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靶向肠道菌群清除肠源性尿毒症毒素对血液透析患者并发症防治的研究进展

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江苏医药 2024年第6期50卷 634-637页

作者：孙滋蔚许炉欢朱星瑜王夏颖浙江中医药大学附属杭州市中医院肾内科浙江杭州310007 丽水市人民医院肾内科

血液透析是终末期肾脏病的主要治疗手段,其管理重点在于防治并发症,有效管理患者并发症能够降低病死率。血液透析患者因肾衰竭,肠源性尿毒症毒素(GUTs)在体内蓄积易造成肠道菌群的紊乱,从而导致各种并发症的发生。因此,靶向肠道菌群中... 详细信息

血液透析是终末期肾脏病的主要治疗手段,其管理重点在于防治并发症,有效管理患者并发症能够降低病死率。血液透析患者因肾衰竭,肠源性尿毒症毒素(GUTs)在体内蓄积易造成肠道菌群的紊乱,从而导致各种并发症的发生。因此,靶向肠道菌群中的代谢通路,调控肠道菌群宿主共代谢产物的生物合成,很可能成为防治血液透析患者并发症的新策略。本文综述靶向肠道菌群清除GUTs对血液透析患者并发症防治的研究进展。

关键词：肠源性尿毒症毒素肠道菌群血液透析并发症

单侧双通道内镜下经对侧入路治疗腰椎间孔狭窄症的临床疗效

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中国骨伤 2024年第4期37卷 331-337页

作者：程伟邵荣学朱承跃王栋张伟潘浩浙江中医药大学附属杭州市中医院浙江杭州310007

目的:评估单侧双通道内镜技术经对侧入路治疗腰椎椎间孔狭窄症的可行性及影像学结果。方法:回顾性分析2021年1月至2022年7月收治的33例接受单侧双通道内镜技术治疗腰椎间孔狭窄症患者的临床资料,男17例,女16例;年龄34~72(56.00±7.89)岁... 详细信息

目的:评估单侧双通道内镜技术经对侧入路治疗腰椎椎间孔狭窄症的可行性及影像学结果。方法:回顾性分析2021年1月至2022年7月收治的33例接受单侧双通道内镜技术治疗腰椎间孔狭窄症患者的临床资料,男17例,女16例;年龄34~72(56.00±7.89)岁;记录手术时间、围手术期并发症;采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者腰痛和下肢疼痛程度,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估腰椎功能状况;末次随访时采用改良Macnab评分标准评价临床疗效。结果:所有患者顺利完成手术,手术时间47~65(56.10±5.19)min;术后随访12~18(14.9±2.3)个月。术前腰腿痛VAS[(7.273±1.442)分,(7.697±1.447)分],ODI(69.182±9.740)%;术后腰腿痛VAS[(3.394±0.966)分,(2.818±0.727)分],ODI(17.30±4.78)%;末次随访腰腿痛VAS[(2.788±0.650)分,(2.394±0.704)分],ODI(14.33±3.50)%。术后腰腿痛VAS及ODI与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。1例术后出现脑脊液漏,经治疗后状况良好。末次随访时,根据改良Macnab评定标准,优24例,良5例,可2例,差2例。结论:单侧双通道内镜下经对侧入路治疗腰椎间孔狭窄症,操作安全、高效,并发症少,术后恢复快,临床疗效满意,在随访期间,患者未出现医源性腰椎不稳定。

关键词：腰椎间孔狭窄症单侧双通道内镜技术经皮内镜腰椎间盘切除术

可溶性CD89参与IgA肾病发病机制的研究进展

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中国中西医结合肾病杂志 2024年第3期25卷 277-279页

作者：冯泓源朱斌浙江中医药大学附属杭州市中医院肾内科杭州310000 浙江省人民医院肾内科杭州310000

IgAN是导致慢性肾脏病(CKD)和肾衰竭的主要原因^([1]),总发病率约为0.0025%^([2])。在亚洲地区,IgAN占原发性肾小球肾炎病例的45.3%,约20%的IgAN患者会在10年内发展为终末期肾衰竭^([3])。迄今为止,IgAN的发病机制仍未完全阐明。进来有... 详细信息

