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2025年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗、管理及预防全球策略更新要点解读

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中国全科医学 2025年

作者：陈典隆寰宇张丛溪褚岚和李姝润陈亚红北京大学第三医院呼吸与危重症医学科

慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）2025年修订版于2024-11-11发布，是GOLD 2023的第二次更新。总体来说其对于慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺病）的定义、诊断、评估和治疗与GOLD 2024类似，但在12个方面修订/扩充了相应内容，包括... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）2025年修订版于2024-11-11发布，是GOLD 2023的第二次更新。总体来说其对于慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺病）的定义、诊断、评估和治疗与GOLD 2024类似，但在12个方面修订/扩充了相应内容，包括增加有关肺功能变化轨迹的说明和参考文献、增加有关微生态失衡的内容、更新并扩充肺功能检查的内容、更新慢阻肺病患者的心血管病风险、更新慢阻肺病CT影像学检查、新增气候变化与慢阻肺病、对慢阻肺病患者的推荐疫苗进行更新、更新随访期治疗药物、新增肺康复治疗的线上、线下及远程随访、修订有关长效β2受体激动剂（LABA）+吸入性糖皮质激素（ICS）患者停用ICS的说明、修订有关磷酸二酯酶（PDE）3&PDE4抑制剂和其他减少急性加重药物的说明以及新增肺动脉高压的内容。本文对更新内容进行简介和解读。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性肺功能肺动脉高压指南

sFlt-1、D-乳酸、LDH表达在急性重症胰腺炎合并感染临床诊断的价值研究

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黑龙江医药科学 2025年第01期 114-117页

作者：王誉翔许明陈钰信阳市人民医院重症医学科信阳市中心医院重症医学科

目的：探讨急性重症胰腺炎(SAP)合并感染患者可溶性血管内皮生长因子受体-1(sFlt-1)、D-乳酸、乳酸脱氢酶(LDH)表达在该合并症中的临床诊断价值及菌群分布与耐药性。方法：选取2021年12月至2023年11月信阳市人民医院急诊科收治的SAP患... 详细信息

目的：探讨急性重症胰腺炎(SAP)合并感染患者可溶性血管内皮生长因子受体-1(sFlt-1)、D-乳酸、乳酸脱氢酶(LDH)表达在该合并症中的临床诊断价值及菌群分布与耐药性。方法：选取2021年12月至2023年11月信阳市人民医院急诊科收治的SAP患者80例进行回顾分析，根据SAP是否合并感染分组，分成A组(SAP)、B组(SAP合并感染),判断急性重症胰腺炎合并感染患者sFlt-1、D-乳酸、LDH表达在临床诊断的价值研究及菌群分布与耐药性。结果：(1)A、B组的BMI、HDL-C、LDL-C、FBG、BUN、TC、TG及hs-CRP、D-二聚体等指标表达水平相比无显著差异(P>0.05)。(2)A组的sFlt-1、D-乳酸、LDH表达水平较B组更低，差异显著(P<0.05)。(3)单项诊断时，sFlt-1、D-乳酸、LDH的AUC值各0.876、0.765、0.812,SEN各82.43%、83.05%和83.45%,SPE各79.54%、76.43%、80.00%,而3种联合诊断时的AUC、SEN、SPE各0.937、91.44%和91.23%。(4)80例SAP合并感染患者合计分离出201株菌株，葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋球菌、脑膜炎球菌及其他各占27.86%、19.40%、20.40%、14.43%、10.45%和7.46%,其中血压或中心静脉导管、坏死组织、腹部脓液、腹腔引流及胆汁各占17.41%、27.86%、17.91%、24.38%、12.44%。(5)5-氟胞嘧啶、两性霉素B、伊曲康唑、氟康唑及伏立康唑等5类药物在葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋球菌、脑膜炎球菌及其他菌种中合计占比各82.59%、90.55%、54.73%、76.62%、98.51%。结论：在SAP合并感染患者的早期诊断中sFlt-1、D-乳酸、LDH联合诊断的价值更高，临床应用价值较好。同时SAP合并感染患者在临床治疗时的菌群分布及对相关药物的耐药性各异。

