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呼气末正压通气对伴有低血容量趋势行机械通气患者血流动力学的影响

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中华危重症医学杂志（电子版） 2018年第6期11卷 382-386页

作者：冯棋佳陈学清王晨娄林娟马瑜菲刘长文临安区人民医院重症医学科杭州311300 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310006

目的探讨呼气末正压(PEEP)对低血容量趋势患者行机械通气时血流动力学的影响。方法选择20例伴有低血容量趋势需行机械通气的患者作为研究对象。所有患者均在基础呼吸模式上分别加用PEEP 0、5、10、15 cmH2O,每次持续约30 min。记录所有... 详细信息

目的探讨呼气末正压(PEEP)对低血容量趋势患者行机械通气时血流动力学的影响。方法选择20例伴有低血容量趋势需行机械通气的患者作为研究对象。所有患者均在基础呼吸模式上分别加用PEEP 0、5、10、15 cmH2O,每次持续约30 min。记录所有患者的心率、平均动脉压(MAP)、肺动脉嵌压(PAWP)、每搏指数(SVI)、心排血量(CO)、心指数及体循环血管阻力指数(SVRI)等血流动力学指标,中心静脉压(CVP)、髂总静脉压(CIVP)及ΔCVP等静脉回流梯度指标,吸气峰压(PIP)、气道阻力(RAW)、用吸气暂停键测出平台压(Pplat)、气道平均压力(Pmean)及肺循环血管阻力指数(PVRI)等呼吸力学指标。结果随着PEEP水平的增加,患者心率、PAWP及SVRI均显著增加,而MAP、CO、心指数及SVI则逐渐下降(F=20.311、15.100、32.915、15.100、198.635、435.100、17.000,P均<0.001),且CO于PEEP为5 cmH2O时与PEEP为0 cmH2O时比较,已经出现显著降低[(5.31±0.11)L/min vs.(5.46±0.24)L/min];患者的CVP、CIVP的水平逐渐升高,而ΔCVP逐渐下降(F=47.879、27.578、21.393,P均<0.001);患者的PIP、Pplat、Pmean、PVRI水平均逐渐升高,且PEEP为15 cmH2O时达最高(F=67.152、74.025、818.208、31.141,P均<0.001),而RAW在不同PEEP间比较差异无统计学意义(F=2.082,P=0.131)。结论对有低容量趋势行机械通气的患者,当PEEP≥5 cmH2O即出现CO明显下降,因此对于有低容量趋势患者尽量使用最小PEEP来达到治疗目的。

关键词：正压呼吸通气机,机械血流动力学

糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎患者的临床疗效与对血清血管紧张素Ⅱ水平的影响

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中华医院感染学杂志 2017年第15期27卷 3438-3441页

作者：赵德军陈琳玲汤军华徐则兰张晓燕杭州市富阳区第一人民医院呼吸科浙江杭州311400 杭州市富阳区第一人民医院重症医学科浙江杭州311400

目的探讨糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎(SCAP)患者的临床疗效及对血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平的影响。方法选择2015年5月-2016年10月期间医院呼吸科收治的36例SCAP患者为研究对象,其中给予糖皮质激素治疗的20例患者为观察组,未给... 详细信息

目的探讨糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎(SCAP)患者的临床疗效及对血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平的影响。方法选择2015年5月-2016年10月期间医院呼吸科收治的36例SCAP患者为研究对象,其中给予糖皮质激素治疗的20例患者为观察组,未给予糖皮质激素治疗的16例患者为对照组,比较两组患者临床疗效指标。结果两组患者的住院时间、病死率比较差异无统计学意义;观察组患者体温正常时间、动脉血氧分压(PaO_2)升高10mmHg时间显著短于对照组,二重感染发生率为40.00%,显著高于对照组的12.50%,差异均有统计学意义(P院时间和患者的病死率。

关键词：糖皮质激素重症社区获得性肺炎血管紧张素Ⅱ C-反应蛋白

重症监护病房耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染预测模型的构建

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中华临床感染病杂志 2023年第4期16卷 272-277页

作者：曹晓花李文强陈标江玉凤济宁市第一人民医院重症医学科济宁272002 济宁市第一人民医院中心实验室济宁272002 济宁市第一人民医院医学检验科济宁272002

