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肿瘤患者碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染的危险因素分析

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中华临床感染病杂志 2023年第6期16卷 452-456页

作者：章惠萍何小帆汤莉杭州市肿瘤医院检验科杭州310002

目的分析肿瘤患者碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)感染的危险因素,为临床防治提供依据。方法收集杭州市肿瘤医院2021年1月至2022年12月感染肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)的住... 详细信息

目的分析肿瘤患者碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)感染的危险因素,为临床防治提供依据。方法收集杭州市肿瘤医院2021年1月至2022年12月感染肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)的住院肿瘤患者资料,并进行回顾性分析。根据药物敏感性试验分为CRKP组(n=37)和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(carbapenem-sensitive Klebsiella pneumoniae,CSKP)组(n=142),采用多因素Logistic回归分析患者CRKP感染的危险因素。结果单因素分析显示,患有心血管疾病(χ^(2)=4.554,P=0.033),使用碳青霉烯类药物≥7 d(χ^(2)=53.483,P7 d(χ^(2)=3.871,P=0.049)是肿瘤患者发生CRKP的危险因素。多因素Logistic回归分析显示,应用碳青霉烯类药物治疗≥7 d(OR=18.280,95%CI6.533~51.147,P肿瘤患者发生CRKP感染的独立危险因素。结论肿瘤患者使用碳青霉烯类药物时间过长容易发生CRKP感染,临床上要加强防治,做好CRKP感染的管理。

关键词：肺炎克雷伯菌碳青霉烯类耐药肿瘤患者危险因素

免疫检查点抑制药相关甲状腺功能障碍的预测及疗效预后临床研究

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中国临床药理学杂志 2022年第22期38卷 2668-2673页

作者：刘雅娟莫丽钦张晓诺曹莹张珍张媛慧杭州市肿瘤医院内三科浙江杭州310002 杭州市肿瘤医院内二科浙江杭州310002

目的分析恶性肿瘤患者接受免疫检查点抑制药后免疫相关性甲状腺功能障碍的发生情况和相关因素与生存预后的关系。方法回顾性分析2019年4月-2022年4月在杭州市肿瘤医院接受免疫检查点抑制药治疗[程序性死亡受体1(PD-1)单抗或细胞程序性死... 详细信息

目的分析恶性肿瘤患者接受免疫检查点抑制药后免疫相关性甲状腺功能障碍的发生情况和相关因素与生存预后的关系。方法回顾性分析2019年4月-2022年4月在杭州市肿瘤医院接受免疫检查点抑制药治疗[程序性死亡受体1(PD-1)单抗或细胞程序性死亡-配体1(PD-L1)单抗],符合纳入排除标准的恶性肿瘤患者的临床资料。根据患者甲状腺激素水平情况分成甲状腺功能障碍组(irT组)和甲状腺功能正常组(非irT组),对比2组之间临床特征及甲状腺激素的差异,分析发生甲状腺功能障碍的相关因素以及比较2组患者无进展生存时间(PFS)的差异。结果入组91例接受免疫检查点抑制药治疗的恶性肿瘤患者。28例(30.8%)发生了免疫相关的甲状腺功能障碍,其中发生亚临床甲状腺功能亢进的患者有8例(8.8%),临床甲状腺功能亢进的患者有0例(0.0%);亚临床甲状腺功能减退的患者有12例(13.2%),临床甲状腺功能减退的患者有8例(8.8%)。多因素Logistic回归分析发现,基线促甲状腺激素(TSH)水平越高,甲状腺功能减退的发生率越高(OR=2.068,95%CI=1.282~3.334;P2.897 mIU·L^(-1)(特异度:91.53%,敏感度:50.00%)能较好的预测患者甲状腺功能减退(P<0.05)。在总体人群和肺癌人群中,免疫检查点抑制药治疗用药后,与甲状腺功能正常组相比,发生甲状腺功能异常的患者有更长的PFS(HR=0.542,95%CI=0.292~1.007,P<0.05及HR=0.192,95%CI=0.045~0.813,P<0.05),均有统计学意义。结论使用免疫检查点抑制药后,基线TSH水平与甲状腺功能减退有关,用药后发生甲状腺功能障碍提示更长的生存获益。

关键词：免疫检查点抑制药免疫治疗免疫相关不良事件甲状腺功能障碍

超声引导下精准穿刺活检在周围型肺小结节中的应用价值

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中国超声医学杂志 2017年第11期33卷 967-969页

