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肺结核纵隔淋巴结钙化致支气管结石咯出一例

中国防痨杂志 2024年

作者：李翔付旭文杞敏许艳玲沈凌筠昆明市第三人民医院/云南省传染性疾病临床医学中心医学影像科昆明市第三人民医院/云南省传染性疾病临床医学中心结核三科

支气管结石是支气管树内存在的钙化或骨化物质，因其内85%～90%的磷酸钙成分与10%～15%的碳酸钙成分与结石相近而得名。通常是由结核分枝杆菌或真菌感染等引起纵隔和肺门淋巴结钙化，临床非常罕见，目前尚不清楚钙化物进入支气管树的具... 详细信息

支气管结石是支气管树内存在的钙化或骨化物质，因其内85%～90%的磷酸钙成分与10%～15%的碳酸钙成分与结石相近而得名。通常是由结核分枝杆菌或真菌感染等引起纵隔和肺门淋巴结钙化，临床非常罕见，目前尚不清楚钙化物进入支气管树的具体机制[1]。

关键词：结核，肺结核，淋巴结钙化合物结石支气管瘘

γ干扰素诱导蛋白-10和细胞因子在结核不同感染状态患者中的表达及意义

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中国热带医学 2024年第6期24卷 697-701页

作者：张开义李海雯李明武吕正煊李翔韩祎张乐昆明市第三人民医院大理大学第六附属医院云南省传染性疾病临床医学中心云南昆明650041

目的本研究旨在观察外周血γ干扰素诱导蛋白-10(interferon γ-inducible protein-10, IP-10)与多种细胞因子在结核不同感染状态患者中的表达水平及其临床意义,并评估潜伏性结核感染(latent tuberculosis infection, LTBI)在向活动性... 详细信息

目的本研究旨在观察外周血γ干扰素诱导蛋白-10(interferon γ-inducible protein-10, IP-10)与多种细胞因子在结核不同感染状态患者中的表达水平及其临床意义,并评估潜伏性结核感染(latent tuberculosis infection, LTBI)在向活动性结核病(active tuberculosis, ATB)发展过程中的效能。方法收集分析昆明市第三人民医院2023年3月—2024年2月门诊与住院患者76例,分为ATB组(31例,男性17例,年龄中位数33岁)、LTBI组(27例,男性17例,年龄中位数29岁)和健康体检者(healthy control, HC)组(18例,男性11例,年龄中位数25岁)。采取3组的外周血样本,采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)分别检测IP-10、细胞因子白细胞介素6(interleukin, IL-6)、IL-4、IL-8、IL-10、IL-12、IL-2和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor, TNF-α)的表达水平。数据类型为正态分布样本采用t检验,偏态分布采用Mann-Whitney U秩和检验;多组间比较首先采用Kruskal-Wallis H检验,然后采用Dunn's多重检验进行多组间两两比较,最后分析各细胞因子在区分不同人群组别时的效能。结果外周血IP-10在LTBI、ATB组表达水平高于HC组,但受试者操作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线下面积(area under curve, AUC)显示灵敏度中等(AUC:0.7~0.9),特异度低(AUC:0.5~0.7)。IL-6表达水平由高到低依次为ATB组、LTBI组、HC组,其中HC组显著低于ATB组与LTBI组(F=12.15,P临床表现,以期建立更为准确和全面的预测模型。

关键词：潜伏性结核感染活动性结核病 γ-干扰素诱导蛋白-10 细胞因子预测效能

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飞行时间质谱在耐药结核病检测中的应用价值

山东大学学报（医学版） 2024年第4期62卷 61-67页

作者：刘超刁婷婷张红吉刘红伟杨永锐李晓非昆明市第三人民医院/云南省传染性疾病临床医学中心云南昆明650000 大理大学公共卫生学院云南大理671003

目的旨在建立一种基于基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorption ionization time-of-flight mass spectrometry,MALDI-TOF-MS)平台鉴定结核分枝杆菌及检测结核耐药突变位点的方法,并对其用于临床耐药结核病... 详细信息

