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高危孕产妇人icu常见病因与临床干预措施

中国急救医学 2013年第8期33卷 727-730页

作者：刘长文王剑荣郑永科陆骏胡炜杭州市第一人民医院icu 浙江杭州310006

目的探讨高危孕产妇人icu疾病谱、必要的干预措施和孕产妇死亡有关的危险因素。方法回顾性分析2008-01-2011-12重症监护病房（icu）收治高危孕产妇重症患者172例，所有患者记录入icu诊断急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEII评... 详细信息

目的探讨高危孕产妇人icu疾病谱、必要的干预措施和孕产妇死亡有关的危险因素。方法回顾性分析2008-01-2011-12重症监护病房（icu）收治高危孕产妇重症患者172例，所有患者记录入icu诊断急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEII评分）、序贯多器官功能障碍评分（SOFA）、常见并发症及临床干预措施。结果高危孕产妇重症患者年龄平均（28±5）岁；孕周平均（32±2）周；初产妇67例，经产妇105例；产科原因多见重度先兆子痫（6．3％）、子痫（5．2％）、HELLP综合征（4．6％）、前置胎盘（6．3％）和胎盘早剥（4．0％）。而非产科原因中多见妊娠合并重症急性胰腺炎（9．8％）、原发性肺动脉高压（8．7％）、心脏瓣膜病（8．1％）。最常见的并发症为呼吸衰竭（67．0％）、急性肾衰竭（23．6％）和失血性休克（21．8％）。其中急性肾衰竭和失血性休克产科原因多见（P〈0．05），感染性休克非产科原因多见（P〈0．05）。呼吸机（90％）和床边血液净化治疗（23％）是主要干预措施。临床常用监测手段为CVP（40％）和PICCO（23％）。高危孕产妇人icu死亡3例（死亡率1．74％）。结论icu严密的动态生命体征和重要脏器功能的监测，必要的干预措施是降低高危孕产妇死亡率的有效方法之一。

关键词：重症监护病房(icu) 序贯多器官功能障碍评分(SOFA) 高危妊娠

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妊娠和产褥期静脉血栓栓塞的诊治分析

中国中西医结合急救杂志 2022年第5期29卷 560-566页

作者：苏俊张颖阮志强胡婷婷张琳朱英杭州市妇产科医院重症医学科浙江杭州310008 杭州市第七人民医院心身疾病科浙江杭州310013 杭州市妇产科医院检验科浙江杭州310008 杭州市妇产科医院产科浙江杭州310008 杭州市第一人民医院重症医学科浙江杭州310006

目的探讨妊娠和产褥期出现静脉血栓栓塞(VTE)患者的临床表现、诊疗方式与相关危险因素。方法采用回顾性描述性病例系列分析方法。选择2015年5月至2021年12月杭州市第一人民医院集团(杭州市妇产科医院+杭州市第一人民医院)收治的42例妊... 详细信息