目的分析重症监护病房(Intensive care unit,ICU)耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)感染的危险因素,并构建CRKP感染预测模型。方法收集济宁市第一人民医院2020年1月至2022年12月ICU的肺炎克雷伯菌感染患者资料,并进行回顾性分析,将2020年1月至2021年12月收治的患者作为建模组(n=150),2022年1至12月收治的患者作为验证组(n=54),建模组基于对碳青霉烯类药物的敏感性分为CRKP组(n=59)和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌组(Carbapenem-sensitive Klebsiella pneumonia,CSKP,n=91),采用多因素Logistic回归分析CRKP感染的危险因素,并构建CRKP感染预测模型,通过受试者工作特征曲线评估模型预测价值,并通过验证组数据对上述模型进行验证。结果多因素Logistic回归分析显示,经验性使用β-内酰胺类药物(OR=6.985,95%CI 1.658~29.423,P=0.008)、中心静脉置管(OR=7.486,95%CI 2.776~20.186,P<0.001)和气管插管/切开(OR=10.695,95%CI 2.701~42.351,P=0.001)为ICU患者CRKP感染的危险因素。CRKP感染预测模型回归方程=-4.851+经验性使用β-内酰胺类药物×1.944+中心静脉置管×2.013+气管插管/切开×2.370,该模型预测建模组CRKP感染的曲线下面积(AUC)为0.905,敏感度为79.7%,特异度为90.1%,预测验证组CRKP感染的AUC为0.881,敏感度为84.2%,特异度为85.7%。结论基于经验性使用β-内酰胺类药物、中心静脉置管和气管插管/切开构建的预测模型对ICU患者CRKP感染情况具有较好的预测价值。

关键词：肺炎克雷伯菌 β-内酰胺类抗生素碳青霉烯类耐药重症监护病房预测模型

消栓肠溶胶囊联合多奈哌齐治疗血管性痴呆的疗效及对患者血清细胞因子和氧化应激的影响

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中国基层医药 2022年第5期29卷 706-710页

作者：胡晨玲缪群林明霞罗伏钢杭州市第七人民医院老年四病区杭州310013 杭州市第一人民医院预防保健科杭州310013 杭州310003 杭州市第七人民医院重症医学科杭州310013

目的探讨消栓肠溶胶囊联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆的疗效及对患者血清细胞因子和氧化应激的影响。方法选取杭州市第七人民医院2019年1月至2021年1月收治的血管性痴呆患者102例为观察对象, 采用随机数字表法分为观察组与对照组, 每... 详细信息

目的探讨消栓肠溶胶囊联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆的疗效及对患者血清细胞因子和氧化应激的影响。方法选取杭州市第七人民医院2019年1月至2021年1月收治的血管性痴呆患者102例为观察对象, 采用随机数字表法分为观察组与对照组, 每组51例。对照组患者口服盐酸多奈哌齐治疗, 观察组在盐酸多奈哌齐基础上口服消栓肠溶胶囊。两组治疗疗程12周。比较两组治疗12周疗效, 治疗前后临床痴呆量表(CDR)评分和简易智能状态量表(MMSE)评分、细胞因子[白细胞介素6(IL-6)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]和氧化应激[超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)]水平变化。结果观察组患者治疗总有效率[90.20%(46/51)]高于对照组[70.59%(36/51)](χ^(2)=6.22, P < 0.05);观察组患者治疗12周CDR评分[(1.34±0.27)分]低于对照组[(1.89±0.31)分], MMSE评分[(25.45±1.98)分]高于对照组[(22.32±2.10)分](t=9.55、7.74, 均P < 0.05);观察组患者治疗12周IL-6[(31.28±7.35)ng/L]、IGF-1[(0.34±0.08)ng/L]和TNF-α[(9.46±2.27)ng/L]均低于对照组[(46.43±6.28)ng/L、(0.48±0.07)ng/L、(20.98±3.56)ng/L](t=11.19、9.40、19.48, 均P < 0.05);观察组患者治疗12周SOD[(98.91±7.25)U/L]高于对照组[(86.59±5.63)U/L], MDA[(3.25±0.50)mmol/L]低于对照组[(4.81±0.35)mmol/L](t=9.58、18.25, 均P < 0.05)。结论消栓肠溶胶囊联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆患者疗效良好, 可减轻细胞炎性反应, 改善氧化应激反应, 具备显著创新性和科学性。

关键词：痴呆血管性神经元细胞因子类氧化性应激炎性反应胆碱酯酶抑制剂中药

多发性骨髓瘤合并轻链型淀粉样变性患者临床分析

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浙江临床医学 2024年第1期26卷 47-50页

作者：陈蕾妃钱申贤杭州市第一人民医院城北院区(杭州市老年病医院) 310022

目的探讨多发性骨髓瘤(MM)合并轻链型(AL)淀粉样变性患者的临床特征和预后情况。方法选取2017年1月至2022年1月MM患者124例,其中MM合并AL淀粉样变性患者31例(MM合并AL组),单纯MM患者93例(MM组)。两组患者均予以硼替佐米为主的化疗方案... 详细信息

