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分析慢性阻塞性肺病急性加重期患者预后结局不良的影响因素及系统免疫炎症指数、N-末端脑钠肽前体的预测价值

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大医生 2025年第2期10卷 28-31页

作者：韦庆河池市人民医院呼吸与危重症医学科广西河池547000

目的探讨慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者预后结局不良的影响因素及系统免疫炎症指数(SII)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对AECOPD患者预后结局的预测价值。方法选取2021年7月至2024年6月河池市人民医院收治的100例AECOPD患者的... 详细信息

目的探讨慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者预后结局不良的影响因素及系统免疫炎症指数(SII)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对AECOPD患者预后结局的预测价值。方法选取2021年7月至2024年6月河池市人民医院收治的100例AECOPD患者的临床资料,进行回顾性分析。按照预后结局分为预后良好组(65例)和预后不良组(35例)。比较两组患者临床资料,采用多因素Logistic回归分析影响AECOPD患者预后结局不良的独立危险因素,通过绘制受试者操作特征(ROC)曲线分析SII和NT-proBNP水平对AECOPD患者预后不良的预测效能。结果预后不良组患者年龄大于预后良好组,中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)、SII及NT-proBNP水平均高于预后良好组(均P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:SII高、NT-proBNP水平高均为影响AECOPD患者预后结局不良的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:SII、NT-proBNP预测AECOPD患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.787、0.699,特异度分别为98.46%、75.38%,敏感度分别为60.00%、62.86%(均P<0.05)。结论SII高、NT-proBNP水平高均为影响AECOPD患者预后结局不良的独立危险因素,且SII、NT-proBNP水平对AECOPD患者预后结局的预测价值较高,值得临床参考。

关键词：慢性阻塞性肺病急性加重期系统免疫炎症指数 N-末端脑钠肽前体

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热湿交换器和加温湿化器对呼吸机相关性肺炎发生率影响的荟萃分析

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中国危重病急救医学 2011年第9期23卷 513-517页

作者：莫敏刘松桥杨毅东南大学附属中大医院重症医学科江苏南京210009

目的探讨热湿交换器（HME）与加温湿化器（HH）是否可降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。方法通过计算机检索和手工检索PubMed、Cochrane数据库，收集1990年1月1日至2010年9月1日关于HME与HH对机械通气患者VAP影响的随机... 详细信息

目的探讨热湿交换器（HME）与加温湿化器（HH）是否可降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。方法通过计算机检索和手工检索PubMed、Cochrane数据库，收集1990年1月1日至2010年9月1日关于HME与HH对机械通气患者VAP影响的随机对照研究（RCT），按Cochrane协作网推荐的方法，对HME与HH预防机械通气患者VAP的发生率进行荟萃分析（Meta分析）。结果共纳入11篇RCT文献，其中HME组1121例，HH组1101例，两组VAP发生率分别为14．2％（159／1121）和15．9％（175／1101），相对危险度（RR）{0．88，95％可信区间（95％CI）0．72～1．07，P=0．21，表明与HH相比，HME并不降低机械通气患者VAP的发生率。筛选机械通气时间〉7d的RCT进行亚组分析，共纳入8篇文献，其中HME组834例，HH组859例，VAP发生率分别为15．2％（127／834）和17．5％（150／859），RR=0．84，95％C10．58～1．23，P=0．37，表明在机械通气时间〉7d的患者中，HME同样不降低VAP的发生率。结论HME并不降低机械通气患者VAP的发生率，即使在机械通气时间超过7d的患者也是如此。由于有关的RCT数量相对较少、质量较低（缺少盲法），需要高质量的大规模RCT进一步证实。

关键词：热湿交换器加温湿化器呼吸机相关性肺炎发生率荟萃分析

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重症医学的十种临床思维

中华医学杂志 2018年第15期98卷 1121-1124页

作者：何怀武刘大为隆云北京协和医院重症医学科 100730

近年来重症医学取得迅猛的发展，2008年7月重症医学被国家批准成为临床医学二级学科。有学者将传统的临床思维简单地等同于重症临床思维，而忽视重症医学的专业特点。重症临床思维具有其特殊性和专业性，在一定程度上有别于传统的临床... 详细信息

