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公立医院内部控制体系建设难点及对策

卫生经济研究 2025年第1期 83-85页

作者：孙蔚高邮市人民医院

当前，公立医院的内部控制体系建设存在理论与实践、收益与效率、成本与效益的矛盾，主要难点在于牵头科室难确定、领导同事难认同、定期轮岗难落实、信息系统难嵌入、风险点难把握、内控结果难应用。对此，公立医院应设置专门科室独立... 详细信息

当前，公立医院的内部控制体系建设存在理论与实践、收益与效率、成本与效益的矛盾，主要难点在于牵头科室难确定、领导同事难认同、定期轮岗难落实、信息系统难嵌入、风险点难把握、内控结果难应用。对此，公立医院应设置专门科室独立开展内控工作，建立健全内控制度，对重要岗位定期开展专项审计，加强内控信息化系统建设，以及开展内控培训，准确把握内控重点，重视内控结果的应用，实现精细化管理和高质量发展。

关键词：公立医院内部控制体系建设精细化管理

糖尿病伴肺结核患者补充维生素D3后miR-192表达、HBP水平的变化及意义

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中国老年学杂志 2025年第1期 46-49页

作者：张务敬朱英斌李明汪求真济南市人民医院

目的探讨2型糖尿病(T2DM)伴肺结核患者补充维生素D3后微小RNA(miR)-192表达、肝素结合蛋白(HBP)水平的变化及意义。方法选取60例T2DM伴肺结核患者为联合病例组；另选取同期医院55例单纯T2DM患者和55例单纯肺结核患者分别为T2DM组与肺... 详细信息

目的探讨2型糖尿病(T2DM)伴肺结核患者补充维生素D3后微小RNA(miR)-192表达、肝素结合蛋白(HBP)水平的变化及意义。方法选取60例T2DM伴肺结核患者为联合病例组；另选取同期医院55例单纯T2DM患者和55例单纯肺结核患者分别为T2DM组与肺结核组，选取60例健康体检者设置为健康对照组。比较4组miR-192表达、HBP、免疫球蛋白(Ig)A、C反应蛋白(CRP)、空腹血糖(FBG)水平；比较T2DM伴肺结核患者补充维生素D3前后miR-192表达、HBP、IgA、CRP、FBG水平及生活质量量表(SF-36)评分改善情况；分析T2DM伴肺结核患者miR-192表达、HBP水平与IgA、CRP、FBG水平及生活质量量表(SF-36)评分的相关性。结果联合病例组miR-192表达明显低于T2DM组、肺结核组与健康对照组，HBP、IgA、CRP、FBG水平明显高于T2DM组、肺结核组与健康对照组(P<0.05)。与补充维生素前(0 d)比较，T2DM伴肺结核患者补充维生素后15、30、60 d的miR-192表达与SF-36评分显著升高，HBP、IgA、CRP、FBG水平显著降低(P<0.05);且60 d的miR-192表达与SF-36评分明显高于15、30 d, HBP、IgA、CRP、FBG水平明显低于15、30 d(P<0.05)。Pearson相关性分析显示，T2DM伴肺结核患者血清miR-192表达与IgA、CRP、FBG水平呈负相关，与SF-36评分呈显著正相关(P<0.05);HBP水平与IgA、CRP、FBG水平呈正相关，与SF-36评分呈负相关(P<0.05)。结论 miR-192、HBP表达水平和维生素D3与T2DM伴肺结核病情有关，补充维生素D3能够改善患者miR-192、HBP表达水平、血糖代谢和生活质量，减轻局部炎症反应。

关键词：微小RNA(miR)-192 2型糖尿病维生素D3 肺结核肝素结合蛋白

多囊卵巢综合征患者发生妊娠期糖尿病的危险因素及胰岛素抵抗血脂水平对妊娠期糖尿病的预测价值

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中国妇幼保健 2025年第1期 62-65页

作者：蒋晓阳陈海霞曾紫伊丽水市人民医院产科

目的分析多囊卵巢综合征患者发生妊娠期糖尿病的危险因素及胰岛素抵抗、血脂水平对妊娠期糖尿病的预测价值。方法选取2018年7月—2023年7月于丽水市人民医院进行治疗的多囊卵巢综合征患者106例，根据妊娠期糖尿病发生情况分为未并发... 详细信息

