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床旁多脏器联合超声在重症患者机械通气脱机风险评估中的应用价值

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中华医学超声杂志（电子版） 2019年第2期16卷 95-101页

作者：赵敏倪卫星郑永科包凌云朱英胡炜盛莉浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院超声影像科 310006 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科 310006 杭州市老年病医院超声科 310022

目的探讨床旁多脏器超声在重症患者机械通气脱机风险评估中的应用价值。方法选取2016年3月至2017年9月于杭州市第一人民医院及杭州市老年病医院重症医学科进行机械通气治疗、且已达到临床脱机标准的患者72例。所有患者均行床旁多脏器联... 详细信息

目的探讨床旁多脏器超声在重症患者机械通气脱机风险评估中的应用价值。方法选取2016年3月至2017年9月于杭州市第一人民医院及杭州市老年病医院重症医学科进行机械通气治疗、且已达到临床脱机标准的患者72例。所有患者均行床旁多脏器联合超声检查。心脏超声评估心脏大小结构及心功能指标,肺部超声探查双侧胸腔及肺脏,了解肺部情况并进行评分,膈肌超声检查测量膈肌的活动度、厚度及增厚率。对患者的超声检查结果、脱机失败病因及随访预后情况进行分析。结果 72例机械通气患者中,脱机成功46例,脱机失败26例。脱机成功组与脱机失败组比较,2组间左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口充盈血流频谱E峰与二尖瓣环组织多普勒e峰比值(E/e′)、主动脉瓣口速度时间积分(AOVTI)、肺动脉收缩压、肺部评分、膈肌增厚率及膈肌活动度差异均有统计学意义(t/Z=0.65、0.63、-4.05、2.03、8.32、11.06、3.58,P均<0.05)。应用多脏器联合超声对脱机失败患者进行随访观察,其中3例膈肌功能障碍患者,通过康复训练,膈肌活动度及增厚率明显提高;3例肺动脉高压患者进行肺动脉压力及肺部超声随访,其中1例动脉导管封堵术后第2天成功脱机。讨论床旁多脏器联合超声可在患者治疗期间进行实时监测和随访,为机械通气患者脱机的风险评估提供参考依据,具有重要的临床应用价值。

关键词：超声检查机械通气呼吸机依赖重症监护病房

妊娠合并急性胰腺炎患者血清降钙素原C-反应蛋白水平变化及NEWS早期预警评分的临床意义

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中国妇幼保健 2023年第8期38卷 1373-1378页

作者：章勤王莉徐帅帅杭州市第一人民医院浙江杭州310006

目的分析妊娠合并急性胰腺炎患者血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平变化及早期预警评分表(NEWS)评分的意义,旨在为临床提供更具价值的早期预测指标和评定方法,以便及时制定和采取更加合理的个体化干预方案。方法选取妊娠合并急性... 详细信息

目的分析妊娠合并急性胰腺炎患者血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平变化及早期预警评分表(NEWS)评分的意义,旨在为临床提供更具价值的早期预测指标和评定方法,以便及时制定和采取更加合理的个体化干预方案。方法选取妊娠合并急性胰腺炎患者60例为观察组,并匹配60例正常妊娠女性为对照组;观测观察组急性胰腺炎发生时(T0)及经验性干预第3~5天(T1)、5~7天(T2)时的PCT、CRP水平、NEWS预警评分变化。并建立受试者工作特征曲线(ROC曲线),探讨PCT、CRP水平、NEWS预警评分及三者联合对急性胰腺炎病情严重程度及不良妊娠结局的早期预测价值。结果T0时观察组PCT、CRP和NEWS早期预警评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T0、T1、T2时,妊娠合并轻度、中度、重度急性胰腺炎者血清PCT、CRP水平和NEWS早期预警评分均先升高、后下降,差异有统计学意义(P<0.025),其中合并重度急性胰腺炎者血清PCT、CRP水平和NEWS早期预警评分最高。T0、T1、T2时,足月分娩、早产及死胎引产者血清PCT、CRP水平和NEWS早期预警评分均先升高、后下降,差异有统计学意义(P<0.025),其中死胎引产者血清PCT、CRP水平和NEWS早期预警评分最高。ROC分析显示:T0时血清PCT、CRP、NEWS早期预警评分及三者联合对急性胰腺炎病情严重程度及不良妊娠结局的早期预测价值,AUC(0.95CI)分别为:0.825(0.709~0.942)、0.682(0.412~0.949)、0.802(0.635~0.972)、0.890(0.814~0.955)。结论加强妊娠合并急性胰腺炎患者血清PCT、CRP水平检测并联合NEWS早期预警评分在早期预测病情严重程度及评定妊娠结局方面具有重要指导意义,便于为临床提供更加全面、动态及客观的参考依据,继而服务医护行为。

