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表面覆盖抗生素骨水泥的钢板内固定技术一期治疗GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折疗效分析

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中国修复重建外科杂志 2024年第4期38卷 426-431页

作者：康永强吴永伟芮永军张庆庆马运宏贾雪原张铭煜周明林芳无锡市第九人民医院创伤骨科江苏无锡214062 无锡市第九人民医院病案室江苏无锡214062

目的探讨应用表面覆盖抗生素骨水泥的钢板内固定技术一期治疗GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法回顾分析2018年1月—2021年12月收治且符合选择标准的24例GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折患者临床资料。其中男18例,女6例;年龄2... 详细信息

目的探讨应用表面覆盖抗生素骨水泥的钢板内固定技术一期治疗GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法回顾分析2018年1月—2021年12月收治且符合选择标准的24例GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折患者临床资料。其中男18例,女6例;年龄25~65岁,平均45.8岁。胫骨近端骨折3例,中段骨折6例,远端骨折15例;腓骨骨折21例。受伤至急诊手术时间3~12 h,平均5.3 h。患者均存在软组织缺损,缺损范围10 cm×5 cm~32 cm×15 cm。受伤至皮瓣移植覆盖创面时间为1~7 d,平均4.1 d;皮瓣切取范围10 cm×5 cm~33 cm×15 cm。10例患者有骨缺损,骨缺损长度2~12 cm,平均7.1 cm。所有患者急诊清创后用表面覆盖抗生素骨水泥的钢板固定胫骨断端,骨缺损区填塞抗生素骨水泥,7 d内游离皮瓣覆盖创面,更换骨水泥同时进行骨折确定性内固定。骨缺损患者于7~32周,平均11.8周取出所有骨水泥,骨缺损区植骨。术后观察皮瓣成活情况、患肢伤口愈合、并发症及骨愈合情况;术后1、6个月及末次随访时根据简明健康调查量表(SF-36量表)[包括躯体健康总得分(PCS)、心理健康总得分(MCS)]评价生活质量。结果24例患者均获随访,随访时间14~38个月,平均21.6个月。患肢均保肢成功,移植皮瓣全部成活。皮瓣供区发生瘢痕增生1例,瘢痕周围皮肤感觉减退(S3级)1例。小腿受区发生感染2例,其中1例为一期皮瓣移植后伤口浅表感染,经再次清创后愈合;1例为二期植骨后骨感染形成窦道,3个月后再次清创行Ilizarov截骨搬运治疗后8个月骨愈合。余23例患者骨愈合时间为4~9个月,平均6.1个月。术后1、6个月及末次随访时PCS评分分别为(44.4±6.5)、(68.3±8.3)、(80.4±6.9)分,MCS评分分别为(59.2±8.2)、(79.5±7.8)、(90.0±6.6)分,均呈逐步升高趋势,各时间点间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论表面覆盖抗生素骨水泥的钢板内固定技术用于一期治疗GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折,可降低骨折内固定感染风险,具有减少并发症及患者功能恢复快的优势。

关键词：胫腓骨开放性骨折骨移植内固定抗生素骨水泥

宽频线阵容积探头引导下三维超声技术在股前外侧穿支皮瓣术前穿支定位中的应用

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中华显微外科杂志 2024年第1期47卷 17-21页

作者：张宇轩许亚军周建东许同龙张兴飞胡雨璇无锡市第九人民医院足踝外科江苏无锡214000 无锡市第九人民医院超声医学科江苏无锡214000

目的:探讨宽频线阵容积探头引导下三维超声技术在游离股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)术前穿支定位中的应用价值,更准确快速地指导切取ALTPF。方法:自2020年5月至2022年10月,回顾性分析无锡市第九人民医院足踝外科35例足踝部软组织缺损行游离AL... 详细信息

