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经颅磁刺激在脑卒中后失语症治疗中的应用

杭州师范大学学报(自然科学版) 2025年

作者：王云霞伍新野林玉荣王翠翠杭州师范大学附属医院认知与脑疾病研究中心浙江省哲学社会科学培育实验室“杭州师范大学婴幼儿发展与托育实验室” 杭州师范大学经亨颐教育学院杭州师范大学附属德清医院

脑卒中后失语症是一种严重的语言功能障碍综合征,严重影响患者的社交活动和生存质量.近年来,经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)技术作为一种新兴的失语症治疗手段,因其安全性和有效性日益受到关注.文章详细介绍了TMS... 详细信息

脑卒中后失语症是一种严重的语言功能障碍综合征,严重影响患者的社交活动和生存质量.近年来,经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)技术作为一种新兴的失语症治疗手段,因其安全性和有效性日益受到关注.文章详细介绍了TMS治疗脑卒中后失语症的理论依据、疗效证据和常用方案,并建议未来研究可聚焦于TMS刺激靶点、疗程参数、随访时间及个体化治疗方案展开进一步探索.

关键词：经颅磁刺激脑卒中失语症神经调控语言障碍

未来社区健康场景服务质量评价指标体系构建研究

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中国全科医学 2025年第5期28卷 624-630页

作者：王文婷王静周冯晨刘克宁汪胜西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院浙江省杭州市310006 杭州师范大学公共卫生学院浙江省杭州市311121 浙江中医药大学第二临床医学院浙江省杭州市310053 杭州师范大学护理学院浙江省杭州市311121

背景在国家推动“以治病为中心”向“以健康为中心”理念转变的背景下,浙江省率先打造面向全人群和全生命周期的未来社区健康场景,为基层卫生健康综合改革提供了“浙江样板”,构建一套科学有效的未来社区健康场景服务质量评价指标体系... 详细信息

背景在国家推动“以治病为中心”向“以健康为中心”理念转变的背景下,浙江省率先打造面向全人群和全生命周期的未来社区健康场景,为基层卫生健康综合改革提供了“浙江样板”,构建一套科学有效的未来社区健康场景服务质量评价指标体系具有重要的理论意义和实践价值。目的构建浙江省未来社区健康场景服务质量评价指标体系,为提升社区健康服务能力和质量,推动人群健康目标实现提供参考。方法基于SERVQUAL理论模型,通过政策分析、文献研究和实地调研建立初始指标池;2023年10—12月,采用两轮德尔菲专家咨询法确定指标体系,并运用层次分析法确定各指标的权重和组合权重。结果两轮专家咨询均有17位专家参与,其中高级职称共12名(70.6%);工作年限≥10年15名(88.2%);未来社区的管理人员和医务人员共5名(29.4%)。两轮咨询专家积极性均为1.0,权威系数分别为0.862和0.842,协调程度逐轮提高,最终构建的指标体系包含5个一级指标、13个二级指标、36个三级指标。一级指标中,有形性、可靠性、保证性、响应性、移情性的权重分别为0.168、0.180、0.240、0.178、0.232;二级指标中,场地设施、数字化设备、服务提供、健康监测、服务效率、服务可及性、危机预防和应急救援能力、专业技能、活动组织、智能平台维护、服务态度和情感支持、服务效果、个性化服务的权重分别为0.399、0.601、0.672、0.328、0.487、0.171、0.342、0.410、0.416、0.174、0.284、0.323、0.393。结论本研究构建的浙江省未来社区健康场景服务质量评价指标体系科学可靠,具有较强的系统性、创新性、可操作性和应用价值,是开展未来社区健康场景评价的有效工具,希望能够为政府制定改进策略和相关政策提供参考。

关键词：卫生服务研究未来社区服务质量评价 SERVQUAL理论模型德尔菲法层次分析法指标体系

基于磁共振技术的代谢相关脂肪性肝病无创诊断研究进展

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中华肝脏病杂志 2023年第12期31卷 1240-1244页