目的旨在建立一种基于基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorption ionization time-of-flight mass spectrometry,MALDI-TOF-MS)平台鉴定结核分枝杆菌及检测结核耐药突变位点的方法,并对其用于临床耐药结核病检测的应用价值进行评估。方法采用MALDI-TOF-MS检测3株国家参考品菌株,测定其对于结核鉴定位点和耐药位点的最低检出限。以非随机抽样法,收集昆明市第三人民医院结核科2023年1月至9月疑似结核病患者呼吸道样本,包括痰液样本120例,肺泡灌洗液样本100例,每例样本含量3~5 mL。供试样本均提取核酸,先用结核荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,qPCR)试剂盒筛选出Ct值≤32的结核阳性样本,然后用MALDI-TOF-MS检测与利福平(rifampicin,RIF)、异烟肼(isoniazide,INH)、乙胺丁醇(ethambutol,EMB)、莫西沙星(moxifloxacin,MXF)、链霉素(streptomycin,SM)和吡嗪酰胺(pyrazinamide,PZA)相关的耐药基因位点。同时采用表型药敏法和三代测序(Nanopore平台)对结核阳性样本进行检测并与MALDI-TOF-MS结果进行对比分析,验证其检测耐药结核的准确性。结果对于结核鉴定位点IS6110和ext_RD9,MALDI-TOF-MS的最低检出限为60~100 CFU/mL;对于结核耐药位点,MALDI-TOF-MS的最低检出限为100~1000 CFU/mL。经qPCR法鉴定Ct值≤32的结核阳性标本共132例。对比表型药敏结果,MALDI-TOF-MS检测耐药的敏感度、特异度和kappa值分别是:RIF为93.75%、100%和0.96;INH为98.33%、90.28%和0.88;EMB为83.33%、97.50%和0.78;MXF为95.45%、100%和0.97。与三代测序结果相比,MALDI-TOF-MS检测耐药的敏感度、特异度和kappa值分别是:RIF为90.91%、100%和0.94;INH为92.96%、100%和0.92;EMB为92.86%、100%和0.96;MXF为95.45%、100%和0.97;SM为95.74%、100%和0.97;PZA为66.67%、100%和0.80。结论MALDI-TOF-MS针对抗结核药物的耐药检测结果与表型药敏和三代测序检测结果对比高度一致,可作为快速检测结核耐药的一种有效方法。

关键词：飞行时间质谱结核分枝杆菌耐药表型药敏三代测序

低表面抗原水平乙肝患者使用干扰素治疗期间表面抗原与TSH的关系

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重庆医学 2024年

作者：木唤许丹青刘春云刘立昆明市第三人民医院(云南省传染性疾病临床医学中心)肝病免疫科

目的：探讨患者在使用聚乙二醇干扰素联合核苷酸类似物治疗低表面抗原水平乙肝患者时其表面抗原与TSH的关系。方法：将2020年1月-2022年12月在昆明市第三人民医院肝病科接受聚乙二醇干扰素α-2b治疗的乙型病毒性肝炎表面抗原低于1500的... 详细信息

目的：探讨患者在使用聚乙二醇干扰素联合核苷酸类似物治疗低表面抗原水平乙肝患者时其表面抗原与TSH的关系。方法：将2020年1月-2022年12月在昆明市第三人民医院肝病科接受聚乙二醇干扰素α-2b治疗的乙型病毒性肝炎表面抗原低于1500的患者，共计103例。将患者在使用干扰素期间根据TSH高低分三组，即TSH升高组、TSH正常组、TSH降低组。收集患者的一般资料及实验室指标。结果：共入组103例乙肝优势人群，其中TSH降低组6例（5.83%），TSH正常组74例（71.84%），TSH升高组23例（22.33%）。三组患者之间基线性别、年龄、白细胞、血红蛋白、血小板、HBsAg、TT3、FT3、TT4、FT4、TSH的差值均无统计学意义。三组患者在治疗第24周HBsAgH=6.093，P=0.048;治疗第48周HBsAgH=6.371，P=0.041;治疗第24周HBsAg下降程度H=9.797，P=0.007（P值均<0.05）。患者治疗第24周HBsAg时TSH降低组中位数0，TSH正常组中位数为39.16两组对比有统计学差异(P<0.05)，当患者治疗第48周HBsAg时TSH降低组中位数0，TSH正常组中位数为5.59两组对比有统计学差异(P<0.05)，第24周HBsAg下降程度对比TSH正常组及TSH异常组之间有统计学意义。结论：PEG-IFNα-2b治疗期间TSH降低组在24周以后治疗效果比TSH正常组及TSH升高组好。

关键词：长效干扰素乙肝抗病毒治疗促甲状腺激素

昆明地区肺结核合并冠心病患者中医证候分布特点分析

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国际中医中药杂志 2024年第6期46卷 707-712页

作者：沈含章马仲序殷红邦白彬韩微微李祝慧昆明市第三人民医院云南省传染性疾病临床医学中心重症医学科昆明650031 昆明市第三人民医院云南省传染性疾病临床医学中心综合内科昆明650031

目的探讨昆明地区肺结核合并冠心病患者中医证候的分布规律。方法采用问卷调查的方式收集2019年4月-2020年12月本院116例肺结核合并冠心病患者的一般资料、中医四诊信息,进行主成分分析与聚类分析,归纳中医证型分布规律,判定中医证素严... 详细信息

