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椎板切除后椎板再植治疗椎管内肿瘤的预后影响因素分析

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临床医学进展 2024年第3期14卷 591-599页

作者：罗昊赵永华青岛大学附属医院脊柱外科山东青岛

介绍:椎管内肿瘤是脊柱外科的常见疾病。由于多数肿瘤是良性的,手术切除是治疗的有效手段,也是这些肿瘤的主要治疗方法。传统椎板切除术后需要椎弓根螺钉固定,此种手术方式虽然保持了脊柱的稳定性并降低了后凸的发生率,但有许多并发症... 详细信息

介绍:椎管内肿瘤是脊柱外科的常见疾病。由于多数肿瘤是良性的,手术切除是治疗的有效手段,也是这些肿瘤的主要治疗方法。传统椎板切除术后需要椎弓根螺钉固定,此种手术方式虽然保持了脊柱的稳定性并降低了后凸的发生率,但有许多并发症。近年来,肿瘤切除术后椎板再植越来越受到临床医生的青睐,但此种手术方式的临床预后各有差异。本文就以此来探讨影响椎板切除后椎板再植术后临床预后的相关因素,来提高临床疗效,以获得更好的临床指导。材料和方法:本研究对2018年1月至2023年5月在我院脊柱外科进行椎板切除后椎板再植手术患者100例进行回顾性分析。根据术前、术后日本骨科协会(JOA)评分改善率(治疗后评分改善率 = [(治疗后评分 − 治疗前评分)/17(29) − 治疗前评分] × 100%)分为有效组和无效组(改善率为100%时为治愈,改善率大于60%为显效,25%~60%为有效,小于25%为无效;25%~100%为有效组,小于25%为无效组)。对两组的年龄、性别、身高、体重、吸烟饮酒状况、高血压病史、糖尿病病史、病程时长、肿瘤节段、肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤病理性质、手术时间、术中出血量、肿瘤切除情况、术中应用人工硬脊膜情况、术后激素应用情况、术后并发症、术前JOA评分等数据进行汇总、计算和比较,统计学方法是首先对所有指标采用单因素分析,再将单因素分析中有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析。结果:1) 单因素分析显示患者的年龄、性别、身高、体重、吸烟饮酒状况、高血压病史、糖尿病病史、病程时长、肿瘤大小、手术时间、术中出血量、肿瘤切除情况、术中应用人工硬膜情况、术后激素应用情况、术后并发症结果无统计学意义,而肿瘤节段、肿瘤位置、肿瘤病理性质、术前JOA评分在两组间比较有统计学意义。2) 多因素分析显示肿瘤位置、肿瘤病理性质、术前JOA评分在两组间比较有统计学意义,而肿瘤节段在两组间比较无统计学意义。结论:经研究显示,肿瘤位置、肿瘤病理性质、术前JOA评分是椎管内肿瘤行椎板切除后椎板再植术后临床预后的独立危险因素。

关键词：椎管内肿瘤椎板再植术临床预后影响因素

袖状胃切除术后胃食管反流病诊治中日韩专家上海共识(2024版)

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中华胃肠外科杂志 2024年第9期27卷 863-878页

作者：中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组中国医师协会外科医师分会胃食管反流疾病诊疗外科专家工作组日本肥胖治疗学会韩国减重与代谢外科学会朱晒红克力木·阿不都热依木王存川姚琪远花荣朱利勇董志勇艾克拜尔·艾力不详中南大学湘雅三医院普通外科长沙410008 新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝与腹壁外科乌鲁木齐830001 暨南大学医学院第一附属医院胃肠外科/减重中心广州510630 复旦大学附属华山医院普通外科肥胖疝外科中心上海200040 复旦大学附属华山医院中南大学湘雅三医院暨南大学附属第一医院新疆维吾尔自治区人民医院

病态肥胖及其伴随疾病已是全世界需要共同面对的最严重的公共卫生问题之一,而减重代谢手术到目前为止仍是长期控制体质量最有效的方法。在所有的减重术式中,袖状胃切除术是目前应用最广的一种,但它并不是完美的术式。术后可能加重原有... 详细信息

