]最大;在诊断合并3项、4项及5项MS组分中,肝脏脂肪含量的曲线下面积[AUC(95%CI):0.712(0.605~0.818);0.652(0.537~0.766);0.706(0.576~0.836)]最大。结论合并不同MS组分数数目的肥胖患者QCT体质成分存在差异,且各体质成分与MS组分间存在相关性,其中腹内脂肪面积及肝脏脂肪含量对评估肥胖患者合并不同MS组分具有重要价值。

关键词：肥胖症代谢综合征体质成分 X线计算机体层摄影

直肠癌术后结肠造口感染血清miRNAs、CD36 mRNA、mTORC1 mRNA表达及与PCT的相关性

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中华医院感染学杂志 2024年 2178-2182页

作者：夏永梅王娟张宗涛张艳花济宁医学院附属医院造口伤口门诊济宁医学院附属医院胃肠外科

目的探讨直肠癌根治术后结肠造口旁软组织感染患者微小核糖核酸(miR)-15a、miR-29b、分化抗原36(CD36) mRN A、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白复合物1 (mTORC1) mRNA表达及与降钙素原(PCT)的相关性。方法选取2020年8月—2023年7月济宁医学院... 详细信息

目的探讨直肠癌根治术后结肠造口旁软组织感染患者微小核糖核酸(miR)-15a、miR-29b、分化抗原36(CD36) mRN A、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白复合物1 (mTORC1) mRNA表达及与降钙素原(PCT)的相关性。方法选取2020年8月—2023年7月济宁医学院附属医院收治的91例直肠癌根治术结肠造口患者,根据结肠造口术后7 d内是否发生结肠造口旁软组织感染分为感染组27例和未感染组64例。分析两组肠道菌群失调分度;比较两组血清miR-15a、miR-29b、CD36 mRNA、mTORC1 mRNA、PCT水平;受试者工作特征(ROC)曲线分析联合检测的预测价值。Pearson法分析miR-15a、miR-29b、CD36 mRNA、mTORC1 mRNA与PCT水平相关性。结果直肠癌根治术后结肠造口旁软组织感染发生率为29.67%。感染组Ⅲ度菌群失调比例、血清miR-29b、D36 mRNA、mTORC1 mRNA、PCT水平比未感染组高(P <0.05),miR-15a水平比未感染组低(P<0.05),联合检测直肠癌根治术后结肠造口旁软组织感染的曲线下面积(AUC)比单独检测高(P<0.05);miR-29b、CD36 mRNA、mTORC1水平与PCT呈正相关(P<0.05);miR-15a水平与PCT呈负相关(P<0.05)。结论直肠癌根治术后结肠造口旁软组织感染发生率高,存在肠道菌群失衡,血清miR-29b、CD36 mRNA、mTORC1mRNA呈高表达,miR-15a呈低表达,联合检测可预测直肠癌根治术后结肠造口旁软组织感染,直肠癌根治术后结肠造口旁软组织感染患者miR-15a、miR-29b、CD36 mRNA、mTORC1 mRNA表达水平与PCT水平有关。

关键词：直肠癌结肠造口旁软组织感染微小核糖核酸-15a 微小核糖核酸-29b 分化抗原36 哺乳动物雷帕霉素靶蛋白复合物1 降钙素原相关性

腹腔镜Lichtenstein手术治疗成人腹股沟疝的临床应用价值

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微创医学 2024年第1期19卷 50-53页

作者：朱小宝庞凌坤刘壮张琪琦唐桂忠桂林医学院第二附属医院胃肠外科二病区广西桂林市541199 桂林医学院附属医院胃肠外科广西桂林市541001

目的探讨腹腔镜Lichtenstein手术治疗成人腹股沟疝的临床应用价值。方法将60例采用Lichtenstein手术治疗的腹股沟疝患者分为开放组40例和腹腔镜组20例。腹腔镜组患者采用腹腔镜Lichtenstein手术治疗,开放组患者采用开放Lichtenstein手... 详细信息

目的探讨腹腔镜Lichtenstein手术治疗成人腹股沟疝的临床应用价值。方法将60例采用Lichtenstein手术治疗的腹股沟疝患者分为开放组40例和腹腔镜组20例。腹腔镜组患者采用腹腔镜Lichtenstein手术治疗,开放组患者采用开放Lichtenstein手术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后(麻醉药效消失后)静息疼痛VAS评分、首次下床活动时疼痛VAS评分、术后2周内的近期并发症(切口脂肪液化、血肿、尿潴留、阴囊积液水肿)发生情况、术后6个月后远期并发症(慢性疼痛、复发)发生情况等。结果腹腔镜组患者的手术时间明显长于开放组、术中出血量明显少于开放组、首次下地时疼痛视觉模拟评分(VAS)评分明显低于开放组,差异均有统计学意义(均P0.05)。两组患者均无术后非计划再手术,无围术期重症肺炎、死亡等严重并发症。结论腹腔镜Lichtenstein手术治疗成人腹股沟疝的效果、术后并发症与开放Lichtenstein手术相当,安全、可行,但其切口更小、术中出血量更少,术后首次下地活动时疼痛更轻,值得临床应用推广。

关键词：腹股沟疝腹腔镜 Lichtenstein手术临床效果