目的探讨昆明地区肺结核合并冠心病患者中医证候的分布规律。方法采用问卷调查的方式收集2019年4月-2020年12月本院116例肺结核合并冠心病患者的一般资料、中医四诊信息,进行主成分分析与聚类分析,归纳中医证型分布规律,判定中医证素严重程度。结果肺结核合并冠心病患者的中医症状以咳嗽[89.66%(104/116)]、咳痰[73.28%(85/116)]、口干[70.69%(82/116)]、胸闷[64.66%(75/116)]、乏力[56.03%(65/116)]、潮热[52.59%(61/116)]、气短[50.00%(58/116)]多见;舌色以淡红[43.10%(50/116)]、红色[47.41%(55/116)]多见,舌形以裂纹舌[37.07%(43/116)]、点刺舌[27.59%(32/116)]、老舌[23.28%(27/116)]多见,舌苔以少苔或无苔[48.28%(56/116)]、黄腻苔[21.55%(25/116)]多见;脉象以细(数)[54.31%(63/116)]、滑(数)[25.86%(30/116)]多见。主成分分析法以载荷系数>0.40为阈值,共筛选出10个主成分的四诊信息;聚类分析结果为虚证、实证、虚实夹杂证三大类中医证型。不同性别、年龄、病程患者中医证型比较,男性多见虚证[41.18%(21/51)]、女性多见虚实夹杂证[63.08%(41/65)];年龄43~59岁者多见实证[36.36%(24/66)]、≥60岁者多见虚实夹杂证[70.00%(35/50)];病程1年者多见虚实夹杂证[74.29%(26/35)]。不同性别、年龄、病程患者中医证素严重程度比较,男性以实证[54.17%(26/48)]、女性以虚证[53.33%(24/45)]最高;不同年龄段的患者均以虚证[43~59岁者为54.17%(42/84),≥60岁者为54.17%(12/24)]最高;病程1年为53.33%(24/45)]最高。结论昆明地区肺结核合并冠心病患者中医病机为本虚标实;证候以阴虚、气虚为本,血瘀、痰热、痰瘀、痰浊为标。

关键词：结核,肺冠心病中医学证候昆明

肺结核患者感染新冠病毒免疫功能的相关性分析

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昆明医科大学学报 2024年第4期45卷 157-162页

作者：刘记宏马志强王霖王晓燕田伟光李保萍董睿吕玉佳昆明市第三人民医院/云南省传染性疾病临床医学中心云南昆明650301

目的分析肺结核患者共感染新冠肺炎的免疫学指标,明确其免疫状态,探讨相关指标与免疫状态的关系及特点。方法以昆明市第三人民医院收治的TB共感染COVID-19者为研究组(n=111),另选同期未感染COVID-19的TB患者为对照组(n=1649),分析2组血... 详细信息

目的分析肺结核患者共感染新冠肺炎的免疫学指标,明确其免疫状态,探讨相关指标与免疫状态的关系及特点。方法以昆明市第三人民医院收治的TB共感染COVID-19者为研究组(n=111),另选同期未感染COVID-19的TB患者为对照组(n=1649),分析2组血清学免疫指标。结果经PSM倾向性匹配排除年龄、性别等混杂因素后,TB-COVID组CD19^(+)、CD3^(+)、CD4^(+)、lymphocyte和IL-8水平低于TB组,IL-10、IL-17、IL-6高于TB组,差异有统计学意义(P<0.05);对以上差异指标做ROC曲线,分析TB-CCVID免疫危险因素,CD19^(+)、IL-10和IL-6对TB感染COVID-19的灵敏度和特异性分别为71.4%和56.7%、59.1%和77.0%、59.1%和77.7%,AUC分别为0.659(95%CI:0.583~0.736,P<0.05)、0.645(95%CI:0.558~0.732,P<0.05)、0.649(95%CI:0.564~0.734,P<0.05);根据年龄划分亚组比较,结果TB-COVID组IL-1β、IL-2、IL-4、IL-8、TFN-α、IL-12p70在21~40岁急剧攀升远超TB组,并随年龄增长逐渐回落。结论TB患者共感染COVID-19后免疫状态交叉影响,相较于TB患者,TB-COVID多项免疫指标降低,与细胞免疫及细胞因子风暴相关,需加强关注。

关键词：肺结核新冠肺炎免疫功能合并感染

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艾滋病合并伤寒沙门菌硬膜下脓肿一例

新医学 2024年第3期55卷 238-242页

作者：李翔杞敏付旭文李海雯陈海云昆明市第三人民医院/云南省传染性疾病临床医学中心昆明650041

硬膜下脓肿是指硬脑膜与蛛网膜下腔之间的脓肿,常由葡萄球菌、链球菌等引起,伤寒沙门菌引起的硬膜下脓肿罕见。该文报道了一例艾滋病患者,表现为发热、头痛的硬膜下脓肿,血培养、脑脊液高通量测序(NGS)均提示伤寒沙门菌感染,予基于药物... 详细信息

