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不同剂量促肾上腺皮质激素兴奋试验在原发性醛固酮增多症分型诊断中的比较

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四川大学学报（医学版） 2024年第1期55卷 210-216页

作者：邱平臧丽张丽吕朝晖母义明郭清华解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853 成都医学院第一附属医院内分泌科成都610500 新疆医科大学第五附属医院内分泌科乌鲁木齐830011

目的比较午夜地塞米松联合不同剂量的促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)兴奋试验对原发性醛固酮增多症(primary hyperaldosteronism,PA)分型的诊断价值。方法本试验为前瞻性试验。对2020年1月1日–2022年9月30日解放... 详细信息

目的比较午夜地塞米松联合不同剂量的促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)兴奋试验对原发性醛固酮增多症(primary hyperaldosteronism,PA)分型的诊断价值。方法本试验为前瞻性试验。对2020年1月1日–2022年9月30日解放军总医院第一医学中心内分泌科确诊为PA的患者进行不同剂量ACTH兴奋试验(所有患者午夜1 mg地塞米松抑制后,按照1∶2随机分为25单位ACTH组和50单位ACTH组);根据肾上静脉取血和/或手术后病理、临床随访分型判断为肾上腺醛固酮瘤(aldosterone-producing adenoma,APA)和特发性醛固酮增多症(idiopathic hyperaldosteronism,IHA)。通过绘制受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线,研究不同剂量ACTH兴奋试验对鉴别APA和IHA的诊断效能及其差异。结果本研究纳入82例PA患者,包括APA 49例(59.8%)和IHA 33例(40.2%);25单位ACTH组29例(35.4%)和50单位ACTH组53例(64.6%)。两组基线资料在年龄、性别构成比、血压、血钾及生化指标方面差异无统计学意义;两组ACTH刺激后各时间点血醛固酮(plasma aldosterone concentration,PAC)、血皮质醇(cortisol,F)、血醛固酮/同步血皮质醇(PAC/F)无明显差异(P>0.05)。25单位ACTH组PAC值ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)较PAC/F更大;其中90 min时AUC最大〔0.948,95%置信区间(confidence interval,CI):0870~1.000〕,最佳切点为38.0 ng/dL,敏感性和特异性分别为92.9%和86.7%。50单位ACTH组PAC值AUC同样较PAC/F更大,AUC最大值仍然为90 min时(0.930,95%CI:0.840~0.994),最佳切点为39.6 ng/dL,敏感性和特异性分别为91.2%和83.3%。25单位ACTH组各点PAC值AUC(0.862~0.948)较50单位ACTH组(0.823~0.930)更大,但差异无统计学意义。结论小剂量地塞米松联合25单位ACTH或50单位ACTH兴奋试验用于PA分型(APA和IHA)鉴别中的最佳PAC切点值接近,分别为38.0 ng/dL和39.6 ng/dL,均在90 min时具有较高的敏感性和特异性。25单位ACTH剂量小、安全性更好,可推荐用于PA分型诊断。

关键词：原发性醛固酮增多症分型诊断促肾上腺皮质激素兴奋试验前瞻性研究

醛固酮/皮质醇共分泌致AVS结果误判的原发性醛固酮增多症1例临床应对

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中华内科杂志 2024年第5期63卷 495-498页

作者：董浩宇吴飞飞廖云艳孙悦冯正平李启富长治医学院附属和平医院内分泌科长治046000 重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆400016

患者女性,61岁,发现血压升高15年。原发性醛固酮增多症筛查试验及确诊试验均阳性。肾上腺CT表现为右侧低密度结节,但肾上腺静脉取血(AVS)常规分析显示左侧醛固酮优势分泌。进一步采用儿茶酚胺代谢产物校正,提示醛固酮分泌优势侧为右侧,... 详细信息

患者女性,61岁,发现血压升高15年。原发性醛固酮增多症筛查试验及确诊试验均阳性。肾上腺CT表现为右侧低密度结节,但肾上腺静脉取血(AVS)常规分析显示左侧醛固酮优势分泌。进一步采用儿茶酚胺代谢产物校正,提示醛固酮分泌优势侧为右侧,且^(68)Ga-Pentixafor PET/CT证实右侧肾上腺结节代谢活性明显升高。行右侧肾上腺切除术后生化及临床达到完全缓解。最终诊断为原发性醛固酮增多症(右侧醛固酮瘤)伴亚临床库欣综合征。

关键词：醛固酮增多症库欣综合征肾上腺静脉采血

血清骨钙素与60岁及以上2型糖尿病患者肌少症的相关性研究

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中华糖尿病杂志 2024年第7期16卷 770-775页

