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成人肠外营养维生素应用专家共识

肠外与肠内营养 2024年第4期31卷 193-210页

作者：中国营养学会医用食品与营养支持分会中华医学会肠外肠内营养学分会上海市医学会肠外肠内营养学专科分会上海市营养学会蔡威杨桦王新颖李幼生吴国豪余震吴江冯一徐仁应施咏梅不详上海交通大学医学院附属新华医院上海200092 重庆市人民医院普外科重庆400037 中国人民解放军东部战区总医院普外科江苏南京210002 上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科上海200011 上海交通大学医学院附属新华医院儿外科上海市儿科医学研究所复旦大学附属中山医院普外科同济大学附属第十人民医院胃肠外科复旦大学附属华东医院临床营养科上海交通大学医学院附属新华医院临床营养科上海交通大学医学院附属仁济医院临床营养科上海交通大学医学院附属瑞金医院临床营养科

维生素作为广泛参与人体生理功能的重要微量营养素,由于不能在体内合成或合成量不足,需要外源性补充,因此在肠外营养治疗中起重要作用。但目前对于肠外营养中维生素的使用剂量和监测,国内并无系统的指南或共识。为了进一步规范肠外营养... 详细信息

维生素作为广泛参与人体生理功能的重要微量营养素,由于不能在体内合成或合成量不足,需要外源性补充,因此在肠外营养治疗中起重要作用。但目前对于肠外营养中维生素的使用剂量和监测,国内并无系统的指南或共识。为了进一步规范肠外营养中维生素的临床应用,中国营养学会医用食品与营养支持分会、中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)、上海市医学会肠外肠内营养学专科分会及上海市营养学会组织全国专家,在系统性文献检索的基础上,参考欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)、美国肠外肠内营养学会(ASPEN)、澳大利亚肠外肠内营养学会(AuSPEN)及CSPEN等相关指南共识,结合我国临床实践,经多次交流讨论,达成此共识。包括37条推荐意见,涉及成人肠外营养支持病人的脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)和水溶性维生素(维生素C和维生素B_(1)、B_(2)、B_(6)、B_(12)、烟酸、泛酸、生物素和叶酸)的推荐剂量和监测。

关键词：肠外营养维生素成人专家共识

多重PCR检测蜡样芽孢杆菌毒力基因方法学建立与初步应用

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中华医院感染学杂志 2024年第5期34卷 646-651页

作者：陈雨珊向琳晏嘉王娟徐淼玲刘加伟李齐光徐令清李林海广州中医药大学广东广州510006 清远市人民医院检验科广东清远500518

目的建立且优化一种能同时检测蜡样芽孢杆菌三种毒力基因的多重聚合酶链式反应(PCR)体系,初步应用于医院内环境中蜡样芽孢杆菌毒力基因检测。方法以蜡样芽孢杆菌的细胞毒素K(cytK)、肠毒素FM(entFM)、非溶血性肠毒素(nhe)三种毒力基... 详细信息

目的建立且优化一种能同时检测蜡样芽孢杆菌三种毒力基因的多重聚合酶链式反应(PCR)体系,初步应用于医院内环境中蜡样芽孢杆菌毒力基因检测。方法以蜡样芽孢杆菌的细胞毒素K(cytK)、肠毒素FM(entFM)、非溶血性肠毒素(nhe)三种毒力基因为靶基因,进行多重PCR,优化体系的引物浓度、退火温度、电泳时间和电压,验证该多重PCR体系灵敏度、特异性以及稳定性,并检测医院环境中蜡样芽孢杆菌毒力基因携带情况。结果成功建立多重PCR体系,nhe、cytK和entFM最佳引物浓度分别为8、20和6μm,退火温度为56℃,电泳条件为80V、30min。该体系灵敏度可达10^(-1)ng/μl,重复性好,特异性良好,可在-20℃稳定保存1个月。医院环境中蜡样芽孢杆菌毒力基因携带情况为:cytK基因携带率为75.00%,entFM基因携带率为66.67%,nhe基因携带率为16.67%。结论多重PCR可同时检测蜡样芽孢杆菌三种毒力基因,操作简便,重复性好,具有灵敏、特异、稳定的优点;医院环境中蜡样芽孢杆菌的毒力基因携带率高,提示应加强医院环境的清洁与消毒。此文为蜡样芽孢杆菌毒力基因的快速检测和芽孢感染的预防提供依据。

关键词：蜡样芽孢杆菌细胞毒素K 肠毒素FM 非溶血性肠毒素多重聚合酶链反应快速检测

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创伤性脊髓损伤预后的危险因素分析

中华创伤骨科杂志 2024年第7期26卷 590-596页

作者：贺少杰赵振宇余信诚李伟宽孔畅马航展查丁胜暨南大学附属第一医院骨科广州510630 广州市番禺区中医院骨科广州511400 暨南大学附属顺德医院骨科佛山528303