目的探讨妊娠和产褥期出现静脉血栓栓塞(VTE)患者的临床表现、诊疗方式与相关危险因素。方法采用回顾性描述性病例系列分析方法。选择2015年5月至2021年12月杭州市第一人民医院集团(杭州市妇产科医院+杭州市第一人民医院)收治的42例妊娠和产褥期发生VTE的患者作为研究对象。根据VTE发生时间不同将患者分为妊娠期和产褥期发病,比较两者症状和体征、栓塞临床表现的差异;再选择同期无VTE的妊娠和产褥期女性84例进行个体匹配对照,分析VTE发生的相关危险因素;对产褥期VTE患者均进行相关Wells评分、Geneva评分和YEARS法评估,并以CT肺血管造影(CTPA)作为“金标准”,分析3种不同评分方法诊断肺栓塞(PE)的敏感度、特异度、准确度和约登指数;同时将3种不同评分结果与CTPA结果进行统计学一致性分析,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算ROC曲线下面积(AUC),评估3种不同评分系统诊断PE的价值。结果研究对象平均年龄(32.1±5.0)岁,10例(23.8%)≥35岁;妊娠期VTE患者12例(28.6%),产褥期VTE患者30例(71.4%),均在产后1周内发病。VTE首发临床症状和体征主要表现为下肢肿痛不适〔50.0%(21/42)〕,血栓范围以周围型+混合性为主〔59.5%(25/42)〕,血栓部位主要为下肢深静脉血栓形成〔DVT,73.8%(31/42)〕,其中产褥期DVT较多〔67.7%(21/31)〕,表现为胸闷、咳嗽、血氧下降者8例(19.0%),表现为头疼不适者3例(7.1%)。相关危险因素分析显示,与对照组比较,VTE组肥胖〔体质量指数(BMI)>30 kg/m2):28.6%(12/42)比9.5%(8/84)〕、不良孕产史〔35.7%(15/42)比4.8%(4/84)〕、重度子痫前期〔28.6%(12/42)比7.1%(6/84)〕、严重产后出血〔28.6%(12/42)比9.5%(8/84)〕、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏〔19.0%(8/42)比2.4%(2/84)〕、蛋白C/S缺乏〔21.4%(9/42)比4.8%(4/84)〕、抗磷脂抗体综合征〔23.8%(10/42)比4.8%(4/84)〕、纤维蛋白原>4 g/L〔59.5%(25/42)比35.7%(30/84)〕、VTE评分>3分〔35.7%(15/42)比14.3%(12/84)〕患者比例均明显升高(均P>0.05)。30例产褥期VTE患者中CTPA确诊为PE者7例(23.3%),Wells评分、Geneva评分、YEARS法诊断PE的敏感度分别为85.71%、71.43%、85.71%,特异度分别为86.95%、43.48%、47.83%,准确度分别为86.67%、50.00%、60.00%,约登指数分别为0.7267、0.1491、0.3354。Wells评分、Geneva评分、YEARS法与CTPA的Kappa值分别为0.661、0.096、0.253,Wells评分、Geneva评分、YEARS法诊断PE的AUC分别为0.910、0.798、0.696。所有患者均进行了抗凝治疗,2例行静脉溶栓治疗,8例行下腔静脉滤器置入术,2例行微导管接触溶栓治疗。所有患者均存活,10例妊娠期患者正常分娩,母儿均安全,2例孕早期患者1例继续妊娠,1例行清宫术;30例产褥期患者,产后42 d回访,均无症状性的DVT、PE和颅内静脉窦血栓复发。结论孕产妇相关VTE主要发生于产后1周内,其中以下肢DVT多见,有胸闷、咳嗽、血氧下降、头疼等症状者,需要关注肺部和头部的情况。对于肥胖、不良孕产史、重度子痫前期、严重产后出血、ATⅢ缺乏、蛋白C/S缺乏、抗磷脂抗体综合征、纤维蛋白原>4 g/L,VTE评分>3分等的孕产妇,要尤其警惕VTE;对于产褥期VTE患者,Wells评分在PE的诊断评估方面较好,YEARS法在PE的诊断收益方面较好;早期发现、早期诊断、早期治疗,有助于改善孕产妇VTE的临床结局。

关键词：妊娠期产褥期静脉血栓栓塞诊治分析

布托啡诺联合右美托咪定对重症加强治疗病房患者镇痛镇静的疗效分析

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中国中西医结合急救杂志 2016年第2期23卷 168-171页

作者：苏俊张颖胡炜李晴宇杭州市第一人民医院icu 浙江杭州310006 杭州市第七人民医院浙江杭州310013

目的探讨布托啡诺与右美托咪定联用在重症加强治疗病房（icu）患者中的镇痛镇静效果。方法选择杭州市第一人民医院icu2013年10月至2015年10月收治的危重症患者108例，按随机数字表法分为芬太尼联合咪达唑仑组（芬＋咪组，58例）和布托... 详细信息

