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支气管肺泡灌洗液基因芯片法病原体检测对难治性肺炎患儿的病原学诊断意义

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中华实用儿科临床杂志 2023年第4期38卷 281-285页

作者：杨家武赵亮刘海沣李银李峰袁廷运付红敏昆明医科大学附属昆明市儿童医院呼吸与危重症医学科昆明650031

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)基因芯片法检测对难治性肺炎患儿病原学诊断的意义。方法回顾性研究。收集2020年1月至2022年1月昆明医科大学附属昆明市儿童医院呼吸与危重症医学科诊断为难治性肺炎的500例患儿资料,住院期间行支气管镜... 详细信息

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)基因芯片法检测对难治性肺炎患儿病原学诊断的意义。方法回顾性研究。收集2020年1月至2022年1月昆明医科大学附属昆明市儿童医院呼吸与危重症医学科诊断为难治性肺炎的500例患儿资料,住院期间行支气管镜检查及支气管肺泡灌洗治疗,取BALF行基因芯片法病原体检测,同时完善痰液、BALF细菌培养。采用χ^(2)检验比较不同检测法的病原检出阳性率。结果BALF基因芯片法病原体检测的阳性患儿482例(96.4%),仅单一病原体感染患儿71例(14.7%),另411例(85.3%)检出2种及2种以上病原体。其中,居前3位的细菌分别为:肺炎链球菌117例次(8.3%),流感嗜血杆菌63例次(4.5%),百日咳杆菌32例次(2.3%)。居前3位的病毒分别为:呼吸道合胞病毒269例次(19.1%),副流感病毒217例次(15.4%),腺病毒132例次(9.3%)。BALF基因芯片法细菌检测阳性的患儿116例(23.2%),BALF细菌培养阳性的患儿47例(9.4%),痰培养的阳性患儿43例(8.6%),BALF基因芯片法细菌检测的阳性率最高,与BALF培养及痰培养阳性率比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=34.90、39.85,均P<0.001)。结论难治性肺炎患儿大部分为混合感染,BALF基因芯片法病原学检测可快速、高效地获取病原学结果,为临床抗感染治疗提供用药指导。

关键词：儿童难治性肺炎病原体基因芯片法

新型冠状病毒Omicron变异株特征与儿童感染现状

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中华儿科杂志 2022年第12期60卷 1346-1353页

作者：刘海沣付红敏昆明市儿童医院呼吸与危重症医学科云南省儿童重大疾病研究重点实验室昆明650034

新型冠状病毒Omicron变异株已波及全球超过150个国家和地区,且儿童病例数显著增加。本文综述了Omicron变异株的分子特征及其在儿童中的传播能力、致病性、流行现状、临床特征和疫苗的有效性,为儿童Omicron变异株感染的治疗与防控提供参考。

关键词：分子特征变异株流行现状感染现状治疗与防控致病性疫苗

不同级别医院儿童重症监护病房脓毒性休克患儿诊治现状

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中华儿科杂志 2023年第3期61卷 209-215页

作者：王志华刘刚樊超男王向蝶刘鑫惠苏军高恒妙钱素云李峥成怡冰保定市儿童医院儿童重症医学科、保定市儿童重症感染性疾病研究实验室保定071051 国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045 河南省儿童医院重症医学科郑州450000

目的了解国家级、省级和市级儿童医院儿童重症监护病房脓毒性休克的临床特征及诊疗差异。方法回顾性分析不同级别的3家儿童医院(北京儿童医院、河南省儿童医院、保定市儿童医院)儿童重症监护病房2018年1月至2021年12月收治的368例脓毒... 详细信息