关键词：急性重症胰腺炎 sFlt-1 D-乳酸 LDH

基于孟德尔随机化探讨肠道菌群与失眠的因果关联研究

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中国全科医学 2025年第8期28卷 954-961页

作者：郭玉梦崔杨霖张宪忠山东中医药大学山东省日照市中医医院中医经典科

背景随着失眠的发病率逐渐升高，其严重影响患者的精神及工作状态。肠道菌群被认为是失眠的一个危险因素，但目前存在相关证据较为缺乏的问题，难以准确认识二者之间的关系。目的使用两样本孟德尔随机化作为研究方法，探索肠道菌群与... 详细信息

背景随着失眠的发病率逐渐升高，其严重影响患者的精神及工作状态。肠道菌群被认为是失眠的一个危险因素，但目前存在相关证据较为缺乏的问题，难以准确认识二者之间的关系。目的使用两样本孟德尔随机化作为研究方法，探索肠道菌群与失眠之间的因果关系。方法使用MiBioGen联盟进行的最大可用全基因组关联研究荟萃分析（n=18 340）中肠道菌群的汇总统计数据，根据预设的阈值提取与196种肠道微生物相对丰度显著相关的单核苷酸多态性（SNPs）作为工具变量（IVs）。失眠的汇总统计数据来自英国生物样本库（UK Biobank）(n=462 341)。采用逆方差加权法（IVW）、MR-Egger回归、加权中位数法（WME）、加权众数法（WM）等检测肠道菌群与失眠之间的因果关系，其中以IVW法为主，根据效应指标优势比（OR）和95%置信区间（CI）评估结果。结合敏感性分析、异质性检验、基因多效性检验和异常值检验（MR-PRESSO）等方法来验证结果的稳定性和可靠性。并对发现与失眠有因果关系的菌群进行反向孟德尔随机化分析。结果 IVW结果显示蔷薇菌属(OR=0.787,95%CI=0.671～0.923,PFDR=0.016)、丹毒杆菌属(OR=0.880,95%CI=0.794～0.976,PFDR=0.077)、副普雷沃菌属(OR=0.891,95%CI=0.801～0.991,PFDR=0.083)、瘤胃球菌属UCG014组(OR=0.818,95%CI=0.697～0.961,PFDR=0.072)、巴斯德菌科(OR=0.897,95%CI=0.814～0.988,PFDR=0.081)、巴斯德菌目(OR=0.897,95%CI=0.814～0.988,PFDR=0.094)和失眠有关，未发现IVs存在基因多效性或显著异质性。根据反向孟德尔随机化分析结果，失眠对肠道菌群无显著的因果影响。结论蔷薇菌属、丹毒杆菌属、副普雷沃菌属、瘤胃球菌属UCG014组、巴斯德菌科、巴斯德菌目6种肠道菌群丰度与失眠的发病风险呈负相关，即丰度降低会增加失眠的发病风险，为失眠的保护因素。

关键词：肠道菌群失眠孟德尔随机化因果关联

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非结核分枝杆菌肺病并发肺曲霉菌病一例

中国防痨杂志 2025年第1期47卷 116-120页

作者：柳晓蕾王海慧张汝姣崔蓉王凯田高清清华大学第一附属医院呼吸与危重症医学科北京100016 潍坊市第二人民医院呼吸与危重症医学科潍坊261000 潍坊市第二人民医院药剂科潍坊261000

非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacterial,NTM)肺病易出现曲霉菌定植,在机体免疫状态下降及长期服用抗NTM药物后会导致定植曲霉菌致病,且不同的宿主免疫状态及对肺曲霉菌感染治疗的时机均会导致出现不同的肺曲霉菌病临床表型。本... 详细信息

非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacterial,NTM)肺病易出现曲霉菌定植,在机体免疫状态下降及长期服用抗NTM药物后会导致定植曲霉菌致病,且不同的宿主免疫状态及对肺曲霉菌感染治疗的时机均会导致出现不同的肺曲霉菌病临床表型。本文报道1例持续管理的中年男性患者,因咳嗽、咳痰、发热反复住院,于2017—2019年相继诊断为“肺结核、NTM肺病、肺曲菌球、亚急性侵袭性肺曲霉菌病”,病程曲折,经积极诊治后预后良好,为临床了解NTM肺病、曲霉菌、肺曲霉菌病之间的相互关系,以及亚急性肺曲霉菌病的不同分型及病程演变特点提供了完整详尽的参考。