作者：张慧琴施军平杭州师范大学临床医学院杭州310015 杭州师范大学附属医院感染与肝病科杭州310015

代谢相关脂肪性肝病正在成为全球范围内慢性肝病最常见的病因,其疾病谱包括单纯脂肪变性、脂肪性肝炎、肝纤维化/肝硬化以及肝癌。大多数代谢相关脂肪性肝病疾病进展缓慢,但脂肪性肝炎,尤其是伴有显著肝纤维化患者的肝病不良结局以及全... 详细信息

代谢相关脂肪性肝病正在成为全球范围内慢性肝病最常见的病因,其疾病谱包括单纯脂肪变性、脂肪性肝炎、肝纤维化/肝硬化以及肝癌。大多数代谢相关脂肪性肝病疾病进展缓慢,但脂肪性肝炎,尤其是伴有显著肝纤维化患者的肝病不良结局以及全因死亡风险显著增加,因此早期识别中高危人群进行分层分级管理具有重要的临床意义。病理学诊断作为诊断脂肪性肝炎以及肝纤维化的金标准,其侵入性、采样误差及不适用于动态监测等限制其在临床中的应用。为了满足评估疾病严重程度和风险分层的临床需求,近年来大量基于人体学、血清学以及影像学的无创诊断方法展现出了巨大的发展前景,现从磁共振成像技术在代谢相关脂肪性肝病无创诊断中的应用进展进行回顾和综述。

关键词：代谢相关脂肪性肝病无创诊断磁共振

马拉松运动员外侧副韧带损伤对运动状态下踝稳定性及距骨滑车软骨受力影响的有限元分析

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中华放射学杂志 2024年第4期58卷 416-421页

作者：黄杰姚婉贞丁丽华黄珍媚林上本丁建平杭州师范大学附属医院放射科杭州310015 杭州师范大学附属医院骨科杭州310015

目的构建马拉松运动员踝关节三维有限元模型,模拟运动过程中外侧副韧带(LCL)损伤对踝关节稳定性及距骨滑车软骨受力分布变化情况。方法采集1名马拉松运动员右侧踝关节三维MRI图像,以DICOM格式导入Mimics软件,对图像进行初步三维模型重... 详细信息

目的构建马拉松运动员踝关节三维有限元模型,模拟运动过程中外侧副韧带(LCL)损伤对踝关节稳定性及距骨滑车软骨受力分布变化情况。方法采集1名马拉松运动员右侧踝关节三维MRI图像,以DICOM格式导入Mimics软件,对图像进行初步三维模型重建。利用Ansys Workbench软件对模型进行边界条件及载荷的加载,建立4种踝关节LCL损伤有限元模型,即LCL正常模型、距腓前韧带(ATFL)损伤模型、AFTL合并跟腓韧带(CFL)损伤模型、AFTL合并CFL、距腓后韧带(PTFL)损伤模型。观察4种模型下距骨滑车软骨应力峰值及分布情况,采用单因素方差分析比较距骨前移值,两两间比较采用SNK-q检验方法。结果LCL正常模型中,距骨滑车应力峰值为0.21 MPa,主要分布于前内侧部(MA)与前外侧部(LA)交界区及部分LA区域;ATFL损伤时,应力峰值较正常模型增大,最大值为0.65 MPa,主要分布在MA区域;ATFL合并CFL损伤时,应力峰值进一步增大,峰值主要分布在MA区域,且由MA区域向LA偏移;ATFL合并CFL、PTFL损伤时,距骨滑车软骨应力峰值最高为2.29 MPa,最大应力主要分布在MA、LA,两者分布范围相当。LCL正常、AFTL损伤、AFTL合并CFL损伤、ATFL合并CFL、PTFL时,距骨前移值分别为(3.2±0.4)、(3.4±0.4)、(3.7±0.5)、(6.5±0.7)mm,差异有统计学意义(F=109.08,P<0.001)。ATFL合并CFL、PTFL损伤模型的距骨前移值大于正常模型、AFTL损伤模型以及AFTL合并CFL损伤模型的距骨前移值,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于马拉松运动员踝关节三维MRI图像成功构建了三维有限元模型,LCL损伤时,距骨滑车软骨应力峰值和范围发生变化,且导致距骨滑车前移。

