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呼吸道假丝酵母定植与细菌性呼吸机相关性肺炎的关系

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中华医院感染学杂志 2024年 1949-1953页

作者：孙伟戴诚胡苗苗李亮孙浩阜阳市第二人民医院呼吸与危重症医学科浙江省医疗诊断数字技术重点实验室迪安诊断技术集团股份有限公司

目的探究呼吸道假丝酵母定植与细菌性呼吸机相关性肺炎(VAP)的关系。方法选取阜阳市第二人民医院150例细菌性VAP患者为研究对象,根据是否发生呼吸道假丝酵母定植分为定植组67例和非定植组83例,比较两组呼吸道分泌物中细菌菌株分布情... 详细信息

目的探究呼吸道假丝酵母定植与细菌性呼吸机相关性肺炎(VAP)的关系。方法选取阜阳市第二人民医院150例细菌性VAP患者为研究对象,根据是否发生呼吸道假丝酵母定植分为定植组67例和非定植组83例,比较两组呼吸道分泌物中细菌菌株分布情况、呼吸道分泌物中淀粉样蛋白(SAA)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平,分析SAA、CRP和IL-6水平与定植组临床指标的相关性及其对呼吸道假丝酵母定植的诊断价值。结果定植组革兰阳性菌检出率高于非定值组(P<0.05);定植组VAP确诊时机械通气天数低于非定植组(P<0.05),发热、痰量增多、痰液性状改变占比、呼吸道分泌物中β-葡聚糖水平、SAA、CRP及IL-6水平、临床肺部感染评分(CPIS)高于非定植组(P<0.05);Pearson相关系数分析显示,SAA、CRP及IL-6水平与定植组VAP确诊时机械通气天数、CPIS评分、β-葡聚糖均呈正相关(P <0.05);受试者工作特征(ROC)曲线显示,SAA、CRP及IL-6水平单独及联合预测细菌性VAP患者呼吸道假丝酵母定植的曲线下面积(AUC)为0.720、0.723、0.750和0.883,联合诊断价值更高(P<0.05)。结论呼吸道假丝酵母定植可加快细菌性VAP患者病情进展,其通过影响SAA、CRP和IL-6表达调控机体免疫失衡,可作为细菌性VAP重点监测内容。

关键词：假丝酵母定植呼吸机相关性肺炎淀粉样蛋白 C-反应蛋白白细胞介素-6

极低出生体重儿先天性甲状腺功能减低症与住院期间不良结局的关系

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中华儿科杂志 2024年第1期62卷 29-35页

作者：朱莎许静石然然王小康孙毛毛李士娜高玲玲李媛媛温慧敏赵常亮李帅季娟杨翠红于永慧中国北方新生儿协作网多中心协作组山东第一医科大学附属省立医院新生儿科济南250014 济宁医学院附属医院新生儿科济宁272000 烟台毓璜顶医院新生儿科烟台264000 聊城市人民医院新生儿科聊城252000 潍坊市妇幼保健院新生儿科潍坊261000 河北中石油中心医院新生儿科廊坊065000 包钢集团第三职工医院新生儿科包头014010 山东第一医科大学第一附属医院新生儿科济南250014 费县人民医院新生儿科临沂273400 不详

目的探讨极低出生体重儿(VLBWI)先天性甲状腺功能减低症(CH)与住院期间不良结局的关系。方法采用多中心前瞻性观察性队列研究,数据来源于中国北方新生儿协作网(SNN),收集并分析2019年1月1日至2022年12月31日37家新生儿重症监护病房(NICU... 详细信息

目的探讨极低出生体重儿(VLBWI)先天性甲状腺功能减低症(CH)与住院期间不良结局的关系。方法采用多中心前瞻性观察性队列研究,数据来源于中国北方新生儿协作网(SNN),收集并分析2019年1月1日至2022年12月31日37家新生儿重症监护病房(NICU)收治的出生体重院前复测,共4次。根据住院期间是否发生CH,分为CH组和非CH组。采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法、Wilcoxon秩和检验、单因素和多因素Logistic回归模型,分析CH与住院期间不良结局的关系。结果5818例VLBWI中男2982例(51.3%),出生胎龄30(29,31)周,CH的发生率为5.5%(319例)。在CH组中,仅121例(37.9%)在首次筛查时被检出。单因素Logistic回归分析显示,CH与宫外生长发育迟缓(EUGR)、Ⅲ期及以上早产儿视网膜病变(ROP)的发生率增加均相关[OR=1.31(1.04~1.64)、1.74(1.11~2.75),均P一步进行多因素Logistic回归分析显示,CH与EUGR、中重度支气管肺发育不良、3~4级脑室内出血、Ⅱ期及以上新生儿坏死性小肠结肠炎、Ⅲ期及以上ROP发生率均无相关性[OR=1.04(0.81~1.33)、0.79(0.54~1.15)、1.15(0.58~2.26)、1.43(0.81~2.53)、1.12(0.70~1.80),均P>0.05]。结论VLBWI出生4周内动态检测甲状腺功能可及时诊断CH,积极替代治疗后CH与其住院期间不良结局无显著相关性。