作者：李俊岩李娜袁妞妞元楚悦司芹芹贺明利长治医学院附属和济医院内分泌科长治046000

目的探讨血清骨钙素与60岁及以上2型糖尿病(T2DM)患者肌少症的相关性。方法为横断面研究。连续性收集2021年9月至2023年10月就诊于长治医学院附属和济医院内分泌科≥60岁的T2DM患者为研究对象。收集其总骨钙素(tOC)、羧化不全骨钙素(uc... 详细信息

目的探讨血清骨钙素与60岁及以上2型糖尿病(T2DM)患者肌少症的相关性。方法为横断面研究。连续性收集2021年9月至2023年10月就诊于长治医学院附属和济医院内分泌科≥60岁的T2DM患者为研究对象。收集其总骨钙素(tOC)、羧化不全骨钙素(ucOC)、简易五项评分问卷(SARC-F)量表评分、小腿围及肌少症相关指标[骨骼肌质量指数(SMI)、握力、6 m步速]。根据亚洲肌少症工作组诊断标准将研究对象分为正常对照组、肌少症前期组和肌少症组3组。采用单因素方差分析、Kruskal-WallisH检验或χ^(2)检验进行组间比较,采用Pearson相关性分析法分析骨钙素与肌少症相关指标的相关性,采用二元logistic回归分析法分析T2DM合并肌少症的影响因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估骨钙素对≥60岁T2DM患者合并肌少症的诊断价值。结果共纳入225例≥60岁T2DM患者。其中,正常对照组106例,肌少症前期组44例,肌少症组75例。相较于正常对照组,肌少症组tOC、ucOC、SARC-F量表评分均更高(P一定的诊断价值。

关键词：糖尿病,2型肌少症总骨钙素羧化不全骨钙素骨骼肌质量指数

促甲状腺激素不适当分泌综合征的临床特点与鉴别诊断

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中华内分泌代谢杂志 2024年第3期40卷 212-218页

作者：王莎莎李志臻赵艳艳张会娟栗夏莲秦贵军郑丽丽刘艳霞张梦阳郭丰郑州大学第一附属医院内分泌科郑州450052

目的通过全面的症状体征、生化、影像及动态试验分析,探讨垂体促甲状腺激素瘤(TSH瘤)和甲状腺激素抵抗综合征(RTH)的诊断和鉴别诊断。方法回顾性分析2016年7月至2022年9月于郑州大学第一附属医院就诊的14例血清学表现为游离三碘甲状腺... 详细信息

目的通过全面的症状体征、生化、影像及动态试验分析,探讨垂体促甲状腺激素瘤(TSH瘤)和甲状腺激素抵抗综合征(RTH)的诊断和鉴别诊断。方法回顾性分析2016年7月至2022年9月于郑州大学第一附属医院就诊的14例血清学表现为游离三碘甲状腺原氨酸和(或)游离甲状腺素水平升高而促甲状腺激素浓度不低于正常值患者的临床资料。结果TSH瘤7例、RTH 7例,平均确诊年龄分别为40.0岁和26.6岁。13例患者因甲状腺毒症或偶发心慌症状就诊,部分伴垂体占位效应或生长发育异常;1例患者因颈部增粗就诊。3例TSH瘤患者的血清性激素结合球蛋白升高。垂体磁共振成像显示,7例TSH瘤患者均为大腺瘤、1例RTH患者存在微腺瘤。13例患者行奥曲肽抑制试验均被抑制,但TSH瘤和RTH 24 h/2 h TSH抑制率存在明显差异,分别为46.6%~83.9%和4.6%~28.8%。6例RTH患者存在甲状腺激素受体β亚基突变。结论促甲状腺激素不适当分泌综合征临床较为罕见,主要包括TSH瘤和RTH,两者诊断及鉴别需结合家族史、症状体征、检查检验、动态试验及基因检测等综合研判,其中奥曲肽抑制试验24 h/2 h TSH抑制率可有效鉴别TSH瘤与RTH。

关键词：促甲状腺激素不适当分泌综合征促甲状腺激素瘤甲状腺激素抵抗综合征奥曲肽抑制试验

2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝及肝纤维化与骨骼肌质量关系的研究

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中华内分泌代谢杂志 2024年第8期40卷 660-668页

作者：郭馨远韩梅马邓荣昝晓晖赵阳婷吕小羽李凯陈重阳王亚雯刘靖芳兰州大学第一临床医学院兰州兰州大学第一医院内分泌科兰州

目的探讨2型糖尿病患者(type 2 diabetes mellitus, T2DM)非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)及肝纤维化与骨骼肌质量之间的关系。方法 2022年4月至2023年5月兰州大学第一医院内分泌科确诊的685例T2DM患者... 详细信息