目的探讨多发性骨髓瘤(MM)合并轻链型(AL)淀粉样变性患者的临床特征和预后情况。方法选取2017年1月至2022年1月MM患者124例,其中MM合并AL淀粉样变性患者31例(MM合并AL组),单纯MM患者93例(MM组)。两组患者均予以硼替佐米为主的化疗方案诱导治疗。比较两组患者临床特征、疗效、预后。结果两组患者性别、年龄、DS分期、ISS分期比较差异均无统计学意义(P>0.05),MM合并AL组患者λ型轻链受累比例高于MM组(P0.05),MM合并AL组LDH水平高于MM组(P0.05)。MM合并AL组中位无进展生存期(PFS)与中位总生存期(OS)分别为23个月和31个月,MM组分别为45个月和56个月。MM合并AL组患者OS短于MM组(P<0.05)。MM合并AL组中心脏淀粉样变患者中位OS短于无心脏淀粉样变患者(P<0.05)。结论MM合并AL淀粉样变性患者较单纯MM患者疗效反应差,总体生存期短。

关键词：多发性骨髓瘤淀粉样变性临床特征预后

清胰利胆颗粒联合亚胺培南西司他丁钠治疗重症急性胰腺炎的临床研究

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现代药物与临床 2022年第6期37卷 1283-1288页

作者：杨林刘凤丹张辉商丘市第一人民医院重症医学科河南商丘476100

目的观察清胰利胆颗粒联合注射用亚胺培南西司他丁钠治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法选取2019年4月—2021年1月商丘市第一人民医院收治的120例重症急性胰腺炎患者,根据随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,每组各60例。对照组患... 详细信息

目的观察清胰利胆颗粒联合注射用亚胺培南西司他丁钠治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法选取2019年4月—2021年1月商丘市第一人民医院收治的120例重症急性胰腺炎患者,根据随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,每组各60例。对照组患者静脉滴注注射用亚胺培南西司他丁钠,将1.0 g/次配伍0.9%氯化钠注射液100 mL,8 h/次。治疗组在对照组的基础上温水冲服清胰利胆颗粒,1袋/次,3次/d。两组均治疗14 d。观察两组临床疗效,比较两组临床症状改善情况、血清炎症因子、生化指标、肠道黏膜屏障功能指标水平。结果治疗后,对照组的总有效率为68.33%,治疗组的总有效率为88.33%,治疗组高于对照组(P重症急性胰腺炎患者具有确切的临床疗效,能够促进临床症状恢复,降低炎症因子和生化指标水平,改善患者的肠道黏膜屏障功能,安全性较好。

关键词：清胰利胆颗粒注射用亚胺培南西司他丁钠重症急性胰腺炎肠鸣音恢复时间白细胞介素-6 淀粉酶内霉素

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氢吗啡酮对脓毒性脑病大鼠的脑保护作用

中国临床药理学杂志 2022年第21期38卷 2586-2590页

作者：付磊代静静王兆遵义市第一人民医院重症医学科贵州遵义563000

目的基于核因子E2相关因子2/血红素氧合酶-1(Nrf2/HO-1)通信号通路探讨氢吗啡酮(HM)对脓毒性脑病(SE)大鼠的脑保护作用。方法选择清洁级(SPF)雌性SD大鼠60只,将其中20只大鼠分别假手术组、对照组(NC组),每组10只,均用等剂量的0.9%氯化... 详细信息

