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Nomogram模型在新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌肠道定植风险评估中的应用

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实用医学杂志 2024年第2期40卷 231-236页

作者：胡兴李庆蓉李江何薇和平安吕梅杨旭昆明医科大学第二附属医院检验科昆明650000

目的建立一种有效的Nomogram模型,用以评估新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)肠道定植风险,运用建立的Nomogram模型得出新生儿CRKP具体的定植概率大小,采取个体化的预防策略,减少定植的发生,降低新生儿CRKP继发感染的可能性。方法... 详细信息

目的建立一种有效的Nomogram模型,用以评估新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)肠道定植风险,运用建立的Nomogram模型得出新生儿CRKP具体的定植概率大小,采取个体化的预防策略,减少定植的发生,降低新生儿CRKP继发感染的可能性。方法选取入院后48 h新生儿进行直肠拭子/大便培养及药敏鉴定为CRKP定植患者187例,在同期入院的经检测为非CRKP定植患儿中随机抽取187例为非定植组,共374例进行回顾性研究。通过R语言(R 4.2.1)的caret软件包对374例总样本按建模组∶验证组=3∶1进行随机分组。模型建立:对建模组数据运用R 4.2.1的glmnet包进行LASSO回归分析确定最终用于建模的预测因素,rms软件包进行Nomogram模型的构建。模型验证:R 4.2.1 pROC和rms软件包对建模组和验证组数据分别进行一致性指数(Cindex)、受试者工作特征曲线(ROC)及其曲线下面积(AUC)、校准曲线对Nomogram模型的效能进行内部验证和外部验证。结果运用LASSO回归分析,从研究的35个可能影响新生儿CRKP定植的项目中确定了8个预测因子,分别是性别、剖宫产、母乳喂养、鼻胃管、灌肠、碳青霉烯类、益生菌和总住院时间。使用这8个预测变量构建的Nomogram模型显示出中等预测能力,ROC曲线下面积为建模组0.835、验证组0.800。Hos-mer-Lemeshow检验显示,预测概率与实际概率高度一致(建模组,P=0.678>0.05;验证组,P=0.208>0.05)显示出非常好的拟合度。结论在Nomogram模型中引入性别、剖宫产、母乳喂养、鼻胃管、灌肠、使用碳青霉烯类抗生素、口服益生菌、总住院时间可以提高其预测新生儿CRKP定植风险的能力。根据Nomogram模型预测的定植概率的大小不同,采取个体化的预防措施,减少新生儿CRKP定植的发生,降低新生儿CRKP继发感染的发生率。

关键词：新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌定植 Nomogram模型

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自体动静脉内瘘功能障碍的防治进展

实用医学杂志 2024年第13期40卷 1767-1770页

作者：张凤蒋红樱昆明医科大学第二附属医院肾内科

自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula, AVF）功能障碍是血液透析患者常见且不可预见的并发症。新生内膜异常增生和血管向外扩张重塑障碍导致的静脉流出道狭窄是最常见的原因，目前尚无有效的防治措施。因此，本文就自体动静脉内瘘功... 详细信息

自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula, AVF）功能障碍是血液透析患者常见且不可预见的并发症。新生内膜异常增生和血管向外扩张重塑障碍导致的静脉流出道狭窄是最常见的原因，目前尚无有效的防治措施。因此，本文就自体动静脉内瘘功能障碍的防治进展作一综述。

关键词：血液透析自体动静脉内瘘功能障碍防治进展

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1例十二指肠癌肉瘤CT及MRI表现

中国医学影像技术 2024年第8期40卷 1278-1279页

作者：宋豫皎赵新湘昆明医科大学第二附属医院放射科云南昆明650000

患者男,68岁,便血20余天;10余年前患上消化道出血,经保守治疗后好转;无家族遗传病史。查体未见明显异常。实验室检查:糖类抗原12537.76U/ml,游离/总前列腺特异性抗原7.61%;肌酸激酶31U/ml,脂蛋白a 95mg/dl。胃镜:十二指肠乳头部明显增生... 详细信息

患者男,68岁,便血20余天;10余年前患上消化道出血,经保守治疗后好转;无家族遗传病史。查体未见明显异常。实验室检查:糖类抗原12537.76U/ml,游离/总前列腺特异性抗原7.61%;肌酸激酶31U/ml,脂蛋白a 95mg/dl。胃镜:十二指肠乳头部明显增生,开口处黏膜增生,表面糜烂。

关键词：十二指肠肿瘤癌肉瘤诊断显像

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云南省西双版纳2023年登革热发病的临床特征及危险因素分析

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中华危重病急救医学 2024年第9期36卷 917-923页