关键词：磁共振成像有限元分析马拉松外侧副韧带损伤距骨前移踝关节不稳

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脐膨出的临床特征及其不良结局危险因素分析

中华儿科杂志 2025年第1期63卷 43-49页

作者：石巍韩铭玉陈正程晓英陈军津王鹏钭金法施丽萍马晓路浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护室杭州浙江大学医学院附属儿童医院新生儿内科杭州浙江大学医学院附属儿童医院医院质量管理办公室杭州浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科杭州

目的探讨脐膨出的临床特征, 评估脐膨出不良结局的相关危险因素。方法回顾性队列研究, 收集2013年1月至2022年12月在浙江大学医学院附属儿童医院因脐膨出住院治疗的224例患儿临床资料。根据患儿出院时状况分为预后良好及预后不良2组, ... 详细信息

目的探讨脐膨出的临床特征, 评估脐膨出不良结局的相关危险因素。方法回顾性队列研究, 收集2013年1月至2022年12月在浙江大学医学院附属儿童医院因脐膨出住院治疗的224例患儿临床资料。根据患儿出院时状况分为预后良好及预后不良2组, 采用χ2检验、连续校正χ2检验、Fisher确切概率法、Mann-WhitneyU 检验比较两组患儿的疾病特点及诊治情况。通过Logistic回归分析寻找与脐膨出不良结局相关的危险因素。结果 224例脐膨出患儿中男126例, 208例(92.9%)预后良好, 16例(7.1%)预后不良。预后不良组患儿中巨型脐膨出14例, 预后良好组患儿中巨型脐膨出100例。预后不良组疝囊中疝入2个以上腹腔脏器、合并心脏畸形、动脉导管未闭、肺动脉高压、败血症、疝囊表面感染的比例均高于预后良好组(均P<0.05)。预后不良组患儿有创机械通气、氧疗应用、静脉营养应用和总住院时间均长于预后良好组, 出现静脉营养相关胆汁淤积的比例高于预后良好组(均P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示, 肺动脉高压(OR=9.39, 95%CI 1.20～73.32)、败血症(OR=8.59, 95%CI 1.32～55.86)、合并心脏畸形(OR=6.55, 95%CI 1.11～38.73)均为脐膨出不良结局的独立危险因素(均P<0.05)。结论脐膨出易合并心脏畸形、败血症、肺动脉高压等, 不良结局的危险因素包括肺动脉高压、败血症及合并心脏畸形。

关键词：先天畸形预后危险因素脐膨出

过表达miR-498通过下调STAT3抑制类风湿性关节炎患者Th17细胞分化

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生理学报 2018年第2期70卷 167-174页

作者：项海燕潘峰鄢巨振洪理泉张腊红刘玉华冯晓蔡成松杭州师范大学附属医院静配中心杭州310015 杭州师范大学附属医院医学检验科杭州310015 杭州师范大学附属医院肾病风湿免疫科杭州310015

本文旨在探讨微小RNA-498(miR-498)影响类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者外周血单核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)中Th17细胞分化的作用机制。从50例RA患者和50例对照人群中分别收集外周血,分离PBMCs。流式细胞术检测CD4^+IL-17^+T(Th17)细胞或者CD4^+FOXP3^+T(Treg)细胞比例,并分析Th17/Treg比值。Real-time PCR检测细胞中miR-498和STAT3基因表达,Western blot检测STAT3的蛋白表达,ELISA检测外周血血清或细胞上清中IL-17的浓度。荧光素酶报告基因实验验证miR-498靶向结合STAT3的3’非翻译(3’untranslated region,3’UTR)。miR-498 mimic或/和pc DNA-STAT3瞬时转染CD4^+T细胞,进一步考察miR-498影响Th17细胞分化的机制。结果显示,RA患者的PBMCs中,Th17细胞比例显著高于对照,且Th17/Treg比值也显著高于对照(P0.05)。此外,miR-498 mimic转染CD4^+T细胞后,显著降低Th17细胞比例,且细胞分泌IL-17的水平减少(P<0.05),而与pcDNA-STAT3共转CD4^+T细胞后,Th17细胞比例明显提高,细胞分泌IL-17的水平增加(P<0.05)。以上结果提示,在RA患者CD4^+T细胞中,过表达miR-498靶向下调STAT3,进而抑制Th17细胞分化。