关键词：妊娠合并急性胰腺炎降钙素原 C-反应蛋白早期预警评分表

原发系统型间变性大细胞淋巴瘤40例临床特征及预后分析

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中华血液学杂志 2020年第3期41卷 222-227页

作者：陈英坤俞文娟刘辉韦菊英钱文斌金洁浙江大学医学院附属第一医院杭州310003 杭州市萧山区第一人民医院 311200

目的分析原发系统型间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)的临床特征及预后因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月期间在浙江大学医学院附属第一医院住院治疗的40例ALCL患者的临床资料,总结其临床特征并分析其预后相关因素。结果①40例患者中... 详细信息

目的分析原发系统型间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)的临床特征及预后因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月期间在浙江大学医学院附属第一医院住院治疗的40例ALCL患者的临床资料,总结其临床特征并分析其预后相关因素。结果①40例患者中男29例,女11例,中位年龄41(14~67)岁,Ann Arbor分期Ⅲ~Ⅳ期36例(90.0%),IPI评分中高危、高危23例(57.5%);25例(62.5%)有B症状,发热最为常见,其次为消瘦、盗汗;38例(95.0%)有结外侵犯;25例(62.5%)LDH升高;25例(62.5%)Ki-67≥80%;ALK阳性22例(55.0%),中位年龄29(14~67)岁,ALK阴性18例(45.0%),中位年龄51.5(19~67)岁,年龄差异有统计学意义(P=0.003)。②40例患者均接受化疗,采用CHOP(环磷酰胺+多柔比星+长春地辛+泼尼松)方案18例,ECHOP(依托泊苷+CHOP)方案12例,其他方案10例;26例(65.0%)获得完全缓解(CR),ALK阴性(P=0.029,OR=13.458)和Ki-67≥80%(P=0.04,OR=14.453)是CR的独立影响因素,ECHOP方案的CR率高于CHOP方案[83.3%(10/12)对38.9%(7/18),P=0.026]。③LDH水平、IPI评分、ALK表达情况以及化疗方案的选择对无进展生存(PFS)和总生存(OS)影响有统计学意义(P老年均有发病,ALK阳性中年轻患者居多,诊断时临床分期晚,多数患者有结外侵犯,半数以上患者有B症状、LDH升高、Ki-67高表达;ALK表达与否、Ki-67表达水平以及化疗方案的选择可影响疗效,LDH水平、IPI评分、ALK表达与否以及化疗方案的选择可影响PFS和OS;ECHOP是较优的化疗方案,可改善预后。

关键词：间变性大细胞淋巴瘤间变性淋巴瘤激酶临床特征预后因素

聚乙二醇电解质散联合淡盐水在老年人肠道准备时服药时间的选择

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聚乙二醇电解质散联合淡盐水在老年人肠道准备时服药时间的选择

