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重症患者家庭参与治疗决策的研究进展

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2023年第3期 0005-0008页

作者：杨湘英林瑶汤阿毛张茜宁丽杭州市第一人民医院浙江杭州310006

重症患者由于病情原因,多处于昏迷、镇静、机械通气等状态,无法自主参与医疗决策和沟通,其家庭常被要求代理患者做出是否维持生命的高风险决策。目前,重症患者家庭参与治疗决策过程中仍存在着较多障碍,给医护人员的治疗和患者生命健康... 详细信息

重症患者由于病情原因,多处于昏迷、镇静、机械通气等状态,无法自主参与医疗决策和沟通,其家庭常被要求代理患者做出是否维持生命的高风险决策。目前,重症患者家庭参与治疗决策过程中仍存在着较多障碍,给医护人员的治疗和患者生命健康带来一定的挑战。本文结合多年重症病房临床实践,通过文献回溯,概述了重症患者家庭参与治疗决策的含义及发展现状、影响因素及干预方式,以期为临床医护人员高效获取重症患者家属正确决策、缩短谈话时间、提高抢救成功率提供参考。

关键词：危重病治疗决策家庭参与影响因素

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细胞线粒体动力学与心血管疾病

中国慢性病预防与控制 2014年第5期22卷 607-610页

作者：章顺荣高越杭州市第一人民医院老年医学科浙江杭州310006

线粒体不仅仅是能量工厂,还能通过网架的动态重构和持续的融合和裂解来适应细胞能量需求的变化,这一动态改变过程被称为线粒体动力学（mitochondrial dynamics）。研究表明,细胞线粒体动力学的改变与内皮功能异常、糖尿病、动脉粥样硬... 详细信息

线粒体不仅仅是能量工厂,还能通过网架的动态重构和持续的融合和裂解来适应细胞能量需求的变化,这一动态改变过程被称为线粒体动力学（mitochondrial dynamics）。研究表明,细胞线粒体动力学的改变与内皮功能异常、糖尿病、动脉粥样硬化、衰老、退行性疾病以及肿瘤的发病机制相关。细胞线粒体动力学的改变与心血管疾病的关系是目前国际上的研究热点之一。

关键词：心血管疾病线粒体动力学动脉粥样硬化心力衰竭

替格瑞洛对盲肠结扎穿刺术诱导的脓毒血症小鼠免疫调节机制研究

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中国临床药理学杂志 2021年第16期37卷 2213-2216,2220页

作者：余晓婷汪建英张明王剑荣杭州市肿瘤医院危重症医学科浙江杭州310000 杭州市第一人民医院危重症医学科浙江杭州310000

目的探讨替格瑞洛对脓毒血症小鼠免疫调节的影响及其对高迁移率蛋白1(HMGB-1)的调控作用。方法用盲肠结扎穿刺术(CLP)建立脓毒血症模型,小鼠随机分为假手术组、模型组和低、中、高剂量实验组,每组12只。低、中、高剂量实验组分别给予替... 详细信息

目的探讨替格瑞洛对脓毒血症小鼠免疫调节的影响及其对高迁移率蛋白1(HMGB-1)的调控作用。方法用盲肠结扎穿刺术(CLP)建立脓毒血症模型,小鼠随机分为假手术组、模型组和低、中、高剂量实验组,每组12只。低、中、高剂量实验组分别给予替格瑞洛5,10,15 mg·kg^(-1)替格瑞洛,灌胃;假手术组和模型组给予等量蒸馏水,灌胃。观察小鼠存活率及检测小鼠脾指数;用生化分析仪检测脓毒血症小鼠血清谷草转氨酶(GOT)、谷丙转氨酶(GPT)水平;用酶联免疫吸附测定法(ELISA)法检测脓毒血症小鼠血清干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-4(IL-4)的水平;用蛋白质印迹(Western blot)法检测B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、HMGB-1蛋白表达量。结果假手术组、模型组和低、中、高剂量实验组存活率为100%,33.33%,50.00%,58.33%,75.00%;脾指数为4.61±0.83,2.39±0.16,2.88±0.18,3.56±0.30,4.24±0.35;GPT含量为(41.02±6.06),(185.50±16.68),(150.23±12.70),(106.41±11.80),(70.44±6.79)U·L^(-1);GOT含量为(50.11±6.37),(305.72±29.35),(231.69±17.28),(153.02±18.76),(90.34±10.38)U·L^(-1);IFN-γ含量为(119.64±15.70),(80.96±6.23),(89.99±14.18),(101.04±14.92),(116.78±12.58)pg·mL^(-1);IL-17含量为(10.07±1.07),(39.94±2.98),(31.11±1.46),(23.95±2.19),(15.05±1.94)pg·mL^(-1);IL-4含量为(14.19±1.16),(43.20±6.03),(33.60±4.76),(24.93±2.63),(18.91±1.69)pg·mL^(-1);HMGB-1蛋白表达量为0.20±0.03,0.89±0.08,0.69±0.06,0.41±0.07,0.22±0.05。上述指标,假手术组和模型组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);模型组与低、中、高剂量实验组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论替格瑞洛可能通过下调HMGB-1的表达而调节辅助型T细胞1(Th1)/辅助型T细胞2(Th2)、辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)平衡进而保护机体免受免疫损伤。