作者：蔡雷段世泽许汪斌代冬梅杨方杨曼李妍辉刘平华昆明医科大学第一附属医院重症医学科云南昆明景洪市第一人民医院云南景洪西双版纳傣族自治州人民医院云南景洪

目的分析登革热患者的临床特征, 归纳总结疾病的病程及特点, 分析影响病情的危险因素。方法采用病例报告表(CRF)回顾性收集2023年6月至12月在景洪市第一人民医院住院的登革热患者及在西双版纳傣族自治州人民医院住院的重症登革热患者的... 详细信息

目的分析登革热患者的临床特征, 归纳总结疾病的病程及特点, 分析影响病情的危险因素。方法采用病例报告表(CRF)回顾性收集2023年6月至12月在景洪市第一人民医院住院的登革热患者及在西双版纳傣族自治州人民医院住院的重症登革热患者的一般情况、临床症状、既往史、实验室检查、预后等临床资料。根据世界卫生组织(WHO)的诊断标准将患者分为登革热组、登革热伴预警体征组及重症登革热组。分析并比较各组患者间临床资料的差异;采用二元多因素Logistic回归分析探寻影响登革热患者病情严重程度的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各危险因素构建的预测模型对重症登革热的预测价值。对重症登革热患者预后进行亚组分析, 比较不同预后两组患者间临床资料的差异;采用二元多因素Logistic回归分析探寻影响重症登革热患者预后的危险因素;绘制ROC曲线分析各危险因素构建的预测模型对重症登革热患者预后的预测价值。结果共纳入2 264例患者, 其中登革热组499例, 登革热伴预警体征组1 379例, 重症登革热组386例(死亡43例、生存343例)。登革热患者最常见的症状是发热(94.70%), 其次为肌肉酸痛(70.54%)、头痛(63.12%)、乏力(58.92%)和畏寒(46.02%)。与登革热组和登革热伴预警体征组相比, 重症登革热组患者的地中海贫血比例及心肌肌钙蛋白(cTnI、cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌红蛋白水平均显著升高, 白蛋白(Alb)水平显著降低;且登革热伴预警体征组患者的cTnT和肌红蛋白水平明显高于登革热组, Alb水平明显低于登革热组, 差异均有统计学意义。二元多因素Logistic回归分析显示, 患有地中海贫血〔优势比(OR)=6.214, 95%可信区间(95%CI)为2.337～16.524, P<0.001〕、Alb≤36 g/L(OR=6.297, 95%CI为4.270～9.286, P<0.001)、cTnT水平(OR=1.008, 95%CI为1.002～1.015, P=0.016)是发生重症登革热的危险因素;ROC曲线分析显示, 上述危险因素构建的预测模型预测重症登革热的ROC曲线下面积(AUC)为0.856, 最佳预测值为0.067, 敏感度为67.1%, 特异度为99.4%。在重症登革热患者亚组分析中, 与生存组相比, 死亡组患者的血细胞比容(HCT)、cTnT和CK-MB水平均显著升高, Alb水平显著降低, 差异均有统计学意义。二元多因素Logistic回归分析显示, Alb水平(OR=0.839, 95%CI为0.755～0.932, P=0.001)、HCT水平(OR=1.086, 95%CI为1.010～1.168, P=0.025)、肌钙蛋白升高(OR=10.119, 95%CI为2.596～39.440, P<0.001)和CK-MB水平(OR=1.081, 95%CI为1.032～1.133, P<0.001)是重症登革热患者死亡的危险因素;ROC曲线分析显示, 上述危险因素构建的预测模型预测重症登革热患者死亡的AUC为0.881, 最佳预测值为0.113, 敏感度为75.0%, 特异度为88.9%。结论地中海贫血、Alb≤36 g/L、cTnT水平是重症登革热的危险因素;HCT、Alb、CK-MB水平及肌钙蛋白升高是重症登革热患者死亡的危险因素。

关键词：重症登革热血细胞比容白蛋白肌钙蛋白危险因素

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子宫并卵巢弥漫性大B细胞淋巴瘤1例

中国医学影像学杂志 2024年第8期32卷 834-835页

作者：濮永祝陈龙汪春赵升谢燃杨聪慧孙华昆明医科大学第三附属医院PET/CT中心云南昆明650100

1病例简介女,79岁,主诉:下腹坠胀3个月余。妇科检查未见异常。超声检查提示宫腔内可见一异常回声,大小约1.4 cm×0.9 cm,形状呈椭圆形,边界清楚,内部为低-无回声,双侧附件区未见异常。实验室检查:乳酸脱氢酶204 U/L。^(18)F-FDG PET/CT... 详细信息