关键词：婴生,极低出生体重先天性甲状腺功能减低症预后队列研究

半夏泻心汤治疗2型糖尿病寒热错杂证的疗效分析

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糖尿病新世界 2024年第4期27卷 82-84,88页

作者：张茹茹张辉刘新恒山东国欣颐养集团枣庄中心医院内分泌科山东枣庄277000 枣庄市山亭区人民医院呼吸与危重症医学科山东枣庄277000

目的分析2型糖尿病寒热错杂证行半夏泻心汤治疗的价值。方法选取2022年11月—2023年11月山东国欣颐养集团枣庄中心医院收治的92例2型糖尿病寒热错杂证患者为研究对象,使用骰子法分为比照组、治疗组,各46例。比照组行二甲双胍治疗,治疗... 详细信息

目的分析2型糖尿病寒热错杂证行半夏泻心汤治疗的价值。方法选取2022年11月—2023年11月山东国欣颐养集团枣庄中心医院收治的92例2型糖尿病寒热错杂证患者为研究对象,使用骰子法分为比照组、治疗组,各46例。比照组行二甲双胍治疗,治疗组在比照组的基础上增加半夏泻心汤治疗。比较两组血糖指标、中医证候积分和疗效。结果治疗前,两组3项血糖指标水平对比,差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后,两组3项血糖指标水平均降低,且治疗组低于比照组,差异有统计学意义(P均0.05)。治疗后,两组3项中医证候积分均降低,且治疗组低于比照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗组治疗总有效率为95.65%,高于比照组的80.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论半夏泻心汤能减轻2型糖尿病寒热错杂证患者的各种症状,降糖效果显著,能促进患者的康复。

关键词：半夏泻心汤临床疗效寒热错杂证中医证候积分

胸腺肽α1治疗重症急性胰腺炎的疗效及对患者细胞免疫状态、炎症介质的影响

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中国现代医药杂志 2024年第1期26卷 47-50页

作者：黄钰萍丁江涛范辉王亚民王小红南通市第二人民医院消化内科江苏南通226002 南京鼓楼医院集团仪征医院消化内科江苏扬州211900 南通市第一人民医院消化内科江苏南通226001

目的评价使用胸腺肽α1治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效及对患者细胞免疫状态和炎症介质的影响。方法选择84例SAP患者为研究对象,采用随机数字法分为观察组与对照组,各42例,所有患者入院后均给予抑酸、抑制胰腺分泌、抑制酶原活化、补液... 详细信息

目的评价使用胸腺肽α1治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效及对患者细胞免疫状态和炎症介质的影响。方法选择84例SAP患者为研究对象,采用随机数字法分为观察组与对照组,各42例,所有患者入院后均给予抑酸、抑制胰腺分泌、抑制酶原活化、补液及改善微循环等常规治疗,观察组皮下注射胸腺肽α1,比较入院第1天、第5天、第10天两组急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)、胃肠损伤评分(AGI)分值、T淋巴细胞亚群、血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、内毒素、D-乳酸浓度。比较两组30d内感染率和死亡率。结果入院第1天两组APACHEⅡ、AGI分值、T淋巴细胞亚群、CRP、PCT、内毒素、D-乳酸浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。入院第5天,观察组APACHEⅡ、AGI分值、血清PCT、CRP、D-乳酸浓度显著低于对照组(P0.05);两组间T淋巴细胞亚群变化比较,差异无统计学意义(P>0.05)。入院第10天,观察组APACHEⅡ、AGI分值高于对照组(P0.05)。结论胸腺肽α1可显著提高SAP患者疗效,增强细胞免疫功能,降低感染率及炎症反应程度。

关键词：重症急性胰腺炎胸腺肽α1 胃肠损伤评分

PKCα-NLRP3信号通路在小鼠急性肺损伤过度炎症反应中的作用机制

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中国病理生理杂志 2023年第6期39卷 996-1004页