目的了解国家级、省级和市级儿童医院儿童重症监护病房脓毒性休克的临床特征及诊疗差异。方法回顾性分析不同级别的3家儿童医院(北京儿童医院、河南省儿童医院、保定市儿童医院)儿童重症监护病房2018年1月至2021年12月收治的368例脓毒性休克患儿的临床资料,包括一般情况、发病地点(社区获得性、院内获得性)、危重程度、病原阳性率、指南依从性(复苏6 h达标率、诊断后1 h内给予抗感染药物率)、治疗情况和住院病死率等。根据医院级别分为国家级、省级和市级3组,根据有无肿瘤和病例来源进一步分为肿瘤组和非肿瘤组、院内转科组和门急诊组。采用χ^(2)检验、Mann-Whitney U检验比较组间差异。结果368例患儿中男223例、女145例,年龄32(11,98)月龄。国家级组215例、省级组107例,市级组46例,男性患儿分别为141、51、31例。3组第3代小儿死亡危险评分(PRISMⅢ)差异有统计学意义[26(19,32)比19(12,26)比12(6,19)分,Z=60.25,P0.05)。国家级组主要检出细菌为肺炎克雷伯菌[15.4%(12/78)]和金黄色葡萄球菌[15.4%(12/78)],省级组为金黄色葡萄球菌[19.0%(12/63)]和铜绿假单胞菌[12.7%(8/63)],市级组为肺炎链球菌[40.0%(10/25)]和肠杆菌[16.0%(4/25)]。国家级、省级和市级组病毒检出率和初始抗细菌药物使用3种及以上占比差异有统计学意义[27.7%(43/155)比14.9%(13/87)比9.1%(3/33),22.8%(49/215)比11.2%(12/107)比6.5%(3/46),χ^(2)=8.82、10.99,均P0.05)。PRISMⅢ评分国家级组在肿瘤、非肿瘤[31(24,38)比22(21,28)比16(9,22)分,24(18,30)比17(8,24)比10(5,16)分,Z=30.34、10.45,均P市级组,但住院病死率各亚组差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论不同等级儿童医院脓毒性休克患儿病情危重程度、发病地点、病原谱构成和初始抗感染药物使用等方面均存在一些不同,但指南依从性、住院病死率并无差异。

关键词：休克,脓毒性微生物学重症监护病房儿童预后

LAMA3基因新突变致喉甲皮肤综合征一家系研究

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2022年第3期36卷 212-216页

作者：李翠莲刘玲马静祖金艳马秀丽孙美华舒虹周军昆明市儿童医院(昆明医科大学附属儿童医院)急诊科昆明650228 昆明市儿童医院(昆明医科大学附属儿童医院)新生儿科昆明市儿童医院(昆明医科大学附属儿童医院)耳鼻咽喉头颈外科昆明市儿童医院(昆明医科大学附属儿童医院)皮肤科昆明市儿童医院(昆明医科大学附属儿童医院)病理科

目的:报道1例喉甲皮肤综合征,检测其基因突变,探讨可能的分子生物学致病原因。方法:采集先证者及其父母的外周血,提取DNA,高通量测序方法进行基因检测,对先证者及其家属进行突变位点的Sanger测序验证分析。结果:先证者基因检测发现LAMA... 详细信息

目的:报道1例喉甲皮肤综合征,检测其基因突变,探讨可能的分子生物学致病原因。方法:采集先证者及其父母的外周血,提取DNA,高通量测序方法进行基因检测,对先证者及其家属进行突变位点的Sanger测序验证分析。结果:先证者基因检测发现LAMA3基因c.171+1G>A位点纯合突变,为剪接突变,是新发突变位点。先证者父母表型正常,基因检测出该位点杂合突变。结论:LAMA3基因c.171+1G>A纯合突变是先证者的可疑致病突变,该研究扩充了LAMA3基因的突变谱;喉甲皮肤综合征的临床表型表达具有高度可变性,多学科联合诊疗可有效避免漏诊和误诊。

关键词：喉甲皮肤综合征 LAMA3基因 DNA突变分析

儿童重症监护病房先天性心脏病患儿心肺复苏效果及预后影响因素分析

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中华儿科杂志 2022年第3期60卷 197-202页

作者：刘刚楚建平陈建丽钱素云金丹群卢秀兰徐梅先成怡冰孙正芸缪红军李军董胜英丁新王莹陈庆段袁园黄娇甜郭艳梅石晓娜苏军尹怡信晓伟赵劭懂娄子轩蒋敬荟曾健生国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045 西安儿童医院儿童重症医学科西安710003 贵阳市妇幼保健院儿童重症医学科贵阳550000 安徽省儿童医院儿童重症医学科合肥230000 湖南省儿童医院重症医学科长沙410000 河北省儿童医院重症医学科石家庄050000 郑州大学附属儿童医院重症医学科郑州450000 山东第一医科大学附属省立医院小儿重症医学科济南250000 南京医科大学附属南京儿童医院急诊/重症医学科南京210000 济南儿童医院重症医学科济南250000 聊城市人民医院儿童重症监护室聊城252000

目的了解我国部分儿童重症监护病房(PICU)内先天性心脏病(简称先心病)患儿心肺骤停后实施心肺复苏的效果及预后影响因素。方法回顾性分析2017年11月至2018年10月我国11家医院PICU收治的281例心肺骤停且接受标准心肺复苏的患儿资料,根据... 详细信息