APACHEⅡ评分和TRISS评分预测ICU创伤患者预后的Meta分析

2015年老年医学学术年会

作者：陈丹陈美红杭州市第一人民医院老年医学科

目的:比较肠镜检查当天早晨服用聚乙二醇电解质散联合淡盐水与传统的前一天晚上服用同量聚乙二醇电解质散联合淡盐水行肠道准备的效果及病人的舒适度。方法:将84例结肠镜检查病人随机分为甲组、乙组,每组42例,甲组检查当天04:00服用2盒... 详细信息

目的:比较肠镜检查当天早晨服用聚乙二醇电解质散联合淡盐水与传统的前一天晚上服用同量聚乙二醇电解质散联合淡盐水行肠道准备的效果及病人的舒适度。方法:将84例结肠镜检查病人随机分为甲组、乙组,每组42例,甲组检查当天04:00服用2盒聚乙二醇电解质散联合淡盐水进行肠道准备,乙组检查前1天20:00服用1盒聚乙二醇电解质散,检查当天06:00再服用1盒聚乙二醇电解质散联合淡盐水进行肠道准备,比较2组病人肠道清洁度和病人舒适度。结果:2组病人肠道准备均符合要求,2组病人肠道清洁程度比较,差异无显著性(P>0.05);2组病人睡眠影响度比较,差异有统计学意义(P人睡眠质量好,心理压力小,易于接受,是比较理想的肠镜前肠道准备方法。

关键词：聚乙二醇电解质散淡盐水肠道准备老年人

来源： cnki会议评论

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cnki会议

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中华危重病急救医学 2022年第1期34卷 59-63页

作者：余倩江利冰高建波杭州市富阳区第一人民医院急诊医学科浙江杭州311400 浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科杭州310009

目的比较急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和创伤严重度评分(TRISS)对重症监护病房(ICU)创伤患者预后的预测能力。方法应用计算机系统性检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、Cochrane图书馆数据库、中国生物医学文献服务系统(... 详细信息

目的比较急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和创伤严重度评分(TRISS)对重症监护病房(ICU)创伤患者预后的预测能力。方法应用计算机系统性检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、Cochrane图书馆数据库、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、中国知网(CNKI)1980年1月至2020年12月发表的比较TRISS与APACHEⅡ两种评分法对创伤患者预后预测能力的研究。由2位研究者独立完成文献筛选、数据提取及质量评价。采用MetaDiSc 1.4软件检验各研究间的异质性,对诊断准确度指标进行Meta分析并拟合综合受试者工作特征曲线(SROC曲线),比较两种评分的SROC曲线下面积(AUC)。采用Deek检验法分析文献发表偏倚。结果最终共纳入6篇文献,包括4054例患者,文献质量中等偏上。Meta分析结果显示,TRISS评分和APACHEⅡ评分预测ICU创伤患者预后的敏感度较低〔合并敏感度及95%可信区间(95%CI)分别为0.48(0.41~0.55)、0.51(0.41~0.62)〕,特异度较高〔合并特异度及95%CI分别为0.96(0.93~0.97)、0.98(0.95~0.99)〕,诊断优势比(DOR)及95%CI分别为20(14~28)、46(18~120),总体AUC尚可〔AUC及95%CI分别为0.79(0.75~0.82)、0.80(0.76~0.83)〕,两种评分AUC比较差异无统计学意义(Z=1.542,P>0.05)。Deek检验显示,纳入文献不存在发表偏倚。结论APACHEⅡ评分和TRISS评分在预测ICU创伤患者死亡风险准确性方面没有明显区别。

关键词：急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ 创伤严重度评分病死率重症监护病房 Meta分析受试者工作特征曲线

3D打印导板辅助定位与C形臂X线机透视定位股骨隧道重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效比较

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中华创伤杂志 2023年第7期39卷 583-592页

作者：杨贤光张艳李彦林蔡国锋余洋施政良王国梁昆明医科大学第一附属医院运动医学科昆明650032 杭州市临安区第一人民医院产后康复科杭州311399

目的比较3D打印导板辅助定位与C形臂X线机透视定位股骨隧道重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法采用回顾性队列研究2018年1月至2022年12月昆明医科大学第一附属医院收治的60例复发性髌骨脱位患者的临床资料,其中男29例,女31... 详细信息

