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基于循证构建卞星青霉素注射标准化管理体系及在临床中的应用效果

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中国卫生标准管理 2024年第18期15卷 115-120页

作者：林凌宇刘鲁艳刘敏枣庄市立医院感染疾病科山东枣庄277100 枣庄市立医院心胸外科山东枣庄277100 枣庄市立医院感染管理科山东枣庄277100

目的构建卞星青霉素注射标准化管理体系并应用于临床实践,评价其应用效果。方法基于循证理论,运用德尔菲专家函询法构建卞星青霉素注射标准化管理体系并应用到临床实践。以2022年3月实施规范化、标准化管理模式的时间点为界分为2组。选... 详细信息

目的构建卞星青霉素注射标准化管理体系并应用于临床实践,评价其应用效果。方法基于循证理论,运用德尔菲专家函询法构建卞星青霉素注射标准化管理体系并应用到临床实践。以2022年3月实施规范化、标准化管理模式的时间点为界分为2组。选取2021年2月—2022年2月枣庄市立医院未实施规范化、标准化管理模式为对照组,收治均需卞星青霉素治疗的110例患者和80名护理人员。选取2022年3月—2023年3月开始实施规范化、标准化管理模式为观察组,收治均需卞星青霉素治疗的115患者和80名护理人员。比较2组的应用效果。结果经过2轮专家函询,问卷回收率均为100%。2轮权威系数(credibility ratio,Cr)分别是0.999和0.968,可信度高。第1轮和第2轮专家咨询的肯德尔和谐系数(Kendall's concordance coefficient,W)值分别是0.051和0.109,且差异有统计学意义(P<0.001),意见协调程度较好,咨询结果可以接受。最后构建了一个由3个一级指标、8个二级指标和32个三级指标组成的卞星青霉素注射操作的规范化体系。实施该体系后,观察组对卞星青霉素注射相关知识的掌握程度、注射操作规范化执行率、一次注射成功率、患者配合治疗程度和对注射满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件总发生率、注射体位错误、药物溶解错误、注射方法错误的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于循证构建卞星青霉素注射标准化管理体系,规范了护理人员正确的注射行为,降低了堵针和疼痛等不良事件的发生率。

关键词：卞星青霉素梅毒患者循证注射标准化管理体系应用效果

活化Toll样受体7增强脓毒症患者CD8+T细胞杀伤活性

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中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 1011-1018页

作者：李伟伟朱斌新乡医学院第一附属医院感染疾病科新乡453100

目的观察脓毒症患者外周血Toll样受体(Toll-like receptor,TLR)表达谱变化,分析活化TLR7对脓毒症患者CD8+T细胞杀伤活性的影响。方法采用横断面研究方法,纳入2020年6月至2021年6月在新乡医学院第一附属医院就诊的脓毒症患者和对照者,于... 详细信息

目的观察脓毒症患者外周血Toll样受体(Toll-like receptor,TLR)表达谱变化,分析活化TLR7对脓毒症患者CD8+T细胞杀伤活性的影响。方法采用横断面研究方法,纳入2020年6月至2021年6月在新乡医学院第一附属医院就诊的脓毒症患者和对照者,于就诊本院后1 h内采血,分离外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs),逆转录实时定量PCR法检测PBMCs中TLR1~10 mRNA,流式细胞术检测CD8+T细胞中TLR7和TLR9,分析TLR对预后的诊断价值。分选CD8+T细胞,使用TLR7激动剂CL097刺激CD8+T细胞,CD8+T细胞与人脐静脉内皮细胞直接接触或间接接触共培养,检测免疫检查点受体表达、靶细胞死亡比例、毒性分子和细胞因子分泌。组间比较采用t检验或Mann-Whitney检验,刺激前后比较采用配对t检验或配对Wilcoxon秩和检验。结果纳入58例脓毒症患者和24例对照者。PBMCs中TLR1、TLR2、TLR3、TLR4、TLR5、TLR6、TLR8和TLR10 mRNA在脓毒症患者和对照者之间的差异无统计学意义(均P>0.05)。脓毒症患者PBMCs中TLR9 mRNA低于对照者[0.94(0.81,1.15)vs.1.14(0.82,2.12),P=0.046],但CD8+T细胞中TLR9平均荧光强度与对照者差异无统计学意义[(23.83±7.44)vs.(24.95±7.97),P=0.548]。脓毒症患者PBMCs中TLR7 mRNA[1.01(0.88,1.15)vs.1.61(1.04,2.63),P<0.001]和CD8+T细胞中TLR7平均荧光强度[(130.0±45.07)vs.(250.9±79.09),P<0.001)均低于对照者。对脓毒症患者存活组和死亡组TLR7水平进行ROC曲线分析,TLR7 mRNA和TLR7 MFI曲线下面积分别为0.70和0.73(均P<0.05),预测价值较好。脓毒症患者CD8+T细胞中免疫检查点受体mRNA表达升高、直接接触杀伤功能及分泌毒性分子、细胞因子水平降低(均P<0.05)。在直接接触共培养体系中,CL097刺激可增加脓毒症患者CD8+T细胞诱导靶细胞死亡比例[(11.92±2.81)%vs.(9.28±2.03)%,P=0.008],促进毒性分子和细胞因子分泌。在间接接触共培养体系中,CD8+T细胞诱导靶细胞死亡比例和毒性分子分泌在经CL097刺激和无CL097刺激之间的差异无统计学意义。结论TLR7水平降低对脓毒症患者预后不佳有提示意义。脓毒症患者存在CD8+T细胞功能衰竭,TLR7激动剂可增强脓毒症患者CD8+T细胞杀伤功能。