关键词：替格瑞洛脓毒血症免疫调节炎性反应

25-羟维生素D3与老年人动脉粥样硬化的关系研究

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中国现代医生 2019年第35期57卷 8-10,14页

作者：刘淘真王立敏朱路邓毅曾晓琼李亚民史兰柳仙贵阳市第一人民医院老年医学科

目的研究25-羟维生素D3[25(OH)D3]与老年人动脉粥样硬化的相关性。方法选择2013年4月~2019年5月间我院老年医学科收治的577例老年心脑血管患者为研究对象。所有人均空腹抽血查25-羟维生素D3,根据维生素D3检查结果分为缺乏、不足、正常... 详细信息

目的研究25-羟维生素D3[25(OH)D3]与老年人动脉粥样硬化的相关性。方法选择2013年4月~2019年5月间我院老年医学科收治的577例老年心脑血管患者为研究对象。所有人均空腹抽血查25-羟维生素D3,根据维生素D3检查结果分为缺乏、不足、正常三组。同时对所有患者进行详细的病史采集、体格检查、常规辅助检查(肝肾功、尿酸、电解质等),检测研究对象的血管脉搏波传导速度及踝背指数。比较三组患者一般情况、体质量指数(BMI)、尿酸(UA)、磷(P)、血清钙(Ca)、血管脉搏波传导速度及踝背指数、血清25(OH)D3等指标,经Logistic回归分析法总结动脉粥样硬化致病的危险因素。结果三组患者在性别、BMI、血Ca、血P方面比较差异无显著性(P>0.05);而在年龄、UA、25(OH)D3方面比较差异有显著性(P老年心血管病动脉粥样硬化的独立危险因素,而25(OH)D3为保护因素。结论25(OH)D3有助于减少老年心血管病动脉粥样硬化的发生,是保护因素;年龄及血UA为老年人动脉粥样硬化的独立危险因素,故在实际治疗中,可从这三方面入手,以防治动脉粥样硬化病变,降低心脑血管病的发生率。但针对血清25(OH)D3与血UA是否具有相关性,临床仍需进一步研究与证实。

关键词： 25-羟维生素D3 老年动脉粥样硬化关系

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妊娠和产褥期静脉血栓栓塞的诊治分析

中国中西医结合急救杂志 2022年第5期29卷 560-566页

作者：苏俊张颖阮志强胡婷婷张琳朱英杭州市妇产科医院重症医学科浙江杭州310008 杭州市第七人民医院心身疾病科浙江杭州310013 杭州市妇产科医院检验科浙江杭州310008 杭州市妇产科医院产科浙江杭州310008 杭州市第一人民医院重症医学科浙江杭州310006

目的探讨妊娠和产褥期出现静脉血栓栓塞(VTE)患者的临床表现、诊疗方式与相关危险因素。方法采用回顾性描述性病例系列分析方法。选择2015年5月至2021年12月杭州市第一人民医院集团(杭州市妇产科医院+杭州市第一人民医院)收治的42例妊... 详细信息