目的比较3D打印导板辅助定位与C形臂X线机透视定位股骨隧道重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法采用回顾性队列研究2018年1月至2022年12月昆明医科大学第一附属医院收治的60例复发性髌骨脱位患者的临床资料,其中男29例,女31例;年龄14~40岁[(28.6±7.6)岁]。30例行内侧髌股韧带重建术时使用3D打印导板辅助定位股骨隧道(3D导板组),30例行内侧髌股韧带重建术时使用传统C形臂X线机透视定位股骨隧道(常规透视组)。(1)术后7 d内采集患膝关节CT数据,导入Mimics 19.0软件测量两组患者术后股骨隧道中心至Schöttle点的距离;(2)术前及术后3,6,9,12个月采用膝关节Lysholm评分、Kujala评分评价患者膝关节功能情况;(3)术前及术后3,6,9,12个月通过Opti‑Knee^(TM) 3D膝关节运动学分析系统采集患膝关节的前后位移、上下位移、内外位移、内外翻角、内外旋角及屈伸角,计算各自由度范围并与30名健康人群的该6个自由度进行膝关节运动学分析。结果患者均获随访12~15个月[(12.3±0.7)个月]。(1)术后7 d内所测3D导板组股骨隧道中心至Schöttle点距离为(5.5±2.3)mm,小于常规透视组的(7.6±2.5)mm(P0.05);术后3,6,9个月3D导板组Lysholm评分[(70.4±4.5)分、(86.4±3.1)分、(91.2±3.2)分]、Kujala评分[(74.2±5.3)分、(80.9±3.5)分、(85.2±3.2)分]高于常规透视组[Lysholm评分:(67.3±5.2)分、(81.8±2.5)分、(86.2±1.9)分;Kujala评分:(69.8±5.2)分、(77.6±2.1)分、(82.7±2.6)分](P人群[(1.6±0.3)cm、(1.7±0.5)cm、(1.0±0.4)cm、(63.2±5.1)°],而内外翻角[(17.5±4.0)°、(17.1±3.8)°]、内外旋角[(17.9±1.9)°、(17.5±1.5)°]大于健康人群[(11.8±3.6)°、(15.8±4.9)°](P均人群的差异无统计学意义(P均>0.05)。术后3个月3D导板组和常规透视组屈伸角小于健康人群(P均人群[(63.2±5.1)°、(63.2±5.1)°](P均人群的差异无统计学意义(P均>0.05)。术后12个月3D导板组和常规透视组屈伸角与健康人群的差异无统计学意义(P均>0.05)。结论与C形臂X线机透视定位股骨隧道比较,3D打印导板辅助定位股骨隧道重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位,可简化内侧髌股韧带重建术,股骨隧道定位更精准;早期膝关节功能恢复更好,患者满意度高;膝关节运动学功能中的屈伸角度恢复更好更快。

关键词：髌骨脱位打印,三维韧带,关节人体运动学,实用

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肝外胆管癌内镜治疗进展

中华消化内镜杂志 2023年第7期40卷 580-585页

作者：宋文淞杨建锋浙江大学国际健康医学研究院义乌322000 杭州市第一人民医院消化内科杭州310000

由于绝大多数肝外胆管癌发现时已经晚期, 患者预后差, 以往多采用胆道支架置入术作姑息性引流治疗。由于没有针对肿瘤治疗, 单纯支架置入仅能缓解患者黄疸症状, 不能改善预后。光动力疗法和射频消融是近年来兴起的胆管癌局部治疗方式, ... 详细信息

