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1例膝关节翻修术合并血友病A患者的围手术期护理

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当代护士（上旬刊） 2024年第5期31卷 92-95页

作者：余贞晶王晓燕佛山复星禅诚医院关节外科佛山528000 暨南大学附属第一医院骨关节与运动医学中心广州510630

总结1例左膝关节假体松动合并血友病A患者进行左膝关节胫骨衬垫翻修术的围手术期护理过程,主要包括围手术期的凝血因子Ⅷ(FⅧ)替代疗法与观察,术前的心理护理及术前预康复,术后的一般护理、伤口护理、疼痛管理、管道护理、个性化康复锻... 详细信息

总结1例左膝关节假体松动合并血友病A患者进行左膝关节胫骨衬垫翻修术的围手术期护理过程,主要包括围手术期的凝血因子Ⅷ(FⅧ)替代疗法与观察,术前的心理护理及术前预康复,术后的一般护理、伤口护理、疼痛管理、管道护理、个性化康复锻炼以及出院指导。在多学科协作及精心护理后,患者术后关节功能恢复良好,无术后并发症发生。

关键词：关节置换翻修术血友病A 围手术期护理

徒手与导航定位辅助重建儿童和青少年前十字韧带断裂的早期疗效比较

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中华骨科杂志 2024年第7期44卷 485-491页

作者：梁求真郑江赵赞栋康鑫刘沛东张咪廖超凡王月张亮西安交通大学附属红会医院运动医学中心西安710054

目的比较徒手与导航定位辅助重建儿童和青少年前十字韧带(anterior cruciateligament,ACL)断裂的早期疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年10月西安交通大学附属红会医院运动医学诊疗中心采用初次ACL全骨内重建治疗ACL断裂的患者28例... 详细信息

目的比较徒手与导航定位辅助重建儿童和青少年前十字韧带(anterior cruciateligament,ACL)断裂的早期疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年10月西安交通大学附属红会医院运动医学诊疗中心采用初次ACL全骨内重建治疗ACL断裂的患者28例,根据置入导针方式分为徒手组(依靠手术者的经验徒手置人导针)和导航辅助组(采用机器人导航定位系统辅助置人导针)。徒手组14例,男9例、女5例,年龄(13.59±1.59)岁;导航辅助组14例,男10例、女4例,年龄(13.27±1.66)岁。比较两组的手术时间、术中透视次数、导针置人次数、腔骨及股骨骨隧道关节内口中心点位与理想点位的距离、骨积惹率、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)主观评分、Lysholm评分、KT-2000韧带松弛度、下肢力线情况。结果徒手组术后随访时间为(19.9±6.3)个月,导航辅助组为(18.8±4.9)个月(t=0.546,P=0.589)。徒手组手术时间为(123.0±12.6)min,较导航辅助组的(96.4±12.9)min延长(t=5.502,P骨关节内口中心点位与理想点位的距离为(0.87±0.20)mm,优于徒手组的(1.92+0.64)mm(t=5.816,P骨关节内口中心点位与理想点位之间的距离为(1.15±0.34)mm,优于徒手组的(1.94±0.55)mm(t=4.582,P0.05);两组均未见生长发育异常,下肢力线正常。结论机器人导航定位系统辅助重建儿童和青少年ACL断裂较徒手操作法制备的骨隧道点位更精确、手术时间更短、术中透视次数更少、术后康复更快,且对骨的保护更好。

关键词：儿童青少年前交叉韧带损伤前交叉韧带重建手术导航系统

关节镜辅助大多角骨部分切除联合襻钢板悬吊治疗第1腕掌关节炎

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中华骨科杂志 2024年第1期44卷 25-32页

作者：赵喆耿红荔刘建全李永胜尹建文陈小强王光辉程翔宇李嘉贝邓志钦董傲铮铮王满宜郑小飞李文翠深圳市第二人民医院(深圳大学第一附属医院)足踝外科手外科深圳518035 暨南大学附属第一医院运动医学科广州510630

目的探讨关节镜辅助大多角骨部分切除联合襻钢板悬吊治疗EatonⅡ、Ⅲ期第1腕掌关节炎的临床疗效。方法回顾性收集2020年1月至2022年6月于深圳市第二人民医院诊治的EatonⅡ、Ⅲ期第1腕掌关节炎患者15例(16侧),男5例(双侧1例)、女10例,年... 详细信息

