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T淋巴细胞亚群与四肢骨折感染的相关性研究

重庆医学 2017年第29期46卷 4153-4155页

作者：胡居正石展英杨成志柳州市工人医院创伤中心广西柳州545005

目的探讨外周血T淋巴细胞亚群与四肢开放性骨折感染的关系。方法选取2014年1月1日至2015年1月1日于该院骨科进行手术治疗的223例四肢开放性骨折患者,根据是否感染分为感染组(34例)与未感染组(189例)。另选取同期体检健康者30例作为健康... 详细信息

目的探讨外周血T淋巴细胞亚群与四肢开放性骨折感染的关系。方法选取2014年1月1日至2015年1月1日于该院骨科进行手术治疗的223例四肢开放性骨折患者,根据是否感染分为感染组(34例)与未感染组(189例)。另选取同期体检健康者30例作为健康对照组。患者于入院时、术后1d,健康对照组于体检过程中采静脉血,以流式细胞法检测外周血T淋巴细胞亚群及辅助性T淋巴细胞(Th)1/Th2比值并进行比较,同时采用多因素Logistic回归分析T淋巴细胞亚群及Th1/Th2平衡与四肢开放性骨折感染的关系。结果感染组与未感染组患者入院时CD4^+细胞百分比、CD4^+/CD8^+比值、Th1细胞百分比、Th1/Th2比值均明显低于健康对照组,CD8^+细胞百分比和Th2细胞百分比明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);并且感染组患者入院时及术后1dCD4^+细胞百分比和CD4^+/CD8^+比值、Th1细胞百分比、Th1/Th2比值均明显低于未感染组,而CD8^+细胞百分比和Th2细胞百分比明显高于未感染组,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,四肢骨折感染与术后1dCD4^+细胞百分比、CD4^+/CD8^+比值、Th1细胞百分比及和Th1/Th2比值明显相关(P<0.05)。结论入院初期及术后四肢开放性骨折患者外周血CD4^+/CD8^+及Th1/Th2细胞平衡紊乱是发生感染的危险因素之一,应引起临床重视。

关键词：四肢骨折,开放性感染 T淋巴细胞亚群 Th1细胞 Th2细胞

小分子药物治疗骨关节炎的热点问题及应用前景

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中国组织工程研究 2025年第9期29卷 1913-1922页

作者：余帅刘家伟朱彬潘檀李兴龙孙广峰于海洋丁亚王宏亮蚌埠医学院附属阜阳市人民医院骨科关节及创伤病区安徽省阜阳市236000

背景:骨关节炎的病理生理过程中存在多种蛋白、信号通路及炎症递质等的参与,开发针对这些蛋白、信号通路及炎症递质等的小分子药物,可有效延缓骨关节炎的进展并改善其临床表现。目的:基于骨关节炎的发病机制,对小分子药物治疗骨关节炎... 详细信息

背景:骨关节炎的病理生理过程中存在多种蛋白、信号通路及炎症递质等的参与,开发针对这些蛋白、信号通路及炎症递质等的小分子药物,可有效延缓骨关节炎的进展并改善其临床表现。目的:基于骨关节炎的发病机制,对小分子药物治疗骨关节炎的研究进展作一综述。方法:检索PubMed、中国知网和万方数据库,英文检索词为“osteoarthritis,arthritis,osteoarthrosis,degenerative,arthritides,deformans,small molecule drugs,small molecule inhibitors,small molecule agents”,中文检索词为“骨关节炎,小分子药物,小分子抑制剂”,按纳入和排除标准共纳入68篇文献进行总结。结果与结论:①目前对于骨关节炎发病机制的研究尚不明确,骨关节炎的发生发展与蛋白质、细胞因子及信号转导通路的关系较为密切,因此其治疗机制较为复杂,当前通过小分子药物靶向骨关节炎相关的蛋白质、细胞因子及信号转导通路成为一大研究热点。②小分子药物通常具有明确的细胞内或细胞外靶点和疗效,包括增强软骨修复、抑制关节退化、减轻炎症和缓解疼痛,另外一些抗骨关节炎的小分子药物在促进干细胞软骨分化和软骨基质重建方面显示出前景。③目前对于小分子药物靶向骨关节炎的病理生理过程从而延缓骨关节炎的进展,还处于实验性阶段,但这些小分子药物在实验过程中大部分都表现出预期的结果,目前并无相关研究说明小分子药物治疗骨关节炎的疗效。④小分子药物治疗骨关节炎在基础实验阶段已经达到了预期的实验结果,大量研究表明,小分子药物可以靶向抑制引起骨关节炎的特定蛋白质、细胞因子及信号转导通路,从而治疗骨关节炎,但其安全性和有效性等问题还需要进一步的基础和临床研究进行验证,这一过程需要更多的学者进行探索和研究。⑤目前国内外有许多学者针对骨关节炎的治疗做出了贡献,比起传统治疗方式而言,小分子药物在基础实验阶段表现出更好的疗效和安全性,有望成为未来骨关节炎治疗的新兴方法,为骨关节炎患者摆脱痛苦。