关键词：脓毒症 Toll样受体 CD8+T淋巴细胞杀伤

糖调节受损患者血清25(OH)D和免疫相关因子对亚临床动脉粥样硬化影响的研究

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中国免疫学杂志 2024年第3期40卷 604-609页

作者：王晓梅金涛王霞俞淑静费大东枣庄市立医院内分泌科枣庄277100 枣庄市立医院高血压门诊枣庄277100

目的:研究糖调节受损患者血清25(OH)D和免疫相关因子对亚临床动脉粥样硬化(AS)的影响。方法:选取2019年12月至2021年4月枣庄市立医院收治的142例糖调节受损患者,根据经颈动脉超声检查和臂踝脉搏波传导速度分组,仅糖调节受损患者为对照组... 详细信息

目的:研究糖调节受损患者血清25(OH)D和免疫相关因子对亚临床动脉粥样硬化(AS)的影响。方法:选取2019年12月至2021年4月枣庄市立医院收治的142例糖调节受损患者,根据经颈动脉超声检查和臂踝脉搏波传导速度分组,仅糖调节受损患者为对照组(n=86),并发亚临床AS为观察组(n=56)。比较两组患者血清25(OH)D和免疫因子,应用颈动脉超声检测测定颈动脉内中膜厚度,Pearson法测定血清颈动脉内中膜厚度与血清25(OH)D和免疫因子的相关性。采集基线资料和血液学指标,单因素和多因素Logistic回归分析确定亚临床AS的影响因素,应用ROC曲线评估血清25(OH)D和免疫因子对亚临床AS的诊断效能。结果:观察组患者血清25(OH)D[(24.01±4.87)mmol/L vs 3(0.74±5.01)mmol/L,t=7.909,P=0.000)明显低于对照组,观察组患者TNF-α[(48.32±8.02)ng/L vs(33.21±9.00)ng/L,t=10.199,P=0.000)和IL-6[(41.22±9.43)ng/L vs(30.21±7.01)ng/L,t=7.492,P=0.000)明显高于对照组。颈动脉内中膜厚度与血清25(OH)D呈负相关(r=-0.428,P<0.001),颈动脉内中膜厚度与血清TNF-α和IL-6呈正相关(r=0.574,0.577,P<0.001)。Logistic回归分析结果表明,血清25(OH)D(OR=0.520,95%CI:0.401~0.675)、血清TNF-α(OR=1.667,95%CI:1.131~2.457)和血清IL-6(OR=1.478,95%CI:1.213~1.802)等是亚临床AS发生的影响因素。ROC曲线结果显示,血清25(OH)D最佳截断值为28.32 mmol/L,其对应的敏感度为69.64%,特异度为70.93%,AUC为0.803(95%CI:0.749~0.855);血清TNF-α临界值为40.56 ng/L,其对应的敏感度为71.43%,特异度为72.09%,AUC为0.761(95%CI:0.717~0.823);血清IL-6截断值为36.13 ng/L,其对应的敏感度为60.71%,特异度为60.47%,AUC为0.627(95%CI:0.566~0.702);回归分析对应的敏感度为85.71%,特异度为81.40%,AUC为0.889(95%CI:0.830~0.915)。结论:血清25(OH)D与免疫相关因子单独和联合回归检测可有效预测亚临床AS的发生,上述指标与颈动脉内中膜厚度相关,且血清25(OH)D和免疫相关因子是亚临床AS发生的预测指标,临床宜根据指标进行针对性干预,值得进一步研究。