目的分析创伤性脊髓损伤(TSCI)后6个月预后的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2021年8月暨南大学附属第一医院骨科收治的133例TSCI患者资料。根据患者损伤后6个月较入院时脊髓损伤美国脊髓损伤协会(ASIA)分级的改善情况分为改善组(n... 详细信息

目的分析创伤性脊髓损伤(TSCI)后6个月预后的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2021年8月暨南大学附属第一医院骨科收治的133例TSCI患者资料。根据患者损伤后6个月较入院时脊髓损伤美国脊髓损伤协会(ASIA)分级的改善情况分为改善组(n=82)与非改善组(n=51)。纳入两组患者的性别、年龄、MRI脊髓信号改变长度、最大椎管压迫度(MCC)、最大脊髓压迫度(MSCC)、脑与脊髓损伤中心(BASIC)分级、伤后3 d内中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)、伤后3 d内ASIA分级、术后3 d平均动脉压(MAP)、是否发生并发症等指标进行单因素和logistic回归分析,分析TSCI患者损伤后6个月预后的危险因素。结果单因素分析结果:改善组患者的MRI脊髓信号改变长度、MCC、MSCC、BASIC分级、伤后3 d内NLR、伤后3 d内ASIA分级、术后3 d MAP、有无发生并发症与非改善组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果:伤后3 d内NLR(OR=0.463,95%CI:0.287~0.748,P=0.002)和伤后3 d内ASIA分级(OR=11.684,95%CI:1.684~81.086,P=0.013)、术后3 d MAP(OR=2.224,95%CI:1.306~3.787,P=0.003)是TSCI患者损伤后6个月预后的危险因素。结论对于TSCI患者,伤后3 d内NLR、ASIA分级、术后3 d MAP是伤后6个月预后的危险因素。

关键词：创伤性脊髓损伤预后相关因素

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女性型脱发相关实验室指标分析

中华整形外科杂志 2024年第1期40卷 34-40页

作者：钱锡飞黄哲炜范崇祥屠静宜侯觉程含皛张菊芳浙江中医药大学杭州310052 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院医疗美容科杭州310000

目的探讨女性型脱发患者相关实验室指标对脱发的影响。方法选取2022年11月至2023年11月就诊于杭州市第一人民医院医疗美容科门诊的女性型脱发患者作为研究组, 选取同期该院体检中心与研究组年龄相当的健康女性作为对照组。记录受试者的... 详细信息

目的探讨女性型脱发患者相关实验室指标对脱发的影响。方法选取2022年11月至2023年11月就诊于杭州市第一人民医院医疗美容科门诊的女性型脱发患者作为研究组, 选取同期该院体检中心与研究组年龄相当的健康女性作为对照组。记录受试者的一般情况, 并对受试者行毛发镜检测, 以排除其他模式脱发。从实验室检测项目中选择具有代表性的指标做进一步分析, 包括睾酮、硫酸脱氢表雄酮、促甲状腺激素、25-羟维生素D、血清铁蛋白, 并根据25-羟维生素D水平计算缺乏(<20 ng/ml)比例(缺乏例数/各组总例数×100%)。计数资料以例(百分数)表示, 组间比较采用卡方检验;正态分布计量资料以±s表示, 组间比较采用独立样本t检验, 非正态分布计量资料以M(Q_(1), Q_(3))表示, 组间比较采用Wilcoxon秩和检验;应用多元logistic回归分析女性型脱发的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。结果 2组均纳入37例女性受试者, 其中研究组年龄为(28.8±1.3)岁, 对照组为(29.6±0.9)岁(t=0.49, P=0.625);研究组体重指数为(22.8±0.4) kg/m^(2), 对照组为(23.5±0.3) kg/m^(2)(t=1.26, P=0.211)。研究组睾酮水平为0.58(0.49, 0.79) nmol/L, 对照组为0.54(0.50, 0.78) nmol/L(Z=1.42, P=0.157);研究组硫酸脱氢表雄酮水平为6.21(5.18, 9.60) μmol/L, 对照组为6.20(5.20, 9.34) μmol/L(Z=2.75, P=0.006);研究组促甲状腺激素水平为2.56(1.55, 3.66) mU/L, 对照组为1.49(1.05, 2.65) mU/L(Z=2.51, P=0.012);研究组25-羟维生素D水平为15.44(11.80, 21.20) ng/ml, 对照组为20.32(12.07, 21.20) ng/ml (Z=2.30, P=0.021), 研究组25-羟维生素D缺乏比例为64.9%(24/37), 高于对照组的40.5%(15/37)(χ^(2)=4.39, P=0.036);研究组血清铁蛋白水平为64.44(39.47, 133.45) μg/L, 对照组为67.75(52.63, 143.83) μg/L(Z=0.70, P=0.484)。多元logistic回归分析结果显示, 硫酸脱氢表雄酮水平增高、促甲状腺激素水平升高、25-羟维生素D水平低下会增加女性型脱发的风险(P均<0.05)。结论硫酸脱氢表雄酮、促甲状腺激素、25-羟维生素D水平的异常可能增加女性型脱发疾病风险。