作者：楼军雷志锴唐丽建张义娜吕祝英杭州市肿瘤医院超声影像科

目的探讨超声引导下精准穿刺活检对周围型肺小结节(直径≤2cm)诊断中的应用价值。方法回顾性分析我院经CT检查发现周围型肺小结节,且在超声引导下行肺穿刺患者68例,其中高频超声引导39例,低频超声引导29例,按照结节大小及结节与胸膜贴... 详细信息

目的探讨超声引导下精准穿刺活检对周围型肺小结节(直径≤2cm)诊断中的应用价值。方法回顾性分析我院经CT检查发现周围型肺小结节,且在超声引导下行肺穿刺患者68例,其中高频超声引导39例,低频超声引导29例,按照结节大小及结节与胸膜贴合处直径不同分为两组,分别比较高频超声与低频超声引导下对周围型肺小结节穿刺活检的成功率。结果结节与胸膜贴合处直径≤1.0cm时,高频超声引导穿刺成功率为93.8%,低频超声引导穿刺成功率为55.6%,差异有统计学意义(P超声引导穿刺成功率为95.2%,低频超声引导穿刺成功率为64.3%,差异有统计学意义(P超声引导下经皮穿刺周围型肺小结节成功率较高,对于结节与胸膜贴合处直径≤1.0cm的患者,应用高频超声引导肺穿刺更安全且成功率更高,即使在较小的结节(≤1.5cm),用高频超声引导也能取得较好的效果。

关键词：精准穿刺周围型肺小结节超声引导

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杭州市肿瘤医院克雷伯菌属感染及耐药性分析

中华普通外科杂志 2018年第6期33卷 519-520页

作者：张明童静汪建英徐雁陈欣高天巍余晓婷章建芳张华冠马彦俊杭州市肿瘤医院重症医学科杭州市肿瘤医院感染管理科杭州市肿瘤医院微生物实验室

近年来,随着广谱抗菌药物的广泛使用,条件致病菌肺炎克雷伯杆菌及产酸克雷伯杆菌导致的医院内感染问题日益突出;,严重威胁患者生命安全,引起临床医师的极大关注。本研究对2015年1月至2017年9月期间在杭州市肿瘤医院各临床科室分离的1 20... 详细信息

近年来,随着广谱抗菌药物的广泛使用,条件致病菌肺炎克雷伯杆菌及产酸克雷伯杆菌导致的医院内感染问题日益突出;,严重威胁患者生命安全,引起临床医师的极大关注。本研究对2015年1月至2017年9月期间在杭州市肿瘤医院各临床科室分离的1 201株克雷伯菌属的分布及耐药性进行回顾性分析,为本地区克雷伯菌感染的防治提供依据,现总结报道如下。资料与方法1.标本来源:2015年1月至2017年9月期间临床各科室送检住院患者标本共检出1 201株肺炎克雷伯菌和产酸

关键词：感染药性医院

3-PR参与式健康教育对乳腺癌术后化疗患者治疗依从性、自护技能的影响

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中国基层医药 2022年第8期29卷 1243-1246页

作者：张影钟洪英唐玉芝杭州市肿瘤医院肿瘤内一科杭州310002

目的观察以参与式研究(participatory research)为基础目的、以参与式角色扮演(participatory role-playing)为核心目的、以参与式总结(participatory review)为强化目的参与式健康教育新模式(3-PR)对乳腺癌术后化疗患者治疗依从性、自... 详细信息

目的观察以参与式研究(participatory research)为基础目的、以参与式角色扮演(participatory role-playing)为核心目的、以参与式总结(participatory review)为强化目的参与式健康教育新模式(3-PR)对乳腺癌术后化疗患者治疗依从性、自护技能的影响。方法选择杭州市肿瘤医院2018年1月至2019年12月收治的乳腺癌患者98例为观察对象,均行乳腺癌改良根治术,术后行化疗。采用随机数表法分为观察组(49例)和常规组(49例),常规组采用常规健康教育方式,观察组采用3-PR参与式健康教育。比较两组患者治疗依从性优良率、自我护理能力测量量表(ESCA)评分。结果干预3个月后,观察组治疗依从性优良率[95.91%(47/49)]高于常规组[83.67%(41/49)](χ^(2)=4.00,P < 0.05);干预后观察组ESCA总分[(144.51±8.25)分]及各维度自我护理技能[(37.54±3.85)分]、自我责任感[(23.18±3.14)分]、自我概念[(19.06±2.01)分]、健康知识水平评分[(66.42±5.61)分]均高于常规组[(122.54±10.86)分、(29.38±5.01)分、(19.56±5.43)分、(16.58±3.85)分、(57.84±7.65)分](t=11.27、9.04、4.04、3.99、6.33,均P < 0.05)。结论 3-PR参与式健康教育对乳腺癌化疗患者治疗依从性、自护技能的提升有积极影响。