目的探讨妊娠和产褥期出现静脉血栓栓塞(VTE)患者的临床表现、诊疗方式与相关危险因素。方法采用回顾性描述性病例系列分析方法。选择2015年5月至2021年12月杭州市第一人民医院集团(杭州市妇产科医院+杭州市第一人民医院)收治的42例妊娠和产褥期发生VTE的患者作为研究对象。根据VTE发生时间不同将患者分为妊娠期和产褥期发病,比较两者症状和体征、栓塞临床表现的差异;再选择同期无VTE的妊娠和产褥期女性84例进行个体匹配对照,分析VTE发生的相关危险因素;对产褥期VTE患者均进行相关Wells评分、Geneva评分和YEARS法评估,并以CT肺血管造影(CTPA)作为“金标准”,分析3种不同评分方法诊断肺栓塞(PE)的敏感度、特异度、准确度和约登指数;同时将3种不同评分结果与CTPA结果进行统计学一致性分析,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算ROC曲线下面积(AUC),评估3种不同评分系统诊断PE的价值。结果研究对象平均年龄(32.1±5.0)岁,10例(23.8%)≥35岁;妊娠期VTE患者12例(28.6%),产褥期VTE患者30例(71.4%),均在产后1周内发病。VTE首发临床症状和体征主要表现为下肢肿痛不适〔50.0%(21/42)〕,血栓范围以周围型+混合性为主〔59.5%(25/42)〕,血栓部位主要为下肢深静脉血栓形成〔DVT,73.8%(31/42)〕,其中产褥期DVT较多〔67.7%(21/31)〕,表现为胸闷、咳嗽、血氧下降者8例(19.0%),表现为头疼不适者3例(7.1%)。相关危险因素分析显示,与对照组比较,VTE组肥胖〔体质量指数(BMI)>30 kg/m2):28.6%(12/42)比9.5%(8/84)〕、不良孕产史〔35.7%(15/42)比4.8%(4/84)〕、重度子痫前期〔28.6%(12/42)比7.1%(6/84)〕、严重产后出血〔28.6%(12/42)比9.5%(8/84)〕、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏〔19.0%(8/42)比2.4%(2/84)〕、蛋白C/S缺乏〔21.4%(9/42)比4.8%(4/84)〕、抗磷脂抗体综合征〔23.8%(10/42)比4.8%(4/84)〕、纤维蛋白原>4 g/L〔59.5%(25/42)比35.7%(30/84)〕、VTE评分>3分〔35.7%(15/42)比14.3%(12/84)〕患者比例均明显升高(均P>0.05)。30例产褥期VTE患者中CTPA确诊为PE者7例(23.3%),Wells评分、Geneva评分、YEARS法诊断PE的敏感度分别为85.71%、71.43%、85.71%,特异度分别为86.95%、43.48%、47.83%,准确度分别为86.67%、50.00%、60.00%,约登指数分别为0.7267、0.1491、0.3354。Wells评分、Geneva评分、YEARS法与CTPA的Kappa值分别为0.661、0.096、0.253,Wells评分、Geneva评分、YEARS法诊断PE的AUC分别为0.910、0.798、0.696。所有患者均进行了抗凝治疗,2例行静脉溶栓治疗,8例行下腔静脉滤器置入术,2例行微导管接触溶栓治疗。所有患者均存活,10例妊娠期患者正常分娩,母儿均安全,2例孕早期患者1例继续妊娠,1例行清宫术;30例产褥期患者,产后42 d回访,均无症状性的DVT、PE和颅内静脉窦血栓复发。结论孕产妇相关VTE主要发生于产后1周内,其中以下肢DVT多见,有胸闷、咳嗽、血氧下降、头疼等症状者,需要关注肺部和头部的情况。对于肥胖、不良孕产史、重度子痫前期、严重产后出血、ATⅢ缺乏、蛋白C/S缺乏、抗磷脂抗体综合征、纤维蛋白原>4 g/L,VTE评分>3分等的孕产妇,要尤其警惕VTE;对于产褥期VTE患者,Wells评分在PE的诊断评估方面较好,YEARS法在PE的诊断收益方面较好;早期发现、早期诊断、早期治疗,有助于改善孕产妇VTE的临床结局。