关键词：脱发女性型脱发维生素D 硫酸脱氢表雄酮促甲状腺激素

铁死亡和铁代谢紊乱在心脏骤停后脑损伤机制中的研究进展

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中华急诊医学杂志 2024年第8期33卷 1211-1214页

作者：田甜龚平成都市第三人民医院重症医学科成都610031 深圳市人民医院(暨南大学第二临床医学院、南方科技大学第一附属医院)急诊科深圳518020

心脏骤停后脑损伤(post-cardiac arrest brain injury,PCABI)仍是心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者死亡和存活患者长期残疾的主要原因[1]。铁死亡(ferroptosis)是一种新发现的由铁依赖性脂质过氧化作用驱动的细胞死亡形式,涉及各种代谢... 详细信息

心脏骤停后脑损伤(post-cardiac arrest brain injury,PCABI)仍是心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者死亡和存活患者长期残疾的主要原因[1]。铁死亡(ferroptosis)是一种新发现的由铁依赖性脂质过氧化作用驱动的细胞死亡形式,涉及各种代谢过程,包括铁、脂质和谷胱甘肽的代谢[2]。近些年,铁代谢紊乱诱发铁死亡的研究与日俱增,被证明与缺血缺氧性损伤密切相关[2-6]。本文结合近年铁代谢紊乱和铁死亡领域的研究进展,对铁代谢紊乱和铁死亡与PCABI的关系,以及相关的病理机制和治疗靶点作一综述。

关键词：铁代谢紊乱心脏骤停存活患者脂质过氧化作用治疗靶点铁死亡谷胱甘肽病理机制

精神分裂症患者尿路感染病原菌及外周血NLRP3/IL-1β通路表达

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中华医院感染学杂志 2024年 3417-3421页

作者：孙小丽申永辉刘军云王萍张善慧李万文浙江大学医学院附属精神卫生中心/杭州市第七人民医院精神科门诊浙江大学医学院附属精神卫生中心/杭州市第七人民医院心身科浙江大学医学院附属精神卫生中心/杭州市第七人民医院中西医结合科浙江大学医学院附属精神卫生中心/杭州市第七人民医院老年精神科

目的探讨精神分裂症患者尿路感染病原菌及外周血Nod样受体蛋白3(NLRP3)/白细胞介素(IL)-1β通路表达。方法选取2020年1月—2023年1月杭州市第七人民医院收治的602例精神分裂症患者为研究对象,根据是否发生尿路感染分为感染组30例和非... 详细信息

目的探讨精神分裂症患者尿路感染病原菌及外周血Nod样受体蛋白3(NLRP3)/白细胞介素(IL)-1β通路表达。方法选取2020年1月—2023年1月杭州市第七人民医院收治的602例精神分裂症患者为研究对象,根据是否发生尿路感染分为感染组30例和非感染组572例,分析尿路感染病原菌,并进行药敏试验,比较两组患者外周血NLRP3、核因子κB(N F-κB)、IL-1β表达,三指标单独及联合检测对精神分裂症患者尿路感染的诊断价值。结果 30例精神分裂症尿路感染患者,共培养出48株病原菌,主要为革兰阴性菌中的大肠埃希菌和革兰阳性菌中的粪肠球菌,真菌占比较少。大肠埃希菌对哌拉西林、左氧氟沙星耐药严重,对亚胺培南、阿米星卡敏感;粪肠球菌对苯唑西林、红霉素耐药严重,对呋喃妥因、替加环素敏感。感染组外周血NLRP3、NF-κB、IL-1β表达高于非感染组(P<0.05)。外周血NLRP3、NF-κB、IL-1β表达联合检测对精神分裂症患者尿路感染诊断的曲线下面积(AUC)高于单独检测(P<0.05),且联合检测的敏感度为93.33%,特异度为89.32%。结论精神分裂症尿路感染患者主要病原菌为大肠埃希菌和粪肠球菌,大肠埃希菌对亚胺培南、阿米星卡敏感,粪肠球菌对呋喃妥因、替加环素敏感,且NLRP3/IL-1β通路激活,外周血NLRP3、NF-κB、IL-1β联合检测诊断价值高。

