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双侧丘脑底核脑深部电刺激对帕金森病患者情绪和认知功能影响的单中心5年随访研究

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中华神经外科杂志 2024年第4期40卷 335-340页

作者：闫久祺邱畅董文文罗备卢越常磊孙健赵亮魏翔章文斌南京医科大学附属脑科医院功能神经外科南京210029

目的探讨双侧丘脑底核脑深部电刺激(STN-DBS)对帕金森病(PD)患者情绪和认知功能的影响。方法回顾性分析2014年4月至2016年12月于南京医科大学附属脑科医院功能神经外科行双侧STN-DBS治疗的80例PD患者术后5年的临床资料。术前及术后6个... 详细信息

目的探讨双侧丘脑底核脑深部电刺激(STN-DBS)对帕金森病(PD)患者情绪和认知功能的影响。方法回顾性分析2014年4月至2016年12月于南京医科大学附属脑科医院功能神经外科行双侧STN-DBS治疗的80例PD患者术后5年的临床资料。术前及术后6个月,1、2、3、4、5年时分别采用药物关期状态下的统一PD评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)、39项PD生活质量问卷(PDQ-39)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简易精神状态量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行评估,并计算左旋多巴每日等效剂量(LEDD)。比较患者手术前、后各项评分和LEDD的变化,并且分析运动症状(UPDRS-Ⅲ评分)、生活质量(PDQ-39评分)的改善情况与MMSE、MoCA、HAMA、HAMD评分改善率之间的相关性。结果与术前相比,患者术后6个月,1、2、3、4、5年时的UPDRS-Ⅲ评分(药物关期状态)、LEDD、PDQ-39评分、HAMA评分、HAMD评分均明显降低,MoCA评分均较术前升高,差异均有统计学意义(均P0.05)。Spearman等级相关分析结果显示,患者在术后1、3、5年的MMSE评分改善率与对应时间点的PDQ-39评分改善率呈正相关关系(术后1年:r_(s)=0.26,P=0.026;术后3年:r_(s)=0.23,P=0.043;术后5年:r_(s)=0.35,P=0.002);术后5年的MoCA评分改善率与对应时间点的PDQ-39评分改善率呈正相关关系(r_(s)=0.28,P=0.014)。患者术后1、3、5年的MMSE、MoCA、HAMA、HAMD评分改善率与对应时间点的UPDRS-Ⅲ评分改善率均无明显相关性(均P>0.05)。结论双侧STN-DBS对PD患者焦虑、抑郁情绪及总体认知功能的改善长期有效,且PD患者总体认知功能的改善与生活质量的改善有关。

关键词：帕金森病深部脑刺激法丘脑底核情绪认知 #随访研究

前后循环梗死评分系统:1种评估急性缺血性卒中患者预后的新方法

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重庆医科大学学报 2024年第2期49卷 217-221页

作者：彭世鑫仇玉龙朱继张晓冬蒋理徐睿重庆医科大学附属第一医院神经外科重庆400016

目的:开发并验证一种新型急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)评分系统-前后循环梗死评分系统(anterior and posterior circulation infarction image score,APCIIS)。方法:回顾性分析2020年6月至2021年6月在重庆医科大学附属第一医院收治的163例急性缺血性卒中患者的临床资料。将患者分为前循环AIS组(n=109)及后循环AIS组(n=54)。利用单因素和多因素分析影响前循环AIS及后循环AIS患者预后情况的危险因素。以血栓负荷评分(the clot burden score,CBS)及基底动脉闭塞评分(the basilar artery on computed tomography angiography score,BATMAN)为参考,绘制受试者工作特征曲线,分析该新型评分(APCIIS)预后评估的价值。结果:在前循环AIS组,APCIIS的预后评估价值虽然未能优于CBS,但显示出相对更高的敏感度86.8%、特异度90.1%及曲线下面积0.939。在后循环AIS组,APCIIS的预后价值优于BATMAN评分。结论:APCIIS是预测急性缺血性脑卒中患者预后的1种方便可靠的办法。

关键词：急性前循环缺血性卒中急性后循环缺血性卒中预后

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儿童特发性颅内压增高症1例并文献复习

中华神经外科杂志 2024年第3期40卷 308-310页

作者：祝永杰邱德智王刚何俊平南京医科大学附属儿童医院神经外科南京210008

儿童特发性颅内压增高症较为少见,严重者可能引发视力下降甚至失明,若能及早诊断并积极治疗,患儿常可获得良好的疗效和预后.2022年5月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治1例特发性颅内压增高症患儿,患儿除腰椎穿刺提示脑脊液压力升高... 详细信息