目的:探讨宽频线阵容积探头引导下三维超声技术在游离股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)术前穿支定位中的应用价值,更准确快速地指导切取ALTPF。方法:自2020年5月至2022年10月,回顾性分析无锡市第九人民医院足踝外科35例足踝部软组织缺损行游离ALTPF修复患者,其中足部创面25例,踝关节创面10例;年龄20~66岁,缺损面积11.0 cm×8.0 cm~28.0 cm×9.0 cm,皮瓣面积12.0 cm×9.0 cm~29.0 cm×10.0 cm。术前采用宽频线阵容积探头对ALTPF血管穿支进行探测,获得穿支三维图像,记录穿支数量、位置、分型,选择合适的穿支,精准设计皮瓣,指导术中皮瓣的切取,术中观察宽频线阵容积探头术前定位的准确性;术后患者均定期行门诊随访。结果:术前定位穿支70条,术中发现穿支72条,术前与术中相符穿支67条;67条相符穿支中,Kimura I型19例,Kimura Ⅱ型27例,Kimura Ⅲ型21例;二维超声技术术前探测敏感度为95.7%,阳性预测值为93.1%;25例皮瓣为筋膜下切取,10例为筋膜上切取超薄ALTPF,切取皮瓣面积平均大小17.7 cm×8.6 cm;所有皮瓣切取时显露的穿支与术前三维成像基本符合,术后所有皮瓣均完全成活,未出现血管危象情况。术后随访8~20个月,平均12.7个月。结论:宽频线阵容积探头引导下三维超声技术在ALTPF术前穿支定位准确,在超薄ALTPF切取中更有优势,值得在临床推广。

关键词：股前外侧穿支皮瓣线阵容积探头三维超声术前定位

表面覆盖骨水泥的钢板内固定技术一期治疗GustiloⅢB型胫腓骨骨折疗效分析

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中国修复重建外科杂志 2024年

作者：康永强吴永伟芮永军张庆庆马运宏贾雪原张铭煜周明林芳无锡市第九人民医院创伤骨科无锡市第九人民医院病案室

目的探讨应用表面覆盖抗生素骨水泥的钢板内固定技术一期治疗GustiloⅢB型胫腓骨骨折的临床疗效。方法回顾分析2018年1月—2021年12月收治且符合选择标准的24例GustiloⅢB型胫腓骨骨折患者临床资料。其中男18例，女6例；年龄25～65岁... 详细信息

目的探讨应用表面覆盖抗生素骨水泥的钢板内固定技术一期治疗GustiloⅢB型胫腓骨骨折的临床疗效。方法回顾分析2018年1月—2021年12月收治且符合选择标准的24例GustiloⅢB型胫腓骨骨折患者临床资料。其中男18例，女6例；年龄25～65岁，平均45.8岁。骨折部位：胫骨近端3例，中段6例，远端15例。受伤至急诊手术时间3～12 h，平均5.3 h。受伤至皮瓣移植覆盖创面时间为1～7 d，平均4.1 d。患者均存在软组织缺损，缺损范围10 cm×5 cm～32 cm×15 cm，皮瓣范围10 cm×5 cm～33 cm×15 cm。10例患者有骨缺损，骨缺损长度2～12 cm，平均7.1 cm。所有患者急诊清创后用表面覆盖抗生素骨水泥的钢板固定胫骨断端，骨缺损区填塞抗生素骨水泥，7 d内游离皮瓣覆盖创面，更换骨水泥同时进行骨折确定性内固定；二期去除所有骨水泥，骨缺损区植骨。术后观察皮瓣成活情况、患肢伤口愈合、并发症及骨愈合情况；术后1、6个月及末次随访时根据简明健康调查量表（SF-36量表）[包括躯体健康总得分（PCS）、心理健康总得分（MCS）]评价生活质量。结果 24例患者均获随访，随访时间14～38个月，平均21.6个月。患肢均保肢成功，移植皮瓣全部成活。皮瓣供区发生瘢痕增生1例，瘢痕周围皮肤感觉减退（S3级）1例。小腿受区发生感染2例，其中1例为一期皮瓣移植后伤口浅表感染，经再次清创后愈合；1例为二期植骨后骨感染形成窦道，3个月后再次清创行Ilizarov截骨搬运治疗后骨愈合。余23例患者骨愈合时间为4～9个月，平均6.1个月。术后1、6个月及末次随访时PCS评分分别为（44.4±6.5）、（68.3±8.3）、（80.4±6.9）分，MCS评分分别为（59.2±8.2）、（79.5±7.8）、（90.0±6.6）分，均呈逐步升高趋势，各时间点间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论表面覆盖抗生素骨水泥的钢板内固定用于一期治疗GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折，可降低骨折内固定感染风险，具有减少并发症及患者功能恢复快的优势。

关键词：胫腓骨骨折骨移植内固定抗生素骨水泥

三维超声技术在游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复足背创面中的应用研究

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中国修复重建外科杂志 2024年第5期38卷 593-597页