硬膜下脓肿是指硬脑膜与蛛网膜下腔之间的脓肿,常由葡萄球菌、链球菌等引起,伤寒沙门菌引起的硬膜下脓肿罕见。该文报道了一例艾滋病患者,表现为发热、头痛的硬膜下脓肿,血培养、脑脊液高通量测序(NGS)均提示伤寒沙门菌感染,予基于药物敏感试验的敏感抗生素治疗结合外科引流的方法而治愈,引流物培养出伤寒沙门菌。术后4个月随访,患者症状消失,影像学无异常。该文提示,伤寒沙门菌引起的颅内感染罕见,可见于免疫功能低下人群,血培养、脓液培养和NGS对于鉴别该病原体感染有重要的价值,确诊后选用敏感抗生素结合外科治疗,可取得良好疗效。

关键词：获得性免疫缺陷综合征伤寒沙门菌硬膜下脓肿影像诊断

4例重症恶性疟疾合并新冠感染患者的医护一体化护理

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当代护士（下旬刊） 2024年第3期31卷 99-102页

作者：卢潇徐亚李海雯张美娜张开义云南省昆明市第三人民医院(云南省传染性疾病临床医学中心) 昆明650041

对本院隔离病区4例重症恶性疟疾合并新型冠状病毒感染患者的医护一体化护理措施进行总结。护理内容包括基础护理、隔离防护措施、咳嗽与呼吸道护理、急性肾衰竭护理、贫血与输血护理、意识障碍护理及健康教育,通过成立医护一体化护理小... 详细信息

对本院隔离病区4例重症恶性疟疾合并新型冠状病毒感染患者的医护一体化护理措施进行总结。护理内容包括基础护理、隔离防护措施、咳嗽与呼吸道护理、急性肾衰竭护理、贫血与输血护理、意识障碍护理及健康教育,通过成立医护一体化护理小组,达到医护分工明确、信息资源共享、专业知识互补的目的,进而提高新型冠状病毒感染及疟疾防控工作效率和医疗护理质量,保障患者安全。

关键词：新型冠状病毒感染疟疾,恶性疟疾医护一体化护理

抗结核药物性肝损伤小鼠模型细胞角蛋白18与基质金属蛋白酶7的表达水平

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中国医药导报 2024年第12期21卷 1-5页

作者：陆霓虹刘洪璐陈杨君杨永锐孙娅萍杨艳杜映荣李红娟昆明市第三人民医院云南省传染性疾病临床医学中心云南昆明650041

目的分析抗结核药物性肝损伤(ATB-DILI)模型小鼠组织及血清中细胞角蛋白18(CK18)与基质细胞金属蛋白酶7(MMP-7)表达,探讨CK18与MMP-7在肝损伤发生中的临床价值。方法 6周龄SPF级雄性KM小鼠20只,体重18~24 g,按照随机区组法分为4组,每组... 详细信息

目的分析抗结核药物性肝损伤(ATB-DILI)模型小鼠组织及血清中细胞角蛋白18(CK18)与基质细胞金属蛋白酶7(MMP-7)表达,探讨CK18与MMP-7在肝损伤发生中的临床价值。方法 6周龄SPF级雄性KM小鼠20只,体重18~24 g,按照随机区组法分为4组,每组5只。选择3组进行卡介苗(BCG)滴鼻使小鼠感染结核分枝杆菌,其中两组分别灌胃异烟肼(INH)45 mg/(kg·d)、利福平(RIF)90 mg/(kg·d),持续3周,记为INH 3周组及RIF3周组,剩余一组为BCG感染对照组;未经任何处理的为空白对照组。通过PCR检测小鼠肺组织BCG含量,病理观察小鼠肝损伤证实动物模型建立成功。比较各组肝脏指数、病变范围;比较各组小鼠血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBil)、CK18、MMP-7表达情况;比较各组小鼠肝脏组织CK18、MMP-7蛋白表达情况。结果 BCG感染对照组与空白对照组小鼠ALT、AST、ALP、GGT、TBil表达比较,差异无统计学意义(P>0.05);INH 3周组和RIF 3周组小鼠ALT、AST、GGT、TBil表达高于BCG感染对照组(P0.05);INH 3周组、RIF 3周组小鼠肝脏组织CK18、MMP-7蛋白表达高于BCG感染对照组(P0.05);INH 3周组、RIF 3周组小鼠血清CK18、MMP-7表达高于BCG感染对照组(P0.05);INH 3周组、RIF 3周组小鼠肝脏指数、病变范围高于BCG感染对照组(P<0.05)。结论 CK18与MMP-7可能影响ATB-DILI,明确CK18与MMP-7表达水平,提前干预,可以降低ATB-DILI发生风险。

关键词：基质金属蛋白酶7 细胞角蛋白18 抗结核药物性肝损伤小鼠模型