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外周-室温体温梯度对脓毒症患者28 d内死亡的预测价值：一项单中心前瞻性观察性临床研究

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解放军医学杂志 2025年

作者：李露兰刘易林刘勇陈少武胡鸿彬曾振华南方医科大学南方医院重症医学科粤北人民医院重症医学科南方医科大学深圳医院重症医学科云浮市人民医院重症医学科

目的　探讨体温梯度对脓毒症患者病死率的预测价值及其与液体入量的相关性。方法　采用前瞻性观察方法，纳入南方医科大学南方医院重症医学科2019年11月—2021年11月收治的154例脓毒症及脓毒性休克患者作为研究对象，根据28 d内是否存... 详细信息

目的　探讨体温梯度对脓毒症患者病死率的预测价值及其与液体入量的相关性。方法　采用前瞻性观察方法，纳入南方医科大学南方医院重症医学科2019年11月—2021年11月收治的154例脓毒症及脓毒性休克患者作为研究对象，根据28 d内是否存活分为存活组与非存活组。在入重症监护室(简称入科)即刻及入科6 h监测和计算中心-外周体温梯度(CTTG)、外周-室温体温梯度(TRTG)，采用ROC曲线探讨体温梯度对死亡的预测价值，采用多因素Cox回归分析探讨脓毒症患者28 d内死亡的危险因素，进一步通过生存分析进行验证，并采用相关分析探讨体温梯度与液体入量、去甲肾上腺素剂量的相关性。结果　154例患者中，存活组118例，非存活组36例。ROC曲线和多因素Cox回归显示，入科6 h的TRTG≤5.35 ℃是28 d内死亡的危险因素。入科6 h后，与TRTG(>5.35 ℃)相比，低TRTG(≤5.35 ℃)患者的28 d内死亡风险增加了2.742倍(P=0.004，95%CI 1.536～9.116)。入科即刻及入科6 h的CTTG、TRTG均与液体入量、去甲肾上腺素剂量无关(P>0.05)。结论　脓毒症患者入科6 h的TRTG≤5.35 ℃是28 d内死亡的危险因素，但不同时间点体温梯度的改善均与患者液体入量不相关。

关键词：脓毒症体温梯度液体复苏皮肤温度

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1例脓毒性休克患者抢救过程思考

中华危重病急救医学 2025年第01期37卷 73-76页

作者：董静郑一民航总医院重症医学科北京

脓毒性休克是重症医学科常见急危重症, 可导致多器官功能衰竭, 心脏为靶器官之一。液体复苏对于脓毒性休克治疗至关重要, 但当患者出现脓毒性心肌病时, 其循环通常无法通过液体复苏被改善, 甚至会造成循环恶化。2023年10月2日民航总医... 详细信息

脓毒性休克是重症医学科常见急危重症, 可导致多器官功能衰竭, 心脏为靶器官之一。液体复苏对于脓毒性休克治疗至关重要, 但当患者出现脓毒性心肌病时, 其循环通常无法通过液体复苏被改善, 甚至会造成循环恶化。2023年10月2日民航总医院重症医学科收治了1例在补液过程中循环突然恶化的52岁女性脓毒性休克患者。患者主因"左侧面部麻木20余天, 加重伴意识不清5 d"入院。入院时, 患者昏迷、经口气管插管状态, 血压128/82 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa;静脉泵入去甲肾上腺素0.2 μg·kg-1·min-1);胸部CT提示肺部感染;感染指标升高。主要诊断:脓毒性休克、肺炎、左侧桥臂急性脑梗死等。入院12 h, 根据患者动脉及中心静脉血气分析, 氧摄取率为31%(>30%), 静脉-动脉血二氧化碳分压(Pv-aCO2)为7 mmHg (>6 mmHg), 血乳酸(Lac)升高, 结合下腔静脉宽度为1.0～1.6 cm, 提示有效循环血容量相对不足, 予适当补液。补液后, 患者尿量由40 mL/h升至100 mL/h, 但血压较前未见明显升高, 提示不具备容量反应性, 故加用多巴酚丁胺3 μg·kg-1·min-1强心治疗, 心率无明显上升, 血压相对稳定。入院21 h, 患者收缩压(SBP)由110～120 mmHg骤降至60～70 mmHg, 同时心率由100～110次/min降至80～90次/min, 故上调去甲肾上腺素剂量至2 μg·kg-1·min-1、多巴酚丁胺剂量至10 μg·kg-1·min-1, 循环仍无法维持, 结合胸片未见张力性气胸等, 血常规未提示急性失血可能, 肌钙蛋白I(TnI)由3?778.8 ng/L降至2?025.9 ng/L, B型脑钠肽(BNP)由15 ng/L升至1?638 ng/L, 心肌酶学变化不符合急性心肌梗死, 心脏彩超未见肺动脉高压, 故考虑血压下降由心功能下降引起, 提示患者合并了脓毒性心肌病。经上调多巴酚丁胺泵入剂量至20 μg·kg-1·min-1, 并下调输液速度, 减轻心脏前负荷, 继续使用血管活性药物升压约1 h后, 患者血压上升, 循环趋于稳定, 抢救成功。经过60 d的治疗, 最终患者肺部感染得到有效控制, 顺利减停血管活性药物及多巴酚丁胺, 脱机拔管, 离院时可在帮助下短距离步行。脓毒性休克患者出现循环无法维持时, 维持血压的三要素为有效循环血容量、心功能及外周血管阻力, 3个要素相互影响, 受多种因素干扰, 正确分析及判断主要矛盾是维持脓毒性休克患者循环的难点。个体化容量管理、正确识别及处理心功能不全、合理使用血管活性药物是维持脓毒性休克患者循环的关键。