近年来重症医学取得迅猛的发展，2008年7月重症医学被国家批准成为临床医学二级学科。有学者将传统的临床思维简单地等同于重症临床思维，而忽视重症医学的专业特点。重症临床思维具有其特殊性和专业性，在一定程度上有别于传统的临床医学思维。因此，在遵循传统的医学临床思维方式的同时，重症临床思维的特征和方式值得重新思考和归纳总结。

关键词：临床思维方式重症医学临床医学思维血流动力学专业特点归纳总结

去甲肾上腺素与多巴胺对脓毒性休克应用疗效的Meta分析

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中华危重病急救医学 2013年第8期25卷 449-454页

作者：周飞虎宋青解放军总医院重症医学科北京100853

目的系统评价应用去甲肾上腺素与多巴胺对脓毒性休克患者的影响.方法通过检索美国国立医学图书馆（PubMed）、荷兰医学文摘（Embase）、Cochrane临床试验数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）和中国期刊网全文数据库（CNKI）等,收... 详细信息

目的系统评价应用去甲肾上腺素与多巴胺对脓毒性休克患者的影响.方法通过检索美国国立医学图书馆（PubMed）、荷兰医学文摘（Embase）、Cochrane临床试验数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）和中国期刊网全文数据库（CNKI）等,收集去甲肾上腺素与多巴胺治疗成年脓毒性休克患者的随机对照临床研究（RCT）,提取资料和评估方法学质量,采用Review Manager 5.0软件对去甲肾上腺素和多巴胺应用于脓毒性休克患者血流动力学及代谢的影响进行荟萃分析（Meta分析）,二分类变量用相对危险度（RR）和95％可信区间（95％CI）表达,而连续变量用标准均数差（SMD）及其95％CI表达.结果最终纳入11项RCT共1718例脓毒性休克患者,Meta分析显示,与应用多巴胺相比,去甲肾上腺素可降低患者的病死率（RR=0.89,95％CI为0.81～ 0.98,P=0.02）,且在应用过程中,还降低了患者的心率（SMD=-2.23,95％CI为-3.76-0.71,P=0.004）和心排血指数（SMD=-0.71,95％CI为-1.07 ～-0.35,P=0.0001）,增加了外周血管阻力指数（SMD=1.39,95％CI为0.54～ 2.23,P=0.001）,但二者在平均动脉压（SMD=0.64,95％ CI为-1.09 ～ 2.38,P=0.47）、氧输送（SMD=-0.54,95％CI为-1.50～0.42,P=0.27）、氧消耗（SMD=-0.49,95％CI为-1.37 ～ 0.39,P=0.27）和血乳酸（SMD =-0.24,95％CI为-0.90～0.42,P=0.48）变化上差异无统计学意义.结论去甲肾上腺素与多巴胺相比,可以改善脓毒性休克患者的血流动力学,降低患者的病死率.

关键词：去甲肾上腺素多巴胺脓毒症脓毒性休克 Meta分析

右美托咪定联合丙泊酚在机械通气患者中的应用

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解放军医学杂志 2015年第6期40卷 479-483页

作者：胡子龙张志成李大伟帅维正邹剑峰海军总医院重症医学科北京100048

目的探讨在机械通气患者镇静中应用咪达唑仑、丙泊酚及丙泊酚联合右美托咪定的有效性及安全性。方法纳入2012年3月-2014年9月海军总医院ICU机械通气时间>24h的患者76例,随机分为3组,即咪达唑仑组(n=23)、丙泊酚组(n=27)和右美托咪定联... 详细信息

目的探讨在机械通气患者镇静中应用咪达唑仑、丙泊酚及丙泊酚联合右美托咪定的有效性及安全性。方法纳入2012年3月-2014年9月海军总医院ICU机械通气时间>24h的患者76例,随机分为3组,即咪达唑仑组(n=23)、丙泊酚组(n=27)和右美托咪定联合丙泊酚组(n=26),分别采用相应药物对患者进行镇静。统计各组患者总评估次数中达到Richmond烦躁-镇静评分(RASS)目标分值和达到非言语疼痛评估表(CPOT)目标分值的比例,采用ICU患者意识模糊评估表(CAM-ICU)评估谵妄阳性比例,比较各组机械通气时间,分析各组镇静有效性,统计心血管不良事件比例、控制通气比例、每日平均动脉压以及心率极差。结果右美托咪定+丙泊酚组达到RASS评分目标分值的比例(86.54%)高于咪达唑仑组(69.32%,P0.05)。结论在机械通气患者镇静治疗中应用右美托咪定联合丙泊酚的有效性及安全性优于单独应用咪达唑仑或丙泊酚。

