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唑来膦酸治疗类风湿关节炎合并骨量减少或骨质疏松患者的疗效和安全性研究

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中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2024年第2期17卷 99-106页

作者：刘媛媛纪劲晖陈曦严晓旭马凤莲李艳菊谢静张明珠杨慧陈旭杨亚珊吴丽丽张萍郭东更宁夏回族自治区人民医院(宁夏医科大学第三临床医学院)风湿免疫科银川750001 宁夏自身免疫性疾病精准医学重点实验室银川750001

目的观察唑来膦酸治疗类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)合并骨量减少(osteopenia)或骨质疏松(osteoporosis,OP)患者的疗效和安全性。方法本研究是一项为期48周的前瞻性、多中心、随机开放对照试验。根据“骨质疏松”或“低骨量”... 详细信息

目的观察唑来膦酸治疗类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)合并骨量减少(osteopenia)或骨质疏松(osteoporosis,OP)患者的疗效和安全性。方法本研究是一项为期48周的前瞻性、多中心、随机开放对照试验。根据“骨质疏松”或“低骨量”的诊断和是否使用唑来膦酸治疗进行分组,治疗方法为5 mg唑来膦酸注射液静脉滴注1次。RA组136例RA患者分为4组:RA-OP-ZOL组40例RA合并OP患者采用唑来膦酸治疗,RA-OP组33例RA合并OP患者未治疗,RA-骨量减少-ZOL组30例RA合并骨量减少患者采用唑来膦酸治疗,RA-骨量减少组33例RA合并骨量减少患者未治疗。对照组130例非RA患者亦分为4组:CG-OP-ZOL组32例OP患者采用唑来膦酸治疗,CG-OP组36例OP患者未治疗,CG-骨量减少-ZOL组32例骨量减少患者采用唑来膦酸治疗,CG-骨量减少组30例骨量减少患者未治疗。48周后,观察RA患者、对照患者腰椎1-4(L1-L4)、股骨颈、全髋BMD较基线变化情况及变化率,以及药物治疗的安全性。结果经过唑来膦酸治疗48周后,RA-OP-ZOL、RA-骨量减少-ZOL、CG-OP-ZOL和CG-骨量减少-ZOL组L1-L4、股骨颈、全髋骨BMD均较前显著增加(P0.05),RA-骨量减少-ZOL与CG-骨量减少-ZOL两组间L1-L4、股骨颈、全髋BMD变化率差异亦无统计学意义(P>0.05)。随访48周后,未经ZOL治疗的RA-骨量减少组L1-L4、股骨颈、全髋骨密度均较前显著减少(P0.05),所有接受唑来膦酸治疗患者未发现肾功能损害、颌骨骨坏死和非典型性股骨骨折。结论唑来膦酸治疗能够显著提高RA合并OP或骨量减少患者L1-L4、股骨颈、全髋BMD,且不良反应少;病情稳定的RA合并骨量减少或OP患者对唑来膦酸的治疗反应并不差于不合并RA的骨量减少或OP患者。

关键词：类风湿关节炎骨质疏松骨量减少唑来膦酸

托珠单抗联合血浆置换治疗老年类风湿关节炎并冷球蛋白血症1例

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中华医学杂志 2024年第24期104卷 2266-2267页

作者：杨植林鑫邓翼遥张勇强皮明婧查艳袁静贵州中医药大学第二临床医学院贵阳贵州省人民医院肾脏风湿免疫科国家卫生健康委员会肺脏免疫性疾病诊治重点实验室贵阳

本文报道1例老年类风湿关节炎(RA)合并冷球蛋白血症、急性脑梗死、多重感染的诊疗过程。患者女, 66岁, 因"关节疼痛半年, 加重伴左侧胸痛3 d"于2023年8月18日入住贵州省人民医院。患者自2023年3月出现双上肢小关节疼痛, 继发左侧胸痛、... 详细信息

