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经皮椎体成形联合椎弓根强化治疗重度骨质疏松性椎体骨折的有限元分析

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中国组织工程研究 2025年第15期29卷 3089-3094页

作者：李红桃潘泓宇雷杨肖常明西南医科大学附属中医医院脊柱外科四川省泸州市646000

背景:椎弓根内骨水泥灌注联合椎体成形已被用于治疗Kummell病和椎弓根溶骨性转移瘤等疾病,但该手术方式对相邻椎体及椎间盘的影响尚不明确。目的:应用三维有限元模型探讨经皮椎体成形联合椎弓根强化术治疗重度骨质疏松性椎体骨折对邻近... 详细信息

背景:椎弓根内骨水泥灌注联合椎体成形已被用于治疗Kummell病和椎弓根溶骨性转移瘤等疾病,但该手术方式对相邻椎体及椎间盘的影响尚不明确。目的:应用三维有限元模型探讨经皮椎体成形联合椎弓根强化术治疗重度骨质疏松性椎体骨折对邻近节段椎体以及椎间盘相关生物力学的影响。方法:选择1位已完成经皮椎体成形联合椎弓根强化术的重度骨质疏松性椎体骨折(L1)女性患者,并提取其术前及术后的CT文件,研究范围为T_(12)-L_(2)(包括伤椎、邻近椎体和椎间盘)。通过Mimics、SolidWorks和Geomagic等软件分别建立了术前、术后三维脊柱功能单元的有限元模型。在T_(12)上终板垂直方向加载500 N力矩和10 N·m旋转力矩,模拟前屈、后伸、侧屈和旋转等运动方位,分析手术前后相邻节段椎体终板和椎间盘的应力变化情况。结果与结论:①成功建立了术前和术后脊柱功能单元的三维有限元模型;②通过计算得出,在模拟载荷下,术后T_(12)下终板应力分布更均匀且最大应力值减小,与术前相比无显著差异(P>0.05);术后L_(2)上终板应力分布更均匀且最大应力与术前无显著差异(P>0.05);同样,术后T_(12)/L_(1)、L_(1)/L_(2)椎间盘应力分布也更均匀且最大应力值均显著减小(P<0.05);③因此,经皮椎体成形联合椎弓根强化能够有效改善术后相邻椎体终板和椎间盘的应力分布,并能够减小应力,最终降低术后再骨折风险以及显著延缓椎间盘退变。

关键词：椎弓根强化骨质疏松性椎体骨折椎体成形应力有限元模型骨水泥

单侧与双侧椎弓钉固定腰椎后路椎体间融合比较

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中国矫形外科杂志 2024年第7期32卷 608-613页

作者：吴陈龙浩敖翔肖杰贵阳市第四人民医院脊柱外科贵州贵阳550002

[目的]比较单侧和双侧椎弓根钉棒内固定后路腰椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗腰椎退变性疾病的疗效。[方法]回顾性分析2018年8月—2021年6月本院采用PLIF治疗腰椎退变性疾病90例患者的临床资料。根据术前医患... 详细信息

[目的]比较单侧和双侧椎弓根钉棒内固定后路腰椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗腰椎退变性疾病的疗效。[方法]回顾性分析2018年8月—2021年6月本院采用PLIF治疗腰椎退变性疾病90例患者的临床资料。根据术前医患沟通结果,48例采用单侧固定,42例采用双侧固定。比较两组围手术期、随访及影像指标。[结果]单侧组在手术时间[(108.3±10.7)min vs(155.8±17.1)min,P0.05)。随访时间平均(29.1±6.2)个月。两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随着时间推移,两组患者腰痛及腿痛VAS评分、ODI及JOA评分均显著改善(P0.05),末次随访时,两组上述评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,术后6个月及末次随访时,两组椎间隙高度、前凸Cobb角均显著改善(P0.05)。[结论]单侧椎弓根钉棒内固定联合椎间融合术可重建患者脊柱稳定性,恢复患者脊柱功能,可以减少手术损伤。