关键词：骨关节炎退行性骨关节病蛋白质细胞因子信号转导通路靶向治疗炎症软骨修复小分子药物综述

低剂量对比剂结合静脉团注追踪法在鼻咽癌放疗定位中的应用

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中华放射肿瘤学杂志 2024年第1期33卷 7-12页

作者：韦婷成肇杰梁卫学刘光明王占宇柳州市工人医院肿瘤放射治疗中心柳州545005

目的探讨低剂量对比剂结合静脉团注追踪法在鼻咽癌放疗定位中的应用价值。方法前瞻性收集100例拟行放疗定位CT扫描的鼻咽癌患者的相关资料,并采用随机数表法将患者分为两组。对照组(50例)给予碘对比剂80 ml,行常规定位扫描,延迟扫描时间... 详细信息

目的探讨低剂量对比剂结合静脉团注追踪法在鼻咽癌放疗定位中的应用价值。方法前瞻性收集100例拟行放疗定位CT扫描的鼻咽癌患者的相关资料,并采用随机数表法将患者分为两组。对照组(50例)给予碘对比剂80 ml,行常规定位扫描,延迟扫描时间50 s;观察组(50例)给予碘对比剂50~60 ml,采用静脉团注追踪技术定位扫描,观察时间-CT值监测曲线,待峰值跌落时手动触发扫描。比较两组图像质量评分、增强强化值、碘对比剂剂量,并评估不同造影剂用量下计划靶区的剂量计算差异。用独立样本t检验比较剂量差值,用Wilcoxon秩和检验比较图像评分的差异。结果观察组中的碘对比剂用量较对照组减少28.75%(t=-42.11,P0.05);两组图像均能满足放疗靶区勾画的要求,主观评分间的差异无统计学意义(Z=-1.36,P=0.175),鼻咽部GTV的信噪比、对比噪声比在两组间的差异均无统计学意义(均为P>0.05),2名医师对图像主观评分及GTV靶区显示情况的结果一致性较高,κ值为0.77;不同造影剂用量下两组患者的计划靶区剂量差值间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在鼻咽癌放疗定位中,应用低剂量对比剂结合静脉团注追踪技术可以保证图像质量并满足靶区勾画,有效降低患者碘对比剂的摄入量,降低患者碘对比剂不良反应的风险,值得推广应用。

关键词：鼻咽肿瘤放射疗法定位静脉团注追踪法对比剂,低剂量

^(18)F-FDG PET/CT诊断梗阻性黄疸的价值

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中国医学影像技术 2017年第12期33卷 1840-1843页

作者：滕才钧邓燕云韦建林崔惠勤柳州市工人医院PET/CT中心广西柳州545005

目的探讨^(18)F-FDG PET/CT在梗阻性黄疸病因诊断中的价值。方法 28例梗阻性黄疸患者根据梗阻病因分为良性梗阻组(n=11)和恶性梗阻组(n=17),对比分析两组患者^(18)F-FDG PET/CT的显像特征、最大标准摄取值(SUV_(max))水平;比较PET/CT、... 详细信息