本文报道1例老年类风湿关节炎(RA)合并冷球蛋白血症、急性脑梗死、多重感染的诊疗过程。患者女, 66岁, 因"关节疼痛半年, 加重伴左侧胸痛3 d"于2023年8月18日入住贵州省人民医院。患者自2023年3月出现双上肢小关节疼痛, 继发左侧胸痛、左侧肢体肌力下降、发热、咳嗽, 采用托珠单抗联合血浆置换及对症处理后病情明显改善, 且未见不良反应。随诊近4个月, 患者遵医嘱服药, RA逐步控制。

关键词：关节炎, 类风湿冷球蛋白血症托珠单抗脑梗死

系统性红斑狼疮低疾病活动度及缓解状况的真实世界研究

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北京大学学报（医学版） 2024年第2期56卷 273-278页

作者：任立敏赵楚楚赵义周惠琼张莉芸王友莲沈凌汛范文强李洋厉小梅王吉波程永静彭嘉婧赵晓珍邵苗李茹北京大学人民医院风湿免疫科北京100044 首都医科大学宣武医院风湿免疫科北京100053 解放军总医院第四医学中心风湿免疫科北京100142 山西大医院风湿免疫科太原030032 江西省人民医院风湿免疫科南昌330006 华中科技大学协和医院风湿免疫科武汉430022 新乡医学院附属中心医院风湿免疫科河南新乡453099 哈尔滨医科大学附属第二医院风湿免疫科哈尔滨150001 安徽省立医院风湿免疫科合肥230001 青岛大学附属医院风湿免疫科山东青岛266000 北京医院风湿免疫科北京100730

目的:研究系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)患者的真实世界低疾病活动度和临床缓解率,并分析其相关因素。方法:采用现场调查的研究方法,对国内11家医院1 000例SLE患者进行问卷调查,记录患者的一般资料、临床表现、实... 详细信息

目的:研究系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)患者的真实世界低疾病活动度和临床缓解率,并分析其相关因素。方法:采用现场调查的研究方法,对国内11家医院1 000例SLE患者进行问卷调查,记录患者的一般资料、临床表现、实验室检查结果和治疗情况等。采用狼疮低疾病活动状态(lupus low disease activity state, LLDAS)和SLE缓解定义(definitions of remission in SLE,DORIS)评价患者低疾病活动度和临床缓解率,进一步分析符合LLDAS或DORIS缓解患者的临床特征。多因素Logistic回归分析影响LLDAS或DORIS缓解的相关因素。结果:1 000例SLE患者中,207例(20.7%)符合LLDAS标准,104例(10.4%)符合DORIS缓解。与不符合LLDAS或DORIS的患者相比,符合LLDAS或DORIS者高收入比例更高,病程更长,贫血、肌酐升高、红细胞沉降率增快和低白蛋白血症的发生率更低。应用羟氯喹>12个月或免疫抑制剂≥6个月的SLE患者缓解比例较高。多因素Logistic回归分析发现,红细胞沉降率增快、抗双链DNA抗体阳性、低补体血症(C3和C4)、蛋白尿及家庭收入低是不利于达到LLDAS或DORIS缓解的独立相关因素,而应用羟氯喹>12个月为达到LLDAS或DORIS缓解的保护因素。结论:SLE患者达到LLDAS或DORIS缓解状态的比例较低,规范应用羟氯喹和免疫抑制剂有助于患者的病情缓解。

关键词：系统性红斑狼疮缓解狼疮低疾病活动状态

Krüppel样转录因子9在糖尿病肾脏病中的研究进展

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中华糖尿病杂志 2024年第3期16卷 361-365页

作者：俞洋达静静蔡方红彭艳哲赵健秋俞佳丽查艳贵州医科大学研究生院贵阳550025 贵州省人民医院肾内科、国家卫生健康委员会肺脏免疫性疾病诊治重点实验室贵阳550002