关键词：腰椎退变性疾病后路腰椎间融合术椎弓根钉固定单侧双侧

3D打印个体化导板与机器人辅助在成人退变性脊柱侧凸椎弓根螺钉置钉中的应用比较

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第2期34卷 135-142页

作者：朱宝张彦军杨镇源郭培尧李家明甘肃省中医院脊柱骨二科兰州市730050

目的:比较3D打印个体化导板与机器人辅助置钉在成人退变性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)矫形手术中的应用效果。方法:对2020年1月~2022年12月在本科室住院接受矫形手术治疗的18例ADS患者进行回顾性分析,其中男性3例,女性1... 详细信息

目的:比较3D打印个体化导板与机器人辅助置钉在成人退变性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)矫形手术中的应用效果。方法:对2020年1月~2022年12月在本科室住院接受矫形手术治疗的18例ADS患者进行回顾性分析,其中男性3例,女性15例,年龄46~73岁,平均63.2±8.2岁。共置入椎弓根螺钉236枚,根据辅助置钉方式分为两组,3D打印个体化导板组(3D打印组,11例,置入142枚椎弓根螺钉)和机器人辅助组(机器人组,7例,置入94枚椎弓根螺钉)。术后均进行至少6个月随访。术前测量并比较顶椎旋转角、侧凸Cobb角;术后1周采用Gertzbein-Robbins分类标准对所有椎弓根螺钉进行判断分类,对比两组患者螺钉置入的准确性和满意度;分析比较两组患者的手术时间和并发症发生率。结果:3D打印组年龄(63.6±9.0岁)、性别(男/女:2/9)、平均置钉数量(12.91±3.83枚)、侧凸Cobb角(40.36°±11.82°)、顶椎旋转角(30.27°±7.25°)分别与机器人组[年龄(62.6±7.3岁)、性别(男/女:1/6)、平均置钉数量(13.43±3.60枚)、侧凸Cobb角(38.14°±12.84°)、顶椎旋转角(29.86°±9.65°)]比较,均无统计学意义(P>0.05)。机器人组较3D打印组手术时间长(354.29±53.73min vs.282.27±73.87min),差异有统计学意义(P0.05)。并发症发生率,3D打印组(36.36%)与机器人组(57.14%)比较无显著差异(P>0.05)。结论:两种辅助置钉方式均可以协助脊柱外科医师进行ADS患者的精准置钉,但3D打印个体化导板置钉用时更短。

关键词：成人退变性脊柱侧凸 3D打印导板机器人辅助椎弓根螺钉

内镜减压与后路扩大融合治疗腰椎邻椎病的比较

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中国矫形外科杂志 2024年第5期32卷 403-409页

作者：徐磊刘晓伟魏明哲郭翔吴磊磊刘道文刘文华潍坊医学院附属医院脊柱外科山东潍坊261041

[目的]比较单侧双通道脊柱内镜(unilateral biportal endoscopic,UBE)与后路腰椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗腰椎融合后邻椎病的临床疗效。[方法]2021年1月—2022年9月对57例腰椎融合术后邻椎病患者行手术治... 详细信息

[目的]比较单侧双通道脊柱内镜(unilateral biportal endoscopic,UBE)与后路腰椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗腰椎融合后邻椎病的临床疗效。[方法]2021年1月—2022年9月对57例腰椎融合术后邻椎病患者行手术治疗,依据术前医患沟通结果,31例行UBE减压术治疗,26例行扩大PLIF手术治疗,比较两组患者的围术期及相关随访资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,两组各1例发生神经根外膜撕裂,出现术后下肢一过性疼痛,给予激素、脱水等对症治疗。减压组在手术时间[(84.1±11.5)min vs(149.2±11.4)min,P0.05)。末次随访时,减压组的椎管面积[(160.3±6.6)mm^(2)vs(179.9±1.8)mm^(2),P脊柱内镜减压治疗腰椎邻椎病,安全可行,创伤小,不破坏腰椎后方张力带结构,恢复快,临床效果好。

关键词：腰椎融合术邻椎病单侧双通道脊柱内镜减压术扩大融合术

3D打印导板技术联合多次去旋转治疗重度僵硬性脊柱侧凸

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中国组织工程研究 2024年第6期28卷 922-926页