目的探讨^(18)F-FDG PET/CT在梗阻性黄疸病因诊断中的价值。方法 28例梗阻性黄疸患者根据梗阻病因分为良性梗阻组(n=11)和恶性梗阻组(n=17),对比分析两组患者^(18)F-FDG PET/CT的显像特征、最大标准摄取值(SUV_(max))水平;比较PET/CT、MRI诊断梗阻性黄疸的效能。结果 28例患者中,胆道无或轻度扩张15例(15/28,53.57%),中—重度扩张13例(13/28,46.42%)。恶性梗阻组中,肝门胆管癌2例、胆总管癌5例、胰头癌6例、壶腹癌4例,其中14例^(18)F-FDG PET/CT显像表现为梗阻部位近端高代谢结节。良性梗阻组中,胆道炎性狭窄7例,其中4例合并胆管结石,^(18)F-FDG PET/CT显像6例表现为相应梗阻部位条片状或结节状轻度代谢增高;自身免疫性胰腺炎4例,^(18)F-FDG PET/CT显像表现为胰腺多节段性多发条带状或结节状肿大,代谢普遍性增高。恶性梗阻组SUV_(max)(6.88±2.81)明显高于良性梗阻组SUV_(max)(4.20±1.70;t=3.143,P<0.05)。^(18)F-FDG PET/CT、MRI诊断恶性梗阻性黄疸的敏感度为94.12%(16/17)和58.82%(10/17),差异有统计学意义(χ~2=4.086 5,P=0.043),特异度为81.82%(9/11)和63.64%(7/11),差异无统计学意义(χ~2=0.229 2,P=0.632),准确率为89.29%(25/28)和60.71%(17/28),差异有统计学意义(χ~2=4.666 7,P=0.031)。结论 ^(18)F-FDG PET/CT对梗阻性黄疸的诊断具有重要价值,对临床治疗决策具有重要指导意义。

关键词：梗阻性黄疸诊断显像正电子发射断层显像术体层摄影术 X线计算机

旋转中心-大转子后内缘垂直投影间距结合"镜像"技术在矫正股骨干骨折旋转移位中的应用

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中华骨科杂志 2024年第15期44卷 1010-1017页

作者：杨成志刘刚何建明唐经励黎高荣谢湘涛胡居正广西医科大学第四附属医院(柳州市工人医院)创伤中心柳州545005

目的探讨股骨头旋转中心至大转子后内缘与股骨颈上缘弧线投影交点间距结合伤、健侧股骨内、外髁后缘重叠"镜像"技术矫正股骨干粉碎骨折闭合复位髓内钉内固定术中股骨旋转移位的可行性及其临床疗效。方法回顾性收集2020年1月至2022年12... 详细信息

目的探讨股骨头旋转中心至大转子后内缘与股骨颈上缘弧线投影交点间距结合伤、健侧股骨内、外髁后缘重叠"镜像"技术矫正股骨干粉碎骨折闭合复位髓内钉内固定术中股骨旋转移位的可行性及其临床疗效。方法回顾性收集2020年1月至2022年12月于柳州市工人医院创伤中心采用闭合复位顺行带锁髓内钉内固定治疗成人单侧股骨干多段粉碎骨折患者52例的病历资料,男37例、女15例,年龄(44.4±3.5)岁(范围19~68岁)。术中应用"C"型臂X线机透视确认并保持膝关节标准侧位(股骨内、外髁后缘水平重叠)下,透视髋关节正位像,标记髋关节正位像上股骨头旋转中心(O点)与大转子后内缘与股骨颈上缘弧线投影交点(Y点),测量并记录OY间距。通过内旋或外旋主钉瞄准架(股骨骨折近端随之调整),使伤侧与健侧OY间距保持一致,即可矫正股骨干骨折的旋转移位。术后CT测量双侧股骨颈前倾角,比较双侧股骨颈前倾角的差异以验证旋转控制的精确性。临床疗效评估采用骨折愈合率、下肢功能量表(lower extremity functional scale,LEFS)评分、Harris评分、Lysholm膝关节评分、髋和膝关节活动度及并发症发生情况。结果术后健侧股骨颈前倾角为14.45°±3.23°,伤侧为14.21°±3.28°,双侧股骨颈前倾角的差异无统计学意义(t=1.063,P=0.168)。两侧股骨颈前倾角差值为0.79°±0.58°(范围0°~2.5°)。3例差值>2°,最大差值为2.5°;10例差值为1°~2°;39例差值≤1°,其中2例差值为0°。末次随访时伤侧下肢LEFS评分、Harris评分、Lysholm膝关节评分与健侧的差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时伤侧髋关节屈曲活动度为117.0°±2.2°、后伸24.3°±3.2°、外展33.4°±3.1°、内收20.8°±2.7°、内旋19.4°±3.5°、外旋38.2°±1.5°,健侧髋关节屈曲活动度为122.0°±2.4°、后伸25.4°±2.8°、外展35.6°±2.0°、内收23.4°±1.6°、内旋21.0°±2.2°、外旋38.4°±1.8°,差异均无统计学意义(P>0.05);伤侧膝关节屈曲活动度为135.0°±2.8°、健侧138.4°±1.2°,差异无统计学意义(P>0.05)。骨折愈合时间为(10.6±2.3)个月(范围6~13个月)。术后第3天1例患者发生脂肪栓塞综合征,经给予激素、呼吸功能支持等治疗2周后痊愈;余51例均未出现血管神经损伤、脂肪栓塞、感染、下肢深静脉血栓形成、关节功能障碍等并发症。结论股骨头旋转中心至大转子后内缘垂直投影间距结合伤、健侧股骨内、外髁后缘重叠的"镜像"技术可精准地判断和矫正股骨骨折的旋转移位。