关键词：糖调节受损 25-羟基维生素D 免疫因子动脉粥样硬化

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人巨细胞病毒感染治疗的研究进展

医药导报 2024年

作者：王建锋刘贞君安庆市立医院感染性疾病科

人巨细胞病毒（human cytomegalovirus， HCMV）感染后可表现为无症状、全身症状或组织侵袭性疾病等，感染后可在宿主中建立持续或潜伏感染状态，机体免疫功能低下时出现病毒再激活而导致严重疾病。随着抗病毒药物的广泛使用，HCMV感染... 详细信息

人巨细胞病毒（human cytomegalovirus， HCMV）感染后可表现为无症状、全身症状或组织侵袭性疾病等，感染后可在宿主中建立持续或潜伏感染状态，机体免疫功能低下时出现病毒再激活而导致严重疾病。随着抗病毒药物的广泛使用，HCMV感染预后得到改善，但长期抗病毒治疗随之而来的则是药物不良反应或耐药的出现，难治性或耐药HCMV感染已成为临床不容忽视而又亟需解决的问题。本文主要对HCMV感染的治疗策略最新进展作一综述，以供临床参考。

关键词：抗病毒药物人巨细胞病毒疫苗免疫球蛋白耐药

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风湿性多肌痛合并血液系统恶性肿瘤1例报告

中国实用内科杂志 2024年第6期44卷 523-524,528页

作者：纪童童霍娜北京大学第一医院感染疾病科北京100034

风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica,PMR)是以颈、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵为特征,伴有发热、红细胞沉降率升高等全身反应的一种综合征。好发于50岁以上的老年人,女性较男性多2~2.5倍[1]。PMR常与巨细胞动脉炎(giant cell arteri... 详细信息

风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica,PMR)是以颈、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵为特征,伴有发热、红细胞沉降率升高等全身反应的一种综合征。好发于50岁以上的老年人,女性较男性多2~2.5倍[1]。PMR常与巨细胞动脉炎(giant cell arteritis,GCA)有关。诊断为PMR的患者中约有20%患有GCA;约50%的GCA患者合并PMR[2]。本文报道1例PMR合并血液系统恶性肿瘤的患者资料,以期提高临床医生对PMR的认识。1病历资料患者女,69岁。

关键词：风湿性多肌痛淋巴结肿大血液系统恶性肿瘤

不同评估量表在药物性肝损伤中的诊断价值分析

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临床肝胆病杂志 2024年第6期40卷 1203-1208页

作者：马嘉蹊姚甜甜程浩刘丹张宇涵杜思源董琳菲胡林慧王艳王贵强北京大学第一医院感染疾病科北京100034

目的采用RUCAM评估量表、Maria&Victorino评估量表、RECAM评估量表3种因果关系评估量表分别对药物性肝损伤(DILI)确诊病例进行评分,比较3种量表之间的诊断准确性差异,探讨其对于DILI诊断的临床意义。方法纳入2011年1月—2022年12月于北... 详细信息

目的采用RUCAM评估量表、Maria&Victorino评估量表、RECAM评估量表3种因果关系评估量表分别对药物性肝损伤(DILI)确诊病例进行评分,比较3种量表之间的诊断准确性差异,探讨其对于DILI诊断的临床意义。方法纳入2011年1月—2022年12月于北京大学第一医院住院、肝组织学活检病理结果支持DILI及有明确用药史的98例DILI确诊患者。采集研究对象的临床资料,并用上述因果关系评估量表评分,应用χ^(2)检验分析因果关系评估量表的诊断准确性,应用加权kappa系数(κw系数)分析因果关系评估量表的一致性。结果在纳入的所有DILI患者中,RECAM评估量表的准确性最高,与RUCAM评估量表比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.667,P=0.017)。RUCAM评估量表和RECAM评估量表的诊断一致性中等(κw=0.469),而RECAM评估量表和Maria&Victorino评估量表的诊断一致性较差(κw=0.156)。在急性DILI患者中,RECAM量表、RUCAM量表、Maria&Victorino量表的不符合诊断率分别为3.7%、11.1%、42.6%;在肝细胞型DILI患者中,RECAM量表、RUCAM量表、Maria&Victorino量表的不符合诊断率分别为8.9%、21.4%、62.5%;在胆汁淤积型和混合型DILI患者中,RECAM量表、RUCAM量表、Maria&Victorino量表的不符合诊断率分别为10.0%、22.5%、47.5%。结论在急性DILI中使用RECAM评估量表和RUCAM评估量表能提高诊断率;在肝细胞型DILI和临床表现包含胆汁淤积的DILI(胆汁淤积型DILI和混合型DILI)中使用RECAM评估量表和RUCAM评估量表能提高诊断率;根据不同的病程及临床分型选择诊断准确性较高的因果关系评估量表有助于进一步提高临床诊断率。