关键词：非典型性细菌分枝杆菌属肺疾病曲霉菌病共病现象

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IABP对脓毒性休克合并心肌损伤患者血流动力学指标及短期预后的影响

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黑龙江医药科学 2025年第01期 83-84页

作者：徐龙庆张蛟高延秋新乡医学院郑州大学附属郑州中心医院呼吸重症医学科荥阳市人民医院呼吸重症医学科

目的：探究主动脉内球囊反搏术(IABP)对脓毒性休克合并心肌损伤患者的影响。方法：根据治疗方法的不同将荥阳市人民医院2021年6月至2024年1月重症监护病房住院的50例脓毒性休克合并心肌损伤患者分为观察组29例和对照组21例。对照组接受... 详细信息

目的：探究主动脉内球囊反搏术(IABP)对脓毒性休克合并心肌损伤患者的影响。方法：根据治疗方法的不同将荥阳市人民医院2021年6月至2024年1月重症监护病房住院的50例脓毒性休克合并心肌损伤患者分为观察组29例和对照组21例。对照组接受常规治疗，观察组接受IABP治疗，比较两组血流动力学指标、心肌损伤标志物水平及短期预后。结果：治疗后，观察组平均动脉压(MAP)显著高于对照组(P0.05)。结论：IABP治疗脓毒性休克合并心肌损伤患者能有效改善患者血流动力学，减轻心肌损伤程度，提高7 d存活率，对患者14 d、28 d存活率影响较小。

关键词：脓毒性休克脓毒性心肌损伤主动脉内球囊反搏血流动力学预后

基于斑马鱼模型与分子对接的鼠曲草醇提物抗病毒性肺炎作用研究

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中国医院药学杂志 2025年第01期 37-46页

作者：叶向丽林达淮刘婉婷陈彤张玉琴李煌福建医科大学附属协和医院呼吸与危重症医学科福建中医药大学药学院

目的：探讨鼠曲草醇提物抗斑马鱼病毒性肺炎模型的作用，并借助分子对接预测其质量控制成分与其炎症靶点的结合情况。方法：制备鼠曲草醇提取物，采用高效液相色谱法检测主要的9种成分（原儿茶酸、绿原酸、咖啡酸、1,3-O-二咖啡酰基奎... 详细信息

目的：探讨鼠曲草醇提物抗斑马鱼病毒性肺炎模型的作用，并借助分子对接预测其质量控制成分与其炎症靶点的结合情况。方法：制备鼠曲草醇提取物，采用高效液相色谱法检测主要的9种成分（原儿茶酸、绿原酸、咖啡酸、1,3-O-二咖啡酰基奎尼酸、金丝桃苷、异毛蕊花糖苷、芹菜素7-O-β-D-吡喃葡萄糖苷、槲皮素、芹菜素）。通过鱼鳔注射聚肌胞苷酸，建立斑马鱼病毒性肺炎模型；实验设置正常对照组、模型对照组、阳性对照组（吲哚美辛）、鼠曲草醇提物低、中、高剂量组(125、250、500μg·m L-1)，每组30尾，在测定最大耐受浓度（MTC）的基础上，荧光显微镜下分析统计各组鱼鳔中性粒细胞数量和巨噬细胞的荧光强度及鱼鳔组织病理情况，采用q-PCR检测各组斑马鱼炎症因子IL-1β和TNF-α基因的表达情况。采用Auto Dock1.5.7版进行分子对接，并应用Py MOL软件对结果进行可视化示例，得到分子对接模式图。结果：建立的高效液相多指标测定鼠曲草醇提物的方法稳定、可行；鼠曲草醇提物高剂量组能显著减少鱼鳔中性粒细胞数量；鼠曲草醇提物中、高剂量组，能降低鱼鳔巨噬细胞荧光强度；鱼鳔组织病理结果显示，鼠曲草醇提取物中、高剂量组斑马鱼炎性浸润减少，但低剂量组炎性浸润减少不明显；q-PCR结果显示，鼠曲草醇提物能够下调IL-1β和TNF-α基因相对表达量，特别是高剂量组显著下调IL-1β基因的表达。分子对接结果显示，绿原酸、芹菜素7-O-β-D-吡喃葡萄糖苷和槲皮素与关键靶点IL-1β具有较好的结合能力；1,3-O-二咖啡酰基奎尼酸、芹菜素7-O-β-D-吡喃葡萄糖苷和芹菜素与关键靶点TNF-α具有较好的结合能力。结论：鼠曲草醇提物具有抗病毒性肺炎的作用，可能因其部分成分能够与炎症关键靶点IL-1β和TNF-α紧密结合，竞争性抑制炎症反应，通过减少鱼鳔中性粒细胞和巨噬细胞数量、减少炎性浸润和下调IL-1β和TNF-α基因表达发挥作用。