IgAN是导致慢性肾脏病(CKD)和肾衰竭的主要原因^([1]),总发病率约为0.0025%^([2])。在亚洲地区,IgAN占原发性肾小球肾炎病例的45.3%,约20%的IgAN患者会在10年内发展为终末期肾衰竭^([3])。迄今为止,IgAN的发病机制仍未完全阐明。进来有研究认为sCD89参与IgA-IC的形成并可能影响IgAN的进展。本文就sCD89的结构和表达特点,及其与IgAN关系的研究进展作一综述。

关键词：终末期肾衰竭原发性肾小球肾炎 IgAN IgA肾病表达特点发病机制

川崎病合并肺炎支原体感染儿童外周血miR-1323、IL-6/STAT3通路表达水平

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中华医院感染学杂志 2024年 2998-3002页

作者：张春丽吴克义张慎荣杭州市儿童医院心血管内科杭州市儿童医院风湿免疫科

目的探究川崎病合并肺炎支原体(MP)感染儿童外周血微小RNA-1323(miR-1323)及白细胞介素(IL)-6/信号传导与转录激活因子3(STAT3)通路表达水平。方法选择杭州市儿童医院2020年1月—2023年12月收治的98例川崎病合并MP感染患儿为MP感染组... 详细信息

目的探究川崎病合并肺炎支原体(MP)感染儿童外周血微小RNA-1323(miR-1323)及白细胞介素(IL)-6/信号传导与转录激活因子3(STAT3)通路表达水平。方法选择杭州市儿童医院2020年1月—2023年12月收治的98例川崎病合并MP感染患儿为MP感染组,另选择同期60例未并发MP的川崎病患儿为非感染组;统计分析两组miR-1323、IL-6、STAT3 mRNA水平;同时根据心脏彩超结果将川崎病合并MP感染患儿分为冠状动脉损伤(CAL)组和非CAL组,采用Logistic回归分析川崎病合并MP感染患儿发生CAL的危险因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估外周血miR-1323、IL-6/STAT3通路预测川崎病合并MP感染患儿发生CAL的效能。结果 MP感染组miR-1323、IL-6、STAT3 mRNA水平高于非感染组(P<0.05);CAL组miR-1323、IL-6、STAT3 mRNA、IL-1β、C—反应蛋白(CRP)、干扰素-γ(IFN-γ)、血小板计数(PLT)均高于非CAL组(P<0.05),IL-10低于非CAL组(P<0.05);发热持续时间、住院时间均长于非CAL组(P<0.05);存在呼吸系统症状占比高于非CAL组(P<0.05);miR-1323、IL-6和STAT3 mRNA是川崎病并发MP感染患儿CAL发生的危险因素(P<0.05);miR-1323联合IL-6/STAT3通路水平预测川崎病合并MP感染患儿CAL发生的曲线下面积大于单独检测。结论川崎病并发MP感染患儿外周血miR-1323、IL-6/STAT3通路水平升高,且均是川崎病并发MP感染患儿发生CAL的危险因素,有望成为川崎病并发MP感染患儿临床诊疗的潜在指标。

关键词：肺炎支原体感染川崎病微小RNA-1323 白细胞介素-6 信号传导与转录激活因子3 冠状动脉损伤

维持性血液透析患者认知功能障碍的影响因素研究

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中国血液净化 2024年第1期23卷 9-13页

作者：熊曼婷常立阳张红梅浙江中医药大学附属杭州市中医院肾内科杭州310007

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者认知功能障碍(cognitive impairment,CI)的影响因素。方法通过便利抽样法选取2023年3—5月浙江中医药大学附属杭州市中医院血液净化中心MHD患者作为研究对象。根据蒙特利尔认... 详细信息