1病例简介女,79岁,主诉:下腹坠胀3个月余。妇科检查未见异常。超声检查提示宫腔内可见一异常回声,大小约1.4 cm×0.9 cm,形状呈椭圆形,边界清楚,内部为低-无回声,双侧附件区未见异常。实验室检查:乳酸脱氢酶204 U/L。^(18)F-FDG PET/CT检查提示(图1):子宫并右侧卵巢淋巴瘤。

关键词：子宫肿瘤卵巢肿瘤淋巴瘤,大B-细胞,弥漫性正电子发射计算机断层摄影术病例报道

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基于CMR-LGE图像的左心室熵对肥厚型心肌病患者MACE的预测研究

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临床放射学杂志 2024年第2期43卷 217-222页

作者：郑月马运婷沙立辉赵新湘昆明医科大学第二附属医院放射科 650101

目的探讨基于心脏磁共振成像(CMR)-钆延迟强化(LGE)图像获得的左心室熵能否预测肥厚型心肌病(HCM)患者主要心脏不良事件(MACE)的发生风险。方法选取2018年1月至2021年12月符合HCM诊断标准且具有CMR检查的患者,以MACE为终点事件。根据随... 详细信息

目的探讨基于心脏磁共振成像(CMR)-钆延迟强化(LGE)图像获得的左心室熵能否预测肥厚型心肌病(HCM)患者主要心脏不良事件(MACE)的发生风险。方法选取2018年1月至2021年12月符合HCM诊断标准且具有CMR检查的患者,以MACE为终点事件。根据随访结果将患者分为MACE组和无MACE组,采用CVI42心脏后处理软件测得左心室射血分数(LVEF),将LGE图像导入Python 3.8软件获得左心室熵。结果最终纳入107例HCM患者,中位随访为23个月,其中MACE组34例,无MACE组73例。MACE组左心房内径(LAD)[(39.14±6.85)mm vs.(35.24±7.70)mm]、左心室最大室壁厚度(LVMWT)[(21.18±4.37)mm vs.(19.23±3.11)mm]、左心室熵[5.12(3.94,6.18)vs.4.04(2.64,5.45)]均大于无MACE组(P均一步多因素回归显示,LVEF(OR=0.960,95%CI:0.927~0.995,P=0.026)、左心室熵(OR=1.600,95%CI:1.148~2.229,P=0.006)是HCM发生MACE的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线显示,LVEF单变量预测模型的曲线下面积(AUC)为0.637,最佳截断值为52.41%,敏感度为41.18%,特异度为84.93%;左心室熵单变量预测模型的AUC为0.692,最佳截断值为4.975,敏感度为61.76%,特异度为71.23%。左心室熵和LVEF联合预测模型的AUC为0.721。结论基于CMR-LGE图像获得的左心室熵可反映心肌的异质性,是HCM患者预后的有效预测因子,HCM患者发生MACE的风险随左心室熵的增大而增加,有助于为HCM患者提供更全面的危险分层,提高患者预后。

关键词：肥厚型心肌病磁共振成像纹理分析熵左心室主要心脏不良事件

ICU护士道德困境心理体验质性研究的Meta整合

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中华护理杂志 2024年第10期59卷 1263-1269页

作者：赵宝生王娟王曼丽史俊杰杜军李凤霞山东第一医科大学附属省立医院急救中心济南市250021 山东第一医科大学附属省立医院心外监护室济南市250021

目的系统评价ICU护士道德困境的心理感受和真实经历,旨在为制订针对性的心理干预方案提供参考。方法计算机检索PubMed、CINAHL、Embase、Web of Science、Cochrane Library、PsycNET、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学... 详细信息

目的系统评价ICU护士道德困境的心理感受和真实经历,旨在为制订针对性的心理干预方案提供参考。方法计算机检索PubMed、CINAHL、Embase、Web of Science、Cochrane Library、PsycNET、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库等中英文数据库,筛选有关ICU护士道德困境的心理感受和真实经历的质性研究,检索时限为建库至2023年3月。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心制订的质性研究质量评价标准(2016版)进行文献质量评价,采用汇集性整合方法对结果进行分析、整合。结果共纳入10篇文献,包括3篇现象学研究、7篇描述性质性研究。提炼出27个研究结果,归纳成8个新类别,综合成3个整合结果:①道德困境的内外缘由,包括生死观念矛盾、优逝理念参差、临床决策冲突、组织支持不足;②道德困境的渐进影响,包括加重消极情绪负担、滋生职业认同偏倚;③道德困境的应对策略,包括积极自我调试、寻求多元支持。结论亟需普及患者及家属科学生死观,深化优逝理念,缓和医护患决策冲突;关注ICU护士负性的情绪状态,提高其职业认同感;改善ICU护士自我调适途径,给予多元组织支持。