目的探讨关节镜辅助大多角骨部分切除联合襻钢板悬吊治疗EatonⅡ、Ⅲ期第1腕掌关节炎的临床疗效。方法回顾性收集2020年1月至2022年6月于深圳市第二人民医院诊治的EatonⅡ、Ⅲ期第1腕掌关节炎患者15例(16侧),男5例(双侧1例)、女10例,年龄为(56.7±6.4)岁(范围46~75岁)。术前X线片示关节间隙狭窄、周围骨赘形成,并向桡背侧脱位。行关节镜下部分大多角骨切除,采用高强线及指骨钢板自制襻钢板悬吊固定第1掌骨。记录重返工作时间,比较术前和末次随访时第1腕掌关节位置和掌骨下沉情况,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、拇指Kapandji评分、上肢功能评定表评分(disabilies of the arm,shoulder,and hand,DASH)及捏力、握力。结果15例随访时间为(19.6±6.3)个月(范围11~36个月)。术后即刻X线片证实腕掌关节均得到复位,第1掌骨高度维持满意。患者术后恢复日常活动时间为(18.69±3.70)d,恢复正常工作时间为(24.63±4.91)d。VAS由术前(6.56±1.15)分降至末次随访1.00(0.75,1.25)分,Kapandji评分由(8.00±0.82)分提升至8.00(7.25,9.00)分,DASH评分由(24.06±3.19)分降至4.00(3.00,5.00)分,除Kapandji评分外的差异均有统计学意义(Z=-4.905,P关节镜辅助大多角骨部分切除联合襻钢板悬吊第1掌骨治疗EatonⅡ、Ⅲ期第1腕掌关节炎创伤小、恢复快、并发症少,可保留腕掌关节活动度、维持关节稳定,能够有效缓解疼痛、改善功能。

关键词：腕掌关节关节镜检查大多角骨襻钢板悬吊

Apelin-13抑制巨噬细胞M1极化缓解全身炎症性骨丢失

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中国组织工程研究 2024年

作者：王文涛侯振扬王熠军徐耀增苏州大学附属第一医院骨科滕州市中心人民医院关节运动医学科

背景：Apelin-13因具有抗炎和抗氧化等生物活性，在神经炎症、心血管损伤和肺炎等临床常见疾病中发挥着有效的治疗作用，然而对于Apelin-13在治疗炎症性骨丢失中是否同样具有良好的疗效目前尚无相关基础研究。目的：探究Apelin-13对炎... 详细信息

背景：Apelin-13因具有抗炎和抗氧化等生物活性，在神经炎症、心血管损伤和肺炎等临床常见疾病中发挥着有效的治疗作用，然而对于Apelin-13在治疗炎症性骨丢失中是否同样具有良好的疗效目前尚无相关基础研究。目的：探究Apelin-13对炎症性骨丢失的治疗作用及其机制，以期探究治疗炎症性骨丢失的潜在药物。方法：(1)体外实验：将RAW264.7细胞分为3组：对照组，脂多糖组和治疗组。对照组只加入DMEM完全培养基；脂多糖组加入脂多糖(100ng/mL)诱导炎症DMEM培养基；治疗组加入10nmol/LApelin-13+脂多糖诱导炎症DMEM培养基。诱导炎症24h后，使用WesternBlot检测M1型巨噬细胞的标志蛋白诱导型一氧化氮合酶和CD86的表达，并使用细胞免疫荧光染色检测诱导型一氧化氮合酶的表达。并在对照组、脂多糖组和治疗组中同时加入等量的核因子κB受体活化因子配体(50 ng/mL)诱导破骨细胞，诱导6 d后使用抗酒石酸酸性磷酸酶染色和F-actin染色评估破骨细胞诱导的结果。(2)体内实验：将18只C57BL/6雄性小鼠随机分为3组：假手术组、脂多糖组、治疗组。假手术组连续1周在小鼠腹腔内注射0.1 mL的PBS；脂多糖组注射0.1 mL含脂多糖(5 mg/kg)的PBS稀释液；治疗组注射0.1 mL含脂多糖(5 mg/kg)+Apelin-13(100μg/kg)的PBS稀释液。3组小鼠连续腹腔注射7 d，于第8天处死小鼠，收集每只小鼠的2个股骨，一半进行micro-CT扫描和骨参数分析，另一半进行苏木精-伊红染色。结果与结论：(1)体外实验：Western Blot结果显示，脂多糖组诱导型一氧化氮合酶和CD86的表达较对照组明显增多，而Apelin-13能够显著抑制脂多糖诱导的巨噬细胞M1极化，细胞免疫荧光的结果也显示治疗组诱导型一氧化氮合酶的表达较脂多糖组减少，同时抗酒石酸酸性磷酸酶染色和F-actin染色结果显示Apelin-13抑制脂多糖诱导的破骨细胞异常活化及骨吸收能力。(2)体内实验：micro-CT结果显示全身炎性导致股骨远端骨质出现明显丢失，而Apelin-13则能够显著抑制骨质的流失，苏木精-伊红染色结果也表明Apelin-13能够有效缓解炎症诱导的小鼠股骨远端骨质流失。(3)结果表明：Apelin-13能够通过抑制巨噬细胞M1极化，抑制破骨细胞的异常激活和骨吸收能力，缓解全身炎症诱导的骨丢失。