作者：陈杨施强强金光勇陈蕾妃李玉苹顾南媛杭州市第一人民医院城北院区(杭州市老年病医院)重症医学科浙江杭州310000 温州医科大学附属东阳市人民医院呼吸内科浙江东阳322100 温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科浙江温州325000

目的:研究细胞焦亡在脂多糖(LPS)诱导的小鼠急性肺损伤(ALI)过度炎症反应中的作用,并探讨蛋白激酶Cα(PKCα)-核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)信号通路在细胞焦亡发生发展中的调节机制。方法:(1)雄性C57BL/6J小鼠经腹腔注射0.... 详细信息

目的:研究细胞焦亡在脂多糖(LPS)诱导的小鼠急性肺损伤(ALI)过度炎症反应中的作用,并探讨蛋白激酶Cα(PKCα)-核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)信号通路在细胞焦亡发生发展中的调节机制。方法:(1)雄性C57BL/6J小鼠经腹腔注射0.15 mg/kg钙磷蛋白C(calphostin C)干预PKCα表达,经气道内滴注LPS(10 mg/kg)构建ALI模型,设置对照组、calphostin C组、LPS组和LPS+calphostin C组,每组12只。检测各组小鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症因子分泌和氧化应激活性,以及肺内细胞焦亡水平。(2)RAW264.7细胞分别用calphostin C(100 nmol/L)及活性氧(ROS)清除剂N-乙酰半胱氨酸(NAC;2.5 mmol/L)干预,再经1 mg/L LPS刺激建立细胞模型,设置对照组、LPS组、LPS+calphostin C组和LPS+NAC组。高内涵成像分析系统检测各组细胞内ROS水平,免疫荧光检测细胞硫氧还蛋白互作蛋白(TXNIP)表达量,Western blot检测PKCα-NLRP3信号通路相关蛋白的表达。结果:(1)气道内滴入LPS诱导小鼠BALF中白细胞介素1β(IL-1β)、IL-18和肿瘤坏死因子α(TNF-α)分泌水平显著升高,丙二醛(MDA)含量显著增加,超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽(GSH)活性显著降低(P<0.01),肺组织中NLRP3炎症小体相关蛋白表达水平显著升高(P<0.01)。与LPS组相比,LPS+calphostin C组小鼠BALF中炎症因子水平显著降低(P<0.05),MDA含量显著减少,SOD和GSH活性显著增强(P<0.01),肺组织中NLRP3炎症小体相关蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。(2)细胞模型中,与对照组相比,LPS组巨噬细胞ROS生成显著增加(P<0.01)。与LPS组相比,LPS+calphostin C组和LPS+NAC组巨噬细胞ROS水平显著降低(P<0.01),TXNIP表达下调(P<0.01),NLRP3、cleaved caspase-1和含caspase募集结构域的凋亡相关斑点样蛋白(ASC)蛋白水平降低,IL-1β和IL-18分泌减少(P<0.01)。结论:PKCα通过介导TXNIP-NLRP3信号通路而调控细胞焦亡过程,从而参与小鼠ALI中的过度炎症反应。

关键词： PKCα-NLRP3信号通路肺损伤炎症

沙美特罗联合甲泼尼龙治疗重症支气管哮喘的效果观察

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现代养生 2024年第5期24卷 356-358页

作者：张琪山东省青岛市海慈医疗集团北院区(青岛市红岛人民医院)内科

目的探究沙美特罗和甲泼尼龙联合使用对重症支气管哮喘患者的临床疗效及其对炎症指标、肺功能的影响。方法选取2021年3月-2023年3月医院收治的100例重症支气管哮喘患者为研究对象，按照组间性别、年龄、文化程度、病程、症状类型均衡... 详细信息

目的探究沙美特罗和甲泼尼龙联合使用对重症支气管哮喘患者的临床疗效及其对炎症指标、肺功能的影响。方法选取2021年3月-2023年3月医院收治的100例重症支气管哮喘患者为研究对象，按照组间性别、年龄、文化程度、病程、症状类型均衡可比的原则分为对照组和观察组，各50例。对照组采用甲泼尼龙治疗，观察组采用沙美特罗联合甲泼尼龙治疗。比较两组患者的临床治疗效果、体内炎症指标水平、不良反应发生率、肺功能水平及生活质量。结果联合治疗后，观察组患者临床治疗总有效率高于对照组；而肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白（CRP）、不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P第一秒用力呼气容积、用力肺活量、第一秒用力呼气容积/用力肺活量及生活质量各维度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P重症支气管哮喘患者进行治疗，不仅可对支气管产生扩张作用从而有效改善患者的肺功能指标，提高患者的血氧饱和度，还可使得气道更为通畅，有效改善患者的气促、咳嗽等临床症状，改善哮鸣音，并且能够降低的体内炎性因子水平，减轻气道炎症反应，临床效果优于单一使用甲泼尼龙。