关键词：精神分裂症尿路感染病原菌药物敏感性 Nod样受体蛋白3 白细胞介素-1β 诊断价值

胰岛功能不佳的2型糖尿病患者优化胰岛素治疗1例

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中华糖尿病杂志 2024年第Z1期16卷 10-12页

作者：刘思悦西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院内分泌科杭州

报道西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院内分泌科1例病程长伴胰岛功能不佳的2型糖尿病患者进行胰岛素优化治疗的案例, 旨在对临床合理启用胰岛素的时机和方案优化进行探讨。患者为老年女性, 因"发现血糖升高10年, 腰痛2 d"入院。入... 详细信息

报道西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院内分泌科1例病程长伴胰岛功能不佳的2型糖尿病患者进行胰岛素优化治疗的案例, 旨在对临床合理启用胰岛素的时机和方案优化进行探讨。患者为老年女性, 因"发现血糖升高10年, 腰痛2 d"入院。入院后完善各项检查, 诊断为急性肾盂肾炎、2型糖尿病合并周围血管病变、高血压病2级、冠心病、绝经后骨质疏松。本次入院后积极抗感染治疗, 感染控制后重新评估胰岛功能, 考虑患者餐后血糖升高明显, 需制订和优化胰岛素使用方案, 改用德谷胰岛素利拉鲁肽(19 U, 每晚1次)+阿卡波糖(0.1 g, 3次/d)治疗, 后患者消化道不良反应大、反复餐后血糖不达标, 最终调整为德谷门冬双胰岛素剂量为早10 U、晚10 U皮下注射+阿卡波糖(0.1 g, 3次/d)治疗, 并出院随访。3个月后复测空腹血糖5.4 mmol/L, 餐后2 h血糖7.5 mmol/L, 糖化血红蛋白6.3%, 患者血糖达标并控制平稳, 无低血糖事件发生,

关键词：糖尿病, 2型德谷门冬双胰岛素优化治疗

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急性肾盂肾炎伴黑尔嗜胨菌菌血症1例

中华传染病杂志 2024年第6期42卷 372-373页

作者：蒯守刚汪惠芳万恩明汪静朱茵茵无锡市惠山区人民医院扬州大学医学院惠山临床学院微生物室无锡无锡市惠山区人民医院扬州大学医学院惠山临床学院泌尿外科无锡

现报道1例急性肾盂肾炎伴黑尔嗜胨菌菌血症患者, 黑尔嗜胨菌是一种革兰阳性厌氧性球菌。该菌广泛分布于人类皮肤、口腔、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道, 是临床上易被忽视的条件致病菌, 其对营养和培养条件要求较高。急性肾盂肾炎伴黑... 详细信息

现报道1例急性肾盂肾炎伴黑尔嗜胨菌菌血症患者, 黑尔嗜胨菌是一种革兰阳性厌氧性球菌。该菌广泛分布于人类皮肤、口腔、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道, 是临床上易被忽视的条件致病菌, 其对营养和培养条件要求较高。急性肾盂肾炎伴黑尔嗜胨菌菌血症的报道罕见, 本例患者血培养一级报告为厌养瓶生长革兰阳性球菌, 基质辅助激光解吸飞行时间质谱鉴定及测序结果均为黑尔嗜胨菌, 抗菌治疗后病情好转。临床应提高对黑尔嗜胨菌感染相关疾病的认识, 以早期诊断与采取针对性治疗。

关键词：肾盂肾炎菌血症革兰氏阳性厌氧性球菌嗜胨菌

多发伤患者应激激素和内源性大麻素的动态监测与分析

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中华急诊医学杂志 2024年第6期33卷 830-833页

作者：杜建成陈建新郑曙光包秋丽项彦斌李君颖周燕张召才兰溪市人民医院重症医学科兰溪321100 浙江大学医学院附属第二医院重症医学科杭州310009

随着我国社会经济的飞速发展,多发伤患者日益增多,常见病因包括高处坠落、车祸、械斗等等。尽管针对多发伤的治疗技术日趋成熟,但治疗过程中患者的心理健康问题不容忽视。创伤记忆是影响患者心理精神问题的主要原因,患者临床表现多元化... 详细信息

随着我国社会经济的飞速发展,多发伤患者日益增多,常见病因包括高处坠落、车祸、械斗等等。尽管针对多发伤的治疗技术日趋成熟,但治疗过程中患者的心理健康问题不容忽视。创伤记忆是影响患者心理精神问题的主要原因,患者临床表现多元化,轻则表现为失眠、抑郁、焦虑,重者出现急性应激障碍(acute stress disorder,ASD)或创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder, PTSD)症候群,部分患者可能终生不愈,因而需要引起高度关注[1]。创伤患者往往需要在重症监护室(ICU)进行较长时间治疗,机械通气、睡眠剥夺、镇静镇痛药物、环境噪声以及其他医源性因素均可能促进或加重ASD 和(或)PTSD。

关键词：急性应激障碍医源性因素应激激素创伤后应激障碍内源性大麻素多发伤创伤患者常见病因