目的了解我国部分儿童重症监护病房(PICU)内先天性心脏病(简称先心病)患儿心肺骤停后实施心肺复苏的效果及预后影响因素。方法回顾性分析2017年11月至2018年10月我国11家医院PICU收治的281例心肺骤停且接受标准心肺复苏的患儿资料,根据是否患有先心病分为先心病组和非先心病组,比较一般情况、心肺复苏持续时间、复苏过程中肾上腺素使用次数、自主循环恢复(ROSC)率、出院存活率、出院儿童脑功能分类量表等临床资料。根据是否以恶性心律失常为心肺骤停直接原因分为心律失常和非心律失常2个亚组,比较患儿ROSC和出院存活率。组间比较采用t检验、χ^(2)检验或方差分析,采用Logistic回归分析先心病心肺骤停患儿ROSC和出院存活的影响因素。结果我国部分PICU内心肺骤停发生率为3.2%(372/11588),心肺复苏实施率为75.5%(281/372)。281例发生心肺骤停并接受心肺复苏的患儿中男144例,女137例,年龄32.8(5.6,42.7)月龄。先心病组患儿56例(19.9%),非先心病组患儿225例(80.1%)。先心病组女性患儿占比高于非先心病组[60.7%(34/56)比45.8%(103/225),χ^(2)=4.00,P=0.045]。先心病组和非先心病组ROSC率和出院存活率差异均无统计学意义(均P>0.05)。先心病组心律失常组患儿的ROSC率高于非心律失常组[70.0%(28/40)比6/16,χ^(2)=5.06,P=0.024]。出院时先心病组和非先心病组儿童脑功能分类量表评分达到良好(1~3分)的比例分别为50.9%(26/51)和44.9%(92/205)。Logistic回归分析提示先心病患儿ROSC和出院存活的独立影响因素均为心肺复苏持续时间[比值比(OR)=0.95、0.97;95%CI:0.92~0.97,0.95~0.99;均P<0.05]和肾上腺素使用次数[OR=0.87、0.79,95%CI:0.76~1.00、0.69~0.89,均P<0.05]。结论先心病心肺骤停患儿复苏成功率与非先心病患儿相似。肾上腺素使用次数、心肺复苏持续时间是先心病患儿ROSC率和出院存活率的影响因素。

关键词：心脏停搏心肺复苏术心脏缺损,先天性重症监护病房,儿科

中重度婴幼儿急性呼吸窘迫综合征死亡风险因素分析

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中华儿科杂志 2023年第3期61卷 216-221页

作者：方伯梁许峰陆国平任晓旭张育才靳有鹏王莹刘春峰成怡冰杨巧芝肖曙芳杨镒宇霍习敏雷智贤党红星刘霜武志远李科纯钱素云曾健生国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045 重庆医科大学附属儿童医院重症医学科重庆400014 复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京100020 上海交通大学医学院附属儿童医院、上海市儿童医院重症医学科上海200062 山东第一医科大学附属省立医院小儿重症医学科济南250021 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 中国医科大学附属盛京医院小儿急诊急救内科沈阳110004 河南省儿童医院重症医学科郑州450000 聊城市人民医院重症医学科聊城252000 昆明市儿童医院重症医学科昆明650034 广州妇女儿童医学中心重症医学科广州510623 河北省儿童医院重症医学科石家庄050031 海南省妇女儿童医学中心重症医学科海口570206

目的分析儿童重症监护病房(PICU)内儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)死亡风险因素。方法对“肺表面活性物质治疗婴幼儿中重度PARDS疗效分析”所建立的临床数据库资料进行二次分析。回顾性病例总结2016年12月至2021年12月中国14家三甲医院P... 详细信息