关键词： Apelin-13 巨噬细胞极化破骨细胞活化全身炎症性骨丢失

前交叉韧带重建术中局部注射多模式混合药物的早期疗效及对软骨影响的研究

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中国修复重建外科杂志 2024年第5期38卷 562-569页

作者：余鸿董珍林施政良李黎董开颜刘昊龙李彦林昆明医科大学第一附属医院运动医学科昆明650032 昆明医科大学第一附属医院影像科昆明650032

目的探讨前交叉韧带重建术(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)中局部注射多模式混合药物(multimodal drug cocktail,MDC)的早期疗效及对软骨的影响。方法以2022年2月—2023年8月拟采用自体腘绳肌腱行关节镜下ACLR患者作... 详细信息

目的探讨前交叉韧带重建术(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)中局部注射多模式混合药物(multimodal drug cocktail,MDC)的早期疗效及对软骨的影响。方法以2022年2月—2023年8月拟采用自体腘绳肌腱行关节镜下ACLR患者作为研究对象,其中90例符合选择标准纳入研究,根据韧带重建后注射药物不同随机分为3组(n=30)。3组患者性别、年龄、身体质量指数、手术侧别、病程以及术前大腿周径及关节液中TNF-α、IL-6、IL-1、基质金属蛋白酶3(matrix metalloproteinase 3,MMP-3)、MMP-13、聚集蛋白聚糖(aggrecan,ACAN)含量等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术中韧带重建后,分别于关节内和取腱处注射对应MDC(A组由罗哌卡因、氨甲环酸、倍他米松组成,B组由罗哌卡因、倍他米松、生理盐水组成)或生理盐水(C组)。比较3组患者住院时间、术后曲马多注射量及并发症发生情况,膝关节肿胀程度及活动度、疼痛视觉模拟评分(VAS)、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Lyshlom评分以及美国特种外科医院(HSS)评分;MRI检查不同软骨区域T2*值;ELISA法检测关节液中TNF-α、IL-6、IL-1、MMP-3、MMP-13、ACAN含量。结果3组患者均获随访,A、B、C组随访时间分别为(12.53±3.24)、(13.14±2.87)、(12.82±3.32)个月。术后切口均Ⅰ期愈合。A、B组与C组相比,住院时间缩短、曲马多注射量减少、并发症发生率降低,差异均有统计学意义(P0.05)。术后A组膝关节肿胀程度较B、C组减轻(P0.05)。术后3、6、12、24、48 h时,A、B组VAS评分低于C组(P0.05)。术后3 d、14 d、1个月,A组膝关节活动度优于C组(P0.05)。各时间点Lyshlom评分及HSS评分组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ELISA检测术后14 d A、B组患膝关节液中IL-1和IL-6含量低于C组(P0.05);A、B组上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1个月时,上述各项指标组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3、6、12个月时,3组间各软骨区域T2*值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ACLR术中关节内联合取腱处注射MDC(罗哌卡因、氨甲环酸、倍他米松)可获得良好早期疗效,且对软骨无明显影响。

关键词：前交叉韧带重建多模式混合药物局部注射早期疗效软骨

弹性固定改良嵌入式喙突移位手术(Cuistow手术)研究进展

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中国修复重建外科杂志 2024年第6期38卷 641-645页

作者：宋庆法邵振兴崔国庆北京大学第三医院运动医学科北京大学运动医学研究所运动医学关节伤病北京市重点实验室运动创伤治疗技术与器械教育部工程研究中心北京100191

目的对弹性固定喙突移位手术,尤其是改良嵌入式喙突移位手术(Cuistow手术)的研究进展进行综述。方法广泛查阅相关文献,对弹性固定Cuistow手术研究进展进行总结分析,比较其与传统螺钉固定在生物力学和临床效果方面的差异。结果在喙突移... 详细信息