关键词：呼吸人工催眠药和镇静药二异丙酚咪达唑仑

基于脓毒性休克患者超声引导下液体复苏与早期目标导向治疗复苏效果的系统评价

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中华危重病急救医学 2020年第1期32卷 56-61页

作者：原娇娇杨晓玲袁琪茜李敏陈宇董晨明兰州大学第二医院重症医学科 730030

目的通过系统评价的方法探讨超声引导下液体复苏以及早期目标导向治疗(EGDT)对早期脓毒性休克患者的复苏效果。方法检索万方数据、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、维普数据库(VIP)以及美国国立医学图书馆PubMed数... 详细信息

目的通过系统评价的方法探讨超声引导下液体复苏以及早期目标导向治疗(EGDT)对早期脓毒性休克患者的复苏效果。方法检索万方数据、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、维普数据库(VIP)以及美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、Cochrane图书馆数据库、科学网(Web of Science)等中英文数据库,纳入从建库至2019年8月发表的有关超声引导下液体复苏与EGDT对脓毒性休克患者复苏效果比较的前瞻性随机对照试验(RCT),语言、国家、地域不限。采用两人独立评阅、交叉核对的方式进行资料提取及质量评价。结果最终仅纳入2项英文RCT研究。由于2项RCT中超声组分别使用下腔静脉塌陷指数(VCCI)和超声评分指导液体复苏导致临床异质性,故无法合并,仅进行系统评价,不进行Meta分析。2项RCT分别存在测量偏倚和选择偏倚,文献质量等级分别为B级和C级。系统评价结果显示,与EGDT组相比,超声组脓毒性休克患者7 d病死率明显降低(15.0%比35.0%,P=0.039),24 h液体平衡量明显减少(mL:900比1850,P重症监护病房(ICU)住院时间与EGDT组比较差异均无统计学意义。结论与侵入性EGDT治疗方案相比,脓毒性休克患者入院7 d内使用超声指导下液体复苏方案可能是有益和实用的,但不能降低28 d病死率,也不能缩短机械通气时间和ICU住院时间。

关键词：脓毒性休克超声早期目标导向治疗容量复苏随机对照试验

FLT3信号通路介导常规树突状细胞启动和调节急性肺损伤早期炎症反应的机制研究

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中华急诊医学杂志 2016年第11期25卷 1412-1417页

作者：董亮贺宏丽刘军刘玲杨毅邱海波南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科江苏省无锡214023 东南大学附属中大医院重症医学科南京210009

目的明确FLT3信号通路依赖的肺常规树突状细胞（cDCs）对急性肺损伤（ALI）早期炎症反应和肺损伤的影响及其调控机制。方法SPF级C57BL／6小鼠30只按随机数字表法分为正常对照组、ALI组、FLT3L预处理组、来他替尼预处理组和DMSO对照组，... 详细信息