目的分析多囊卵巢综合征患者发生妊娠期糖尿病的危险因素及胰岛素抵抗、血脂水平对妊娠期糖尿病的预测价值。方法选取2018年7月—2023年7月于丽水市人民医院进行治疗的多囊卵巢综合征患者106例，根据妊娠期糖尿病发生情况分为未并发糖尿病组（69例）和并发糖尿病组（37例）,分析多囊卵巢综合征患者并发妊娠期糖尿病的危险因素，采用ROC曲线评价胰岛素抵抗、血脂水平对妊娠期糖尿病的预测价值。结果单因素分析显示，多囊卵巢综合征患者妊娠期糖尿病的发生与受教育程度（42.22%vs. 29.51%）、妊娠方式（40.00%vs. 30.36%）、产次（38.78%vs. 31.58%）、孕次（41.18%vs. 29.09%）、不良妊娠史（36.17%vs. 33.90%）、吸烟史（33.33%vs. 36.07%）无关（P>0.05）;年龄≥30岁（49.02%vs. 21.82%）、孕前体质量指数（BMI）≥25 kg/m2（50.94%vs. 18.87%）、睾酮≥45μg/L（52.38%vs. 23.44%）、黄体生成素≥5μg/L（50.00%vs. 25.76%）、具有糖尿病家族史（48.44%vs. 25.40%）、孕前无二甲双胍使用史（20.63%vs. 55.81%）、腰臀比≥0.80（53.66%vs. 23.08%）患者妊娠期糖尿病发生率较高（P<0.05）。多因素logistics回归分析显示，年龄、孕前BMI、睾酮、黄体生成素、糖尿病家族史、孕前二甲双胍使用史及腰臀比为影响多囊卵巢综合征患者并发妊娠期糖尿病的危险因素（P<0.05）。与未并发糖尿病组对比，并发糖尿病组患者的胰岛素抵抗稳态模型评估（HOMA-IR）(1.75±0.27 vs. 2.13±0.38)、总胆固醇（TC）(1.66±0.21 vs. 1.95±0.28)、三酰甘油（TG）(4.03±0.51 vs. 4.36±0.55)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）(3.34±0.42 vs. 3.85±0.48)表达水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）(1.34±0.26 vs. 1.02±0.21)表达水平降低（P<0.05）。ROC曲线显示，与HOMA-IR、TC、TG、LDL-C及HDL-C单项预测对比，联合检测对妊娠期糖尿病的预测价值较高（P<0.05）。结论年龄≥30岁、孕前BMI≥25 kg/m2、睾酮≥45μg/L、黄体生成素≥5μg/L、具有糖尿病家族史、孕前无二甲双胍使用史、腰臀比≥0.80为多囊卵巢综合征患者并发妊娠期糖尿病的危险因素，检测机体内胰岛素抵抗、血脂水平，可用于妊娠期糖尿病的预测。

关键词：多囊卵巢综合征妊娠期糖尿病胰岛素抵抗血脂

IKK2抑制剂对弥漫大B细胞淋巴瘤细胞活性、PD-1/PD-L1水平及化疗敏感性的作用

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中国老年学杂志 2025年第1期 114-119页

作者：袁军王瑞仓高晓晗河北省人民医院

目的探讨IκB激酶（IKK）2抑制剂对弥漫大B细胞淋巴瘤细胞活性、程序性死亡分子1及配体（PD-1/PD-L1）水平及化疗敏感性的影响。方法 OCI-LY10细胞分为5组，分别为对照组（OCI-LY10细胞培养基培养）、5×10-2μmol组(OCI-LY10细胞+5×1... 详细信息