儿童特发性颅内压增高症较为少见,严重者可能引发视力下降甚至失明,若能及早诊断并积极治疗,患儿常可获得良好的疗效和预后.2022年5月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治1例特发性颅内压增高症患儿,患儿除腰椎穿刺提示脑脊液压力升高外,其影像学及实验室检查均为阴性结果,诊治过程中患儿突发双眼视力急剧下降伴眼球外周麻痹,经脑室-腹腔分流术治疗后,患儿视力得以恢复,取得了良好的治疗效果.

关键词：脑脊液压力附属儿童医院腰椎穿刺双眼视力阴性结果特发性颅内压增高症神经外科南京医科大学

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前庭神经鞘瘤术中听觉电生理监测的研究进展

中华神经外科杂志 2024年第1期40卷 103-106页

作者：薄富铎史建伟张岩松南京医科大学附属脑科医院神经外科南京210024

前庭神经鞘瘤(VS)是起源于施万细胞的一种常见的颅内良性肿瘤,肿瘤本身及手术过程中引起的以面、听神经为主的神经功能损伤严重影响患者的生命质量。手术过程中难以准确辨别听神经并加以保护,因此术中听觉电生理监测尤为关键。本文总结... 详细信息

前庭神经鞘瘤(VS)是起源于施万细胞的一种常见的颅内良性肿瘤,肿瘤本身及手术过程中引起的以面、听神经为主的神经功能损伤严重影响患者的生命质量。手术过程中难以准确辨别听神经并加以保护,因此术中听觉电生理监测尤为关键。本文总结近年来临床常用的听觉监测方案的特点及相关研究进展,以期为VS患者的听觉保护提供思路。

关键词：颅内良性肿瘤生命质量听觉电生理前庭神经鞘瘤神经功能损伤听神经准确辨别施万细胞

自发性脑出血患者术后合并肺栓塞的预测模型的构建与验证

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陆军军医大学学报 2024年第11期46卷 1270-1276页

作者：林巡孙晓川石全红但炜詹彦周建鑫夏宇隆谢延风蒋理重庆医科大学附属第一医院神经外科重庆400016 重庆大学附属三峡医院神经外科重庆404000

目的探讨自发性脑出血患者术后合并肺栓塞的危险因素,构建并验证列线图模型。方法本研究是回顾性队列研究,回顾性选取2015年1月至2023年1月于重庆医科大学附属第一医院及重庆大学附属三峡医院住院治疗的393例患者为训练组,165例患者为... 详细信息

目的探讨自发性脑出血患者术后合并肺栓塞的危险因素,构建并验证列线图模型。方法本研究是回顾性队列研究,回顾性选取2015年1月至2023年1月于重庆医科大学附属第一医院及重庆大学附属三峡医院住院治疗的393例患者为训练组,165例患者为验证组,采用单因素和多因素逐步Logistic回归分析,筛选出与自发性脑出血术后合并肺栓塞相关的危险因素,构建并验证基于这些因素的列线图模型。结果基于年龄、出血量、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、手术方式、纤维蛋白(原)降解产物(fibrinogen degradation product,FDP)、D-二聚体、血红蛋白和血浆、渗透压、有无深静脉血栓等危险因素绘制列线图模型,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)显示模型对是否存在肺栓塞区分度良好,曲线下面积(area under curve,AUC)=0.908,验证集的Hosmer-Lemeshow拟合优度检验表明此模型对于验证集的拟合度良好(χ^(2)=14.805,df=8,P=0.063),校正曲线与理想曲线较为接近,模型的预测概率与实际发生概率接近,说明该模型准确性较高,决策曲线分析显示在较大范围的阈值概率下,建立的列线图模型均可获得收益。结论本研究建立的自发性脑出血患者术后合并肺栓塞的预测模型具有良好的预测性能,可在临床工作中准确、及时、快速识别肺栓塞的发生。

关键词：自发性脑出血肺栓塞预测模型危险因素列线图

以问题为导向联合线上学习模式在缺血性脑血管病专业进修中的应用分析

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中国脑血管病杂志 2024年第2期21卷 102-108页