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者认知功能障碍(cognitive impairment,CI)的影响因素。方法通过便利抽样法选取2023年3—5月浙江中医药大学附属杭州市中医院血液净化中心MHD患者作为研究对象。根据蒙特利尔认知评估基础量表得分,将患者分为CI组(68例)和非CI组(131例),收集一般资料、透析相关资料、生化指标、合并症、睡眠状况及Ishii评分等相关资料,采用Logistic回归分析CI的影响因素,并使用受试者工作特征曲线探讨Ishii评分对CI的预测价值。结果共纳入199例MHD患者,34.2%的患者存在CI。二元Logistic回归分析显示高龄、高Ishii评分、高胆固醇水平、睡眠状况差、低文化程度是CI的独立危险因素(OR值分别为7.694、3.259、1.567、1.085、0.318,95%CI分别为2.484~23.830、1.417~7.494、1.084~2.265、1.016~1.159、0.148~0.684,P值分别为<0.001、0.005、0.017、0.015、0.003)。进一步做Ishii评分的受试者工作特征曲线,结果显示其预测总体、男性、女性MHD患者CI的最佳临界值分别为98.03、105.17、125.49分,曲线下面积分别为0.809、0.813、0.802,敏感度分别为85.30%、80.00%、68.40%,特异性分别为63.40%、72.60%、79.30%。结论CI在MHD患者中患病率高,受多种因素影响,高Ishii评分是MHD患者CI的独立危险因素,对CI有较好的预测价值。

关键词：血液透析认知功能障碍影响因素 Ishii评分

体成分分析水负荷参数对不同模式透析患者预后的影响:多中心前瞻性队列研究

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中国全科医学 2024年第21期27卷 2586-2591页

作者：张东亮马迎春任建伟王磊赵景新吝许亚首都医科大学附属北京积水潭医院肾内科北京市100035 中国康复研究中心北京博爱医院肾内科北京市100068 航空总医院肾内科北京市100012 北京市昌平区医院肾内科 102200 北京市昌平区中西医结合医院肾内科 102200

背景维持性血液透析(MHD)和腹膜透析(PD)是当前尿毒症患者主要的治疗方式,如何更好地制订治疗方案解决透析患者水负荷问题一直是临床研究的重要内容,应用体成分分析(BCM)对不同模式透析患者转归的影响仍有争议。目的研究BCM中的水负荷(... 详细信息

背景维持性血液透析(MHD)和腹膜透析(PD)是当前尿毒症患者主要的治疗方式,如何更好地制订治疗方案解决透析患者水负荷问题一直是临床研究的重要内容,应用体成分分析(BCM)对不同模式透析患者转归的影响仍有争议。目的研究BCM中的水负荷(OH)参数与MHD和PD患者预后的关系。方法纳入2017年10月—2022年3月在首都医科大学附属北京积水潭医院、北京博爱医院、航空总医院、北京市昌平区医院、北京市昌平区中西医结合医院维持性透析的334例患者为研究对象。根据患者采用肾脏替代治疗模式,将患者分为MHD组(n=188)和PD组(n=146)。通过电子病历系统收集患者一般资料,收集BCM相关参数。对纳入研究的患者进行随访,记录透析治疗参数、体质量、收缩压、舒张压,计算多次随访结果的平均值,随访期间记录终点事件,首要终点事件为全因死亡(ACM),次要终点事件包括心血管事件(CVE)、复合不良事件(CAE)、外科手术或骨折(SOF)。采用Spearman秩相关分析探究终点事件与BCM参数的相关性,多因素逐步Logistic回归分析探究患者发生次要终点事件的影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制患者ACM生存曲线,采用Log-rank检验比较两组患者生存曲线的差异。采用多因素Cox回归分析探究患者ACM的影响因素。结果共311例患者完成了随访,中位随访时间29.9(18.0,36.0)个月,随访截至2022-09-30,其中MHD组176例,PD组135例完成了随访。MHD组透析龄、体质量、目标体质量、脂肪组织含量、脂肪含量、脂肪组织指数高于PD组,OH低于PD组(P<0.05)。MHD组体质量平均值、目标体质量平均值、收缩压平均值、脂肪组织含量平均值、脂肪组织指数平均值高于PD组,OH平均值、水负荷标准差(OHsd)、水负荷最大变化值(OHd)、水负荷最大变化值低于PD组。MHD组CVE、CAE、SOF的发生率分别为16.5%(29/176)、39.2%(69/176)、4.0%(7/176),PD组分别为45.9%(62/135)、83.0%(112/135)、8.2%(11/135)。MHD组CVE、CAE发生率低于PD组(χ^(2)=32.009,P<0.001;χ^(2)=60.132,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示MHD组细胞外水平均值/细胞内水平均值(OR=57.974,95%CI=1.393~2413.247)为CVE的影响因素(P<0.05),OHd(OR=1.255,95%CI=1.076~1.462)为CAE的影响因素(P<0.05);PD组患者年龄(OR=1.029,95%CI=1.008~1.052)为CVE的影响因素(P<0.05),OHd(OR=1.962,95%CI=1.355~2.842)为CAE的影响因素(P<0.05)。两组患者ACM的Kaplan-Meier生存曲线结果示,PD组ACM发生率高于MHD组(χ^(2)=7.145,P=0.008)。多因素Cox回归分析结果显示,年龄是MHD组ACM的影响因素(HR=1.070,95%CI=1.019~1.123),舒张压平均值(HR=0.942,95%CI=0.854~0.992)、OHsd(HR=3.612,95%CI=2.072~6.296)是PD组ACM的影响因素。结论PD患者首要终点事件、次要终点事件发生率高于MHD患者,且PD患者较MHD患者OH更明显,BCM所得OH值的波动可以预测PD患者的ACM。