关键词：斑马鱼模型分子对接鼠曲草醇提物抗病毒性肺炎

胃肠三针联合参苓白术散治疗危重症患者早期肠内营养不耐受的疗效研究

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中国中西医结合消化杂志 2025年第01期 35-41页

作者：方笑媚李硕杜雅鑫莫绮君广州中医药大学东莞医院重症医学科广州中医药大学

目的:探究胃肠三针联合参苓白术散治疗危重症患者早期肠内营养不耐受的效果。方法:纳入100例危重症受试者，随机分为对照组和试验组，对照组采取常规治疗以及对症治疗，试验组采用胃肠三针和参苓白术散联合治疗。干预1周后进行指标检测... 详细信息

目的:探究胃肠三针联合参苓白术散治疗危重症患者早期肠内营养不耐受的效果。方法:纳入100例危重症受试者，随机分为对照组和试验组，对照组采取常规治疗以及对症治疗，试验组采用胃肠三针和参苓白术散联合治疗。干预1周后进行指标检测以及治疗效果评估。结果:治疗后，试验组的喂养不耐受指标分数较对照组明显降低(P重症患者早期肠内营养不耐受的发生率，联合治疗能够为危重症患者的治疗和康复提供有效支持。

关键词：参苓白术散胃肠三针危重症早期肠内营养肠内营养不耐受

脓毒症患者住院期间新发ACS的危险因素分析

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临床急诊杂志 2025年第01期 73-78页

作者：刘秋宇张利娟牟丹曾燕王舒重庆大学附属中心医院重症医学科重庆市急救医疗中心急诊医学重庆重点实验室武汉市中心医院重症医学科

目的:探究脓毒症患者入院后新发急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)对短期死亡率的影响及其危险因素。方法:采用回顾性研究方法，选取2020年1月—2023年12月重庆市急救中心及2020年1月-2023年7月武汉市中心医院收治的符合Sep... 详细信息

目的:探究脓毒症患者入院后新发急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)对短期死亡率的影响及其危险因素。方法:采用回顾性研究方法，选取2020年1月—2023年12月重庆市急救中心及2020年1月-2023年7月武汉市中心医院收治的符合Sepsis 3.0诊断标准的4 615例脓毒症患者进行分析。根据入院后7 d内是否新发急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)导致的ACS将患者分为入院后新发ACS组和未新发ACS组，比较两组患者的临床特征。对两组患者的生存水平患者进行Kaplan-Meier生存分析，使用logistic回归分析新发ACS的风险因素。结果:在入院时未合并ACS的3 284例患者中，有87例在入院后7 d内新发ACS。入院后新发ACS的脓毒症患者具有更高的28 d死亡率(19.2%vs.49.4%,P<0.001),Kaplan-Meier生存分析显示新发ACS组具有更高的28 d死亡风险(P<0.001)。此外，多项临床指标在两组间差异有统计学意义，包括体征：体温(中位值：36.5℃vs.36.7℃,P=0.031),呼吸频率(中位值：22次/min vs.20次/min,P=0.02);血液生化：尿素氮(中位值：12.3 mmol/L vs. 9.3 mmol/L,P<0.001),肌酐(中位值：150.5μmol/L vs.95.0μmol/L,P=0.004),肌钙蛋白(中位值：0.1 vs. 0,P<0.001);既往病史：高血压(67.8%vs. 52.3%,P=0.039),心衰(36.8%vs.21.6%,P=0.001),ACS(19.5%vs.10.4%,P=0.006),入院时存在心肌损伤(37.9%vs.7.2%,P<0.001);以及入院当天临床综合评分：APACHEⅡ评分(中位值：16.0分vs.13.0分，P<0.001),SOFA评分(5.0分vs.4.0分，P=0.001)。logistic回归分析显示，入院时存在心肌损伤(OR=11.508,P<0.001)以及既往心衰病史(OR=2.063,P=0.034)是脓毒症患者新发ACS的独立危险因素。结论:入院后新发ACS脓毒症患者具有更高的28 d死亡率，入院时存在心肌损伤以及既往心衰病史是脓毒症患者新发ACS的独立危险因素。