目的探讨2型糖尿病患者(type 2 diabetes mellitus, T2DM)非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)及肝纤维化与骨骼肌质量之间的关系。方法 2022年4月至2023年5月兰州大学第一医院内分泌科确诊的685例T2DM患者根据是否伴有NAFLD分为NAFLD组和Non-NAFLD组, NAFLD人群根据天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase, AST)/丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)水平分为肝纤维化和无肝纤维化组, 比较各组之间四肢骨骼肌质量(appendicular skeletal muscle mass, ASM)、四肢骨骼肌质量指数(appendicular skeletal muscle mass index, ASMI)水平及肌肉质量减少患病率的差异。二元logistic回归分析T2DM患者ASMI与NAFLD、肝纤维化的独立相关性。结果男性T2DM患者NAFLD组ASMI水平低于Non-NAFLD组, 肌肉质量减少患病率高于Non-NAFLD组;女性NAFLD组ASM、ASMI水平均低于Non-NAFLD组, 肌肉质量减少患病率高于Non-NAFLD组。男性、女性T2DM患者ASMI水平与NAFLD患病风险独立负相关(OR=-0.696, 95%CI 0.579～0.837;OR=-0.757, 95%CI 0.629～0.911)。NAFLD患者肝纤维化组ASM、ASMI水平低于无肝纤维化组;肌肉质量减少患病率差异无统计学意义。男性NAFLD患者肝纤维化组ASM水平、ASMI水平低于无肝纤维化组, 女性患者ASM及ASMI水平组间差异无统计学意义。男性NAFLD患者ASMI水平与肝纤维化患病风险独立负相关(OR=-0.726, 95%CI 0.537～0.983), 女性患者ASMI水平与肝纤维化患病风险无相关性。结论男性或女性T2DM患者肌肉质量减少与T2DM患者NAFLD患病风险独立相关。男性T2DM患者肌肉质量减少与其肝脏纤维化患病风险独立相关。

关键词：糖尿病, 2型四肢骨骼肌质量非酒精性脂肪肝肝纤维化

miR-182-5p调控初级纤毛的缺失增加甲状腺乳头状癌细胞系TPC-1的迁移

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中华内分泌代谢杂志 2024年第2期40卷 158-163页

作者：马承旭马小妮马丽华傅松波兰州大学第一临床医学院兰州大学第一医院内分泌科兰州730000

目的探讨miR-182-5p调控初级纤毛的缺失对甲状腺乳头状癌(PTC)细胞系TPC-1迁移的影响。方法收集10例兰州大学第一医院PTC组织和癌旁组织,qPCR检测癌旁组织、PTC组织和TPC-1细胞中miR-182-5p的表达量,免疫荧光检测初级纤毛的形成;过表达m... 详细信息

目的探讨miR-182-5p调控初级纤毛的缺失对甲状腺乳头状癌(PTC)细胞系TPC-1迁移的影响。方法收集10例兰州大学第一医院PTC组织和癌旁组织,qPCR检测癌旁组织、PTC组织和TPC-1细胞中miR-182-5p的表达量,免疫荧光检测初级纤毛的形成;过表达miR-182-5p,qPCR和Western blot检测TPC-1细胞中PI3K的表达量,Transwell实验检测TPC-1细胞迁移数量,免疫荧光检测初级纤毛的形成;siRNA-IFT88干扰TPC-1细胞,Transwell实验检测TPC-1细胞迁移数量,免疫荧光检测初级纤毛的形成,吉姆萨染色检测形态学变化,Western blot检测E-cadherin和N-cadherin的蛋白表达量。结果与癌旁组织相比,PTC组织中初级纤形成受损;miR-182-5p表达量显著上调。与Nthy-ori3-1相比,TPC-1细胞中初级纤毛的频率减少;miR-182-5p表达量显著上调(P=0.001);miR-182-5p mimic治疗后的TPC-1细胞中PI3K的表达量降低,迁移数量增加(P=0.001),初级纤毛频率降低为27%(P=0.002);siRNA-IFT88治疗后的TPC-1细胞表面初级纤毛变短变细,频率减少(P=0.001),迁移数量增加(P<0.001)。结论miR-182-5p通过PI3K通路调控初级纤毛的缺失有助于TPC-1细胞的迁移,初级纤毛的丢失对PTC预后具有不利的影响。