关键词：股骨骨折骨折,粉碎性骨折脱位旋转骨折固定术,髓内

骨科手术机器人与"O"型臂X线导航辅助骨盆骨折经皮内固定术的比较

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中华骨科杂志 2021年第19期41卷 1387-1395页

作者：杨成志黄站珠唐经励周丹何建明胡居正石展英广西医科大学第四附属医院(柳州市工人医院)创伤中心柳州545005

目的比较应用骨科手术机器人(天玑)与"O"型臂X线机导航辅助下微创空心螺钉内固定治疗骨盆后环损伤的近期临床疗效,并评价其实用性和安全性。方法回顾性分析2017年6月至2020年5月收治42例Tile C型骨盆骨折患者资料。其中32例在"O"型臂X... 详细信息

目的比较应用骨科手术机器人(天玑)与"O"型臂X线机导航辅助下微创空心螺钉内固定治疗骨盆后环损伤的近期临床疗效,并评价其实用性和安全性。方法回顾性分析2017年6月至2020年5月收治42例Tile C型骨盆骨折患者资料。其中32例在"O"型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉内固定(O-arm组),男24例,女8例,年龄(34±6.2)岁(范围24~68岁);骨盆骨折Tile分型:C1.1型3例,C1.2型8例,C1.3型21例,骶骨骨折根据Denis分区:Ⅰ区17例,Ⅱ区8例。10例应用第三代骨科手术机器人天玑系统辅助下经皮骶髂螺钉内固定(机器人组),男8例,女2例,年龄(36±5.2)岁(范围19~62岁);骨盆骨折Tile分型:C1.1型1例,C1.2型2例,C1.3型7例,骶骨骨折Denis分区:Ⅰ区5例,Ⅱ区2例。对于明显移位的骨盆骨折,采用Starr架辅助复位后,经皮骶髂关节螺钉固定骨盆后环损伤。采用Matta评分标准评价骨折复位质量,Majeed评分评价两组病例临床疗效;通过对两组病例的导针调整次数、术中透视时间、螺钉位置优良率和并发症发生率进行统计分析。结果O-arm组和机器人组术后CT平扫检查确认所有螺钉位置均满意,随访时间(8.2±2.5)个月(范围6~12个月)。O-arm组术中每一枚螺钉调整次数为(1.56±0.02)次,机器人组(0.34±0.06)次,差异有统计学意义(P=0.031);O-arm组每一枚螺钉置入所需透视时间为(7.36±2.63)s,机器人组(6.80±3.20)s,差异无统计学意义(P>0.05)。O-arm组手术时间(53.86±15.06)min,机器人组为(52.52±15.14)min,差异无统计学意义(P>0.05)。螺钉置入的位置分布:O-arm组共置入骶髂螺钉64枚,螺钉位置评价全部为优,优率100%;机器人组置入螺钉20枚,螺钉位置评价全部为优,优率100%,差异无统计学意义(P>0.05)。O-arm组骨折愈合时间(34.6±8.6)周,机器人组(33.4±9.4)周,差异无统计学意义(P>0.05)。术后O-arm组骨折复位质量Matta评分:优28例,良4例,优良率100%;机器人组:优8例,良2例,优良率100%;两组差异无统计学意义。末次随访时O-arm组Majeed评分55~87分,其中优17例,良9例,可6例,优良率81.2%(26/32);机器人组76~95分,其中优7例、良2例、可1例,优良率90%(9/10);两组Majeed评分优良率比较无统计学差异(P>0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论天玑骨科机器人系统与"O"型臂导航系统辅助下经皮空心螺钉内固定治疗骨盆后环损伤,手术精准、安全、微创,降低对患者及术者的辐射损害,临床效果均满意,是微创治疗骨盆骨折的理想新方法;天玑骨科机器人手术操作程序化,标准化,更为稳定,学习曲线短。