糖尿病肾脏病(DKD)是糖尿病的重要并发症,可发展为终末期肾病,其发生发展与高血糖、氧化应激、炎症等导致的肾脏纤维化相关,早期诊断及干预可延缓DKD进展,但目前仍有诸多局限。近年来,寻找DKD特异性的生物标志物协助早期诊断、探索新的... 详细信息

糖尿病肾脏病(DKD)是糖尿病的重要并发症,可发展为终末期肾病,其发生发展与高血糖、氧化应激、炎症等导致的肾脏纤维化相关,早期诊断及干预可延缓DKD进展,但目前仍有诸多局限。近年来,寻找DKD特异性的生物标志物协助早期诊断、探索新的治疗靶点已成为研究热点。Krüppel样转录因子(KLF)家族是一类与真核细胞的转录调控密切相关的转录家族,参与细胞增殖、分化和凋亡等多个生命过程的调控,其家族成员KLF9是一种能调控机体多种途径、发挥不同生物学作用的转录因子,参与多种系统疾病的发生发展。越来越多的研究表明,KLF9可以调节与糖尿病/肥胖诱导的肾脏疾病及其细胞凋亡、炎症、氧化应激等相关的多种途径,在糖尿病及其并发症中起到关键的调节作用,但目前KLF9在DKD中的相关研究尚未见系统综述报道。该文重点从机体糖脂代谢紊乱、氧化应激、免疫炎症等病理生理过程为切入点,系统综述KLF9在DKD中的研究进展,以提高临床对KLF9与DKD发生发展相关性的认识。

关键词：糖尿病肾脏病糖代谢氧化应激炎症 Krüppel样转录因子9

卡那单抗在白细胞介素-1相关单基因自身炎症性疾病中的应用进展

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中华实用儿科临床杂志 2024年第5期39卷 393-396页

作者：朱晓娜杨军何庭艳深圳市儿童医院风湿免疫科深圳518038

单基因自身炎症性疾病(mAIDs)是基因突变引起其编码蛋白发生改变而造成固有免疫异常反应的一组全身炎症反应综合征,以反复发热及急性相反应蛋白升高为特征,常伴关节、皮肤、神经和肌肉骨骼多系统受累,缺乏自身抗体及自身反应性T淋巴细胞... 详细信息

单基因自身炎症性疾病(mAIDs)是基因突变引起其编码蛋白发生改变而造成固有免疫异常反应的一组全身炎症反应综合征,以反复发热及急性相反应蛋白升高为特征,常伴关节、皮肤、神经和肌肉骨骼多系统受累,缺乏自身抗体及自身反应性T淋巴细胞。mAIDs种类繁多,临床表现及发病机制多样,根据炎症信号通路分类,其中一类为白细胞介素-1(IL-1)家族细胞因子介导的mAIDs。此类mAIDs在外源或内源性刺激下激活和释放IL-1β等效应分子。卡那单抗作为IL-1抑制剂是此类mAIDs的有效治疗药物。由于本药在国内尚未引进,缺乏国内研究资料,现就该药在IL-1相关mAIDs中的应用进展作一综述。

关键词：白细胞介素-1 卡那单抗单基因自身炎症性疾病

红细胞压积与腹膜透析患者心血管事件的相关性

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中华医学杂志 2024年第20期104卷 1844-1851页

作者：丁婕杨宇齐代露黄成宠解笳张勇强查艳李正胜袁静贵州中医药大学贵阳贵州省人民医院肾内科国家卫生健康委员会肺脏免疫性疾病诊治重点实验室贵阳贵州中医药大学第二附属医院肾内科贵阳

目的探讨红细胞压积(HCT)与腹膜透析患者心血管事件的相关性。方法回顾性纳入2012年3月19日至2020年7月9日在贵州省人民医院腹膜透析中心行腹膜透析的患者, 收集患者人口学资料、基线临床及实验室检查结果, 随访至2022年4月8日, 主要终... 详细信息