关键词：健康教育乳腺肿瘤乳房切除术,改良根治性化疗药物治疗依从性自我护理

术前Th1/Th2、TNF-α、ALB与老年胃癌根治术后肺部感染关系及预测效能

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世界华人消化杂志 2023年第11期31卷 456-463页

作者：吴伶莉汤莉杭州市肿瘤医院检验科浙江省杭州市310001

背景老年人群胃癌根治术术后易发生肺部感染,机体免疫系统、炎症反应发挥重要作用.辅助性T细胞1(helper T cells 1,Th1)/辅助性T细胞2(helper T cells 2,Th2)可反映免疫动态平衡状态.术前Th1/Th2及炎症反应相关因子可能对其术后肺部感... 详细信息

背景老年人群胃癌根治术术后易发生肺部感染,机体免疫系统、炎症反应发挥重要作用.辅助性T细胞1(helper T cells 1,Th1)/辅助性T细胞2(helper T cells 2,Th2)可反映免疫动态平衡状态.术前Th1/Th2及炎症反应相关因子可能对其术后肺部感染有预测价值.目的探讨术前Th1/Th2、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白蛋白(albumin,ALB)与老年胃癌根治术后肺部感染关系及预测效能.方法选取2020-04/2022-06我院收治的135例老年胃癌根治术后肺部感染患者(感染组)及135例未感染患者(对照组),比较两组一般人口学资料、手术相关情况、合并疾病及术前血清Th1/Th2、TNF-α、ALB水平,采用二元Logistic回归分析老年胃癌根治术后肺部感染的相关影响因素,运用R语言绘制预测老年胃癌根治术后肺部感染的列线图模型,获取列线图的预测风险能力指数(concordance index,C-index)评价其预测能力,采用Bootstrap法绘制预测曲线、校准曲线、理想曲线评价列线图与实际观测结果的一致性,绘制决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评价列线图模型的临床效用.结果感染组手术时间、术后留置胃管时间长于对照组,术中出血量高于对照组,糖尿病患者多于对照组(P<0.05);感染组术前Th1/Th2、ALB低于对照组,TNF-α高于对照组(P<0.05);二元Logistic回归分析显示,手术时间、术中出血量、糖尿病、术后留置胃管时间、TNF-α均是老年胃癌根治术后肺部感染的相关危险因素,Th1/Th2、ALB均是老年胃癌根治术后肺部感染的相关保护因素(P<0.05);构建预测术后肺部感染的列线图模型,手术时间、术中出血量、术后留置胃管时间、TNF-α越大,预测风险越大,Th1/Th2、ALB越大,预测风险越小,其预测风险能力指数(C-index)达0.985,处于较高水平;外部验证显示,该列线图校准度为0.826,模型与实际观测结果有较好的一致性;绘制DCA曲线显示,该列线图模型具有明显的正向净收益,在预测术后肺部感染方面拥有良好的临床效用.结论术前Th1/Th2、TNF-α、ALB均与老年胃癌根治术后肺部感染有关,基于基线相关资料与以上三指标所构建的模型具有较好的预测能力和临床效用,可作为预测术后肺部感染的一个潜在方案,指导临床进行围手术期管理.

关键词：胃癌根治术白蛋白肿瘤坏死因子-α 肺部感染 Th1/Th2

上胸段食管癌调强放射治疗中淋巴结意外照射的剂量学研究

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中华放射医学与防护杂志 2020年第1期40卷 36-41页

作者：王佳浩赵鹏军徐莉霞赖建军邓清华夏冰杭州市肿瘤医院放疗科杭州310002

目的比较上胸段食管癌容积旋转调强放射治疗(VMAT)与5野的静态调强放射治疗(5F-IMRT)在淋巴结意外照射中的剂量学差异,评估两种方式在上胸段食管癌放射治疗中的剂量学特点。方法选取20例典型的上胸段食管癌患者,在进行靶区勾画时,肿瘤区... 详细信息