作者：杨斌马妍焦力群首都医科大学宣武医院神经外科北京100053

目的探讨以问题为导向联合线上学习模式相比于非问题为导向的线下学习模式在缺血性脑血管病专业进修中的可行性及有效性。方法采取问卷调查法对2017年1月至2023年1月在首都医科大学宣武医院介入放射中心接受过系统培训的152名进修医师... 详细信息

目的探讨以问题为导向联合线上学习模式相比于非问题为导向的线下学习模式在缺血性脑血管病专业进修中的可行性及有效性。方法采取问卷调查法对2017年1月至2023年1月在首都医科大学宣武医院介入放射中心接受过系统培训的152名进修医师进行回访。根据进修时间以及学习模式的不同,将2017年1月至2020年1月进修方式为非问题为导向的线下学习模式的进修医师纳入非问题为导向组,将2020年2月至2023年1月进修方式为以问题为导向联合线上学习模式的进修医师纳入以问题为导向组。于培训结束时以及结束2个月后进行问卷调查。问卷内容包括:进修医师的性别、年龄,参与培训前已有的工作年限,参加进修培训的目的,培训时长,对培训的感受、建议和意见,培训结束后是否开展新手术(主要包括颅内外动脉支架置入术、颈动脉内膜切除术、杂交手术、动脉旁路移植术、急诊取栓术或其他)和培训结束后开展的新手术数量。结果(1)共发放问卷调查表152份,参与问卷调查并完成反馈者136名,其中4份问卷填写不全或填写错误,排除无效问卷后,剩余有效问卷调查表共132份,回收率和有效应答率分别为89.5%和97.1%。参与培训时,进修医师的年龄为25~44岁,平均(34±4)岁。医师的工作年限分布不等,>10年者占22.7%(30/132),>5~10年者占40.9%(54/132),0~5年者占36.4%(48/132)。不同工作年限者间是否开展新手术的比例差异有统计学意义(χ^(2)=2.501,P=0.012)。(2)参与以问题为导向和非问题为导向两种培训模式的人数分别为70人和62人。以问题为导向组中,希望通过培训学习新技术和提高手术能力的进修医师占88.6%(62/70),而在非问题为导向组中,该比例为87.1%(54/62),两组进修医师的进修培训目的差异无统计学意义(χ^(2)=0.067,P=0.796)。对培训体会进行分析显示,认为现有的培训形式合理和内容较为充实的进修医师占比为96.2%(127/132),以问题为导向组和非问题为导向组中比例分别为97.1%(68/70)和95.2%(59/62),两组差异无统计学意义(χ^(2)=0.354,P=0.552)。(3)经过培训后,以问题为导向组开展新手术的进修医师比例为80.0%(56/70),非问题为导向组的比例为66.1%(41/62),两组差异无统计学意义(χ^(2)=3.247,P=0.072)。在开展新手术的数量方面,以问题为导向组和非问题为导向组中,开展新手术数量≥30例的进修医师比例分别为70.0%(49/70)和46.8%(29/62),两组差异有统计学意义(χ^(2)=7.337,P=0.007)。(4)在非问题为导向组中,开展新手术例数≥30例的进修医师进修时长为3、6、12个月者分别占13.8%(4/29)、82.8%(24/29)、3.4%(1/29);在以问题为导向组中,开展新手术例数≥30例的进修医师进修时长为3、6、12个月者分别占4.1%(2/49)、57.1%(28/49)、38.8%(19/49),两组差异有统计学意义(χ^(2)=3.531,P神经外科医师的新手术开展以及增加开展的新手术数量,但需结合既往的工作年限和进修时长作为参考。

关键词：缺血性卒中缺血性脑血管病以问题为导向培训模式

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额叶囊性巨大血管周围间隙1例

中华神经外科杂志 2024年第5期40卷 527-529页

作者：古斌刘宁潘敏鸿南京医科大学第一附属医院神经外科南京210029 南京医科大学第一附属医院病理科南京210029

血管周围间隙是蛛网膜下腔伴随穿支血管进入脑实质的延伸,属于大脑的正常解剖结构,其直径15 mm)临床罕见,极易与颅内囊性肿瘤相混淆,临床鉴别诊断困难。南京医科大学第一附属医院神经外科于2021年2月收治1例额叶囊性巨大血管周围间隙患... 详细信息