关键词：脓毒症脓毒性休克脓毒性心肌病限制性液体复苏

膈肌联合肋间肌超声对脓毒症机械通气患者脱机评估的价值

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上海交通大学学报(医学版) 2025年第2期45卷 186-193页

作者：沈浩亮袁恺豪余磊阳娜娜王逸平赵宏胜郭凤梅孙晨靓南通大学附属医院重症医学科南通226001 四川省成都市第五人民医院重症医学科成都611130 东南大学附属中大医院重症医学科南京210009

目的·探索膈肌与肋间肌超声联合评估相较于传统膈肌超声对预测脓毒症机械通气患者脱机结局的价值。方法·选取2022年10月—2023年12月入住南通大学附属医院重症医学科接受机械通气的脓毒症患者为研究对象。在患者脓毒症病情改善并通过... 详细信息

目的·探索膈肌与肋间肌超声联合评估相较于传统膈肌超声对预测脓毒症机械通气患者脱机结局的价值。方法·选取2022年10月—2023年12月入住南通大学附属医院重症医学科接受机械通气的脓毒症患者为研究对象。在患者脓毒症病情改善并通过自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)后的围脱机期间,对患者进行膈肌与肋间肌的超声评估,分别测量膈肌移动度(diaphragm excursion,DE)、膈肌增厚率(thickening fraction of diaphragm,TFD)、肋间肌增厚率(thickening fraction of intercostal muscle,TFic)。根据脱机结果将患者分为脱机成功组(n=114例)和脱机失败组(n=24例)。采用受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析膈肌超声、肋间肌超声单独和联合预测呼吸机脱机结果的价值。结果·SBT期间脱机失败组的TFic和TFic/TFD比值均明显高于脱机成功组(均P0.95为截值,其预测脱机失败的灵敏度为86.7%,特异度为75.3%;TFic&TFD_mix以>0.13为截值,其预测脱机失败的灵敏度为86.6%,特异度为80.9%。肋间肌超声检查法在测量可靠性方面,其观察者内部测量一致性组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)为0.890(0.788~0.951),观察者外部测量一致性ICC为0.876(0.718~0.949),可靠性等级均为良好(P<0.001)。结论·膈肌联合肋间肌超声评估能更全面地反映患者的整体呼吸肌的情况,在预测脓毒症机械通气患者的脱机结局方面,较单独运用膈肌超声具有更高的指导价值。