目的明确FLT3信号通路依赖的肺常规树突状细胞（cDCs）对急性肺损伤（ALI）早期炎症反应和肺损伤的影响及其调控机制。方法SPF级C57BL／6小鼠30只按随机数字表法分为正常对照组、ALI组、FLT3L预处理组、来他替尼预处理组和DMSO对照组，分别给予FLT3L、来他替尼预处理5d后采用LPS气道内滴人复制ALI模型，6h及24h后处死小鼠留取肺组织，采用流式细胞术检测CDllc＋CDllb＋双阳性细胞比例评价肺cDCs的数量，检测肺cDCs的MHCⅡ及CD80表达比例评价肺cDCs的成熟程度；ELISA检测IL-6、TNF—OL评价肺部炎症反应的强度；计算肺湿质量／体质量比（LWW／BW）评价肺水肿程度；肺组织HE染色行组织病理学检查评价肺损伤程度；比色法检测肺MPO活性评价中性粒细胞的浸润；qRT—PCR检测转录因子T-bet及GATA-3mRNA的表达比例评价辅助性T细胞Th1／Th2亚群漂移；ELISA检测IFN-γ及IL-4表达评价Th1／Th2细胞因子的平衡。结果肺cDCs聚集及成熟程度高峰出现于ALl成模后6h（P〈0．05）。FLT3L预处理显著增加肺cDCs的聚集和成熟程度（P〈0．05），上调肺部炎症反应并加重肺损伤，同时肺MPO活性、T-bet／GATA-3的表达比例和肺IFN-吖水平均显著上升（P〈0．05）。来他替尼预处理显著抑制肺cDCs的聚集和分化成熟（P〈0．05），下调肺部炎症反应并减轻肺损伤，同时肺MPO活性、T—bet／GATA-3的表达比例和肺IFN-γ水平均显著下降（P〈0．05）。结论肺cDCs可通过FLT3信号通路调节中性粒细胞的浸润和Th1／Th2免疫反应的平衡，进而启动和调节ALI早期炎症反应和肺损伤。

关键词：急性肺损伤常规树突状细胞 FLT3信号通路炎症反应中性粒细胞浸润 Th免疫反应发病机制

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胆碱能抗炎通路对脓毒症调控机制的研究进展

中华危重病急救医学 2019年第6期31卷 781-784页

作者：刘清香谢剑锋杨毅东南大学附属中大医院重症医学科江苏南京210009

过强或持续的炎症反应是脓毒症的重要病理生理特征,其造成的组织损伤和器官功能障碍与患者预后相关.胆碱能抗炎通路通过迷走神经释放乙酰胆碱(ACh)作用于炎性细胞表面α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7nAChR),抑制促炎因子的产生,使得机体炎症... 详细信息

过强或持续的炎症反应是脓毒症的重要病理生理特征,其造成的组织损伤和器官功能障碍与患者预后相关.胆碱能抗炎通路通过迷走神经释放乙酰胆碱(ACh)作用于炎性细胞表面α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7nAChR),抑制促炎因子的产生,使得机体炎症反应趋于平衡.本文通过对胆碱能抗炎通路的组成与效应、调控脓毒症的机制及临床应用进行综述,以期为脓毒症治疗提供新的方向.

关键词：脓毒症炎症反应胆碱能抗炎通路迷走神经

肠内免疫营养治疗在慢性阻塞性肺疾病急性发作患者中的临床应用

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解放军医学杂志 2015年第5期40卷 411-414页

作者：张志成邹剑峰海军总医院重症医学科北京100048

目的探讨应用肠内免疫营养制剂对于慢性阻塞性肺疾病急性加重(A ECO P D)患者营养状况的改善效果及对免疫和急性炎性反应的影响。方法纳入2013年1月-2014年6月在海军总医院ICU住院且需行机械通气的AECOPD患者62例,随机分为免疫营养组(n=... 详细信息

目的探讨应用肠内免疫营养制剂对于慢性阻塞性肺疾病急性加重(A ECO P D)患者营养状况的改善效果及对免疫和急性炎性反应的影响。方法纳入2013年1月-2014年6月在海军总医院ICU住院且需行机械通气的AECOPD患者62例,随机分为免疫营养组(n=32,给予瑞能)和对照组(n=30,给予本院营养科自制匀浆膳)。两组使用等热量肠内营养,营养素经鼻肠管给予。入院当天及第14、18天抽取静脉血,检测血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平,同时在床旁测上臂肌围(UAMC),比较两组14d脱机率及28d内的机械通气时间。结果免疫营养组患者14d脱机率明显高于对照组,28d内机械通气时间少于对照组(P<0.05);PA、TFN及UAMC等营养指标明显高于对照组(P<0.05),IL-6、CRP、TNF-α等免疫指标明显低于对照组(P<0.05)。结论 AECOPD患者应用免疫肠内营养支持较匀浆膳能更好地改善患者的营养状态、免疫功能,并可下调急性炎症反应水平,提高早期撤机成功率,是一种更为合适的营养支持方法。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性营养支持呼吸,人工