关键词：微小RNA-498 STAT3 Th17细胞分化类风湿性关节炎

腹泻型肠易激综合征患者经匹维溴铵联合氟哌噻吨美利曲辛治疗后静息态功能磁共振分析

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中华医学杂志 2019年第41期99卷 3266-3272页

作者：李洁郭赟鲁兴启李国熊杨莹李丽丁建平杭州师范大学附属医院放射科杭州310015 杭州师范大学附属医院消化内科杭州310015

目的采用静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)观察腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者在胃肠解痉药(匹维溴铵,PB)和其联合抗焦虑抑郁药(氟哌噻吨美利曲辛,FM)两种治疗方法后大脑活动的区域差异,从中枢层面上探讨联合抗焦虑抑郁药治疗IBS-D患者有... 详细信息

目的采用静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)观察腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者在胃肠解痉药(匹维溴铵,PB)和其联合抗焦虑抑郁药(氟哌噻吨美利曲辛,FM)两种治疗方法后大脑活动的区域差异,从中枢层面上探讨联合抗焦虑抑郁药治疗IBS-D患者有效性的机制。方法选取2015年10月至2018年10月杭州师范大学附属医院消化内科诊断的IBS-D患者48例(男28例/女20例),年龄22~48(33±7)岁,在接受匹维溴铵(基础治疗组,16例)、联合FM(联合治疗组,16例)和不服药(未接受治疗组,16例)后接受rs-fMRI扫描。采用单因素ANOVA分析和事后分析比较三组患者的rs-fMRI区域局部一致性(ReHo)差异,并与患者胃肠道症状评分(GSRS)和医院焦虑抑郁量表评分(HAD)治疗前后差值进行相关分析和中介效应分析。结果治疗前,三组患者未显示存在ReHo值显著差异的脑区。治疗后,两组服药患者均显示纹状体、岛叶、内侧前额叶皮质(MPFC)、胼胝体下回ReHo值减低,左侧枕中回ReHo值高于未接受治疗组。此外,联合治疗组还存在左侧丘脑、左侧颞极ReHo值减低及左侧楔前叶ReHo值增高。联合治疗组显示右侧壳核、右侧岛叶、右侧MPFC及胼胝体下回ReHo值低于基础治疗组,左侧楔前叶ReHo值高于基础治疗组。联合治疗组左侧丘脑ReHo值与HAD差值呈显著正相关(r=0.653,P=0.011),左侧楔前叶ReHo值与GSRS差值、HAD差值均呈显著负相关(r=-0.771,P=0.001;r=-0.716,P=0.004)。联合治疗组患者显示左楔前叶的ReHo值介导胃肠道症状和焦虑-抑郁症状。结论匹维溴铵联合FM治疗IBS的疗效优于单纯匹维溴铵治疗。联合抗抑郁药治疗的IBS-D患者除了表现出更广泛的疼痛相关脑区的变化外,还存在默认网络及情绪调节相关脑区的改变,并与胃肠道症状及焦虑抑郁的改善相关。

关键词：肠易激综合征氟哌噻吨腹泻磁共振成像

氢质子MR波谱及多回波Dixon技术对非酒精性脂肪性肝病脂肪变定量诊断及分级的价值

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中华放射学杂志 2018年第9期52卷 677-680页

作者：高琪王付言张晏境瞿欢佳施军平丁建平杭州师范大学附属医院放射科 310015 杭州师范大学附属医院肝病科 310015

目的探讨氢质子MR波谱（1H-MRS）及Dixon序列检查评价非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者脂肪变定量诊断及分级的价值。方法前瞻性收集2015年10月至2017年5月杭州师范大学附属医院行肝穿刺活检证实的NAFLD患者67例。患者均于肝穿刺活检后... 详细信息