目的分析儿童重症监护病房(PICU)内儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)死亡风险因素。方法对“肺表面活性物质治疗婴幼儿中重度PARDS疗效分析”所建立的临床数据库资料进行二次分析。回顾性病例总结2016年12月至2021年12月中国14家三甲医院PICU的101例中重度PARDS婴幼儿的死亡风险因素。根据患儿出PICU时情况分为死亡组和存活组,比较一般情况、基础疾病、氧合指数、机械通气等临床资料差异。组间比较采用Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估氧合指数预测病死率的准确性。采用多因素Logistic回归分析死亡风险因素。结果101例中重度PARDS婴幼儿中男63例(62.4%)、女38例(37.6%),年龄为(12±8)月龄。死亡组患儿23例,存活组患儿78例。死亡组中合并基础疾病及免疫缺陷患儿比例均高于存活组[52.2%(12/23)比29.5%(23/78),30.4%(7/23)比11.5%(9/78),χ^(2)=4.04、4.76,P=0.045、0.029],肺表面活性物质(PS)使用率低于存活组[8.7%(2/23)比41.0%(32/78),χ^(2)=8.31,P=0.004]。年龄、性别、小儿危重症评分、PARDS病因、机械通气模式、72 h内液体平衡情况2组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。死亡组PARDS治疗第1~3天氧合指数值均高于存活组[11.9(8.3,17.1)比15.5(11.7,23.0)、10.1(7.6,16.6)比14.8(9.3,26.2)、9.2(6.6,16.6)比16.7(11.2,31.4),Z=-2.70、-2.52、-3.79,均P<0.05]。死亡组治疗3 d后氧合指数改善程度较存活组更差[0.03(-0.32,0.31)比0.32(-0.02,0.56),Z=-2.49,P=0.013]。ROC曲线分析示第3天的氧合指数值对中重度婴幼儿PARDS死亡预测的准确度较好(曲线下面积=0.76,标准误=0.05,95%CI 0.65~0.87,P<0.001);当氧合指数取值11.1时,灵敏度78.3%(95%CI 58.1%~90.3%),特异度60.3%(95%CI 49.2%~70.4%)。多因素Logistic回归分析显示,在校正了年龄、性别、小儿危重病评分和72 h内液体负荷情况后,未使用PS(OR=11.26,95%CI 2.19~57.95,P=0.004)、第3天氧合指数值(OR=7.93,95%CI 1.51~41.69,P=0.014)及免疫缺陷(OR=4.72,95%CI 1.17~19.02,P=0.029)均为PARDS患儿死亡的独立危险因素。结论中重度PARDS婴幼儿病死率较高,合并免疫缺陷、未使用PS、确诊第3天OI值较高均为其死亡风险因素。PARDS确诊第3天氧合指数值可在一定程度上预测死亡。

关键词：医院,儿科重症监护病房病死率呼吸窘迫综合征

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不同激活剂对富血小板血浆生长因子的影响

中国组织工程研究 2024年

作者：刘建香冯星星王淑霞周蓉吕孟兴屈柯暄昆明市儿童医院输血科昆明市儿童血液疾病免疫与分子诊断医学技术中心昆明市儿童医院检验科

背景：生长因子是富血小板血浆在临床治疗中发挥作用的关键效应分子，不同激活剂激活富血小板血浆后生长因子浓度存在差异，是影响临床疗效的重要因素。目的：分析不同激活剂对富血小板血浆中生长因子质量浓度的影响。方法：招募12名健... 详细信息

背景：生长因子是富血小板血浆在临床治疗中发挥作用的关键效应分子，不同激活剂激活富血小板血浆后生长因子浓度存在差异，是影响临床疗效的重要因素。目的：分析不同激活剂对富血小板血浆中生长因子质量浓度的影响。方法：招募12名健康志愿者，采集EDTA-K2抗凝静脉血，应用二次离心法制备富血小板血浆。比较静脉血与富血小板血浆中生长因子的质量浓度差异。将富血小板血浆分别与4种激活剂(生理盐水、凝血酶、葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙+凝血酶)按照体积比10∶1混匀，置于37℃恒温水浴箱孵育30 min，离心后提取上清液，检测生长因子质量浓度；利用血琼脂平板检测上清液中的细菌生长情况；采用Pearson相关分析不同激活剂与富血小板血浆中生长因子质量浓度的相关性，血小板计数值与富血小板血浆中生长因子质量浓度的相关性。结果与结论：(1)富血小板血浆中血小板衍生生长因子BB、血小板衍生生长因子AB、血管内皮生长因子、表皮生长因子的质量浓度分别是静脉血中对应生长因子质量浓度的8.7,22.2,2.3,2.8倍(P 0.05);(5)结果提示，不同激活剂对富血小板血浆中生长因子浓度产生不同影响，建议临床根据不同生长因子质量浓度和治疗需求选择不同激活剂，以提高临床疗效。