病态肥胖及其伴随疾病已是全世界需要共同面对的最严重的公共卫生问题之一,而减重代谢手术到目前为止仍是长期控制体质量最有效的方法。在所有的减重术式中,袖状胃切除术是目前应用最广的一种,但它并不是完美的术式。术后可能加重原有的或出现新发的胃食管反流病一直是这种术式所要面对的最严重的问题之一。而且,目前关于袖状胃切除术患者胃食管反流病的诊治方面还缺乏高级别临床实验的证据。因此,由国内四家减重手术中心发起,来自中国、日本和韩国的41位在减重代谢手术及胃食管反流诊治方面有丰富经验的专家,以Delphi法来达成“袖状胃切除术患者胃食管反流病诊治的共识”。本共识中共有59个征询问题,其中44个达成共识。期待本共识不仅能作为临床诊治的参考依据,也能为未来高质量临床研究提供更多可能的方向。

关键词：肥胖症减重手术袖状胃切除术胃食管反流病食管裂孔疝并发症

改良枢椎峡部螺钉技术在难复性寰枢椎脱位三维复位中的优势与临床疗效

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中华骨与关节外科杂志 2024年第2期17卷 111-117页

作者：苑博周盛源唐一钒赵寅陈雄生海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)脊柱外科上海200003

目的:回顾性分析改良枢椎峡部螺钉技术在难复性寰枢椎脱位复位操作中的优势与临床疗效。方法:本研究纳入2011年7月至2021年5月收治的难复性寰枢椎脱位患者28例,男16例,女12例。所有患者均使用改良枢椎峡部螺钉,组合寰椎椎弓根/侧块螺钉... 详细信息

目的:回顾性分析改良枢椎峡部螺钉技术在难复性寰枢椎脱位复位操作中的优势与临床疗效。方法:本研究纳入2011年7月至2021年5月收治的难复性寰枢椎脱位患者28例,男16例,女12例。所有患者均使用改良枢椎峡部螺钉,组合寰椎椎弓根/侧块螺钉进行复位植骨融合。影像结果通过寰齿前间隙(ADI)、纵向脱位比值、颈髓角(CMA)进行评估,临床疗效通过术前和末次随访的日本骨科协会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)和颈部功能障碍指数(NDI)进行评估。结果:患者术后随访28(12,93)个月。患者的寰枢椎脱位在矢状位、冠状位和水平位上均获得有效复位并维持,脊髓压迫解除,植骨融合良好;术后CT未见螺钉刺入椎管或伤及椎动脉。术前与末次随访的ADI、纵向脱位比值、CMA、JOA、NDI和VAS评分差异均有统计学意义(P均<0.001)。无神经损伤和内固定失败等并发症。结论:改良枢椎峡部螺钉技术置钉操作安全,适用于寰枢椎矢状面前后、纵向、成角脱位的三维复位。

关键词：峡部螺钉枢椎寰枢椎脱位复位

单侧双通道脊柱内镜技术对侧椎板下入路治疗腰椎侧隐窝狭窄合并同节段椎间孔狭窄的早期疗效

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中国修复重建外科杂志 2024年第7期38卷 874-879页

作者：舒涛吴帝求滕飞张一鸣姚锋张森焱廖子龙沈茂贵州医科大学临床医学院贵阳550004 贵州医科大学附属医院骨科贵阳550004

目的探讨单侧双通道脊柱内镜技术(unilateral biportal endoscopy,UBE)对侧椎板下入路治疗腰椎侧隐窝狭窄合并同节段椎间孔狭窄的早期疗效。方法回顾分析2021年9月—2023年12月收治且符合选择标准的15例腰椎侧隐窝狭窄合并同节段椎间孔... 详细信息