目的基于核因子E2相关因子2/血红素氧合酶-1(Nrf2/HO-1)通信号通路探讨氢吗啡酮(HM)对脓毒性脑病(SE)大鼠的脑保护作用。方法选择清洁级(SPF)雌性SD大鼠60只,将其中20只大鼠分别假手术组、对照组(NC组),每组10只,均用等剂量的0.9%氯化钠处理,每天1次,持续3 d;而其余40只大鼠采用盲肠结扎穿孔术(CLP)建立脓毒症模型,并通过相关标准筛选SE模型,最终确定建模成功31只SE大鼠,分为模型组10例、实验组11例、二甲基亚砜组(DMSO组)10例,模型组用等剂量的0.9%氯化钠水溶液处理,每天1次,持续3 d,DMSO组腹腔注射2%DMSO 1 mL,实验组在造模前1 h腹腔注射尾静脉注射给予氢吗啡酮10 mg·kg。用苏木精-伊红(HE)染色观察各组大鼠脑组织结构排列及神经元存活情况,用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测大鼠血浆中白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-10以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,用蛋白质印迹法检测各组大鼠Nrf2、HO-1、BTB-CNC异体同源体1(Bach1)的表达情况。结果NC组、假手术组、模型组、DMSO组、HM组神经元存活率分别为(94.33±3.17)%,(92.83±4.28)%,(63.82±3.28)%,(82.17±5.04)%,(76.71±4.43)%,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组和假手术组相比,模型组、DMSO组、实验组大鼠TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10以及Bach1表达均显著升高(P<0.05);与模型组相比,DMSO组、实验组上述指标数值显著降低(P<0.05)。对照组、假手术组、模型组、DMSO组、实验组的Nrf2相对表达量分别为0.75±0.04,0.79±0.08,0.29±0.03,0.46±0.06和0.60±0.06,HO-1相对表达量分别为0.70±0.05,0.65±0.07,0.26±0.03,0.37±0.06和0.51±0.06,Bach1相对表达量分别为0.45±0.04,0.46±0.04,0.97±0.12,0.58±0.05和0.73±0.07,模型组、DMSO组、实验组的上述指标与对照组和假手术组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),DMSO组、实验组的上述指标与模型组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论氢吗啡酮预处理能够显著调节SE大鼠中枢及外周炎性改变,可能是通过调控Nrf2/HO-1信号通路来发挥脑功能保护作用。

关键词：脓毒性脑病核因子E2相关因子2/血红素氧合酶-1通信号通路氢吗啡酮脑保护作用

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腿围快速定位测量装置的设计与运用

中国实用护理杂志 2022年第19期38卷 1472-1475页

作者：彭俏俏杨湘英杭州市第一人民医院ICU 杭州310006

目的探讨腿围快速定位测量装置在危重症患者测量腿围中的应用效果。方法选取2021年8—11月在杭州市第一人民医院ICU 50例卧床患者为研究对象,在同一时间段分别采用2种方法对同一患者进行腿围测量。传统法使用皮尺测量腿围,改良法使用腿... 详细信息

目的探讨腿围快速定位测量装置在危重症患者测量腿围中的应用效果。方法选取2021年8—11月在杭州市第一人民医院ICU 50例卧床患者为研究对象,在同一时间段分别采用2种方法对同一患者进行腿围测量。传统法使用皮尺测量腿围,改良法使用腿围快速定位测量装置测量腿围。比较2种测量方法所用平均总定位时间、平均总测量时间、平均测量数据差值及护士满意度。结果改良法腿围测量总定位时间和总测量时间分别为(15.2±3.3)、(34.0±3.9)s,均短于传统法的(29.0±3.1)、(79.1±4.9)s,差异有统计学意义(t=21.43、50.93,均P人员满意度,值得在临床上推广应用。

关键词：护理深静脉血栓形成腿围测量

静态进展性牵伸联合传统物理治疗技术治疗老年肘关节挛缩的疗效

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中国现代医生 2022年第18期60卷 106-108,112页

作者：吴砚张洪柱燕军成邱芳晖杭州市第一人民医院城北院区杭州市老年病医院康复医学科浙江杭州310022

目的探讨静态进展性牵伸联合传统物理治疗技术治疗老年肘关节挛缩的疗效。方法选取2017年1月~2020年6月在杭州市第一人民医院城北院区康复医学科住院治疗的因长期卧床引起的肘关节屈曲挛缩畸形患者76例,随机分为试验组与对照组,每组各3... 详细信息

目的探讨静态进展性牵伸联合传统物理治疗技术治疗老年肘关节挛缩的疗效。方法选取2017年1月~2020年6月在杭州市第一人民医院城北院区康复医学科住院治疗的因长期卧床引起的肘关节屈曲挛缩畸形患者76例,随机分为试验组与对照组,每组各38例。对照组予以传统的物理治疗技术进行锻炼,试验组在对照组基础上加静态进展性牵伸治疗,两组疗程均为10周。观察两组治疗前后肘关节主动屈伸时疼痛程度、肘关节活动度(ROM)、肘关节功能和日常生活活动能力评分变化,并比较临床疗效。结果治疗10周后,对照组和试验组VAS评分显著下降,AROM、Mayo评分和ADL评分显著上升(均P<0.05或P<0.01),且试验组变化幅度显著(P<0.05);同时试验组的临床总有效率(94.74%)高于对照组(78.95%)(χ^(2)=4.150,P<0.05)。结论静态进展性牵伸联合传统物理治疗技术治疗老年肘关节挛缩的疗效确切,能明显减轻肘关节主动屈伸时疼痛程度,提高关节活动度,改善关节功能,提高日常生活活动能力。

关键词：肘关节挛缩老年传统物理治疗技术静态进展性牵伸肘关节活动度肘关节功能