作者：张之栋祁家龙裴少保马力王善松刘艺明合肥市第一人民医院脊柱外科安徽省合肥市230061

背景:近年来,随着3D打印技术的发展,使得外科手术走向个性化、精准化。3D打印导板技术可实现术前规划、术中导航,使得外科手术更加精准。临床中重度僵硬性脊柱侧弯矫形术中仍面临置钉准确性不高导致螺钉松动甚至引起神经并发症的问题,... 详细信息

背景:近年来,随着3D打印技术的发展,使得外科手术走向个性化、精准化。3D打印导板技术可实现术前规划、术中导航,使得外科手术更加精准。临床中重度僵硬性脊柱侧弯矫形术中仍面临置钉准确性不高导致螺钉松动甚至引起神经并发症的问题,现有关于3D打印导板技术指导重度僵硬性脊柱侧弯术中置钉的研究不多。目的:评价3D打印导向模板技术联合后路多次去旋转治疗重度僵硬性脊柱侧凸的临床效果。方法:回顾性分析3D打印导向模板椎弓根螺钉置入后联合施行后路多次转棒去旋转技术治疗重度脊柱侧凸6例患者的临床资料,男3例,女3例,手术时年龄15-23岁,平均(18.17±3.49)岁。分析术后2周和术后18个月时脊柱侧弯相关参数的变化,进行统计学分析。结果与结论:(1)手术时间280-540 min,平均(340.83±102.20)min,术中出血量1000-4000 mL,平均(2000.00±1073.70)mL,固定节段9-14个椎体,平均(11.83±1.72)个椎体,矫形过程中未出现螺钉松动;(2)所有患者均获得随访,术后2周全脊柱正侧位片显示冠状位主弯的cobb角、冠状面C_(7)铅垂线和S1正中线的距离、矢状面C_(7)铅垂线和S1后缘的距离、顶椎偏移、胸椎后凸角、腰椎前凸角均获得明显矫正,主弯的cobb角平均矫正率62.22%,术后18个月随访各参数较术后2周无明显变化,矫形效果满意,无感染和内固定断裂;(3)围术期切口延迟愈合1例,经过换药处理瘢痕愈合,未出现神经并发症;(4)结果表明3D打印导向模板结合后路多次转棒去旋转技术治疗重度僵硬性脊柱侧凸畸形安全有效,矫形效果满意。

关键词：重度僵硬性脊柱侧凸去旋转 3D打印导板技术肋骨切除术 CT三维重建

骨质疏松性椎体压缩性骨折PKP术后残余疼痛的防治策略

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中国骨质疏松杂志 2024年第9期 1348-1352页

作者：郑礼秦大平李磊杨芳芳胡铁楠权祯张晓刚高国栋宋敏徐斌王志鹏甘肃中医药大学中医临床学院甘肃中医药大学附属医院脊柱外科

经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)能够在很大程度上缓解骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF)疼痛，然而，许多患者在手术后仍然保留了一部分原始疼痛，甚至面临伤椎再骨折及... 详细信息

经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)能够在很大程度上缓解骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF)疼痛，然而，许多患者在手术后仍然保留了一部分原始疼痛，甚至面临伤椎再骨折及邻近椎体骨折的风险。目前对于OVCF术后残余疼痛及相关并发症的危险因素存在不同的观点，但从术后残余应力的角度探讨其发病原因是一种新颖的思路与方法。残余应力是材料在去除外力后仍存在的内部应力。这种力的产生分为外部作用原因和材料内部组织结构不均匀的内因。它的存在可能导致椎体强度下降，力学性能降低，进而影响PKP术后OVCF患者的疼痛等症状。本文从残余应力的角度探讨了PKP术后OVCF患者疼痛等症状未能完全缓解的原因，并从骨水泥等的分布情况综述了应力集中的弊端以及如何预防和平衡残余应力。这样可以更好地保障PKP术后OVCF患者的生活质量。残余应力的提出，不仅为OVCF患者PKP术后提供了一个新的防治策略，也将为其他术后残余疼痛及其他症状提供新的理疗思路。以此作为出发点，这将是生物力学研究的一个新方向，并对临床具有不可忽视的作用。

关键词：骨质疏松症压缩性骨折生物力学残余应力椎体成形术

骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术中应用斜面外套管的临床效果分析

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中华骨与关节外科杂志 2024年第7期17卷 597-603页