关键词：膈肌超声肋间肌超声脓毒症机械通气脱机评估

基于临床实践能力提升的可视化远程查房与质控管理专家共识

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中华内科杂志 2025年第2期64卷 101-109页

作者：尹万红王小亭周然刘大为康焰汤耀卿马晓春李建国胡振杰张海涛何伟刘丽霞陈文劲朱然武钧张宏民张丽娜柴文昭朱世宏许汪斌孙荣青于湘友宋天娇朱英任宏艾山木张青方巍尚秀玲吕立文蔡书翰丁欣张恒冯光张利鹏胡波张东武卫东沈锋杨晓军曾振国黄齐兵曾学英邹同娟彭米林姚玉龙陈铭铭廉慧王景梅李勇屈峰叶刚杨荣利陈秀凯李素玮王菊香晁彦公重症超声研究组四川大学华西医院重症医学科成都610041 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110002 武汉大学中南医院重症医学科武汉430000 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050011 上海市东方医院重症医学科上海200120 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100176 首都医科大学宣武医院神经外科重症监护室北京100053 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410119 解放军总医院第七医学中心重症医学科北京100010 昆明医科大学第一附属医院重症医学科昆明650032 郑州大学第一附属医院重症医学科郑州450052 新疆医科大学第一附属医院重症医学科乌鲁木齐830063 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310006 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200120 重庆市急救医疗中心重症医学科重庆401320 青岛大学附属医院重症医学科青岛266000 福建省立医院重症医学科福州350001 广西壮族自治区人民医院急诊科南宁530021 中国医科大学附属第一医院神经外科重症监护室沈阳110002 河南省人民医院重症医学科郑州450003 内蒙古医科大学附属医院重症医学科呼和浩特010030 吉林大学第一医院重症医学科长春130021 山西白求恩医院重症医学科太原030032 贵州医科大学附属医院重症医学科贵阳550004 宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 南昌大学第一附属医院重症医学科南昌330038 山东大学齐鲁医院急诊神经外科重症监护室济南250012 上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科上海200001 邯郸市中心医院重症医学科邯郸056001 沧州市中心医院重症医学科沧州061012 济宁市第一人民医院重症医学科济宁272002 首都医科大学附属北京潞河医院重症医学科北京101100 大连理工大学附属中心医院重症医学科大连116023 厦门大学附属第一医院重症医学科厦门361021 大连医科大学附属第一医院重症医学科大连116021 厦门大学附属心血管病医院重症医学科厦门361008 不详

重症是各种疾病和损伤发展至死亡前的共同阶段,患者病情信息量大而致病机制复杂多样,救治过程涉及内容广且对医生专业性、多学科团队协作要求高,救治时效需求亦更强,但这同我国目前重症专业医务人员及医疗现况不匹配。而作为能够通过电... 详细信息

重症是各种疾病和损伤发展至死亡前的共同阶段,患者病情信息量大而致病机制复杂多样,救治过程涉及内容广且对医生专业性、多学科团队协作要求高,救治时效需求亦更强,但这同我国目前重症专业医务人员及医疗现况不匹配。而作为能够通过电子信息等方式,缩短各地区医护人员距离及疾病诊疗差距的远程医疗,能有效解决当前现状。因此急需制定标准化、高质量的可视化远程查房体系,为此,组织专家检索国内外关于重症患者远程查房的文献及结合临床经验后形成本共识,以进一步提升各地区重症救治水平。

关键词：可视化远程查房重症医学共识

中华医学会肺癌临床诊疗指南患者版(2024版)

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中华肿瘤杂志 2025年第1期47卷 26-38页

作者：中华医学会肿瘤学分会韩宝惠张岩巍不详上海交通大学医学院附属胸科医院呼吸与危重症医学科上海200030 上海市胸科医院呼吸与危重症医学科

肺癌是全球发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤,给家庭和公共医疗体系带来了巨大的负担。为了进一步提高肺癌的诊疗水平,提升患者对于肺癌诊疗的认知,推动循证医学证据向患者传播,促进医患共同决策,中华医学会肿瘤学分会在多学科专家、患... 详细信息

肺癌是全球发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤,给家庭和公共医疗体系带来了巨大的负担。为了进一步提高肺癌的诊疗水平,提升患者对于肺癌诊疗的认知,推动循证医学证据向患者传播,促进医患共同决策,中华医学会肿瘤学分会在多学科专家、患者和公众代表的共同参与下,通过收集和遴选患者关注的临床问题,充分借鉴国内外肺癌诊疗指南信息、最新研究成果和临床经验,结合中国国情和患者需求,编写了《中华医学会肺癌临床诊疗指南患者版(2024版)》。指南旨在为患者及家属提供全面、科学、实用的肺癌诊疗信息,帮助其更好地了解肺癌的基本知识、诊疗流程、治疗方法及预后管理,增强患者自我管理能力,提升全社会对肺癌防治工作的关注度和参与度。