关键词：肾功能不全肾透析维持性血液透析腹膜透析体成分分析不良结局

基于名中医经验的中医辨证组方治疗老年慢性肾炎(CKD1~3a期)患者随机对照研究

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中国中西医结合肾病杂志 2024年第2期25卷 121-124,132页

作者：包自阳殷佳珍朱虹李先法毛黎明李涛祝正明钟永忠沈建妹朱彩凤浙江中医药大学附属杭州市中医院肾内科杭州310007

目的:观察基于名中医经验的中医辨证组方对老年慢性肾炎(CKD1-3a期)患者的有效性和安全性。方法:将84例老年慢性肾炎患者随机分成治疗组(42例)和对照组(42例)。治疗组采用西医基础联合中医辨证组方治疗;对照组仅接受西医基础治疗,疗程均... 详细信息

目的:观察基于名中医经验的中医辨证组方对老年慢性肾炎(CKD1-3a期)患者的有效性和安全性。方法:将84例老年慢性肾炎患者随机分成治疗组(42例)和对照组(42例)。治疗组采用西医基础联合中医辨证组方治疗;对照组仅接受西医基础治疗,疗程均为24周。观察两组治疗前后24 h尿蛋白定量(24 h UPQ)、肾小球滤过率(eGFR)等临床指标变化,以及疗效和安全性。结果:与本组基线比较,两组治疗后12、18、24周24 h UPQ均显著下降(P中医经验的中医辨证组方治疗老年慢性肾炎(CKD1-3a期),可减少尿蛋白,提高临床疗效,对其中的CKD3a期患者可能具有改善eGFR作用,且安全性较好。

关键词：中医辨证组方名中医经验老年患者慢性肾小球肾炎蛋白尿随机对照研究

维持性血液透析患者感染新型冠状病毒的临床特征及死亡危险因素

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中华肾脏病杂志 2024年第2期40卷 124-130页

作者：兰洁郭红萍甄国华柳红婷李静王利华山西医科大学第二医院肾内科太原030001 山西临汾市人民医院肾内科临汾041000 山西大同市第五人民医院肾内科大同037000 山西运城市中心医院肾内科运城044000

目的总结维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者感染新型冠状病毒(新冠)的临床特征及分析死亡的危险因素,为早期发现危重症患者并及时采取干预措施提供临床数据。方法该研究为横断面调查研究。研究对象为2022年12月1日至202... 详细信息