关键词：脓毒症急性冠脉综合征急性心肌梗死危险因素

单纯性支气管扩张症与支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的病原菌对比研究

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中国全科医学 2025年第6期28卷 729-736页

作者：吴俊张玲顾东伟郑磊赵祝香赵子文安徽省马鞍山市人民医院呼吸与危重症医学科 243000 安徽省马鞍山市人民医院检验科 243000 华南理工大学附属第二医院广州市第一人民医院呼吸与危重症医学科广东省广州市510180

背景我国慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)及支气管扩张症(简称支扩)患者数量庞大,均为高发病率、高病死率的慢性呼吸系统疾病。支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(BCOS)作为一种特殊临床亚型虽常见但易被忽略。感染常是其急性恶化... 详细信息

背景我国慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)及支气管扩张症(简称支扩)患者数量庞大,均为高发病率、高病死率的慢性呼吸系统疾病。支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(BCOS)作为一种特殊临床亚型虽常见但易被忽略。感染常是其急性恶化的诱因,但相关病原学研究相对匮乏。目的分析单纯性支气管扩张症(BE)与BCOS患者病原菌分布、耐药性特点,比较两者差异。为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法选取2016年1月—2023年1月在马鞍山市人民医院呼吸与危重医学科住院的支扩患者584例为研究对象,根据是否合并慢阻肺将患者分为两组:BE组(未合并慢阻肺,335例)和BCOS组(合并慢阻肺,249例)。回顾性分析患者病原菌构成、药敏结果及变迁,分析两组病原菌分布及耐药性差异。结果584例支扩患者共分离299株病原菌,BE组分离病原菌146株,其中革兰阴性菌87株(59.59%),革兰阳性菌3株(2.05%),分枝杆菌9株(6.16%),真菌47株(32.19%);BCOS组分离病原菌153株,其中革兰阴性菌80株(52.29%),革兰阳性菌1株(0.65%),分枝杆菌2株(1.31%),真菌70株(45.75%);BCOS组患者白色念珠菌构成比高于BE组(χ^(2)=5.274,P=0.022)。两组铜绿假单胞菌耐药率分别为:亚胺培南10.64%、25.53%,哌拉西林他唑巴坦6.98%、15.91%,环丙沙星12.77%、21.28%,阿米卡星2.13%、2.13%;两组肺炎克雷伯菌耐药率分别为:亚胺培南0、14.29%,哌拉西林他唑巴坦0、14.29%,环丙沙星15.38%、35.71%,阿米卡星0、7.14%;BCOS组铜绿假单胞菌对氨苄西林舒巴坦耐药率低于BE组(P=0.026)。BCOS组患者产超广谱β内酰胺酶肠杆菌科(χ^(2)=4.357,P=0.037)及耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌分离率均高于BE组(χ^(2)=5.593,P=0.018)。2016—2022年支扩患者分离铜绿假单胞菌株数均最高,呈先降后升趋势;分离肺炎克雷伯菌株数在2021、2022年明显升高,仅次于铜绿假单胞菌;2020—2022年分离分枝杆菌株数及2021—2022年分离曲霉菌株数均呈上升趋势。结论BCOS作为一种特殊表型,其病原菌分布、耐药性有其自身特点,值得关注。铜绿假单胞菌目前是BE及BCOS患者常见分离致病菌,近年来分离肺炎克雷伯菌株数仅次于铜绿假单胞菌。分离分枝杆菌、曲霉菌株数较前亦明显上升,应引起重视,尤其是BE患者。

关键词：支气管扩张症肺疾病,慢性阻塞性支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌抗药性