目的探讨布托啡诺与右美托咪定联用在重症加强治疗病房（icu）患者中的镇痛镇静效果。方法选择杭州市第一人民医院icu2013年10月至2015年10月收治的危重症患者108例，按随机数字表法分为芬太尼联合咪达唑仑组（芬＋咪组，58例）和布托啡诺联合右美托咪定组（布＋右组，50例）。芬＋咪组首先静脉注射（静注）负荷剂量芬太尼0．05～0．10mg、咪达唑仑0．05-0．10mg／kg进行镇痛镇静诱导，然后改用微量注射泵持续泵人芬太尼0．5mg＋咪达唑仑50mg（以0．05～0．15mg·kg^-1·h^-1）维持；布＋右组首先静注布托啡诺10μg／kg负荷剂量，然后微量注射泵持续泵人布托啡诺10-20μg·kg^-1·h^-1，联合缓慢静注右美托咪定4mg／L维持。采用躁动-镇静评分（RASS）评估镇静效果，行为疼痛量表（BPS）评估镇痛效果，拔除气管插管后按数字疼痛评分（NRS）法评估疼痛情况，采用意识模糊评估量表评价icu综合征情况，从镇静开始后每8h评估1次，将两组患者的镇静深度维持在理想范围。观察两组患者用药前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、指脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化。结果用药后两组患者MAP、HR均较用药前降低，SpO2较用药前升高，但两组间比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。布＋右组药物起效时间较芬十咪组延长（min：31．6±7．9比30．5±1．2），停药后完全清醒时间（min：39．2±8．7比121．7±30．6）、拔管时间（min：102．9±13．9比189．2±17．1）均较芬＋咪组缩短（均P〈0．05）。布＋右组重度呛咳反应患者数（2例比25例）、拔管后恶心的发生率[10．0％（5／50）比10．3％（6／58）]较芬＋咪组明显减少；RASS（分：-1．6±0．2比-3．2±0．1）、BPS（分：2．9±0．4比2．7±0．3）较芬＋咪组升高，NRS（分：3．6±0．7比8．4±1．3）较芬＋咪组降低；用药过程中及拔管后icu综合征发生率[4．0％（2／50）比19．0％（11／58）、8．0％（4／50）比37．9％（22／58）]也均较芬＋咪组轻，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论布托啡诺联合右美托咪定用于icu患者有着良好的镇静镇痛效果，能提高机械通气患者的耐受性，减少药物不良反应及icu综合征的发生率。

关键词：布托啡诺右美托咪定芬太尼咪达唑仑重症加强治疗病房镇痛镇静

青春期多囊卵巢综合征患者代谢综合征的患病特点

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浙江医学 2016年第3期38卷 205-206,215页

作者：黄建霞张治芬杭州市第一人民医院集团杭州市妇产科医院妇产科 310008

目的探索青春期多囊卵巢综合征（PCOS）患者代谢综合征（MS）患病特点。方法收集80例青春期PCOS患者MS患病率与肥胖、年龄、胰岛素抵抗和ApoB／ApoA1比值的关系。结果青春期PCOS患者MS患病率为12．50％，其中非肥胖患者MS和前代谢综合... 详细信息

目的探索青春期多囊卵巢综合征（PCOS）患者代谢综合征（MS）患病特点。方法收集80例青春期PCOS患者MS患病率与肥胖、年龄、胰岛素抵抗和ApoB／ApoA1比值的关系。结果青春期PCOS患者MS患病率为12．50％，其中非肥胖患者MS和前代谢综合征阶段（pre—MS）患病率分别为0．00％和7．55％，低于肥胖患者的3704％和33．33％；两组pre—MS患病率差异有统计学意义（P〈0．05）。13～15岁组MS患病率为6．67％，低于16～19岁组的13．85％（P〈0．05）；pre—MS患病率为2000％，高于16～19岁组的15．38％.胰岛素抵抗型患者的MS和pre—MS患病率分别为3333％和33．33％，高于非胰岛素抵抗型患者的6．45％和1129％（P〈0．05），ApoB／ApoA1≥0．6的患者MS和pre—MS患病率分别为3333％和16．67％，高于ApoB／ApoA1〈06的患者645％和16．13％（P〈0．05）。结论青春期PCOS患者的MS患病率以肥胖、胰岛素抵抗型、ApoB／ApoA1≥06者较高。其中13～15岁人群pre—MS患病率较高。

关键词：青春期多囊卵巢综合征代谢综合征肥胖胰岛素抵抗 ApoB/ApoA1 患病特点

PAI-1基因启动子区4G/5G多态性与PCOS的相关性研究

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浙江医学 2016年第8期38卷 527-530页

作者：刘元伟邓妙岑加萍张红艳张治芬杭州市第一人民医院集团杭州市妇产科医院妇产科 310008

目的探讨纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)基因启动子区4G/5G多态性与浙江地区汉族多囊卵巢综合征(PCOS)发病、胰岛素抵抗及肥胖的关系。方法选择浙江地区汉族PCOS患者120例和健康对照者102例,分别测量两组身高、体重、腰围,并计算BMI和腰... 详细信息