目的探讨氢质子MR波谱（1H-MRS）及Dixon序列检查评价非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者脂肪变定量诊断及分级的价值。方法前瞻性收集2015年10月至2017年5月杭州师范大学附属医院行肝穿刺活检证实的NAFLD患者67例。患者均于肝穿刺活检后7 d内行肝脏1H-MRS和Dixon序列扫描，分别获得基于1H-MRS的氢质子密度脂肪分数值（MRS-PDFF）和基于Dixon扫描的氢质子密度脂肪分数值（MRI-PDFF）。根据肝脏穿刺病理脂肪百分比结果进行脂肪变分级。采用Pearson相关性检验分析MRS-PDFF及MRI-PDFF与病理脂肪变的相关性；采用单因素方差分析比较不同病理脂肪变严重程度分级间PDFF值的差异；采用ROC分析MRS-PDFF和MRI-PDFF值鉴别诊断S1、S3级脂肪变的效能。结果病理组织活检示脂肪变分级S1级36例、S2级16例、S3级15例，S1、S2、S3级患者的MRS-PDFF值分别为（8.25±4.32）%、（15.67±4.54）%和（23.46±5.82）%，MRI-PDFF值分别为（6.31±2.94）%、（15.42±5.07）%和（24.47±6.31）%，不同脂肪变分级患者间的MRS-PDFF、MRI-PDFF值差异均有统计学意义（P均〈0.01）。MRS-PDFF、MRI-PDFF值与病理脂肪变分级均呈正相关（r值分别为0.840、0.892，P均〈0.01），MRS-PDFF和MRI-PDFF值间也具有相关性（r=0.930，P〈0.01）。MRS-PDFF和MRI-PDFF值鉴别诊断S1级脂肪变的ROC下面积分别为0.955、0.976，鉴别诊断S3级脂肪变的ROC下面积分别为0.972和0.978。结论1H-MRS及Dixon序列诊断脂肪变含量及分级具有价值，且两者诊断效能相仿。

关键词：磁共振成像非酒精性脂肪性肝病脂肪分数对比分析

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免疫正常者实变型肺隐球菌病CT特点分析

中国医学科学院学报 2021年第2期43卷 216-221页

作者：鲁兴启李跃兴丁建平邓凯琳杭州师范大学附属医院放射科杭州310015 杭州师范大学附属医院病理科杭州310015

目的分析免疫正常者实变型肺隐球菌病的CT特点,以提高对此类型肺隐球菌病的诊断水平。方法回顾性分析经临床确诊的20例实变型肺隐球菌病的CT表现。患者均行胸部屏气多层螺旋CT检查,其中10例行CT增强扫描。分析病灶数目、分布、病灶密度... 详细信息

目的分析免疫正常者实变型肺隐球菌病的CT特点,以提高对此类型肺隐球菌病的诊断水平。方法回顾性分析经临床确诊的20例实变型肺隐球菌病的CT表现。患者均行胸部屏气多层螺旋CT检查,其中10例行CT增强扫描。分析病灶数目、分布、病灶密度及增强表现、CT伴随征及预后等。结果20例患者中,病灶多发16例(80.0%),单发4例(20.0%);16例多发病例中,单侧分布9例(56.0%);所有患者共检出可评估病灶76个,以下叶(57/76,75.0%)、胸膜下(54/76,71.1%)多见。10例行胸部CT增强扫描,可评估病灶39个,其中病灶均匀强化31个(79.5%)、中度强化34个(87.2%),且所有病灶内均显示血管造影征。实变型病灶均伴随多种CT征象,其中支气管充气征发生率63.2%(48个),其中Ⅲ型为37个、Ⅳ型11个;其他晕征、空泡或空洞、胸膜增厚、胸腔积液分别为43/76(56.6%)、9/76(11.8%)、14/20(70.0%)、2/20(10.0%)。7例患者经过治疗后病灶基本吸收,最终以纤维化形式存在。结论免疫正常者实变型肺隐球菌病好发于下叶胸膜下,以单侧分布多见,血管造影征、近端空气支气管征及晕征是其特点,有助于定性诊断。

关键词：肺隐球菌 X线计算机体层摄影术