关键词：肺肿瘤诊断治疗患者指南

影像学表现为假性蛛网膜下腔出血的脓毒症并发多器官功能障碍综合征一例

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浙江大学学报(医学版) 2025年第01期54卷 115-119页

作者：齐艳兰州大学第二医院重症医学科

一例39岁男性患者因腹胀、意识不清和无尿入院，头颅计算机断层扫描（CT）示蛛网膜下腔出血（SAH）、弥漫性脑水肿，CT高密度处斑块内对比剂蓄积区高密度影面积为38 HU，初步诊断为急性脑血管病引起SAH、不全性肠梗阻、脓毒症。入院后... 详细信息

一例39岁男性患者因腹胀、意识不清和无尿入院，头颅计算机断层扫描（CT）示蛛网膜下腔出血（SAH）、弥漫性脑水肿，CT高密度处斑块内对比剂蓄积区高密度影面积为38 HU，初步诊断为急性脑血管病引起SAH、不全性肠梗阻、脓毒症。入院后患者突发双眼上翻、肢体抽搐，降钙素原超过100 ng/mL，血压低，出现感染性休克。采用亚胺培南强化抗感染治疗后，患者降钙素原呈缓慢下降趋势，肾功能恢复正常，腹内压降至正常，尿量逐渐增多，但血小板计数仍呈下降趋势。腰椎穿刺见无色清亮脑脊液流出，脑脊液生化及常规结果均正常，排除SAH及颅内感染可能，考虑头颅CT所示为假性SAH。患者入院第3天，在全身麻醉下行腹腔镜中转剖腹探查术+阑尾切除术+腹腔引流术，术中见阑尾化脓坏疽、肠管表面脓苔附着、腹腔内大量脓液。患者术后出现横纹肌溶解综合征，予连续性肾脏替代治疗后各项指标逐渐恢复至正常水平，意识清楚，复查头颅CT结果正常。患者术后第19天出院，出院3个月随访无特殊不适，再未出现腹痛、腹胀情况。

关键词：假性蛛网膜下腔出血多器官功能障碍综合征脓毒症脓毒症相关性脑病病例报告

影像学表现为假性蛛网膜下腔出血的脓毒症并发多器官功能障碍综合征一例

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浙江大学学报(医学版) 2025年

作者：齐艳兰州大学第二医院重症医学科

一例39岁男性患者因腹胀、意识不清和无尿入院，头颅计算机断层扫描（CT）扫描示蛛网膜下腔出血（SAH）、弥漫性脑水肿，CT高密度处斑块内对比剂蓄积区高密度影面积为38 HU，初步诊断为急性脑血管病引起SAH、不全性肠梗阻、脓毒症。入... 详细信息

一例39岁男性患者因腹胀、意识不清和无尿入院，头颅计算机断层扫描（CT）扫描示蛛网膜下腔出血（SAH）、弥漫性脑水肿，CT高密度处斑块内对比剂蓄积区高密度影面积为38 HU，初步诊断为急性脑血管病引起SAH、不全性肠梗阻、脓毒症。入院后患者突发双眼上翻、肢体抽搐，降钙素原超过100 ng/mL，血压低，出现感染性休克。采用亚胺培南强化抗感染治疗后，患者降钙素原呈缓慢下降趋势，肾功能恢复正常，腹内压降至正常，尿量逐渐增多，但血小板计数仍呈下降趋势。腰椎穿刺见无色清亮脑脊液流出，脑脊液生化及常规结果均正常，排除SAH及颅内感染可能，考虑头颅CT扫描所示为SAH。患者入院第4天，在全身麻醉下行腹腔镜中转剖腹探查术+阑尾切除术+腹腔引流术，术中见阑尾化脓坏疽、肠管表面可见脓苔附着、腹腔内大量脓液。术后出现横纹肌溶解综合征，予连续性肾脏替代治疗后各项指标逐渐恢复至正常水平，患者意识清楚，复查头颅CT正常。患者术后第10天出院，出院3个月随访无特殊不适，再未出现腹痛腹胀情况。