关键词：沙美特罗甲泼尼龙支气管哮喘临床疗效炎症指标肺功能

基于损伤控制理论的救治管理对肝脏与胆管外伤患者救治效果的影响

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临床误诊误治 2024年第3期37卷 89-93页

作者：刘燕郭志丽尚培中李晓武王金张家口市第一医院重症医学科河北张家口075000 张家口市第二医院急诊科河北张家口075000 中国人民解放军陆军第八十一集团军医院普外科河北张家口075000

目的探究基于损伤控制理论的救治管理在肝脏与胆管外伤患者救治中的应用效果。方法回顾性分析2022年8月—2023年3月收治的肝脏与胆管外伤102例的临床资料,根据临床处理方案分为观察组52例和对照组50例,对照组实施常规急诊救治,观察组... 详细信息

目的探究基于损伤控制理论的救治管理在肝脏与胆管外伤患者救治中的应用效果。方法回顾性分析2022年8月—2023年3月收治的肝脏与胆管外伤102例的临床资料,根据临床处理方案分为观察组52例和对照组50例,对照组实施常规急诊救治,观察组实施基于损伤控制理论的救治管理。观察2组救治相关指标、并发症及干预前后损伤严重程度、氧化应激指标[髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]变化情况。结果观察组手术时间、术后肛门首次排气时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.01);干预后,观察组损伤严重程度轻于对照组(P<0.05);干预后,观察组血清MPO、MDA水平低于对照组,血清SOD水平高于对照组(P<0.05);观察组多器官功能障碍综合征、失血性休克发生率分别为3.85%(3/52)、1.92%(1/52),低于对照组的18.00%(9/50)、16.00%(8/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于损伤控制理论的救治管理可降低肝脏与胆管外伤患者应激及损伤程度,加速康复进程,改善临床结局。

关键词：损伤控制肝脏与胆管外伤髓过氧化物酶丙二醛超氧化物歧化酶多器官功能衰竭休克,出血性救治管理

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妊娠和产褥期静脉血栓栓塞的诊治分析

中国中西医结合急救杂志 2022年第5期29卷 560-566页

作者：苏俊张颖阮志强胡婷婷张琳朱英杭州市妇产科医院重症医学科浙江杭州310008 杭州市第七人民医院心身疾病科浙江杭州310013 杭州市妇产科医院检验科浙江杭州310008 杭州市妇产科医院产科浙江杭州310008 杭州市第一人民医院重症医学科浙江杭州310006

目的探讨妊娠和产褥期出现静脉血栓栓塞(VTE)患者的临床表现、诊疗方式与相关危险因素。方法采用回顾性描述性病例系列分析方法。选择2015年5月至2021年12月杭州市第一人民医院集团(杭州市妇产科医院+杭州市第一人民医院)收治的42例妊... 详细信息