作者：王永杰王彦辉袁鑫刘亚东崔利宾路茜陈学明首都医科大学附属北京潞河医院脊柱外科北京101149

目的:与应用传统平面外套管对比,分析骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)经皮椎体成形术(PVP)中应用斜面外套管的临床效果。方法:回顾性分析2020年1月至2022年6月首都医科大学附属北京潞河医院189例接受PVP治疗的OVCF患者的临床资料。其中95... 详细信息

目的:与应用传统平面外套管对比,分析骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)经皮椎体成形术(PVP)中应用斜面外套管的临床效果。方法:回顾性分析2020年1月至2022年6月首都医科大学附属北京潞河医院189例接受PVP治疗的OVCF患者的临床资料。其中95例患者术中使用斜面外套管(斜面外套管组),94例患者术中使用平面外套管(平面外套管组)。术后第1天行CT检查,观察两组患者骨水泥渗漏及弥散情况。比较两组患者手术时间、骨水泥注入量和住院时间,以及术前、术后1 d及术后6个月疼痛视觉模拟评分(VAS)。采用多因素logistic回归分析对骨水泥渗漏的影响因素进行分析。结果:斜面外套管组患者骨水泥皮质性渗漏率为13.7%(13/95),静脉性渗漏率为12.6%(12/95),均低于平面外套管组患者的24.5%(23/94)和51.1%(48/94)(P均0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,术中应用斜面外套管[比值比(OR)=0.173,95%置信区间(95%CI):0.068~0.439,P=0.000]和轻度骨折(OR=0.176,95%CI:0.066~0.475,P=0.001)是骨水泥皮质性渗漏发生的保护性因素;存在骨皮质破裂(OR=5.294,95%CI:1.094~25.617,P=0.038)是骨水泥皮质性渗漏发生的独立危险因素;术中应用斜面外套管(OR=0.068,95%CI:0.029~0.159,P=0.000)是骨水泥静脉性渗漏发生的保护因素,性别为男性(OR=2.701,95%CI:1.071~6.817,P=0.035)是骨水泥静脉性渗漏发生的独立危险因素。结论:OVCF PVP术中应用斜面外套管能够更有效地降低骨水泥渗漏的发生率,并且能够达到更好的骨水泥弥散效果。

关键词：斜面外套管骨水泥渗漏椎体成形术骨质疏松性椎体压缩骨折

影像三维重建安全辅助单孔分体内镜治疗L_(5)/S_(1)极外侧腰椎间盘突出症

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中国组织工程研究 2025年第9期29卷 1876-1882页

作者：冯志萌孙宁孙兆忠李岳飞刘昌震李洒滨州医学院附属医院脊柱外科山东省滨州市256603

背景:单孔分体内镜作为一种新型的内镜技术,适用于治疗极外侧腰椎间盘突出症。但目前国内外针对L_(5)/S_(1)这一发病率极低的极外侧腰椎间盘突出症的研究资料甚少,尚无详尽描述单孔分体内镜治疗L_(5)/S_(1)极外侧腰椎间盘突出症的影像... 详细信息