关键词：假性蛛网膜下腔出血多器官功能障碍综合征脓毒症脓毒症相关性脑病病例报告

儿童急性肾损伤临床亚表型的探索及其与预后的关系

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中国当代儿科杂志 2025年第1期27卷 47-54页

作者：冯恋李敏姜朕陈娇柏振江李晓忠陆国平李艳红苏州大学附属儿童医院肾脏免疫科江苏苏州215000 苏州大学附属无锡九院儿科江苏无锡214061 安徽省儿童医院重症医学科安徽合肥230002 徐州儿童医院重症医学科江苏徐州221002 苏州大学附属儿童医院重症医学科江苏苏州215000 复旦大学附属儿童医院重症医学科上海201102

目的探索儿童急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)临床亚表型(sub-phenotype,SP)的存在及其与临床结局的关系。方法记录推导队列(n=650)和验证队列(n=177)AKI患儿入住儿科重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)首个24 h内的一般情况、实验室指标初始值。在推导队列中,运用最小绝对收缩和选择算子筛选与病死相关的指标并用于二阶聚类以寻找AKI临床SP。运用logistic回归简化分类模型,采用受试者操作特征曲线评估简化后模型价值,并应用于验证队列和推导+验证队列。以所有AKI患儿为研究对象,分析各SP与临床结局的关系。结果在推导队列中将筛选出的20个变量用于二阶聚类识别出2个AKI临床SP(SP1、SP2),即SP_推1组(n=536)和SP_推2组(n=114)。包含8个指标(P<0.05)的简化分类模型鉴别2类AKI临床SP的曲线下面积为0.965(P<0.001)。验证队列聚类成SP_验1组(n=156)和SP_验2组(n=21),推导+验证队列聚类成SP1组(n=694)和SP2组(n=133)。校正混杂因素后,SP2组患儿入住PICU期间多器官功能障碍综合征的发生率及病死率显著高于SP1组(P<0.001);SP2与PICU 28 d内的死亡风险显著相关(P<0.001)。结论该研究建立了一个简单的分类模型并确定了2种具有不同临床特征及结局的AKI临床SP,其中SP2组患儿疾病严重程度更重,临床预后更差。

关键词：急性肾损伤临床亚表型多器官功能障碍综合征预后儿童

狂犬病并发纵隔及皮下气肿误诊为纵隔感染1例并文献复习

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中华医院感染学杂志 2025年 533-538页

作者：焦介刘杰杨霈龙张曦木陈昭光李泽世宋青赵建辉解放军总医院海南医院重症医学科

目的探讨1例狂犬病误诊为纵膈感染的原因,提高临床诊断准确性,减少狂犬病的误诊漏诊率。方法对解放军总医院海南医院收治的1例狂犬病误诊为纵膈感染患者病历资料进行总结和回顾性分析。结果患者男,21岁,主因发热咽痛3天伴呼吸困难2... 详细信息

目的探讨1例狂犬病误诊为纵膈感染的原因,提高临床诊断准确性,减少狂犬病的误诊漏诊率。方法对解放军总医院海南医院收治的1例狂犬病误诊为纵膈感染患者病历资料进行总结和回顾性分析。结果患者男,21岁,主因发热咽痛3天伴呼吸困难2天、抽搐1天入院。实验室检验提示白细胞、中性粒细胞、降钙素原升高、转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酐等指标升高、凝血功能紊乱。胸部CT提示颈部皮下及纵膈气肿,初步考虑咽部感染向纵膈蔓延导致纵膈感染合并严重脓毒症。急诊手术行颈部清创引流及气管切开术,术中未发现感染病灶,术后予以广谱抗菌药物抗感染、持续肾脏替代治疗、补液等对症支持治疗,患者症状无缓解,还出现意识障碍、抽搐,大汗,口腔及气管切开处流涎明显。追问病史,患者既往3年前被野狗咬伤足部,结合病史及临床表现,临床诊断为狂犬病。结论自发性纵膈气肿是狂犬病罕见的临床表现,可以发生在狂犬病早期,易导致临床误诊及不恰当的治疗,临床需提高对狂犬病的认识,详细询问病史,细致查体,整体分析临床症状,对于有纵膈气肿的新住院患者应考虑狂犬病可能,谨防误诊。

关键词：狂犬病纵膈气肿皮下气肿纵膈感染