关键词：妊娠期产褥期静脉血栓栓塞诊治分析

磷酸酶与张力蛋白同源物和骨形态发生蛋白4表达与老年原发性肝癌患者临床病理参数及预后相关性分析

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哈尔滨医科大学学报 2022年第5期56卷 473-477页

作者：王曼李燕楚徐州市第一人民医院肿瘤科江苏徐州221000 徐州市第一人民医院老年医学科江苏徐州221000

目的分析磷酸酶与张力蛋白同源物(phosphatase and tensin homolog,PTEN)和骨形态发生蛋白4(bone morphogenetic protein 4,BMP4)表达与老年原发性肝癌患者临床病理参数及预后的相关性。方法选取2019年3月~2020年3月本院收治的104例老... 详细信息

目的分析磷酸酶与张力蛋白同源物(phosphatase and tensin homolog,PTEN)和骨形态发生蛋白4(bone morphogenetic protein 4,BMP4)表达与老年原发性肝癌患者临床病理参数及预后的相关性。方法选取2019年3月~2020年3月本院收治的104例老年原发性肝癌患者,另选取同期来院体检的94例健康体检者。比较2组血清PTEN、BMP4表达水平,随访1年,统计老年原发性肝癌患者生存情况,比较死亡患者与存活患者血清PTEN、BMP4表达水平,分析老年原发性肝癌患者血清PTEN、BMP4表达与临床病理参数的关系,采用受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析血清PTEN、BMP4表达水平对预测老年原发性肝癌患者死亡的价值。结果原发性肝癌患者血清PTEN、BMP4表达水平均低于健康体检者(P老年原发性肝癌患者血清PTEN、BMP4表达与性别、年龄、肿瘤转移(tumor node metastasis,TNM)分期、肿瘤大小、病灶数量无关(P>0.05),与分化程度、静脉侵犯有关(P老年原发性肝癌患者死亡的最佳截断点分别为0.82 ng/mL、22.99 pg/mL,灵敏度分别为76.47%、79.41%,特异度分别为73.53%、76.47%,曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.800、0.787,二者联合的特异度和AUC分别为95.59%、0.888。结论老年原发性肝癌患者血清PTEN、BMP4表达与肿瘤分化程度、静脉侵犯有关,且血清PTEN、BMP4表达水平均可作为预测老年原发性肝癌患者死亡的敏感指标。

关键词：老年人原发性肝癌磷酸酶与张力蛋白同源物骨形态发生蛋白4 临床病理预后

瑞舒伐他汀联合依那普利治疗高血压的临床效果

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临床合理用药杂志 2022年第34期15卷 42-44页

作者：张先兰江西省九江市第一人民医院老年医学科 332000

目的观察瑞舒伐他汀联合依那普利治疗高血压的临床效果。方法回顾性选取2019年4月—2020年7月江西省九江市第一人民医院收治的高血压患者120例,根据治疗方式不同分为观察组(n=63)和对照组(n=57)。2组患者均给予常规治疗,在此基础上,对... 详细信息

目的观察瑞舒伐他汀联合依那普利治疗高血压的临床效果。方法回顾性选取2019年4月—2020年7月江西省九江市第一人民医院收治的高血压患者120例,根据治疗方式不同分为观察组(n=63)和对照组(n=57)。2组患者均给予常规治疗,在此基础上,对照组给予依那普利治疗,观察组给予瑞舒伐他汀联合依那普利治疗,2组患者均治疗3个月。比较2组患者治疗前后血压、血脂指标及脑血管意外事件发生情况。结果治疗3个月后,2组患者收缩压及舒张压均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01);2组患者总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均低于治疗前,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均高于治疗前,且观察组降低/升高幅度均大于对照组(P<0.01);观察组患者脑血管意外事件总发生率为3.17%,低于对照组的14.04%(χ^(2)=4.621,P=0.032)。结论瑞舒伐他汀联合依那普利治疗高血压的效果较好,不仅可有效控制患者的血压及血脂水平,还可预防脑血管意外事件的发生,值得临床应用。

关键词：高血压瑞舒伐他汀依那普利临床效果血压血脂

经引流管窦道超声气压弹道碎石清石系统辅助无麻醉胰腺坏死清除术12例

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中华普通外科杂志 2021年第9期36卷 702-704页