关键词：骨盆骨折机器人外科手术,计算机辅助最小侵入性外科手术

外固定支架结合有限内固定治疗儿童股骨远端骨折

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中国骨伤 2016年第3期29卷 275-278页

作者：韦盛旺石展英胡居正吴昊柳州市工人医院创伤骨科广西柳州545005

目的 :探讨外固定支架结合有限内固定治疗儿童股骨远端骨折的临床疗效。方法 :自2008年1月至2014年6月,采用外固定支架结合有限内固定法治疗儿童股骨远端骨折17例,其中男12例,女5例;年龄6~13岁,平均10.2岁;病程1 h^2 d。所有患儿经X线... 详细信息

目的 :探讨外固定支架结合有限内固定治疗儿童股骨远端骨折的临床疗效。方法 :自2008年1月至2014年6月,采用外固定支架结合有限内固定法治疗儿童股骨远端骨折17例,其中男12例,女5例;年龄6~13岁,平均10.2岁;病程1 h^2 d。所有患儿经X线片确诊,股骨髁上骨折11例,髁间粉碎性骨折6例。按AO/ASIF分型:A1型9例,A2型5例,C1型3例。观察并记录患者术中及术后并发症、术后放射学检查、下肢长度及膝关节活动度,并采用KSS膝关节功能评分对膝关节功能进行评分。结果:17例患者均获随访,时间6~38个月,平均24.4个月。术后均无神经血管损伤表现,出现外固定针松动1例,针道感染2例,双侧肢体不等长3例。膝关节活动度及长度测量(与健侧对比):平均屈曲受限10°(0°~20°),平均伸直受限4°(0°~10°),平均内/外翻3°(0°~5°)。末次随访时膝关节功能KSS临床评分为96.4±5.0;优16例,良1例。X线片显示所有骨折愈合,未发现骨骺早闭现象。结论:采用外固定支架结合有限内固定方法治疗儿童股骨远端骨折,具有手术操作简单、固定牢固、早期功能锻炼等优点。

关键词：股骨骨折儿童骨折固定术

天玑骨科机器人辅助经皮骶髂空心螺钉内固定治疗骨盆后环损伤合并骶骨变异

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中国修复重建外科杂志 2022年第8期36卷 940-945页

作者：杨成志刘刚唐经励黎高荣覃习胡居正广西医科大学第四附属医院/柳州市工人医院创伤中心广西柳州545005

目的探讨应用天玑骨科机器人辅助经皮骶髂空心螺钉内固定治疗骨盆后环损伤合并骶骨变异的临床疗效,评价其可行性和安全性。方法回顾分析2020年1月—2021年6月采用天玑骨科机器人辅助经皮骶髂空心螺钉内固定治疗的7例Tile C型骨盆骨折... 详细信息