关键词：化学性与药物性肝损伤诊断评估量表

乙型肝炎核心抗体定量测定的临床意义及研究进展

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中华肝脏病杂志 2024年第1期32卷 83-86页

作者：刘艺琪张驰赵鸿王贵强北京大学第一医院感染疾病科暨肝病中心北京100034 北京大学国际医院感染疾病科北京102206 丙型肝炎和肝病免疫治疗北京市重点实验室北京100044

乙型肝炎核心抗体是病毒感染后产生的特异性抗体,出现早,持续时间长,利用双抗原夹心化学发光微粒子免疫检测法测量其在血清中的水平,具有更高的灵敏度和特异性,为乙肝患者的诊断、治疗及停药管理提供新的临床指标。本文就乙肝核心抗体... 详细信息

乙型肝炎核心抗体是病毒感染后产生的特异性抗体,出现早,持续时间长,利用双抗原夹心化学发光微粒子免疫检测法测量其在血清中的水平,具有更高的灵敏度和特异性,为乙肝患者的诊断、治疗及停药管理提供新的临床指标。本文就乙肝核心抗体定量检测的临床意义及研究进展作综述,阐述其在临床实践中的研究应用及前景。

关键词：肝纤维化乙型肝炎核心抗体定量肝脏炎症复发再激活

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急性Q热引起心肌炎并心脏骤停1例

中华急诊医学杂志 2024年第9期33卷 1329-1331页

作者：郝玉贵任静冯肖肖刘建戚成栋田梅蕾枣庄市立医院急救中心枣庄277101

Q热是一种由贝纳特柯克斯体引起的人畜共患性疾病,可累及颅脑、肺脏、肝脏、心脏瓣膜、血管、骨关节等部位。由于Q热的临床表现多种多样、流行病学史资料无特异性、医务工作者对其诊断和治疗方面存在认识不足以及实验室检查方法未被广... 详细信息

Q热是一种由贝纳特柯克斯体引起的人畜共患性疾病,可累及颅脑、肺脏、肝脏、心脏瓣膜、血管、骨关节等部位。由于Q热的临床表现多种多样、流行病学史资料无特异性、医务工作者对其诊断和治疗方面存在认识不足以及实验室检查方法未被广泛应用等原因,导致误诊和延误诊断时有发生[1]。

关键词：流行病学史 Q热心脏骤停心脏瓣膜延误诊断心肌炎骨关节柯克斯

利妥昔单抗联合化疗治疗小B细胞淋巴瘤的效果及安全性

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白血病．淋巴瘤 2024年第6期33卷 339-342页

作者：姬冉李运斌田利伟赵姗姗陈琛枣庄市立医院血液内科枣庄277100

目的探讨利妥昔单抗联合化疗治疗小B细胞淋巴瘤的临床效果及安全性。方法回顾性系列研究。回顾性分析枣庄市立医院2017年1月至2022年8月有完整随访资料的接受利妥昔单抗联合化疗治疗的44例小B细胞淋巴瘤患者资料, 分析患者的临床病理特... 详细信息

目的探讨利妥昔单抗联合化疗治疗小B细胞淋巴瘤的临床效果及安全性。方法回顾性系列研究。回顾性分析枣庄市立医院2017年1月至2022年8月有完整随访资料的接受利妥昔单抗联合化疗治疗的44例小B细胞淋巴瘤患者资料, 分析患者的临床病理特征及预后情况。结果 44例小B细胞淋巴瘤患者中, 男性28例, 女性16例;年龄(62±13)岁;慢性淋巴细胞白血病27例, 滤泡淋巴瘤7例, 淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症2例, 脾边缘区淋巴瘤3例, 淋巴结边缘区淋巴瘤1例, 毛细胞白血病1例, B细胞慢性淋巴增殖性疾病不能分型3例。随访时间[M(Q_(1), Q_(3))]35.5个月(18.5个月, 52.0个月), 完全缓解(CR)率61.36%(27/44), 部分缓解率29.55%(13/44), 客观缓解率90.91%(40/44)。不同β2-微球蛋白、乳酸脱氢酶、ZAP-70表达水平患者的CR率比较, 差异均有统计学意义(均P0.05)。截至末次随访, 中位总生存(OS)时间未达到, 中位无进展生存(PFS)时间为65个月。血液学不良反应发生率为27.27%(12/44), 耐受性良好;未观察到严重的非血液学不良反应。结论利妥昔单抗联合化疗可提高小B细胞淋巴瘤患者疗效, 延长PFS和OS时间, 不良反应可耐受。

关键词：淋巴瘤 B细胞利妥昔单抗免疫疗法治疗结果