目的对弹性固定喙突移位手术,尤其是改良嵌入式喙突移位手术(Cuistow手术)的研究进展进行综述。方法广泛查阅相关文献,对弹性固定Cuistow手术研究进展进行总结分析,比较其与传统螺钉固定在生物力学和临床效果方面的差异。结果在喙突移位手术中使用弹性固定能够避免传统螺钉固定引起的金属内植物相关并发症,其生物力学稳定性和临床效果已初步得到证实;但与传统螺钉固定相比,弹性固定在骨愈合率和术后复发率方面仍存在争议。基于嵌入式结构的Cuistow手术是提升弹性固定移植骨愈合率的一种解决方案。结论弹性固定作为喙突移位手术中的一种新固定方式,与传统螺钉固定的优劣尚未完全阐明,需要更深入的临床和基础研究。Cuistow手术是喙突移位手术的中国经验,其生物力学稳定性和临床优势已得到初步证实。

关键词：肩关节前向不稳喙突移位手术弹性固定 Cuistow手术

前交叉韧带断裂及重建术后步态生物力学特征研究现状

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北京大学学报（自然科学版） 2024年第2期60卷 377-392页

作者：陆逸群吴悦刘振龙任爽北京大学第三医院运动医学科北京大学运动医学研究所运动医学关节伤病北京市重点实验室运动创伤治疗技术与器械教育部工程研究中心北京100191 天津体育学院天津301617

对前交叉韧带(ACL)断裂及重建术后躯干、髋、膝和踝关节在不同运动平面的步态生物力学特征及康复治疗措施的研究现状进行综述,得到如下结论。ACL断裂及重建术后各关节步态的生物力学出现异常,其中膝关节步态生物力学异常在3个运动平面... 详细信息

对前交叉韧带(ACL)断裂及重建术后躯干、髋、膝和踝关节在不同运动平面的步态生物力学特征及康复治疗措施的研究现状进行综述,得到如下结论。ACL断裂及重建术后各关节步态的生物力学出现异常,其中膝关节步态生物力学异常在3个运动平面均有体现,踝关节的异常集中在矢状面,髋关节及躯干的异常多见于冠状面。根据各关节生物力学特征及ACL断裂和术后时期的不同,需制定针对性且长期的康复治疗方案;目前常规的康复训练不能完全恢复ACL断裂重建患者的正常步态,还需加入神经肌肉控制训练和躯干-髋-膝-踝的整体康复训练。

关键词：前交叉韧带(ACL) 步态生物力学康复训练

新型含Mn生物陶瓷粉体减轻软骨细胞的氧化应激损伤

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中国组织工程研究 2024年

作者：张梓宁邓荣辉余家阔北京大学第三医院运动医学科北京清华长庚医院骨科与运动医学中心清华大学医学中心

背景：Mn可参与到多种生物体内氧化还原反应中，比如作为超氧化物歧化酶2中的金属辅助基团发挥辅助清除活性氧的作用，因此近些年开发含Mn的新型抗氧化应激材料成为研究的热点。目的：探讨含Mn生物陶瓷粉体通过降低活性氧途径对软骨细... 详细信息