目的探讨纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)基因启动子区4G/5G多态性与浙江地区汉族多囊卵巢综合征(PCOS)发病、胰岛素抵抗及肥胖的关系。方法选择浙江地区汉族PCOS患者120例和健康对照者102例,分别测量两组身高、体重、腰围,并计算BMI和腰臀比;采用PCR技术检测两组PAI-1基因启动子区4G/5G多态性分布;采用ELISA法检测PCOS患者空腹胰岛素,采用葡萄糖氧化酶法检测PCOS患者空腹血糖,并计算胰岛紊抵抗指数(Homa-IR)。再根据BMI、Homa-IR将PCOS患者分为肥胖组(54例)与非肥胖组(66例),以及胰岛紊抵抗组(49例)与非胰岛素抵抗组(71例),分别比较两组基因型频率。结果 PCOS患者组PAI-1基因启动子区4G/4G基因型频率明显高于健康对照组(P<0.05)。PCOS患者PAI-1基因启动子区4G/4G基因型频率为胰岛素抵抗者、非肥胖者分别高于非胰岛素抵抗者、肥胖者(P<0.05)。结论 PAI-1基因启动子区4G/5G多态性与浙江地区汉族PCOS发病、胰岛寨抵抗及肥胖有关;其中4G/4G基因型可能是PCOS发病、PCOS患者胰岛素抵抗的危险因素,且可能影响非肥胖型PCOS患者病情发展。

关键词：多囊性卵巢综合征纤溶酶原激活物抑制剂1 基因多态性胰岛素抵抗肥胖

人乳头状瘤病毒与生殖系统常见病原体感染的相关性分析

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中国妇幼保健 2013年第5期28卷 809-812页

作者：王伯红吴兵浙江省杭州市第一人民医院集团杭州市妇女医院妇产科 310006 浙江省诸暨市妇幼保健院妇产科

目的:探究人乳头瘤病毒(HPV)感染与其他生殖道常见病原体感染的相关性。方法:选取924例2011年6月～2012年8月于杭州市妇女医院妇科就诊患者,采集阴道及宫颈部分泌物,检测HPV DNA并分型,检测其他妇科常见病原体,刮片检查宫颈脱落细胞。结... 详细信息

目的:探究人乳头瘤病毒(HPV)感染与其他生殖道常见病原体感染的相关性。方法:选取924例2011年6月～2012年8月于杭州市妇女医院妇科就诊患者,采集阴道及宫颈部分泌物,检测HPV DNA并分型,检测其他妇科常见病原体,刮片检查宫颈脱落细胞。结果 :沙眼衣原体阳性、解脲支原体阳性及细菌性阴道病阳性患者的HPV阳性率显著高于阴性患者(沙眼衣原体:χ2=10.990,P=0.001;解脲支原体:χ2=35.780,P=0.000;细菌性阴道病:χ2=4.477,P=0.034)。对HPV感染的Logistic回归分析显示,沙眼衣原体阳性、解脲支原体>10 000 CCU/ml是人乳头瘤病毒感染的危险因素(沙眼支原体阳性:OR=2.790,P=0.005;解脲支原体>10 000 CCU/ml:OR=2.968,P=0.002)。结论 :预防沙眼衣原体及解脲支原体感染对预防由HPV感染诱发的宫颈癌可能具有积极意义。

关键词：人乳头瘤病毒危险因素宫颈癌

妊娠合并卵巢肿物300例的发现时机及病理类型

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中国优生与遗传杂志 2017年第9期25卷 76-77页

作者：孙杨芳史金凤杭州市妇产科医院产科杭州市第一人民医院产科杭州310010

目的探讨现阶段妊娠合并卵巢肿物的发现时机及病理类型。方法回顾性总结杭州市市一集团两家医院产科2011年1月至2016年12月收治孕产妇共36 101例,同期收治妊娠合并卵巢肿物的患者300例,记录卵巢肿物发现时机、病理类型及妊娠结局。结果... 详细信息

目的探讨现阶段妊娠合并卵巢肿物的发现时机及病理类型。方法回顾性总结杭州市市一集团两家医院产科2011年1月至2016年12月收治孕产妇共36 101例,同期收治妊娠合并卵巢肿物的患者300例,记录卵巢肿物发现时机、病理类型及妊娠结局。结果本组数据显示,现阶段卵巢肿物发现时机以术中最多,占比74.67%(224/300),其次为早孕期、孕前、孕中晚期、产后。病理类型以卵巢瘤样病变最多见,占比35.69%(96/269),其中卵巢子宫内膜异位症占比47.92%(46/96);其次为卵巢生殖细胞来源的良性肿瘤,占比18.22%(49/269),交界性卵巢肿瘤少见,占比1.86%(5/269),无1例恶性肿瘤,无1例急腹症发生。结论妊娠合并卵巢肿物以良性病变多见,孕期详细宣教及严密监测,可等待至产时或产后处理,减少医源性早产或流产,改善母婴结局。