由于绝大多数肝外胆管癌发现时已经晚期, 患者预后差, 以往多采用胆道支架置入术作姑息性引流治疗。由于没有针对肿瘤治疗, 单纯支架置入仅能缓解患者黄疸症状, 不能改善预后。光动力疗法和射频消融是近年来兴起的胆管癌局部治疗方式, 可以减少肿瘤负荷, 多项研究证实了它们在肝外胆管癌治疗中的安全性及有效性。本文就肝外胆管癌的内镜治疗方式及相关进展作一综述。

关键词：胆管肿瘤光动力疗法射频消融全身化疗

氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压的临床效果及对患者血糖控制的影响

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临床合理用药杂志 2023年第11期16卷 48-51页

作者：陈冬冬江西省九江市第一人民医院老年医学科 332000

目的观察氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压的临床效果及对患者血糖控制的影响。方法选取2019年7月—2020年7月江西省九江市第一人民医院收治的老年高血压患者80例为研究对象,按双盲法随机分为联合组(氨氯地平联合依那普利治疗)和单一... 详细信息

目的观察氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压的临床效果及对患者血糖控制的影响。方法选取2019年7月—2020年7月江西省九江市第一人民医院收治的老年高血压患者80例为研究对象,按双盲法随机分为联合组(氨氯地平联合依那普利治疗)和单一组(依那普利治疗),每组40例。2组治疗均为2个月。比较2组患者治疗效果,治疗前后空腹血糖(FPG)、同型半胱氨酸(Hcy)水平与内生肌酐清除率(Ccr),治疗前后尿酸(SUA)、脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)水平和血管内皮功能[内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、血栓素B2(TXB2)、前列腺素F-1α(PGF-1α)]、动态血压[24 h平均收缩压(24 hSBP)、24 h平均舒张压(24 hDBP)、24 h收缩压变异性平均值(24 hSBPV)、24 h舒张压变异性平均值(24 hDBPV)]及不良反应。结果联合组患者治疗总有效率为95.00%,高于单一组的80.00%(χ^(2)=4.114,P=0.043);治疗2个月后,2组患者FPG、Hcy水平较治疗前降低,Ccr较治疗前增大,且联合组FPG、Hcy水平低于单一组,Ccr高于单一组(P均一组(P均一组,NO、PGF-1α水平高于单一组(P均一组(P均一组比较差异无统计学意义(7.50%vs.15.00%,χ^(2)=1.127,P=0.288)。结论氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压患者效果显著,可明显稳定患者血糖血压,改善其血管内皮功能,促进疾病转归,且安全性高。

关键词：高血压,老年人氨氯地平依那普利血糖血管内皮功能动态血压

镜像神经元理论指导下的步行稳定性训练对卒中后偏瘫患者康复效果的影响

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江西医药 2023年第8期58卷 980-982页

作者：雷瑞玉刘仕翔李文菁九江市第一人民医院老年医学科九江332000

目的分析镜像神经元指导下对卒中后偏瘫患者实施步行稳定训练康复效果的影响。方法选取2020年1月至2021年6月我院60名卒中后偏瘫患者,分为对照组与实验组,每组患者各30例。对照组采取步行稳定性训练治疗,实验组采取镜像神经元理论指导... 详细信息

目的分析镜像神经元指导下对卒中后偏瘫患者实施步行稳定训练康复效果的影响。方法选取2020年1月至2021年6月我院60名卒中后偏瘫患者,分为对照组与实验组,每组患者各30例。对照组采取步行稳定性训练治疗,实验组采取镜像神经元理论指导下的步行稳定性训练治疗,比较两组康复效果、生活质量以及治疗后满意度等。结果实验组患者康复效果、生活质量、肢体功能评分治疗满意度等明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对卒中后偏瘫患者实施镜像神经元理论指导下步行稳定性训练治疗康复效果良好,可有效改善患者生活质量,提高肢体功能恢复。

关键词：镜像神经元理论指导步行稳定性训练脑卒中偏瘫患者康复效果