目的探讨妊娠和产褥期出现静脉血栓栓塞(VTE)患者的临床表现、诊疗方式与相关危险因素。方法采用回顾性描述性病例系列分析方法。选择2015年5月至2021年12月杭州市第一人民医院集团(杭州市妇产科医院+杭州市第一人民医院)收治的42例妊娠和产褥期发生VTE的患者作为研究对象。根据VTE发生时间不同将患者分为妊娠期和产褥期发病,比较两者症状和体征、栓塞临床表现的差异;再选择同期无VTE的妊娠和产褥期女性84例进行个体匹配对照,分析VTE发生的相关危险因素;对产褥期VTE患者均进行相关Wells评分、Geneva评分和YEARS法评估,并以CT肺血管造影(CTPA)作为“金标准”,分析3种不同评分方法诊断肺栓塞(PE)的敏感度、特异度、准确度和约登指数;同时将3种不同评分结果与CTPA结果进行统计学一致性分析,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算ROC曲线下面积(AUC),评估3种不同评分系统诊断PE的价值。结果研究对象平均年龄(32.1±5.0)岁,10例(23.8%)≥35岁;妊娠期VTE患者12例(28.6%),产褥期VTE患者30例(71.4%),均在产后1周内发病。VTE首发临床症状和体征主要表现为下肢肿痛不适〔50.0%(21/42)〕,血栓范围以周围型+混合性为主〔59.5%(25/42)〕,血栓部位主要为下肢深静脉血栓形成〔DVT,73.8%(31/42)〕,其中产褥期DVT较多〔67.7%(21/31)〕,表现为胸闷、咳嗽、血氧下降者8例(19.0%),表现为头疼不适者3例(7.1%)。相关危险因素分析显示,与对照组比较,VTE组肥胖〔体质量指数(BMI)>30 kg/m2):28.6%(12/42)比9.5%(8/84)〕、不良孕产史〔35.7%(15/42)比4.8%(4/84)〕、重度子痫前期〔28.6%(12/42)比7.1%(6/84)〕、严重产后出血〔28.6%(12/42)比9.5%(8/84)〕、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏〔19.0%(8/42)比2.4%(2/84)〕、蛋白C/S缺乏〔21.4%(9/42)比4.8%(4/84)〕、抗磷脂抗体综合征〔23.8%(10/42)比4.8%(4/84)〕、纤维蛋白原>4 g/L〔59.5%(25/42)比35.7%(30/84)〕、VTE评分>3分〔35.7%(15/42)比14.3%(12/84)〕患者比例均明显升高(均P>0.05)。30例产褥期VTE患者中CTPA确诊为PE者7例(23.3%),Wells评分、Geneva评分、YEARS法诊断PE的敏感度分别为85.71%、71.43%、85.71%,特异度分别为86.95%、43.48%、47.83%,准确度分别为86.67%、50.00%、60.00%,约登指数分别为0.7267、0.1491、0.3354。Wells评分、Geneva评分、YEARS法与CTPA的Kappa值分别为0.661、0.096、0.253,Wells评分、Geneva评分、YEARS法诊断PE的AUC分别为0.910、0.798、0.696。所有患者均进行了抗凝治疗,2例行静脉溶栓治疗,8例行下腔静脉滤器置入术,2例行微导管接触溶栓治疗。所有患者均存活,10例妊娠期患者正常分娩,母儿均安全,2例孕早期患者1例继续妊娠,1例行清宫术;30例产褥期患者,产后42 d回访,均无症状性的DVT、PE和颅内静脉窦血栓复发。结论孕产妇相关VTE主要发生于产后1周内,其中以下肢DVT多见,有胸闷、咳嗽、血氧下降、头疼等症状者,需要关注肺部和头部的情况。对于肥胖、不良孕产史、重度子痫前期、严重产后出血、ATⅢ缺乏、蛋白C/S缺乏、抗磷脂抗体综合征、纤维蛋白原>4 g/L,VTE评分>3分等的孕产妇,要尤其警惕VTE;对于产褥期VTE患者,Wells评分在PE的诊断评估方面较好,YEARS法在PE的诊断收益方面较好;早期发现、早期诊断、早期治疗,有助于改善孕产妇VTE的临床结局。

关键词：妊娠期产褥期静脉血栓栓塞诊治分析

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外伤性脾破裂的诊断与三阶梯治疗研究进展

河北北方学院学报（自然科学版） 2024年第6期40卷 60-64页

作者：张腾花尚培中王晓梅李晓武王金苗建军尚丹丹中国人民解放军陆军第八十一集团军医院重症医学科河北张家口075000 中国人民解放军陆军第八十一集团军医院普通外科河北张家口075000

外伤性脾破裂的诊断首选多层螺旋CT(multislice spiral computed tomography,MSCT),扩展创伤超声重点评估、MRI、血红蛋白浓度监测可与其互为补充。伤情判定主要依据美国创伤外科协会脾外伤5级评估标准和中华医学会外科学分会脾外伤4级... 详细信息

外伤性脾破裂的诊断首选多层螺旋CT(multislice spiral computed tomography,MSCT),扩展创伤超声重点评估、MRI、血红蛋白浓度监测可与其互为补充。伤情判定主要依据美国创伤外科协会脾外伤5级评估标准和中华医学会外科学分会脾外伤4级评估标准。三阶梯治疗策略包括非手术治疗、腹腔镜手术治疗和开腹手术治疗3个层级,依据血流动力学状态、创伤分级标准、是否合并其他脏器伤等因素筛选分层治疗方法,有利于减少手术创伤及其并发症,提高无创及微创治愈率。

关键词：创伤外伤性脾破裂多层螺旋CT 三阶梯分层治疗