关键词：富血小板血浆凝血酶葡萄糖酸钙血小板衍生生长因子BB 血小板衍生生长因子AB 血管内皮生长因子表皮生长因子

肺功能结合呼出气一氧化氮检测在婴幼儿小气道病变诊断与治疗中的价值

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中国临床研究 2020年第7期33卷 980-983页

作者：张丽芳顾小丽杨洁张欧王凡张曼萍昆明市儿童医院呼吸与危重症医学科云南昆明650034

目的探讨肺功能结合呼出气一氧化氮(FeNO)检测在婴幼儿小气道病变诊断与治疗中的临床价值。方法将2018年6月至2019年6月收治的、以支气管激发试验(BPT)、支气管镜、高分辨率CT(HRCT)等综合诊断确诊的480例小气道病变婴幼儿纳入观察组,... 详细信息

目的探讨肺功能结合呼出气一氧化氮(FeNO)检测在婴幼儿小气道病变诊断与治疗中的临床价值。方法将2018年6月至2019年6月收治的、以支气管激发试验(BPT)、支气管镜、高分辨率CT(HRCT)等综合诊断确诊的480例小气道病变婴幼儿纳入观察组,将同期收治的无小气道病变的480例婴幼儿纳入对照组。比较两组间以及观察组治疗前后婴幼儿肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPTEF/VE)、吸呼比(Ti/Te)、呼气峰流速占预计值百分比(PEF%)]及FeNO检测结果,进一步对肺功能联合FeNO与BPT对婴幼儿小气道病变的诊断效能进行比较。结果观察组婴幼儿FEV1%、TPTEF/TE、VPTEF/VE、PEF%检测结果均显著低于对照组(P<0.01,P<0.05),FeNO水平显著高于对照组[(31.92±6.71)ppb vs(19.38±2.61)ppb,P=0.007];观察组婴幼儿治疗后FEV1%、TPTEF/TE、VPTEF/VE、PEF%检测结果均显著高于本组治疗前(P<0.01,P<0.05),FeNO检测结果显著低于本组治疗前[(16.64±3.23)ppb vs(31.92±6.71)ppb,P=0.004]。以BPT、支气管镜、HRCT等综合诊断结果为准,肺功能联合FeNO诊断婴幼儿小气道病变的特异度(93.75%vs 77.08%,P=0.021)、准确率(92.71%vs 81.25%,P=0.018)、阳性预测值(93.62%vs 78.85%,P=0.035)显著高于BPT。结论肺功能结合FeNO检测能够为婴幼儿小气道病变的诊断与治疗提供可靠的指导参数,临床应用价值较高。

关键词：婴幼儿小气道病变诊断治疗肺功能呼出气一氧化氮

儿童耳鼻咽喉头颈部恶性肿瘤91例临床特点分析

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第1期37卷 36-41页

作者：马静高竞逾明澄马秀丽娄凡李霞周军杨恒阮标张铁松昆明市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科、昆明市儿童先天出生缺陷防控研究重点实验室昆明650228 昆明医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科昆明市儿童医院病理科昆明市儿童医院放射科

目的:分析儿童耳鼻咽喉头颈部恶性肿瘤的临床特点、治疗方式及预后情况,以期提高该类疾病的诊治水平。方法:回顾分析2014—2020年在昆明市儿童医院和昆明医科大学第一附属医院住院治疗、最终病理确诊为头颈部恶性实体肿瘤的患儿91例,按... 详细信息

目的:分析儿童耳鼻咽喉头颈部恶性肿瘤的临床特点、治疗方式及预后情况,以期提高该类疾病的诊治水平。方法:回顾分析2014—2020年在昆明市儿童医院和昆明医科大学第一附属医院住院治疗、最终病理确诊为头颈部恶性实体肿瘤的患儿91例,按照性别、年龄、部位、病理类型、治疗方法等进行统计分析。结果:91例患儿的主要临床表现以面颈部肿块为主,其他有鼻塞、吞咽不适、持续间断发热等。CT和MRI检查示肿瘤直径大小1.2 cm×2.0 cm~5.0 cm×12.0 cm,平均2.8 cm×3.2 cm,远处转移19例。最主要的组织来源是软组织(56例)和上皮组织(35例)。共6种病理类型,最常见的是肉瘤(41例),其次分别为神经母细胞瘤(15例)、乳头状癌(14例),鳞状细胞癌(10例)、黏液表皮样癌(8例)和腺癌(3例)。根据组织来源分类,对性别、病理类型进行统计分析,结果显示性别和病理类型的差异均有统计学意义(P儿童耳鼻咽喉头颈恶性肿瘤发病年龄、原发部位、组织来源和病理类型有其自身特性,应对其综合评估,多学科联合治疗。

关键词：头颈部肿瘤儿童临床特点