背景:单孔分体内镜作为一种新型的内镜技术,适用于治疗极外侧腰椎间盘突出症。但目前国内外针对L_(5)/S_(1)这一发病率极低的极外侧腰椎间盘突出症的研究资料甚少,尚无详尽描述单孔分体内镜治疗L_(5)/S_(1)极外侧腰椎间盘突出症的影像解剖学资料。目的:通过影像三维重建确定骨性标志点,并以该标志点准确定位L_(5)出口神经根、L_(5)/S_(1)椎间隙及其他结构之间的位置关系,辅助单孔分体内镜经后外侧入路实现对L_(5)出口神经根的减压,治疗L_(5)/S_(1)极外侧腰椎间盘突出症。方法:选择符合纳入标准的29例L_(5)/S_(1)单侧极外侧腰椎间盘突出症患者,其中男12例,女17例;年龄48-74岁。将患者的腰椎CT数据资料导入Mimics 21.0软件中重建腰椎三维模型。测量L_(5)/S_(1)相关参数:①在横突根部下缘与峡部外侧缘的交点(H)所在矢状面上测量:H分别至L_(5)出口神经根上缘、下缘的垂直距离(a1,a2);H分别至L_(5)下终板、S1上终板的垂直距离(b1,b2);H至L_(5)椎弓根下缘的垂直距离(c);②H至L_(5)椎弓根内侧壁所在矢状面的左右水平距离(d);③H至硬脊膜外侧缘所在矢状面的左右水平距离(e);④H至L_(5)下终板最外侧缘所在矢状面的左右水平距离(f);⑤在L_(5)下终板最外侧缘所在矢状面上测量:H所在横断面分别至L_(5)出口神经根上缘、下缘的垂直距离(g1,g2);H所在横断面分别至L_(5)下终板、S1上终板的垂直距离(h1,h2);⑥H至L_(5)出口神经根最后缘所在冠状面的前后水平距离(i);⑦骶骨翼后缘最高点至L_(5)下终板最后缘所在冠状面的前后水平距离(j)。结果与结论:①男女之间各相关测量参数相比差异无显著性意义(P>0.05);②a1,a2,b1,b2,c,d,e,f,h1,h2,g1,g2,i,j患侧与健侧相比差异无显著性意义(P>0.05);③观测发现,a1与c之间相比差异无显著性意义(P>0.05),表明椎弓根下缘即为L_(5)出口神经根上缘,L_(5)出口神经根紧贴椎弓根下缘并经L_(5)椎体后方向前外侧走行,H均位于L_(5)出口神经根上方;④以H作为骨性标志点,无需向上探查,无需磨除峡部,只需向下、向外侧磨除部分骨质显露L_(5)出口神经根与椎间隙,向内侧有足够的安全距离避免损伤硬脊膜来完成侧隐窝、椎间孔区域的探查减压;⑤术者可在H、L_(5)下终板最外侧缘所在的矢状面及L_(5)横突与骶骨翼构成的“矩形区域”内进行操作,越靠近内下方区域(Kambin三角)越安全;⑥提示单孔分体内镜经后外侧入路治疗L_(5)/S_(1)极外侧腰椎间盘突出症,在镜下以H作为骨性标志点定位L_(5)出口神经根及椎间隙,能实现对L_(5)出口神经根的精准、安全、有效减压。

关键词：极外侧腰椎间盘突出症单孔分体内镜影像三维重建骨性标志数字化软件

一期后路病灶清除自体骨植骨联合局部抗结核药物治疗脊柱结核的临床疗效分析

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重庆医学 2024年第S1期53卷 10-14页

作者：刘颖赵军文化李军洪浩衣龙云丁浩洋重庆市中医骨科医院脊柱外科重庆400012

目的探讨联合局部抗结核药物的一期后路病灶清除自体骨植骨治疗脊柱结核的可行性及中长期临床疗效。方法选取2012年10月至2018年12月该院行一期后路病灶清除自体骨植骨融合治疗的58例脊柱结核患者为研究对象,根据术中是否局部使用抗结... 详细信息

目的探讨联合局部抗结核药物的一期后路病灶清除自体骨植骨治疗脊柱结核的可行性及中长期临床疗效。方法选取2012年10月至2018年12月该院行一期后路病灶清除自体骨植骨融合治疗的58例脊柱结核患者为研究对象,根据术中是否局部使用抗结核药物分为使用组(26例)和非使用组(32例)。比较两组围手术期指标如手术时间、术中出血量,术后两组C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、脊髓神经损伤(ASIA分级)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、植骨融合率和后凸角度Cobb角等,同时记录两组不良药物反应。结果所有病例术后随访(60.5±5.5)个月。两组平均手术时间,术中出血量,拔引流管时间及全身化疗时间无统计差异(P>0.05)。末次随访时,两组CRP、ESR、VAS评分下降,Cobb角减少及ASIA分级获得明显改善(P0.05)。结论联合局部抗结核药物的一期后路病灶清除自体骨植骨治疗脊柱结核的中长期临床疗效满意,可缩短CRP、ESR下降时间,且无明显不良药物反应。

关键词：一期后路植骨融合脊柱结核抗结核药物