关键词：甲状腺乳头状癌迁移初级纤毛 miR-182-5p TPC-1

脂源性外泌体微小RNA在肥胖进展为2型糖尿病中的研究进展

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中华糖尿病杂志 2024年第5期16卷 590-594页

作者：李战郑路李燕周晶王有琴郭佳琪长治医学院附属和平医院内分泌科长治046000

流行病学数据显示,我国2型糖尿病患病率持续增加,且呈年轻化趋势,肥胖率的上升是2型糖尿病的主要影响因素,但机制未明。外泌体具有多种分子生物学功能,是细胞间物质运输和信息传递的载体,可参与调控机体多种生理和病理过程。近年发现,... 详细信息

流行病学数据显示,我国2型糖尿病患病率持续增加,且呈年轻化趋势,肥胖率的上升是2型糖尿病的主要影响因素,但机制未明。外泌体具有多种分子生物学功能,是细胞间物质运输和信息传递的载体,可参与调控机体多种生理和病理过程。近年发现,脂源性外泌体微小RNA在肥胖进展为2型糖尿病中起关键作用,该文就其研究进展进行综述。

关键词：肥胖症糖尿病,2型微RNAs 脂源性外泌体

基于机器学习和logistic回归分析模型分析2型糖尿病轻度认知功能障碍的影响因素

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中华疾病控制杂志 2024年第3期28卷 269-276页

作者：张红梅张宁孙玉娇张洲南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科南京210008

目的应用机器学习和logistic回归分析模型分析2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)轻度认知功能障碍的影响因素,为相关干预措施提供依据。方法收集南京鼓楼医院内分泌科1 284例T2DM患者的资料,将数据分为训练集(70%)和测试集(3... 详细信息

目的应用机器学习和logistic回归分析模型分析2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)轻度认知功能障碍的影响因素,为相关干预措施提供依据。方法收集南京鼓楼医院内分泌科1 284例T2DM患者的资料,将数据分为训练集(70%)和测试集(30%),分别采用logistic回归分析、随机森林、XGBoost模型对数据建模并进行可解释性分析。结果随机森林模型的预测性能最高,训练集的AUC值为1.0,测试集的AUC值为0.783(95%CI:0.660~0.894),模型筛选出T2DM患者发生轻度认知功能障碍的19个重要变量,如受教育时间、年龄、胰岛素敏感指数、周围神经病变、糖化血红蛋白、骨代谢异常等。结论随机森林模型的预测性能最佳,可以协助医务人员准确识别T2DM患者发生轻度认知功能障碍的危险因素,有助于医务人员对患者进行早期预防。

关键词：轻度认知功能障碍影响因素 2型糖尿病机器学习

原发性醛固酮增多症合并亚临床库欣综合征的临床特征及预后分析

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中华内科杂志 2024年第4期63卷 378-385页

作者：廖云艳宋颖胡金波杨淑敏郑燕李启富重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆400016 重庆垫江县人民医院内分泌科重庆408300

目的分析原发性醛固酮增多症(PA)合并亚临床库欣综合征(SCS)患者的临床特征及预后。方法回顾性队列研究。收集2014年1月至2022年12月重庆医科大学附属第一医院收治的PA患者的临床资料。根据1 mg过夜地塞米松抑制试验结果将患者分成单纯P... 详细信息

目的分析原发性醛固酮增多症(PA)合并亚临床库欣综合征(SCS)患者的临床特征及预后。方法回顾性队列研究。收集2014年1月至2022年12月重庆医科大学附属第一医院收治的PA患者的临床资料。根据1 mg过夜地塞米松抑制试验结果将患者分成单纯PA组和PA合并SCS(PA/SCS)组,分析两组间的人口学信息、激素水平及随访结果等。采用独立样本t检验、χ^(2)检验、Mann-WhitneyU检验等进行组间比较。结果共纳入489例PA患者,其中109例(22.3%)为PA/SCS患者。与单纯PA组相比,PA/SCS组年龄更大[(54.4±10.7)岁比(47.4±11.0)岁,P分泌完全缓解率为85.3%(29/34),醛固酮自主分泌完全缓解率与单纯PA组相当[94.1%(48/51)比94.4%(203/215),P=1.000];而PA/SCS组的临床完全缓解率低于单纯PA组[39.2%(20/51)比61.9%(133/215),P=0.003]。结论在PA患者中SCS较为多见(22.3%),其术后临床完全缓解率较低。推荐对所有PA患者采用1 mg过夜地塞米松抑制试验进行筛查。

关键词：醛固酮增多症预后亚临床库欣综合征临床特征