作者：陆贝蔡阳殷俊杰王京瑞贾忠胡炜方建华浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院肝胆胰外科 310006 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科 310006 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院超声介入科 310006

回顾性分析2017年1月至2019年12月12例感染坏死性胰腺炎行经皮肾镜胰腺坏死清除术后经引流管窦道行无麻醉下超声气压弹道碎石清石系统(UPLS)辅助胰腺坏死清除患者的临床资料。12例患者均在首次手术后留置胰腺坏死腔引流管,1~2周后在无... 详细信息

回顾性分析2017年1月至2019年12月12例感染坏死性胰腺炎行经皮肾镜胰腺坏死清除术后经引流管窦道行无麻醉下超声气压弹道碎石清石系统(UPLS)辅助胰腺坏死清除患者的临床资料。12例患者均在首次手术后留置胰腺坏死腔引流管,1~2周后在无麻醉下经引流管窦道行UPLS辅助胰腺坏死清除。其中2例患者接受2次手术,6例接受3次手术,4例接受4次及以上手术。12例患者均能耐受无麻醉手术,无出血、肠漏等严重并发症,无死亡病例,平均手术时间25 min(15~36 mim),平均住院时间82 d(60~105 d)。随访6~30个月,无复发及死亡。本研究结果显示无麻醉经引流管窦道UPLS辅助胰腺坏死清除术安全性高,创伤小,清创效率高,可反复进行,特别适合麻醉耐受不佳的患者,是对标准肾镜清创术的改良和补充。

关键词：胰腺坏死无麻醉坏死性胰腺炎麻醉手术清创术经皮肾镜清除术窦道

呼气末正压通气对伴有低血容量趋势行机械通气患者血流动力学的影响

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中华危重症医学杂志（电子版） 2018年第6期11卷 382-386页

作者：冯棋佳陈学清王晨娄林娟马瑜菲刘长文临安区人民医院重症医学科杭州311300 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310006

目的探讨呼气末正压(PEEP)对低血容量趋势患者行机械通气时血流动力学的影响。方法选择20例伴有低血容量趋势需行机械通气的患者作为研究对象。所有患者均在基础呼吸模式上分别加用PEEP 0、5、10、15 cmH2O,每次持续约30 min。记录所有... 详细信息

目的探讨呼气末正压(PEEP)对低血容量趋势患者行机械通气时血流动力学的影响。方法选择20例伴有低血容量趋势需行机械通气的患者作为研究对象。所有患者均在基础呼吸模式上分别加用PEEP 0、5、10、15 cmH2O,每次持续约30 min。记录所有患者的心率、平均动脉压(MAP)、肺动脉嵌压(PAWP)、每搏指数(SVI)、心排血量(CO)、心指数及体循环血管阻力指数(SVRI)等血流动力学指标,中心静脉压(CVP)、髂总静脉压(CIVP)及ΔCVP等静脉回流梯度指标,吸气峰压(PIP)、气道阻力(RAW)、用吸气暂停键测出平台压(Pplat)、气道平均压力(Pmean)及肺循环血管阻力指数(PVRI)等呼吸力学指标。结果随着PEEP水平的增加,患者心率、PAWP及SVRI均显著增加,而MAP、CO、心指数及SVI则逐渐下降(F=20.311、15.100、32.915、15.100、198.635、435.100、17.000,P均<0.001),且CO于PEEP为5 cmH2O时与PEEP为0 cmH2O时比较,已经出现显著降低[(5.31±0.11)L/min vs.(5.46±0.24)L/min];患者的CVP、CIVP的水平逐渐升高,而ΔCVP逐渐下降(F=47.879、27.578、21.393,P均<0.001);患者的PIP、Pplat、Pmean、PVRI水平均逐渐升高,且PEEP为15 cmH2O时达最高(F=67.152、74.025、818.208、31.141,P均<0.001),而RAW在不同PEEP间比较差异无统计学意义(F=2.082,P=0.131)。结论对有低容量趋势行机械通气的患者,当PEEP≥5 cmH2O即出现CO明显下降,因此对于有低容量趋势患者尽量使用最小PEEP来达到治疗目的。

关键词：正压呼吸通气机,机械血流动力学