目的探讨红细胞压积(HCT)与腹膜透析患者心血管事件的相关性。方法回顾性纳入2012年3月19日至2020年7月9日在贵州省人民医院腹膜透析中心行腹膜透析的患者, 收集患者人口学资料、基线临床及实验室检查结果, 随访至2022年4月8日, 主要终点为首次发生心血管事件。根据基线HCT三分位数将患者分为HCT≤26.6%、>26.6%～32.4%和>32.4%三组。比较三组实验室指标以及心血管事件发生情况;采用Kaplan-Meier生存曲线、Cox比例风险回归模型及敏感性分析研究HCT对心血管结局的影响;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析HCT对腹膜透析患者发生心血管事件的预测价值。结果共860例腹膜透析患者入选该研究, 其中男494例(57.4%), 女366例(42.6%), 年龄(41.5±15.0)岁。HCT≤26.6%组287例, HCT>26.6%～32.4%组289例, HCT>32.4%组284例。共有265例(30.8%)患者在随访期间首次发生心血管事件, HCT≤26.6%、26.6%～32.4%、>32.4%组心血管事件发生率分别为36.2%(104/287)、34.3%(99/289)和21.8%(62/284), 差异有统计学意义(P32.4%相比, HCT≤26.6%组心血管事件的发生风险增加了50.7%(以HCT>32.4%为参照, HCT 26.6%～32.4%:HR=1.444, 95%CI:1.029～2.028, P=0.034;HCT≤26.6%:HR=1.570, 95%CI:1.096～2.250, P=0.014)。在敏感性分析中, 以肾移植为竞争事件, 与HCT≤26.6%组相比, HCT>32.4%组发生心血管事件的风险较低[亚分布风险比(SHR)=1.413, 95%CI:1.006～1.990, P=0.046]。Kaplan-Meier生存分析结果显示, 与其他两组相比, HCT≤26.6%组患者无心血管事件生存率较低(log-rank χ2=9.722, P=0.008);ROC曲线分析结果显示, HCT预测腹膜透析患者发生心血管事件的曲线下面积为0.583(95%CI:0.542～0.623, P<0.001), 灵敏度为40.6%, 特异度为75.1%。结论腹膜透析患者低水平的HCT与心血管事件发生风险增加相关。

关键词：腹膜透析红细胞压积终末期肾病心血管事件

《中国大动脉炎全病程多学科慢病管理专家共识》要点解读

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复旦学报（医学版） 2024年第1期51卷 119-122页

作者：刘云姜林娣复旦大学附属中山医院风湿免疫科上海200032

大动脉炎(Takayasu arteritis,TAK)具有起病早、病程长、致残率高、疾病负担重的特点,严重影响患者身心健康和生活质量。因此,对大动脉炎进行规范化诊治和全程化慢病管理十分重要,但是国内外尚无相关指南或专家共识。鉴于此,复旦大学附... 详细信息

大动脉炎(Takayasu arteritis,TAK)具有起病早、病程长、致残率高、疾病负担重的特点,严重影响患者身心健康和生活质量。因此,对大动脉炎进行规范化诊治和全程化慢病管理十分重要,但是国内外尚无相关指南或专家共识。鉴于此,复旦大学附属中山医院风湿免疫科姜林娣教授牵头制定和发布了《中国大动脉炎全病程多学科慢病管理专家共识》,旨在规范诊治流程、为患者实施全生命周期的管理。本文对该共识进行解读,以方便风湿免疫科及相关学科临床医师理解并应用该共识的精髓。

关键词：大动脉炎(TAK) 慢病管理共识解读

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甲氨蝶呤在类风湿关节炎患者中的应用现状调查

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北京大学学报(医学版) 2024年

作者：韩艺钧陈小莉李常虹赵金霞北京大学第三医院风湿免疫科

目的：分析甲氨蝶呤（methotrexate， MTX）在类风湿关节炎（rheumatoid arthritis， RA）患者中的应用现状。方法：纳入2022年1月1日至2023年11月31日于北京大学第三医院风湿免疫科诊治的RA患者，调查MTX的应用情况，包括起始剂量、最... 详细信息