目的探讨单侧双通道脊柱内镜技术(unilateral biportal endoscopy,UBE)对侧椎板下入路治疗腰椎侧隐窝狭窄合并同节段椎间孔狭窄的早期疗效。方法回顾分析2021年9月—2023年12月收治且符合选择标准的15例腰椎侧隐窝狭窄合并同节段椎间孔狭窄患者临床资料。男5例,女10例;年龄46~83岁,平均70.3岁。手术节段:L_(4)、512例,L_(5)、S_(1)3例。病程12~30个月,平均18.7个月。所有患者均接受UBE对侧椎板下入路手术治疗。记录手术时间、术中出血量、术后住院时间以及并发症发生情况。手术前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价腰腿痛程度,日本骨科协会(JOA)评分以及Oswestry功能障碍指数(ODI)评价腰部功能,术后6个月采用MacNab标准对患者疗效进行评价。术后复查MRI和CT,观察侧隐窝和椎间孔狭窄是否去除,测量椎管横截面积(cross-sectional area of the spinal canal,CSA-SC)、椎间孔横截面积(cross-sectional area of the intervertebral foramen,CSA-IVF)和小关节横截面积(cross-sectional area of the facet joint,CSA-FJ)。结果手术时间55~200 min,平均127.5 min;术中出血量10~50 mL,平均27.3 mL;术后住院时间3~12 d,平均6.8 d。患者均获随访,随访时间6~12个月,平均8.9个月。术后1 d及1、3、6个月腰、腿痛VAS评分以及ODI均较术前降低,且随时间延长呈逐渐下降趋势;JOA评分则呈逐渐增高趋势;上述指标各时间点间差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月根据MacNab标准评估手术疗效:优10例、良4例、可1例,优良率93.33%。影像学复查示侧隐窝及椎间孔所受压迫已明显解除,最大程度保留患侧关节突关节;术后3 d CSA-SC及CSA-IVF较术前增加、CSA-FJ较术前减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论UBE对侧椎板下入路能在保留双侧关节突关节同时,对侧隐窝及同节段椎间孔进行充分减压,早期疗效较好,有望避免腰椎医源性不稳所致的融合手术,但中、远期疗效有待进一步随访明确。

关键词：单侧双通道脊柱内镜技术腰椎管狭窄症侧隐窝椎间孔对侧入路

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溶瘤病毒在脑胶质瘤治疗中的研究进展

中华外科杂志 2024年第1期62卷 76-81,21页

作者：朱光麟吴帅吴劲松复旦大学附属华山医院神经外科上海200040

近年来,溶瘤病毒在脑胶质瘤治疗中的应用成为研究热点,关于溶瘤病毒的改造、疗效和安全性等临床研究结果的发布,使脑胶质瘤治疗的发展前景充满希望。目前,由单纯疱疹病毒改造的溶瘤病毒在日本已获得批准用于治疗恶性脑胶质瘤,为脑胶质... 详细信息

近年来,溶瘤病毒在脑胶质瘤治疗中的应用成为研究热点,关于溶瘤病毒的改造、疗效和安全性等临床研究结果的发布,使脑胶质瘤治疗的发展前景充满希望。目前,由单纯疱疹病毒改造的溶瘤病毒在日本已获得批准用于治疗恶性脑胶质瘤,为脑胶质瘤的临床治疗带来了新模式。重组脊髓灰质炎病毒、腺病毒联合免疫检查点抑制剂治疗脑胶质瘤的临床试验结果均获得了良好的生存结果。同时,溶瘤病毒治疗过程中也存在给药途径的选择和治疗效果的持续性等问题,尚需进一步的基础和临床研究来提高和优化溶瘤病毒用于脑胶质瘤的疗效和治疗策略。

关键词：神经胶质瘤溶瘤病毒免疫治疗

1096例早期胃癌淋巴结转移危险因素分析及列线图预测模型的构建

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中华胃肠外科杂志 2024年第7期27卷 711-717页

作者：周瑜凝姜文超高晓东汪学非孙益红复旦大学附属中山医院普通外科上海200032

目的:分析早期胃癌淋巴结转移的危险因素,并建立列线图预测模型。方法:采用回顾性观察性研究方法,收集2016年1月至2022年7月在复旦大学附属中山医院接受胃癌根治术联合标准D 1淋巴结清扫,且术后病理为早期胃癌患者的临床资料。根据有无... 详细信息