背景：Mn可参与到多种生物体内氧化还原反应中，比如作为超氧化物歧化酶2中的金属辅助基团发挥辅助清除活性氧的作用，因此近些年开发含Mn的新型抗氧化应激材料成为研究的热点。目的：探讨含Mn生物陶瓷粉体通过降低活性氧途径对软骨细胞氧化应激损伤的保护作用。方法：采用熔盐法制备含Mn生物陶瓷粉体。分离培养小鼠原代软骨细胞。在H2O2溶液中分别加入含0,0.15,0.30 mg/mL Mn生物陶瓷粉体，避光孵育后检测H2O2清除率。将第2-4代软骨细胞分别与含不同质量浓度（0,0.15,0.30 mg/mL）含Mn生物陶瓷粉体的完全培养基共培养，采用细胞活死染色检测细胞活性。将第2-4代软骨细胞（或软骨组织）分4组干预：空白对照组加入完全培养基培养，H2O2组加入用含H2O2的完全培养基培养，H2O2+低质量浓度Mn粉体组加入含H2O2+0.15 mg/mL含Mn生物陶瓷粉体的完全培养基培养，H2O2+高质量浓度Mn粉体组加入含H2O2+0.30 mg/mL含Mn生物陶瓷粉体的完全培养基，采用CCK-8法检测软骨细胞活力，2,7-二氯荧光素二乙酸酯探针检测软骨细胞活性氧生成，qRT-PCR检测软骨细胞相关因子表达，甲苯胺蓝染色检测软骨组织结构与功能。结果与结论：（1）两种剂量的含Mn生物陶瓷粉体均可以于体外显著清除H2O2，并且具有质量浓度依赖性；细胞活死染色结果显示，0.15 mg/mL含Mn生物陶瓷粉体具有软骨细胞安全性，0.30 mg/mL含Mn生物陶瓷粉体存在软骨细胞毒性；（2）CCK-8检测结果显示，两种质量浓度的含Mn生物陶瓷粉体均可以显著减轻H2O2对软骨细胞活力的抑制作用，并可抑制H2O2诱导的软骨细胞活性氧生成，并且具有质量浓度依赖性；两种质量浓度的含Mn生物陶瓷粉体均可逆转H2O2诱导的软骨细胞血小板反应蛋白解整合素金属肽酶5 mRNA表达升高与蛋白聚糖mR NA表达降低；（3）甲苯胺蓝染色结果显示，两种质量浓度的含Mn生物陶瓷粉体均可保护氧化应激下软骨组织结构的完整，其中0.30 mg/mL含Mn生物陶瓷粉体还可以减轻软骨组织的功能损伤；（4）结果表明，含Mn生物陶瓷粉体可以通过清除活性氧途径维持软骨细胞外基质稳态，从而对氧化应激下的软骨细胞发挥保护作用，但0.30 mg/mL含Mn生物陶瓷粉体具有一定的软骨细胞毒性，因此更倾向使用0.15 mg/mL含Mn生物陶瓷粉体进行后续研究。

关键词：生物陶瓷 Mn粉体材料软骨损伤氧化应激活性氧骨关节炎细胞外基质生物安全性

机器人辅助定位股骨隧道在内侧髌股韧带重建术中的应用

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中华创伤骨科杂志 2024年第1期26卷 19-25页

作者：张召贺方禹舜李亚楠张绍华谈鸿飞张青松武汉市第四医院运动医学科湖北省运动医学中心武汉430030 华中科技大学同济医学院附属普爱医院武汉430030

目的探讨机器人辅助定位股骨隧道在内侧髌股韧带(MPFL)重建术中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月武汉市第四医院运动医学科收治的36例复发性髌骨脱位需行MPFL重建术的患者资料。男15例,女21例;年龄23.5(18.3,29.0)岁;脱... 详细信息

目的探讨机器人辅助定位股骨隧道在内侧髌股韧带(MPFL)重建术中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月武汉市第四医院运动医学科收治的36例复发性髌骨脱位需行MPFL重建术的患者资料。男15例,女21例;年龄23.5(18.3,29.0)岁;脱位次数2.5(2.0,3.0)次。根据在MPFL重建术中是否使用机器人辅助定位将患者分为观察组(17例,采用机器人辅助定位股骨隧道重建MPFL)和对照组(19例,采用C型臂X线机术中透视定位股骨隧道重建MPFL)。比较两组患者的手术时间、导针定位次数、术后1 d疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后1~3 d的髌骨倾斜角(PTA)、术后1~3 d的股骨隧道中心点与股骨理想Schöttle点的距离,以及末次随访时的膝关节功能Lysholm的膝关节主观评分、国际膝关节评分委员会(IKDC)评分等。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者术后随访12.0(10.3,13.0)个月。观察组患者的手术时间[(64.1±16.7)min]、导针定位次数[1.0(1.0,2.0)次]、疼痛VAS[2.5(2.0,3.0)分]、股骨隧道插入点与理想插入点间的距离[(4.7±1.2)mm]显著优于对照组患者[(84.2±19.7)min、3.0(2.0,4.0)次、3.5(3.0,4.0)分、(6.1±1.2)mm],差异均有统计学意义(P0.05)。结论机器人辅助定位股骨隧道在MPFL重建术中能够获得满意的疗效。与C型臂X线机术中透视定位相比,机器人辅助定位能够减少导针定位次数,减轻患者术后疼痛程度,提高建立股骨隧道的精准度和效率。

关键词：髌骨脱位韧带,关节外科手术,计算机辅助机器人