作者：马涛张宇轩许亚军周建东许同龙张兴飞胡雨璇宜兴市人民医院手外科江苏宜兴214200 无锡市第九人民医院足踝外科江苏无锡214000

目的探讨对腓肠内侧动脉穿支皮瓣采用宽频线阵容积探头引导下三维超声技术定位穿支的准确性,以及基于此设计皮瓣修复足背创面的疗效。方法2019年1月—2022年12月,收治30例足背皮肤软组织缺损患者。男19例,女11例;年龄22~63岁,平均43.9... 详细信息

目的探讨对腓肠内侧动脉穿支皮瓣采用宽频线阵容积探头引导下三维超声技术定位穿支的准确性,以及基于此设计皮瓣修复足背创面的疗效。方法2019年1月—2022年12月,收治30例足背皮肤软组织缺损患者。男19例,女11例;年龄22~63岁,平均43.9岁。致伤原因:交通事故伤12例,重物压砸伤15例,机器伤3例。受伤至入院时间1~8 h,平均3.5 h。彻底清创后创面范围为5 cm×3 cm~17 cm×5 cm,予以封闭式负压引流敷料覆盖,待创面无明显感染后行腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复。术前采用宽频线阵容积探头对腓肠内侧动脉穿支及主干血管进行探测,获得完整三维图像,记录穿支数量、位置以及主干血管在肌肉内位置、走行方式,并在此基础上选择合适穿支设计皮瓣及指导皮瓣切取;术中皮瓣切取范围6 cm×4 cm~18 cm×6 cm。将术前探测与术中观察的穿支进行对比,计算敏感度及阳性预测值,评估三维超声技术定位穿支的准确性。供区直接拉拢缝合25例,游离植皮修复5例。结果30例患者术前探测发现60支腓肠内侧动脉穿支、术中发现58支,其中术前与术中相符穿支56支,敏感度93.3%、阳性预测值96.6%;术前探测及术中观察主干血管在肌肉内位置、走行方式基本相符。术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合,植皮成活。患者均获随访,随访时间9~24个月,平均14.7个月。皮瓣外观、色泽、质地良好,穿鞋及行走无明显影响;末次随访时美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足功能评分为80~92分,平均87.5分;患者满意度达优29例、良1例。结论宽频线阵容积探头引导下三维超声技术定位腓肠内侧动脉穿支准确,三维成像更直观,可用于指导腓肠内侧动脉穿支皮瓣设计及切取。

关键词：腓肠内侧动脉穿支皮瓣宽频线阵容积探头三维超声技术足背创面修复

肱桡关节"接吻骨折"——桡骨头骨折伴肱骨小头骨折的临床特点分析

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中华手外科杂志 2024年第2期40卷 106-110页

作者：杜世浩刘军王建兵马运宏殷渠东吴永伟芮永军无锡市第九人民医院骨科无锡214062

目的探讨桡骨头骨折伴肱骨小头骨折的临床特点。方法回顾分析我科自2015年1月至2022年8月收治的316例桡骨头骨折或肱骨小头骨折患者资料,其中同侧伴发骨折12例(伴发组),非伴发304例(单一组)。主要分析伴发组的临床特点,其次比较伴发组... 详细信息

目的探讨桡骨头骨折伴肱骨小头骨折的临床特点。方法回顾分析我科自2015年1月至2022年8月收治的316例桡骨头骨折或肱骨小头骨折患者资料,其中同侧伴发骨折12例(伴发组),非伴发304例(单一组)。主要分析伴发组的临床特点,其次比较伴发组与单一组术前一般资料、桡骨头骨折类型、合并伤、治疗方法、治疗前后肘关节活动范围、随访时间、肢体功能恢复和并发症等方面的差异。桡骨头骨折和肱骨小头骨折分别按Mason和Grantham进行分型。采用Mayo肘关节功能评分标准评价患肢功能。结果桡骨头骨折MasonⅠ至Ⅳ型分别为2例、7例、2例和1例,肱骨小头骨折GranthamⅠ至Ⅲ型分别为10例、2例和0例。常规X线检查漏诊4例,均为Ⅰ型骨折,1例经桡骨头-肱骨小头位摄片、3例经CT检查获确诊。伴发组保守治疗1例,手术治疗11例;手术治疗患者中,桡骨头骨折均内固定,肱骨小头骨折内固定9例、保守治疗2例。所有骨折均愈合。随访时间为12~23个月,末次随访时Mayo肘关节功能评分恢复到89.7±7.9,优8例、良2例、可2例,2例并发肘关节活动受限。伴发组伤后肘关节活动范围小于单一组,手术率高于单一组,差异有统计学意义(P0.05)。结论桡骨头骨折伴肱骨小头骨折临床少见,轻微骨折常规X线检查易漏诊,需要行桡骨头-肱骨小头位摄片或CT才能明确诊断;大多数患者的桡骨头骨折较肱骨小头骨折严重;与单一骨折相比,伴发骨折患者症状较重、手术率较高,但总体治疗效果满意。