关键词：重症监护病房护士道德困境质性研究 Meta整合循证护理学护理管理研究

脓毒症集束化治疗管理与实践方案的构建及应用

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 485-490页

作者：杨延洁辜新彭虎杨羚于湘友张莉新疆医科大学护理学院乌鲁木齐830000 新疆医科大学第一附属医院重症医学中心乌鲁木齐830000

目的构建脓毒症集束化治疗管理与实践方案并探讨其临床应用效果。方法①构建脓毒症集束化治疗管理与实践方案:成立课题小组,负责文献回顾、专家遴选、编制与收发问卷,对专家意见进行整理、统计与分析,并对研究全程质量控制等。于2022年1... 详细信息

目的构建脓毒症集束化治疗管理与实践方案并探讨其临床应用效果。方法①构建脓毒症集束化治疗管理与实践方案:成立课题小组,负责文献回顾、专家遴选、编制与收发问卷,对专家意见进行整理、统计与分析,并对研究全程质量控制等。于2022年10月至11月开展专家函询,问卷均通过现场填写与微信形式发放和收回。采用李克特量表5级评分法(Likert 5)对各条目评分。②方案临床应用:回顾性选择2022年1月至7月收治于新疆医科大学第一附属医院重症监护病房(ICU)的90例脓毒症患者作为对照组,采用常规的脓毒症集束化治疗与护理策略。前瞻性选择2023年1月至7月收治的90例脓毒症患者作为干预组,在对照组治疗与护理策略的基础上,采用德尔菲函询法构建的脓毒症集束化治疗管理与实践方案。比较两组患者1 h、3 h、6 h集束化治疗(bundle)完成率,治疗1、3、7 d炎症指标变化水平,以及预后指标的差异。结果①构建脓毒症集束化治疗管理与实践方案:最终形成的方案包含4项一级指标、15项二级指标和34项三级指标。共进行两轮专家函询,两轮函询问卷回收率均为100%;专家权威值系数分别为0.948、0.940;各项目的变异系数分别为0~0.287、0~0.187;肯德尔和谐系数(Kendall's W)分别为0.242、0.249,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论构建的脓毒症集束化治疗管理与实践方案能够提高集束化治疗完成率,缩短脓毒症患者ICU住院时间,减少ICU住院费用,并有降低28 d病死率的趋势。

关键词：脓毒症集束化治疗德尔菲函询预后

基于Gd-EOB-DTPA增强MR图像的信号强度参数及影像组学在评估肝功能中的应用

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临床放射学杂志 2024年第6期43卷 954-959页

作者：朱心雨郭立张雨柔黄鹏昆明医科大学第二附属医院放射科 650000

目的探究钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MR图像信号强度及影像组学评估肝功能的可行性。方法分析105例肝硬化患者的资料,按Child-Pugh评分系统将患者分为Child-Pugh A级(62例)、Child-Pugh B级(38例)、Child-Pugh C级(5例)。测量患者的... 详细信息

目的探究钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MR图像信号强度及影像组学评估肝功能的可行性。方法分析105例肝硬化患者的资料,按Child-Pugh评分系统将患者分为Child-Pugh A级(62例)、Child-Pugh B级(38例)、Child-Pugh C级(5例)。测量患者的肝脏相对强化程度(RE)、肝胆期肝脏-脾信号比(SI肝/脾)、肝胆期肝脏-竖脊肌信号比(SI肝/肌)以及胆管信号强度对比率(SIR),并利用MaZda软件提取肝胆期图像影像组学特征,用Fisher、POE+ACC、MI 3种方法对提取的特征参数进行降维筛选,再行Spearman相关分析排除冗余参数。利用受试者工作特征(ROC)曲线定量评估各信号强度及影像组学特征的诊断效能,并基于这些参数构建多变量Logistic回归分析。结果 RE、SI_(肝/脾)、SI_(肝/肌)、SIR鉴别Child-Pugh A组与Child-Pugh B+C组的曲线下面积分别为0.805、0.740、0.630、0.703。筛选出的影像组学特征参数Perc.10%、S(0,5)Correlat、Teta4在鉴别Child-Pugh A组与Child-Pugh B+C组的曲线下面积分别为0.852、0.807、0.754。构建的多变量Logistic回归分析模型的曲线下面积为0.961,95%CI为0.929~0.993。结论基于Gd-EOB-DTPA增强MR图像的各信号强度参数及影像组学特征可反映肝功能情况,且两者联合构建的模型能较好评估肝功能。

关键词：钆塞酸二钠信号强度参数影像组学肝功能