目的比较上胸段食管癌容积旋转调强放射治疗(VMAT)与5野的静态调强放射治疗(5F-IMRT)在淋巴结意外照射中的剂量学差异,评估两种方式在上胸段食管癌放射治疗中的剂量学特点。方法选取20例典型的上胸段食管癌患者,在进行靶区勾画时,肿瘤区(GTV)、临床靶区(CTV)不包含所有淋巴结,而将淋巴结单独勾画作为正常组织。对这20例患者分别制定两套计划,即VMAT与5F-IMRT,主要的计划评估参数为靶区的适形指数(CI)、均匀指数(HI),以及接受相应处方剂量水平照射体积百分比V95、V110;危及器官(OAR)评估包括肺的Dmean、V5、V20、V30,心脏的Dmean、V25,脊髓的Dmax,机器调数(MU)。同时评估各个淋巴结的等效均衡剂量(EUD)与接受40 Gy照射剂量的体积百分比V40。结果5F-IMRT计划在V95%上具有较高的计划靶区(PTV)剂量覆盖率(t=-9.4,P肿瘤靶区较大的患者淋巴结区域具有更高的辐射剂量。

关键词：食管癌淋巴结意外照射容积旋转调强放射治疗静态调强放射治疗

乳腺结节旋切术后假性动脉瘤微波消融治疗二例

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中华医学超声杂志（电子版） 2022年第1期19卷 86-88页

作者：吕祝英李明奎蔡珍玉雷志锴杭州市肿瘤医院超声科 310002 浙江萧山医院超声科杭州311202 浙江省医疗健康集团杭州医院超声科杭州310022 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院超声科杭州310003

超声引导下乳腺旋切术是一种用于乳腺良性肿瘤的微创治疗技术,现已广泛使用。并发症很少见,其最常见的并发症是血肿,乳腺假性动脉瘤(breast pseudoaneurysm,BPA)则较为罕见。目前关于消融治疗BPA的相关文献报道更为罕见。笔者收集了2例... 详细信息

超声引导下乳腺旋切术是一种用于乳腺良性肿瘤的微创治疗技术,现已广泛使用。并发症很少见,其最常见的并发症是血肿,乳腺假性动脉瘤(breast pseudoaneurysm,BPA)则较为罕见。目前关于消融治疗BPA的相关文献报道更为罕见。笔者收集了2例患者,在乳腺旋切治疗后出现假性动脉瘤接受了超声引导下微波消融治疗。

关键词：假性动脉瘤乳腺良性肿瘤乳腺结节消融治疗旋切术微创治疗技术文献报道 BPA

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超声造影在中央型肺癌伴肺不张中的应用价值

中华医学超声杂志（电子版） 2018年第3期15卷 204-208页

作者：雷志锴蒋天安楼军吕祝英浙江大学附属第一医院超声科杭州310003 杭州市肿瘤医院超声科 310002

目的探讨超声造影(CEUS)在中央型肺癌伴阻塞性肺不张中的应用价值。方法对2015年7月至2017年10月杭州市第一人民医院收治的36例临床病理诊断明确且超声下能显示的中央型肺癌伴肺不张患者进行CEUS检查,分析中央型肺癌开始增强时间、肺不... 详细信息

目的探讨超声造影(CEUS)在中央型肺癌伴阻塞性肺不张中的应用价值。方法对2015年7月至2017年10月杭州市第一人民医院收治的36例临床病理诊断明确且超声下能显示的中央型肺癌伴肺不张患者进行CEUS检查,分析中央型肺癌开始增强时间、肺不张组织开始增强时间及两者的达峰时间及消退时间,并观察病灶的增强模式。结果 CEUS对所有36例患者(100%)均能很好地区分中央型肺癌和肺不张。与肺不张组织相比,32例患者(88.9%)中央型肺癌病灶呈现"慢进快出"的增强模式,4例(11.1%)呈现"快进慢出"的增强模式。18例(50.0%)表现为均匀低增强,12例(33.3%)呈不均匀低增强,4例(11.1%)呈均匀高增强,2例(5.6%)呈不均匀高增强;所有36例患者中央型肺癌病灶开始增强时间为10~15 s,32例患者(88.9%)肺不张组织增强时间为10 s内,4例患者(11.1%)肺不张组织开始增强时间为10~18 s。结论 CEUS能够很好区分肿瘤组织和肺不张组织,对发现隐匿在肺不张中的肿瘤具有很好的临床应用价值。

关键词：超声检查造影剂肺癌肺不张