关键词：桡骨肱骨骨折伴发伤接吻骨折

急诊Masquelet技术治疗前臂开放性骨折伴骨缺损的临床研究

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中华手外科杂志 2024年第2期40卷 121-126页

作者：周明贾雪原王鹏吴永伟王建兵马运宏刘军王亚朋康永强芮永军无锡市第九人民医院创伤骨科无锡214062

目的探讨应用急诊Masquelet技术治疗前臂开放性骨折伴骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析自2018年9月至2021年3月,我们采用急诊Masquelet技术治疗16例前臂开放性骨折伴骨缺损患者,开放骨折按Gustilo-Anderson分型:ⅢA型1例,ⅢB型12例,ⅢC... 详细信息

目的探讨应用急诊Masquelet技术治疗前臂开放性骨折伴骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析自2018年9月至2021年3月,我们采用急诊Masquelet技术治疗16例前臂开放性骨折伴骨缺损患者,开放骨折按Gustilo-Anderson分型:ⅢA型1例,ⅢB型12例,ⅢC型3例。所有患者急诊一期行骨缺损处填充骨水泥,创面覆盖愈合后二期取出骨水泥,自体骨植骨。骨缺损部位:桡骨3例,尺骨9例,桡骨合并尺骨4例。骨缺损按Tetsworth等分型:D1(C)型6例,D3(A)型4例,D3(B)型6例。骨缺损长度为2.4~7.0 cm,平均3.8 cm。急诊固定方式:外固定4例,内固定10例,有限内固定联合外固定2例(使用外固定者在二期覆盖创面时更换为内固定)。创面覆盖方式:直接闭合2例,植皮7例,皮瓣7例(游离股前外侧皮瓣6例,转移皮瓣1例)。术后定期随访观察骨愈合情况、内固定位置,采用DASH上肢功能调查表评估功能结果。结果术后16例患者均获得随访,时间为12~25个月,平均16.9个月。二期植骨时间为6~28周,平均15.3周。3例患者创面覆盖前存在表浅感染,经过彻底清创,创面覆盖后治愈。所有患者均在7 d内闭合创面,愈合良好,无皮瓣坏死及其他软组织并发症。所有患者植骨部位均愈合,临床骨愈合时间为9~20周,平均12.5周,无延迟愈合及骨不连发生。1例尺桡骨均伴有骨缺损的患者尺桡骨之间骨桥形成。末次随访时DASH评分为4.2~38.3分,平均18.9分。结论急诊Masquelet技术是前臂开放性骨折伴骨缺损急性阶段一种安全有效的治疗方式,术后疗效满意。

关键词：前臂治疗结果天开放性骨折骨缺损 Masquelet技术

儿童肺炎支原体肺炎外周血miR-217、Th17/Treg水平变化及其与疾病进展的关系

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中华医院感染学杂志 2024年第6期34卷 912-916页

作者：夏雪霞薛国昌张黎雯沈琳娜宋月娟夏欢任明星无锡市第九人民医院儿科江苏无锡214000

目的探讨儿童肺炎支原体肺炎(MPP)外周血微小核糖核酸-217(miR-217)、辅助型T细胞17(Th17)/调节型T细胞(Treg)水平变化及其与疾病进展的关系。方法选取2021年3月—2023年2月在无锡市第九人民医院就诊的168例MPP患儿纳入病例组,按照病... 详细信息