关键词：妊娠卵巢肿物发现时机病理

急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者机械通气对发生呼吸机相关性肺炎的影响因素

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中华医院感染学杂志 2019年第16期29卷 2426-2430页

作者：陈竹芳王俊沈小玲桑贤印汪利芬杭州市第一人民医院急诊科浙江杭州310000 浙江省医疗健康集团杭州医院icu 浙江杭州310000 树兰(杭州)医院呼吸治疗科浙江杭州310000 杭州市第一人民医院日间病房浙江杭州310000

目的分析急性加重期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者应用机械通气治疗导致呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)发生的因素。方法收集2017年1月1日-2017年12月31日期间因急性加重期COPD疾病于杭州市第一人民医院进行机械通气治疗的494例患者资料。根据是否发生VAP感染将患者分为VAP感染组与非VAP感染组。分析两组住院时间及病死率的差异;对两组患者性别、年龄、上机时间、持续时间、气管插管、合并疾病、吸烟史及一年内机械通气史等多项临床病案资料进行综合分析,明确患者机械通气治疗导致VAP感染发生的影响因素;分析急性加重期COPD患者VAP感染病原菌分布情况。结果 494例患者经机械通气治疗后共23例发生VAP感染,发生率为4.66%;VAP组住院时间及病死率均高于非VAP组(P<0.05);34株病原菌以革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌为主,占41.18%,铜绿假单胞菌对头孢噻吩、头孢西丁及头孢拉定耐药性较高,对诺氟沙星及亚胺培南耐药性极低;上机时间<5 d、持续时间≥3 d、气管插管、合并糖尿病、有吸烟史、留置胃管为导致患者VAP感染发生的主要影响因素(P<0.05);机械通气上机时间与VAP发生率呈负相关(r=-0.832,P<0.05);机械通气持续时间与VAP发生率呈正相关(r=0.871,P<0.05)。结论 VAP感染病原菌主要以铜绿假单胞菌为主,感染的发生受上机时间、持续时间、气管插管、合并糖尿病、吸烟史、留置胃管等因素影响。

关键词：急性加重期COPD 机械通气通气时间呼吸机相关性肺炎

M-CSF对人卵巢颗粒细胞表达FSH与其受体的影响及相互作用研究

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浙江医学 2014年第17期36卷 1450-1453页

作者：许嵩张治芬杭州市妇产科医院(杭州市第一人民医院集团)妇科 310002

目的通过研究巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)对卵巢颗粒细胞表达卵泡刺激素(FSH)与其受体(FSHR)的影响及其与FSH之间的相互作用,探讨M-CSF在卵泡发育中的作用。方法体外培养人卵巢肿瘤颗粒细胞系COV434,分别给予不同浓度的M-CSF(0、5、10... 详细信息

目的通过研究巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)对卵巢颗粒细胞表达卵泡刺激素(FSH)与其受体(FSHR)的影响及其与FSH之间的相互作用,探讨M-CSF在卵泡发育中的作用。方法体外培养人卵巢肿瘤颗粒细胞系COV434,分别给予不同浓度的M-CSF(0、5、10、25、50、100ng/ml)进行干预,24h后收取细胞和培养上清液,用荧光定量PCR法检测颗粒细胞内FSH受体表达量的变化,并用同法检测FSH对M-CSF及其受体M-CSFR的作用。用ELISA方法对上清液中细胞分泌的雌二醇(E_2)进行检测,观察M-CSF对颗粒细胞分泌E_2的影响。结果 M-CSF可使颗粒细胞FSHR的表达上升,呈剂量依赖性,当M-CSF浓度>10ng/ml时,上升更为明显(P50ng/ml),此作用消失;M-CSF和FSH在体外条件下达到一定浓度后可以促进E_2的分泌。结论 M-CSF能够促进颗粒细胞表达FSH受体和分泌E_2,协助FSH发挥促卵泡发育的作用。

关键词：卵泡刺激素巨噬细胞集落刺激因子雌二醇颗粒细胞 COV434 COV434