血管周围间隙是蛛网膜下腔伴随穿支血管进入脑实质的延伸,属于大脑的正常解剖结构,其直径15 mm)临床罕见,极易与颅内囊性肿瘤相混淆,临床鉴别诊断困难。南京医科大学第一附属医院神经外科于2021年2月收治1例额叶囊性巨大血管周围间隙患者,经病理学检查排除肿瘤,多学科讨论最终诊断为额叶囊性巨大血管周围间隙,活组织检查术后5个月随访时患者出现癫痫大发作,经调整抗癫痫药物治疗后症状好转。

关键词：血管周围间隙临床鉴别诊断正常解剖结构癫痫大发作穿支血管神经外科蛛网膜下腔颅内囊性肿瘤

颈前路可控前移融合术治疗后纵韧带骨化症所致颈椎管狭窄的疗效

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中华骨与关节外科杂志 2024年第3期17卷 200-206页

作者：菅强张博彦菅凤增陈赞首都医科大学宣武医院神经外科北京100053

目的:探讨应用颈前路可控前移融合术(ACAF)治疗后纵韧带骨化症(OPLL)所致颈椎管狭窄的疗效。方法:回顾性分析2019年7月至2020年9月采用ACAF治疗的17例OPLL所致颈椎管狭窄患者的临床资料。其中男12例,女5例,年龄46~79岁,平均(60.0±12.2... 详细信息

目的:探讨应用颈前路可控前移融合术(ACAF)治疗后纵韧带骨化症(OPLL)所致颈椎管狭窄的疗效。方法:回顾性分析2019年7月至2020年9月采用ACAF治疗的17例OPLL所致颈椎管狭窄患者的临床资料。其中男12例,女5例,年龄46~79岁,平均(60.0±12.2)岁。术前及末次随访时在颈椎侧位X线片上测量C2~C7 Cobb角,在CT轴位像横突孔节段上测量手术节段的有效椎管矢状径、有效椎管面积,同时应用颈椎日本骨科协会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)评估神经功能、疼痛情况。结果:17例患者共前移椎体41个。1例患者出现椎动脉损伤;1例患者因ACAF手术提拉不足再次行后路椎板切除术;其余15例患者术中无神经和硬脊膜损伤发生。所有17例患者切口均一期愈合,无感染发生。随访15~28个月,平均(21.4±4.8)个月。末次随访时,C2~C7 Cobb角由术前的8.9°±8.0°增加到19.7°±3.8°,有效椎管矢状径由术前的(6.7±2.0)mm增加到(11.5±2.7)mm,有效椎管横截面积由术前的(13.2±5.1)mm2增加到(22.5±5.3)mm2。末次随访时,颈椎JOA评分改善率为66.7%(37.5%,100%),疼痛VAS评分改善率为80.0%(50.0%,100%)。椎管减压充分,置入内固定稳定,未见螺钉松动及移位。结论:应用ACAF可以有效治疗OPLL所致颈椎管狭窄,获得满意的临床疗效。

关键词：颈前路可控前移融合术颈椎管狭窄后纵韧带骨化症

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铁死亡在脑缺血再灌注损伤机制中的研究进展

中国比较医学杂志 2024年

作者：蒋欢白文娅邵建林昆明医科大学第一附属医院麻醉科昆明医科大学第一附属医院麻醉科

铁死亡是近年来新发现的一种细胞死亡方式，参与了多种病理生理过程，如缺血再灌注（ischemia /reperfusion，I/R）损伤、神经退行性疾病、肿瘤等。缺血性脑卒中（ischemia stroke，IS）目前在世界范围内缺乏有效防治手段，而铁死亡参... 详细信息

铁死亡是近年来新发现的一种细胞死亡方式，参与了多种病理生理过程，如缺血再灌注（ischemia /reperfusion，I/R）损伤、神经退行性疾病、肿瘤等。缺血性脑卒中（ischemia stroke，IS）目前在世界范围内缺乏有效防治手段，而铁死亡参与脑缺血再灌注损伤（cerebral ischemia reperfusion injoury，CIRI）过程，这为治疗IS提供了希望。文章通过检索PubMed、万方、维普及CNKI等数据库近年来发表的相关文献后纳入50篇文章，从铁代谢，铁死亡的概念、机制和调控，铁死亡在CIRI机制中的作用以及抑制铁死亡的方法等方面入手，为探讨通过抑制铁死亡寻找潜在治疗IS的新策略的可能性提供参考。

关键词：铁死亡铁代谢缺血性脑卒中再灌注损伤