目的探讨IκB激酶（IKK）2抑制剂对弥漫大B细胞淋巴瘤细胞活性、程序性死亡分子1及配体（PD-1/PD-L1）水平及化疗敏感性的影响。方法 OCI-LY10细胞分为5组，分别为对照组（OCI-LY10细胞培养基培养）、5×10-2μmol组(OCI-LY10细胞+5×10-2μmol的LY2409881)、10×10-2μmol组(OCI-LY10细胞+10×10-2μmol的LY2409881)、20×10-2μmol组(OCI-LY10细胞+20×10-2μmol的LY2409881)和40×10-2μmol组(OCI-LY10细胞+40×10-2μmol的LY2409881)。噻唑蓝（MTT）检测OCI-LY10细胞活性；流式细胞仪检测凋亡；MTT检测OCI-LY10细胞对利妥昔单抗敏感性；实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）检测PD-1、PD-L1 mRNA水平；Western印迹检测各组细胞IKK2、核转录因子（NF）-κB蛋白表达。结果与对照组相比，5×10-2μmol组24 h细胞活性差异无统计学意义（P>0.05）,48、72、96 h细胞活性明显降低（P<0.05）;与5×10-2μmol组相比，10×10-2μmol组24、48、72及96 h细胞活性均明显降低（P<0.05）;与10×10-2μmol组相比，20×10-2μmol组24、48、72及96 h细胞活性明显降低（P<0.05）;与20×10-2μmol组相比，40×10-2μmol组24、48、72及96 h细胞活性明显降低（均P<0.05）。与对照组相比，5×10-2μmol组细胞凋亡率明显升高（P<0.05）,10×10-2μmol组明显高于5×10-2μmol组（P<0.05）;与10×10-2μmol组相比，20×10-2μmol组凋亡率明显升高（P<0.05）;与20×10-2μmol组相比，40×10-2μmol组凋亡率明显升高（P<0.05）。利妥昔单抗相同的剂量下，与对照组相比，5×10-2μmol组细胞存活率明显降低（P<0.05）,10×10-2μmol组存活率明显低于5×10-2μmol组（P<0.05）;与10×10-2μmol组相比，20×10-2μmol组存活率明显降低（P<0.05）;与20×10-2μmol组相比，40×10-2μmol组存活率明显降低（P<0.05）。利妥昔单抗不同的浓度下，随着利妥昔单抗浓度的增加细胞存活率降低，以80μg/ml的利妥昔单抗最低，0.0、2.5、5.0、10.0、20.0、40.0及80.0μg/ml的利妥昔单抗干预下细胞存活率存在统计学差异（P<0.05）。与对照组相比，5×10-2μmol组PD-1、PD-L1 mRNA、IKK2、NF-κB蛋白表达明显降低（P<0.05）,10×10-2μmol组以上指标明显低于5×10-2μmol组（P<0.05）;与10×10-2μmol组相比，20×10-2μmol组以上指标明显降低（P<0.05）;与20×10-2μmol组相比，40×10-2μmol组以上指标明显降低（P<0.05）。结论 IKK2抑制剂LY2409881可以显著降低弥漫大B细胞淋巴瘤细胞活性，加快凋亡，并抑制PD-1/PD-L1水平改善免疫逃逸，同时增加利妥昔单抗化疗敏感性，研究机制与抑制IKK2/NF-κB相关。

关键词：弥漫大B细胞淋巴瘤 IκB激酶(IKK)2抑制剂程序性死亡分子-1 程序性死亡分子受体化疗敏感性核转录因子

肾外夹角对外生型肾乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌的鉴别诊断价值

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临床放射学杂志 2025年第1期44卷 133-137页

作者：张小梅李娜赵艳王滔乐山市人民医院放射医学科 614000

目的探讨肾外夹角对外生型肾乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤(AMLmf)与肾透明细胞癌(ccRCC)的鉴别诊断价值。方法回顾性分析经手术和病理证实的ccRCC患者55例共56个病灶,AMLmf患者20例共22个病灶,通过形态学分析两组肿瘤差异,测量肿瘤的肾外夹... 详细信息

目的探讨肾外夹角对外生型肾乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤(AMLmf)与肾透明细胞癌(ccRCC)的鉴别诊断价值。方法回顾性分析经手术和病理证实的ccRCC患者55例共56个病灶,AMLmf患者20例共22个病灶,通过形态学分析两组肿瘤差异,测量肿瘤的肾外夹角并定量分析两组间的差异。结果假包膜、劈裂征及“冰激凌蛋筒征”对AMLmf与ccRCC的鉴别有统计学差异(P<0.05);两组肿瘤的肾外较大夹角及较小夹角值间差异有统计学意义。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示肾外较大夹角、肾外较小夹角、劈裂征、“冰激凌蛋筒征”及假包膜鉴别AMLmf与ccRCC的曲线下面积(AUC)值分别为0.925、0.983、0.638、0.727、0.731,五种指标联合的AUC值为0.996,明显高于单一指标。结论肾外夹角、假包膜、劈裂征及“冰激凌蛋筒征”有助于AMLmf与ccRCC的鉴别诊断,联合五种影像学特征的诊断效能更高。

关键词：体层摄影术 X线计算机肾外夹角肾乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤肾透明细胞癌

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DRG支付下公立医院成本管理实践与探讨

卫生经济研究 2025年第1期 68-71页

作者：许冰刘贺秦嵘合肥市第三人民医院

当前，成本管理对于公立医院高质量发展的重要性日益凸显。DRG支付下公立医院成本管理存在以下问题：政策环境不佳，缺乏内部协同；管理基础薄弱，未能形成闭环；信息化水平不高，支撑力度不足。对此，案例医院构建成本管理体系，实施... 详细信息

当前，成本管理对于公立医院高质量发展的重要性日益凸显。DRG支付下公立医院成本管理存在以下问题：政策环境不佳，缺乏内部协同；管理基础薄弱，未能形成闭环；信息化水平不高，支撑力度不足。对此，案例医院构建成本管理体系，实施精细化管控，重视病种成本核算，不断提高成本管理能力，取得了良好成效，可以为其他医院优化成本管理提供参考。

关键词： DRG 成本管理公立医院

DRG支付对住院患者医疗费用负担的影响研究

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卫生经济研究 2025年第1期 61-64页

作者：司小平常州市第一人民医院

目的：分析DRG支付对住院患者医疗费用负担的影响，助力我国医保支付方式的深化改革。方法：以2020—2022年江苏省常州市30家医院的医保住院患者为样本，采用双重差分模型，实证分析DRG支付前后住院患者医疗费用负担的差异。结果：实行... 详细信息