目的探讨应用天玑骨科机器人辅助经皮骶髂空心螺钉内固定治疗骨盆后环损伤合并骶骨变异的临床疗效,评价其可行性和安全性。方法回顾分析2020年1月—2021年6月采用天玑骨科机器人辅助经皮骶髂空心螺钉内固定治疗的7例Tile C型骨盆骨折合并骶骨变异患者临床资料。男5例,女2例;年龄17~56岁,平均36岁。致伤原因:交通事故伤4例,高处坠落伤3例。骨盆骨折Tile分型:C1.1型1例,C1.2型1例,C1.3型5例;骶骨骨折根据Denis分区:Ⅰ区3例,Ⅱ区4例;骶骨畸形:腰椎骶化3例,骶椎腰化2例,骶骨副耳状面2例。受伤至手术时间2~7 d,平均4.6 d。记录每枚螺钉植入时间、每枚导针置入透视次数、骨折复位质量(Matta评分)、螺钉位置优良率、骨折愈合时间和并发症发生情况,采用Majeed评分评价临床疗效。结果术中共植入13枚螺钉,每枚螺钉植入时间为10~23 min,平均18.2 min;导针位置良好,无1例进行导针调整,每枚导针置入透视次数3~7次,中位数4次。术后3 d影像学检查示骶髂螺钉植入位置均为优。无切口感染、血管神经损伤等并发症发生;未发生与机器人设备相关的不良事件。术后3 d采用Matta评分评价骨折复位质量获优6例、良1例,优良率100%。7例患者均获随访,随访时间6~15个月,平均12.4个月。患者骨折均获骨性愈合,愈合时间为18~24周,平均21.2周。末次随访时Majeed评分为81~95分,平均91.5分;其中优5例、良2例,优良率100%。结论天玑骨科机器人辅助经皮骶髂空心螺钉内固定治疗骨盆后环损伤合并骶骨变异,手术精准、安全、微创、智能,临床效果满意。

关键词：天玑骨科机器人骨盆后环损伤骶骨变异骶髂空心螺钉内固定

激光辅助轴位透视经皮螺钉固定治疗髋臼前柱骨折

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中华骨科杂志 2020年第5期40卷 302-309页

作者：胡居正石展英王仁崇吴昊谢友毛春华刘搏宇唐经励朱成明周丹李兵广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院创伤中心545000

目的探讨激光辅助轴位透视经皮螺钉固定治疗髋臼前柱骨折的可行性及近期临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月采用激光辅助轴位透视经皮螺钉固定治疗的髋臼前柱骨折患者20例(22髋),男11例,女9例;年龄(42.1±3.2)岁(范围,24~68... 详细信息

目的探讨激光辅助轴位透视经皮螺钉固定治疗髋臼前柱骨折的可行性及近期临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月采用激光辅助轴位透视经皮螺钉固定治疗的髋臼前柱骨折患者20例(22髋),男11例,女9例;年龄(42.1±3.2)岁(范围,24~68岁)。单侧髋臼前柱骨折7例,双侧髋臼前柱骨折2例(4髋),髋臼前柱合并同侧骶骨骨折7例,髋臼前柱合并骶髂关节损伤4例。髋臼前柱骨折Nakatani分区:Ⅰ区3髋,Ⅱ区6髋,Ⅲ区13髋。受伤至手术时间为5 d(范围,3~11 d)。髋臼前柱骨折均采用激光辅助轴位透视经皮螺钉固定,合并骶骨骨折或骶髂关节损伤患者采用Starr架辅助复位后以经皮骶髂螺钉固定。记录患者髋臼前柱螺钉置入的手术时间、术中透视次数及术中出血量。术后采用Matta评分标准评定骨折复位质量,末次随访时根据改良Merle D'Aubignéand Postel评分系统评定髋关节功能。结果22髋的前柱螺钉置入手术时间为(22±10)min(范围,20~40 min),术中透视次数(30±8)次(范围,21~45次),术中出血量(20±5)ml(范围,10~40 ml)。20例患者术后均获得随访,随访时间(14±3.1)个月(范围,12~18个月)。骨折复位质量:解剖复位18髋,满意复位2髋,不满意复位2髋,优良率为91%(20/22)。骨折愈合时间为(13±2.2)周(范围,11~16周)。末次随访时髋关节功能:优18髋,良3髋,可1髋,优良率为95%(21/22)。1例术后前柱螺钉皮肤切口出现渗出,1例术中损伤臀上动脉分支导致术后臀部皮下瘀斑及血肿。随访期间无一例发生内固定物松动、断裂或骨折再次移位等并发症。结论采用激光辅助轴位透视经皮螺钉固定治疗髋臼前柱骨折,操作简便,手术时间短,不易损伤重要血管及神经,术中出血量少,近期疗效满意。

关键词：髋臼骨折骨折固定术,内激光