目的总结维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者感染新型冠状病毒(新冠)的临床特征及分析死亡的危险因素,为早期发现危重症患者并及时采取干预措施提供临床数据。方法该研究为横断面调查研究。研究对象为2022年12月1日至2023年1月31日山西省4家地域代表性三甲医院血液透析中心的MHD患者,通过发放新冠感染情况调查表、查阅医院病历系统和门诊血液透析信息化系统等方式收集患者人口学特征、透析相关指标、实验室检查和新冠感染临床特征等资料。按照新冠感染患者研究期间是否发生全因死亡将其分为存活组和死亡组,比较2组患者基线资料的差异。采用多因素Logistic回归模型分析新冠感染MHD患者死亡的危险因素。结果该研究纳入MHD患者519例,研究期间新冠感染508例(97.88%),存活组474例,死亡组34例。新冠感染MHD患者临床症状表现多样,最常见的首发症状为发热(314例,61.81%),其他首发症状包括咳嗽咳痰(66例,12.99%)、乏力(66例,12.99%)、纳差(20例,3.94%)、呼吸困难(20例,3.94%)、肌肉疼痛(14例,2.76%)及腹泻(8例,1.57%)。与存活组比较,死亡组患者年龄较大(t=5.229,P<0.001),男性比例(χ^(2)=12.319,P<0.001)和糖尿病肾病比例(χ^(2)=49.423,P<0.001)均较高,红细胞(t=-5.060,P<0.001)、淋巴细胞(t=-2.614,P=0.011)、中性粒细胞(t=-5.117,P<0.001)、血清白蛋白(t=-2.940,P=0.012)、血清前白蛋白(t=-3.519,P=0.001)、血磷(t=-3.309,P=0.002)、血肌酐(Z=-3.607,P<0.001)、总三酰甘油(Z=-2.486,P=0.013)、总胆固醇(Z=-3.291,P=0.001)、低密度脂蛋白胆固醇(Z=-3.292,P=0.001)水平均较低。新冠感染患者中,使用非甾体抗炎药退烧194例(38.19%),使用抗生素抗感染154例(30.31%),使用抗病毒药物治疗98例(19.29%),接种新冠疫苗225例(43.29%)。多因素Logistic回归分析结果显示,低红细胞(OR=0.256,95%CI 0.014~0.429)、低淋巴细胞(OR=0.487,95%CI 0.193~0.826)、低血清白蛋白(OR=0.613,95%CI 0.329~0.917)、高年龄(OR=1.227,95%CI 1.066~1.412)及合并糖尿病(OR=1.126,95%CI 1.025~1.235)是新冠感染MHD患者死亡的独立影响因素。结论MHD患者感染新冠的临床表现多样。低红细胞、低淋巴细胞、低血清白蛋白、高年龄及合并糖尿病是MHD患者感染新冠死亡的独立危险因素。加强对MHD患者尤其是老年的管理,及时改善和纠正贫血及营养不良,可能降低新冠感染MHD患者死亡的风险。

关键词：肾透析新型冠状病毒死亡危险因素

Notch1干扰调控肺血管内皮细胞凋亡作用机制研究

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中国基层医药 2024年第3期31卷 399-404页

作者：徐佳丁凌王海燕杭州市第三人民医院呼吸内科杭州310009

目的探讨缺口受体1(Notch1)干扰调控肺血管内皮细胞凋亡的作用机制。方法2022年1-12月利用Notch1干扰siRNA转染人肺微血管内皮细胞(HPMEC);利用Cell Counting Kit-8(CCK8)检测各组细胞活力;采用流式细胞术测定活性氧(ROS)水平;采用流式... 详细信息

目的探讨缺口受体1(Notch1)干扰调控肺血管内皮细胞凋亡的作用机制。方法2022年1-12月利用Notch1干扰siRNA转染人肺微血管内皮细胞(HPMEC);利用Cell Counting Kit-8(CCK8)检测各组细胞活力;采用流式细胞术测定活性氧(ROS)水平;采用流式细胞术测定细胞凋亡情况;采用Western blot检测Notch1 siRNA对HPMEC细胞中Notch1、B细胞淋巴瘤-2基因(Bcl-2)、胱天蛋白酶-3(Caspase-3)蛋白表达。结果与空白对照组、siNC组比较,si-Notch1组HPMEC细胞中Notch1 mRNA的表达水平均显著降低,差异均有统计学意义(t=11.25、9.47,均P<0.05)。脂多糖(LPS)+Notch1 siRNA组HPMEC细胞OD值和Bcl-2蛋白表达水平显著高于LPS组和LPS+siRNA对照组(t=11.26、11.68,均P<0.05),而ROS生成量、细胞的凋亡率(t=11.68、11.87,均P<0.05),Notch1、Caspase-3蛋白表达水平显著低于LPS组和LPS+siRNA对照组,差异均有统计学意义(t=5.08、6.60、3.84、5.83,均P<0.05)。结论Notch1干扰可能通过调控ROS水平干预肺血管内皮细胞的凋亡及下调Notch1、Caspase-3蛋白表达和上调Bcl-2蛋白表达,从而干预慢性阻塞性肺疾病(COPD)疾病。

关键词：受体,Notch1 肺血管内皮细胞细胞凋亡活性氧 bcl-2相关X蛋白质半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3