目的：分析DRG支付对住院患者医疗费用负担的影响，助力我国医保支付方式的深化改革。方法：以2020—2022年江苏省常州市30家医院的医保住院患者为样本，采用双重差分模型，实证分析DRG支付前后住院患者医疗费用负担的差异。结果：实行DRG支付后，试点医院住院患者的医疗费用总额和个人账户自付金额分别下降了12.1%和11.2%；耗材费和药品费分别下降了17.1%和18.9%；城镇职工医保患者的医疗费用负担低于城乡居民医保患者，年龄越大的患者医疗费用负担越重；三级医院的降费减负效应强于二级及以下医院。结论：DRG支付具有显著的降费减负效应，其作用的着力点是降低了耗材费和药品费；在遵循我国医改顶层设计的基础上，应加快推进DRG支付方式改革，根据医院等级分层次探索匹配的DRG支付方式，同时关注患者的个体特征。

关键词： DRG支付医疗费用负担双重差分模型

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会阴侧切分娩后对侧阴道壁血肿4例

实用妇产科杂志 2005年第11期21卷 704-705页

作者：赵文琴新疆昌吉市人民医院新疆昌吉831100

1临床资料自1998年8月～2003年12月，我院产科共有3821名孕妇经阴道分娩会阴侧切助产，其中有4例出现侧切口对侧阴道壁血肿。年龄22～30岁，均为初产妇，孕足月左侧会阴切开分娩，胎儿出生时体重为3．0～3．9kg，第一产程均顺利，产后... 详细信息

1临床资料自1998年8月～2003年12月，我院产科共有3821名孕妇经阴道分娩会阴侧切助产，其中有4例出现侧切口对侧阴道壁血肿。年龄22～30岁，均为初产妇，孕足月左侧会阴切开分娩，胎儿出生时体重为3．0～3．9kg，第一产程均顺利，产后发现阴道右侧壁血肿，但阴道壁表面未见损伤，会阴左侧切口无裂伤。

关键词：阴道壁血肿会阴侧切分娩后对侧经阴道分娩出生时体重临床资料会阴切开第一产程侧切口

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糖尿病视网膜病变危险因素及人工智能辅助DR筛查的应用价值

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中国老年学杂志 2025年第1期 61-65页

作者：吴娜刘昊楠李博宇米倩倩芦小单王丹吉林省人民医院眼科

目的分析糖尿病视网膜病变(DR)的危险因素及应用人工智能(AI)辅助诊断系统进行DR筛查的临床应用价值。方法检索国内外文献数据库建库至2024年6月有关DR患者危险因素的研究，通过两位研究者筛选文献、提取数据并且质量评估，利用RevMan... 详细信息

目的分析糖尿病视网膜病变(DR)的危险因素及应用人工智能(AI)辅助诊断系统进行DR筛查的临床应用价值。方法检索国内外文献数据库建库至2024年6月有关DR患者危险因素的研究，通过两位研究者筛选文献、提取数据并且质量评估，利用RevMan5.4软件实施Meta数据分析。简单随机抽样共选取520例2型糖尿病患者(1 040只眼),记录病例信息，完成眼底检查，EYE GRADER眼底照相进行AI辅助阅片系统诊断，由眼科执业医师判读最终结果，并进行统计学分析。结果收纳12篇文献，获得6 504例研究对象，共涉及15个风险因素，Meta分析结果提示，糖尿病病程、高血压史、体质量指数(BMI)、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油为DR的危险因素(P<0.05)。与人工对照组相比，AI筛检非增殖性DR(NPDR)灵敏度为91.37%,特异度为93.59%,漏诊率为8.96%,误诊率为6.41%;筛检增殖性DR(PDR)灵敏度为95.60%,特异度为98.72%,漏诊率为4.40%,误诊率为1.28%。AI筛检DR的阳性预测值高达99.34%,且阴性预测值为66.67%,漏诊率低至3.85%,误诊率也仅为7.69%。在筛选出阳性患者病例中，轻-中度非增殖性DR占比为79.25%,曲线下面积(AUC)=0.909,综上结果提示AI诊断DR效果较好。结论糖尿病病程长、高血压史、血糖异常和血脂异常增高均为DR的危险因素，有效防治糖尿病，积极指导患者控制血糖、血压和血肌酐水平及调节血脂水平，有助于预防和延缓DR。EYE GRADER眼底照相AI辅助阅片系统在DR筛查中，能够快速有效地筛查出阳性患者，实现早发现、早干预、早治疗。

关键词： 2型糖尿病糖尿病视网膜病变人工智能