目的：分析甲氨蝶呤（methotrexate， MTX）在类风湿关节炎（rheumatoid arthritis， RA）患者中的应用现状。方法：纳入2022年1月1日至2023年11月31日于北京大学第三医院风湿免疫科诊治的RA患者，调查MTX的应用情况，包括起始剂量、最大剂量、目前用药情况、停药原因等，收集患者的临床信息和实验室数据，分析MTX应用与疾病控制情况之间的相关性。采用t检验、Mann-Whitney秩和检验、卡方检验和Fisher确切概率法进行统计学分析。结果：共纳入RA患者239例，其中女性201例，男性38例，平均年龄（54.5±14.3）岁。239例患者中，治疗达标（临床缓解或低疾病活动度）患者101例（42.2%），符合欧洲抗风湿病联盟(European League Against Rheumatism，EULAR)定义的难治性RA患者26例（10.9%），曾应用MTX的比例为84.1%（201/239例），而目前仍规律应用者仅为39.7%（95/239例），且应用MTX的剂量普遍偏低，起始剂量为每周(9.5±3.0) mg，最大剂量中位数为每周15.0（10.0， 15.0）mg，目前剂量为每周(12.4±2.7) mg。最常见的停药或减量原因为不良反应，主要包括肝功能异常、胃肠道不适及白细胞减少。目前规律应用MTX者与未用药者相比，治疗达标率更高（52.6% vs. 35.4%，P>0.05）、疾病活动度更低[28个关节计数的疾病活动评分(28-joint disease activity score，DAS28)-红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate， ESR)评分(3.6±1.8)分 vs. (4.2±1.8)分， P0.05）；治疗达标者应用MTX的最大剂量较大（中位数每周15.0 mg vs. 13.7 mg，P>0.05），目前剂量也较大[每周(12.9±2.5) mg vs. (11.8±2.8) mg，P>0.05]，而起始剂量两组相当[每周(10.0±3.0) mg vs. (10.2±3.0) mg，P>0.05]。难治性RA患者虽然既往应用MTX的比例较高（96.2% vs. 82.6%，P0.05)和目前剂量均较小[每周(11.6±3.2) mg vs. (12.5±2.6) mg，P>0.05]。结论：RA患者中规律应用MTX的比例偏低，且药物剂量偏小；规律应用MTX的RA患者治疗达标率更高，疾病活动度更低；治疗达标者较未达标者目前应用MTX的比例高，最大剂量及目前剂量较大；难治性RA的患者应用MTX的最大剂量及维持剂量均偏低。RA患者中MTX的应用还有很大提升空间，通过提高RA患者MTX的使用率及用药剂量可能有助于改善RA患者的治疗达标率。

关键词：类风湿关节炎甲氨蝶呤剂量效应关系,药物达标治疗

PI3K-Akt信号通路在肌少症中的作用研究进展

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中华老年医学杂志 2024年第9期43卷 1216-1221页

作者：陈凤桂明赵丽娟中南大学湘雅三医院肾病风湿科长沙410013

肌少症是一种进行性骨骼肌质量和功能减退的综合征,其发病风险随着年龄的增长而增加。目前已成为老年人临床疾病之一,然而该病分子机制尚不清楚,治疗策略的选择和疗效评价也不同。近年来,研究者从营养、运动、遗传等因素上寻找机制,PI3K... 详细信息

肌少症是一种进行性骨骼肌质量和功能减退的综合征,其发病风险随着年龄的增长而增加。目前已成为老年人临床疾病之一,然而该病分子机制尚不清楚,治疗策略的选择和疗效评价也不同。近年来,研究者从营养、运动、遗传等因素上寻找机制,PI3K-Akt信号通路作为其中的调节通路之一,目前发现其与多种因素有关,本综述将主要阐述细胞因子、激素、促炎因子、线粒体在该通路上对肌少症中的调控机制,希望为肌少症的治疗提供新线索。

关键词：肌少症 PIBK-AKt信号通路骨骼肌