目的探讨儿童肺炎支原体肺炎(MPP)外周血微小核糖核酸-217(miR-217)、辅助型T细胞17(Th17)/调节型T细胞(Treg)水平变化及其与疾病进展的关系。方法选取2021年3月—2023年2月在无锡市第九人民医院就诊的168例MPP患儿纳入病例组,按照病情程度将其分为轻症组112例和重症组56例;另选取同期体检人群中的60名健康儿童纳入对照组。比较各组外周血miR-217、Th17/Treg水平变化;采用Logistic回归分析MPP患儿疾病进展的危险因素;利用受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血miR-217、Th17/Treg水平对MMP患儿疾病进展的预测价值。结果病例组外周血miR-217、Th17/Treg水平均高于对照组(P<0.05)。多因素分析结果显示,高肺炎支原体(MP)抗体滴度、外周血miR-217、Th17/Treg水平高是影响MPP患儿疾病进展的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,外周血miR-217、Th17/Treg单独检测预测MMP患儿疾病进展的曲线下面积分别为0.990、0.915,两者联合检测的曲线下面积为0.996。结论 MPP患儿外周血miR-217、Th17/Treg水平均升高,且外周血miR-217、Th17/Treg是影响MPP患儿病情进展的危险因素,联合检测的预测价值更高。

关键词：儿童肺炎支原体肺炎微小核糖核酸-217 辅助型T细胞17/调节型T细胞疾病进展

脊柱全内镜下椎管减压经皮椎弓根螺钉固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第2期34卷 128-134页

作者：刘学光孙振中张树军李渊韩晓飞赫彦明庄胤江苏省无锡市第九人民医院无锡市骨科医院脊柱外科 214062

目的:探讨脊柱全内镜下椎管减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折的安全性及早期疗效。方法:回顾性分析2021年4月~2022年6月在我院采用脊柱全内镜下椎管减压、经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗的9例单节段胸腰椎爆裂性... 详细信息

目的:探讨脊柱全内镜下椎管减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折的安全性及早期疗效。方法:回顾性分析2021年4月~2022年6月在我院采用脊柱全内镜下椎管减压、经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗的9例单节段胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料,男7例,女2例;年龄23~61岁(39.3±9.1岁)。AO分型A型6例,B型2例,C型1例。骨折节段:T122例,L13例,L23例,L31例。美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)残损分级:C级2例,D级2例,E级5例。采用与伤椎置钉同切口脊柱全内镜下减压经皮椎弓根螺钉内固定。记录患者手术相关指标和并发症发生情况,术前、术后3d和末次随访时采用视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分评估患者腰痛程度,在脊柱X线片和CT上测量矢状位Cobb角、椎体前缘高度比及椎管侵占率;末次随访时评估患者神经功能恢复情况。结果:9例患者均顺利完成手术,手术时间105~145min(112.4±21.2min),出血量50~110mL(83.9±19.6mL),住院时间7~13d(9.1±1.3d)。无伤口感染、脑脊液漏、神经损伤加重等严重并发症发生。随访时间6~13个月(8.4±3.9个月),骨折均顺利愈合,愈合时间3~6个月(4.7±1.6个月)。术后3d及末次随访时的腰痛VAS评分与术前比较均有显著性改善(P0.05)。末次随访时神经功能1例由C级恢复至D级,另3例神经损伤患者完全恢复。结论:经伤椎置钉同切口脊柱全内镜下椎管减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折可获得有效的神经根及椎管减压,矫形效果良好,手术创伤小,安全有效。

关键词：胸腰椎爆裂性骨折脊柱全内镜椎管减压经皮椎弓根螺钉内固定

口腔肿瘤术后患者口腔健康现状及其影响因素分析

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军事护理 2024年第4期41卷 29-32页

作者：俞瑾娴刘婷袁卫军顾芬上海交通大学医学院附属第九人民医院护理部上海200023

目的调查口腔肿瘤术后患者的口腔健康现状及其影响因素,为提高患者口腔健康生活质量提供参考依据。方法2023年1-7月,便利抽样法选取某三级甲等医院接受手术治疗的147例口腔肿瘤患者为研究对象,采用口腔健康影响程度量表(oral health imp... 详细信息

目的调查口腔肿瘤术后患者的口腔健康现状及其影响因素,为提高患者口腔健康生活质量提供参考依据。方法2023年1-7月,便利抽样法选取某三级甲等医院接受手术治疗的147例口腔肿瘤患者为研究对象,采用口腔健康影响程度量表(oral health impact profile-14,OHIP-14)对其进行调查。结果口腔肿瘤术后患者的口腔健康得分(22.0±13.52)分,多元逐步回归分析显示,手术次数、疾病诊断、气管切开、体质指数对口腔肿瘤术后患者口腔健康程度有影响(均P护理人员对于多次手术、口腔恶性肿瘤、气管切开及体质量指数<18.5 kg/m^(2)患者的口腔健康状况应予以关注,及时进行评估及干预,从而提高患者术后口腔健康状况。

关键词：口腔肿瘤口腔健康影响因素