目的:分析早期胃癌淋巴结转移的危险因素,并建立列线图预测模型。方法:采用回顾性观察性研究方法,收集2016年1月至2022年7月在复旦大学附属中山医院接受胃癌根治术联合标准D 1淋巴结清扫,且术后病理为早期胃癌患者的临床资料。根据有无淋巴结转移将患者分为转移组与无转移组,比较两组患者临床病理特征,并将差异有统计学意义的数据纳入多因素logistic回归分析,进一步评估早期胃癌发生淋巴结转移的独立危险因素。按6∶4的比例将患者分为训练集和验证集。选取独立危险因素建立列线图预测模型,同时选取日本胃癌协会(JGCA)指南中内镜切除适应证的相关因素以相同方式建立模型,分别绘制受试者工作特征(ROC)曲线,通过曲线下面积(AUC)比较两者预测效能差异。结果:共纳入1 096例早期胃癌患者,男性750例,女性346例;年龄(61.4±10.9)岁;肿瘤长径(23.8±11.4)mm。其中淋巴结转移阳性患者188例(17.2%),N1、N2和N3期分别为109、42和37例,T1a和T1b期分别为462和634例。单因素分析显示,肿瘤长径、肿瘤位置、肿瘤Lauren分型、肿瘤大体形态、肿瘤组织学分型、有无脉管侵犯、有无溃疡、肿瘤分化类型和肿瘤T分期与早期胃癌根治术后淋巴结转移有关(均 P0.05)。基于以上变量所构建的早期胃癌淋巴结转移列线图预测模型在训练集和验证集验证所得的AUC值分别为0.880(95%CI:0.849~0.911)和0.881(95%CI:0.841~0.921),且明显优于基于JGCA指南内镜切除适应证的预测效能(AUC=0.777,95%CI:0.746~0.809, P<0.001)。结论:对于存在脉管侵犯,肿瘤未分化、T1b期和长径≥2 cm的早期胃癌患者,应警惕术后淋巴结转移风险;本研究构建的预测模型能够更有效地预测早期胃癌淋巴结转移。

关键词：胃肿瘤,早期淋巴结转移临床预测模型列线图

以中耳炎为首发表现的抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎临床特征

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听力学及言语疾病杂志 2024年

作者：林颖乔燕杨润琴徐卓查定军空军军医大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科

目的探讨抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎性中耳炎(otitis media with antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis,OMAAV)的临床特点及诊治经验。方法以日本耳科学会指南标准,对2015年9月至2022年9月诊断为OMAAV的19例患者的临床资料进行回顾性分析,包括一般资料、临床表现、病理学、影像学及血清免疫指标。结果 19例患者年龄46～76岁,平均61.8岁,免疫学检测指标:9例cANCA和PR3阳性(47.3%)、6例pANCA和MPO阳性(31.6%)、3例pANCA阳性、1例cANCA阳性。血管炎活动性评分平均6.6分,伴发受累组织:肺84.2%(16/19)、鼻73.7%(14/19)、面神经21.0%(4/19);9例患者行病理活检,2例提示ANCA相关疾病,余为非特异性炎症。所有患耳确诊时呈混合性聋,从出现耳科症状到确诊平均需14.2月,10耳曾接受鼓膜置管治疗;听力学随访资料完整的8例14耳,经单纯激素或联合免疫抑制剂治疗,耳科症状均有改善:治疗前后气导平均阈值分别为75.1±23.2、50.5±22.1 dB HL,差异有统计意义。结论 OMAAV多见于中老年患者,早期临床症状仅表现为难以治愈的分泌性中耳炎,易误诊;随病程进展骨导听力下降并出现伴发疾病,最常受累组织为肺和鼻,血清免疫学检验是重要的确诊依据;如果治疗不及时听力干预效果不佳。

关键词：中耳炎抗中性粒细胞胞浆抗体自身免疫性疾病

袖状胃切除术患者胃食管反流病诊治中日韩专家上海共识(2024版)

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中华消化外科杂志 2024年第9期23卷 1140-1157页

作者：中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组中国医师协会外科医师分会胃食管反流疾病诊疗外科专家工作组日本肥胖治疗学会韩国减重与代谢外科学会朱晒红阿不都热依木王存川姚琪远花荣朱利勇董志勇艾克拜尔·艾力不详中南大学湘雅三医院胃肠疝与减重代谢外科长沙410013 新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝与腹壁外科乌鲁木齐830011 暨南大学附属第一医院肥胖与代谢病外科广州510630 复旦大学附属华山医院肥胖疝外科上海200040 复旦大学附属华山医院中南大学湘雅三医院暨南大学附属第一医院新疆维吾尔自治区人民医院

病态肥胖及其伴随疾病已是全世界需要共同面对的严重公众卫生问题之一,而减重代谢手术到目前为止仍是长期控制体质量最有效的方法。在所有的减重手术方式中,袖状胃切除术是目前应用最广的一种,但它并不是完美的手术方式,术后可能加重原... 详细信息

病态肥胖及其伴随疾病已是全世界需要共同面对的严重公众卫生问题之一,而减重代谢手术到目前为止仍是长期控制体质量最有效的方法。在所有的减重手术方式中,袖状胃切除术是目前应用最广的一种,但它并不是完美的手术方式,术后可能加重原有或出现新发胃食管反流病一直是这种手术方式要面对的严重问题之一。而且目前关于袖状胃切除术患者胃食管反流病的诊断与治疗还缺乏高级别临床研究证据。因此,由国内4家减重手术中心发起,来自中国、日本、韩国3个国家41位相关领域专家,以Delphi法达成《袖状胃切除术患者胃食管反流病诊治中日韩专家上海共识(2024版)》,该共识中共59个征询问题,其中44个达成共识,旨在为临床诊断与治疗提供参考,为未来高质量临床研究指明方向。

关键词：肥胖症减重手术袖状胃切除术胃食管反流病食管裂孔疝并发症

基于YOLOv5轻量化网络的人脸口罩识别方法研究

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医疗卫生装备 2024年第9期45卷 7-13页

作者：闻亮王江梁国标李贞妮北部战区总医院神经外科沈阳110016 东北大学信息科学与工程学院沈阳110819

目的:为解决人脸口罩识别中边缘和移动端设备存储与计算资源受限的问题,提出一种基于YOLOv5轻量化网络的人脸口罩识别方法。方法:选取由主干网络(Backbone)、颈部模块(Neck)和头部模块(Head)组成的YOLOv5模型作为基础框架。首先,使用Shu... 详细信息

目的:为解决人脸口罩识别中边缘和移动端设备存储与计算资源受限的问题,提出一种基于YOLOv5轻量化网络的人脸口罩识别方法。方法:选取由主干网络(Backbone)、颈部模块(Neck)和头部模块(Head)组成的YOLOv5模型作为基础框架。首先,使用ShuffleNetv2轻量化网络对Backbone部分进行修改替换;其次,在Neck部分引入Ghost模块和C3_S模块;最后,为提升检测精度,融入卷积块注意力模块(convolutional block attention module,CBAM),形成Shuffle_Yolo_GS_CBAM模型。选用AIZOO数据集训练和验证模型,通过平均精度均值(mean average precision,mAP)、每秒传输帧数(frames per second,FPS)、每秒10亿次的浮点运算数(giga floating-point operations per second,GFLOPS)和参数量评估模型对人脸口罩的识别效果。结果:该模型识别人脸口罩的mAP为89.5%,FPS为158.7帧/s,参数量和GFLOPS分别为2.38 M和4.5 GFLOPS。与YOLOv5s相比,虽然检测精度略有下降,但检测速度提升了39.7%,模型参数量减少了67.3%,模型运算量减少了73.8%。结论:提出的方法在提高检测速度、减少参数量和计算量、保障检测精度方面表现良好,适合部署在边缘和移动端设备上进行人脸口罩识别。

关键词：人脸口罩识别 YOLOv5s模型 ShuffleNetv2 轻量化网络注意力机制