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程序性评价在全科临床诊疗思维课程评价中的应用

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中国全科医学 2025年第4期28卷 420-426页

作者：翟佳燚陆媛石建军于德华同济大学附属杨浦医院全科医学科上海市200090 上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心 201899 同济大学医学院全科医学系上海市200090 上海市全科医学与社区卫生发展研究中心 200090

背景全科临床诊疗思维是全科医生为患者提供高质量诊疗服务的关键,但因其属于无法被直接观察的抽象能力,所以并不适合用传统的方法进行评价。目的本文旨在通过优化课程教学评价方法提高全科医生临床诊疗思维培训效率,丰富医学教育评价... 详细信息

背景全科临床诊疗思维是全科医生为患者提供高质量诊疗服务的关键,但因其属于无法被直接观察的抽象能力,所以并不适合用传统的方法进行评价。目的本文旨在通过优化课程教学评价方法提高全科医生临床诊疗思维培训效率,丰富医学教育评价。方法于2022年9—12月,以同济大学医学院38名全科方向硕士研究生为对象,根据学习与工作经历分为在职组16名与住培组22名。培训课程包含核心、案例、结果3个模块,采取混合式教学方法开展实践。定量评价的内容为技能评分表、PBL评分表与案例评分表,主观评价的内容来自多源反馈。结果两组学员核心和案例模块首次课程评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两个模块末次课程得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将总体学员以及两组学员核心和案例模块首、末次课程的定量评价得分比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。主观评价性质分为肯定性评价与改进性评价,问诊能力、体格检查、辅助检查、健康管理、慢病管理课程的肯定性评价占比较低,而改进性评价占比较高;医患沟通、病历书写、多病共存、心身疾病、未分化疾病课程的肯定性评价占比较高,而改进性评价占比较低。结论程序性评价能够丰富全科思维评价体系、促进学员循序建构全科思维,同时也发现了“翻转课堂”是程序性评价的呈现形式。

关键词：全科医学教学教育,研究生程序性评价临床诊疗思维翻转课堂

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1990—2019年中国人群2型糖尿病疾病负担及变化趋势分析

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医学动物防制 2025年第3期 230-236+241页

作者：夏小娟黄方方孙倩玉潘莹宇张海洋贾秋萍李慧蓉南京市江宁区疾病预防控制中心南京市江宁区第二人民医院南京市江宁区秣陵街道百家湖社区卫生服务中心

目的分析1990—2019年中国2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)疾病负担相关指标的时间变化趋势，为制定我国T2DM的预防政策和措施提供依据。方法从2019年全球疾病负担研究(global burden of disease, GBD)数据库中获取1990—2... 详细信息

目的分析1990—2019年中国2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)疾病负担相关指标的时间变化趋势，为制定我国T2DM的预防政策和措施提供依据。方法从2019年全球疾病负担研究(global burden of disease, GBD)数据库中获取1990—2019年中国T2DM疾病负担指标数据，结合Joinpoint 5.0软件进行时间趋势分析，总趋势检验采用t检验，按年龄和性别分组讨论T2DM患病、发病、死亡和健康寿命年的损伤相关指标的变化和危害状况。结果 2019年我国T2DM较1990年患病、发病和死亡人数分别增加159.67%、96.54%和162.76%,2019年T2DM患病率为6 328.79/10万，发病率为262.88/10万，死亡率为11.84/10万。男性标化发病率和标化伤残损失寿命年(years lived with disability, YLDs)率年平均增长速度快于女性(YLDs:t=2.80,P=0.005),标化死亡率和标化因早死所致寿命损失年(years of life lost, YLLs)率男女总体趋势相反，女性表现为下降趋势。2019年15～卫生问题，男性较女性有更高的患病和死亡风险，青年群体发病风险和疾病负担逐渐增大。要加强青年群体的健康教育，结合生理-心理-社会因素，制定有针对性的预防措施和方案。

关键词： 2型糖尿病疾病负担伤残调整寿命年平均年度变化百分比早死所致寿命损失年分析

杭州市富阳区妊娠晚期孕妇焦虑抑郁现状及其与社会支持的相关性

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实用预防医学 2025年第1期 87-90页

作者：曹三群孙素芳杭州市富春街道社区卫生服务中心

目的研究孕晚期孕妇焦虑抑郁现状及其与社会支持的相关性，为杭州市富阳区孕晚期妇女焦虑、抑郁产前干预提供科学的指导。方法以2021年3月—2023年3月在杭州市富阳区富春街道社区卫生服务中心围产保健门诊建立孕期档案的孕晚期妇女作... 详细信息

目的研究孕晚期孕妇焦虑抑郁现状及其与社会支持的相关性，为杭州市富阳区孕晚期妇女焦虑、抑郁产前干预提供科学的指导。方法以2021年3月—2023年3月在杭州市富阳区富春街道社区卫生服务中心围产保健门诊建立孕期档案的孕晚期妇女作为研究对象，采用焦虑自评量表（Self Rating Anxiety Scale,SAS）及抑郁自评量表（Self Rating Depression Scale,SDS）检测所有研究对象的心理健康状态，采用社会支持量表（Social Support Rating Scale,SSRS）评估孕妇的社会支持情况，采用Pearson相关分析探讨SAS评分、SDS评分与SSRS评分之间的相关性。结果本研究共纳入1 247名孕晚期妇女，检出焦虑和抑郁孕晚期妇女分别为549名（44.03%）、590名（47.31%）；总人群中社会支持总分、主观支持、客观支持、社会支持度评分分别为（45.21±5.72）分、（23.11±4.51）分、（12.04±2.38）分和（10.06±1.98）分；SAS量表得分与社会支持总分、主观支持、客观支持、社会支持度均呈负相关，相关系数分别为-0.241、-0.316、-0.166、-0.223;SDS量表得分与社会支持总分、主观支持、客观支持、社会支持度均呈负相关，相关系数分别为-0.281、-0.365、-0.213、-0.256。结论妊娠晚期妇女容易发生各种心理问题，心理健康水平低，焦虑抑郁发生率较高。社会支持在孕妇适应母性角色过程中起着极为重要作用，充分的社会支持有助于孕妇尽快适应母性角色，提高自信心，减缓心理压力，降低焦虑抑郁的发生率。

关键词：妊娠晚期焦虑抑郁社会支持

基于网络药理学和实验验证探讨陈皮在异功散治疗慢性病贫血中的作用机制

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上海中医药杂志 2025年第1期59卷 56-65页

作者：胡洁郑秦姜一陵步金洋吴志豪石岭张瑞峰罗梅宏上海中医药大学附属宝山医院血液科上海201900 上海市嘉定区华亭镇社区卫生服务中心中医科上海201816

目的为探讨陈皮在异功散治疗慢性病贫血(ACD)中的作用,通过网络药理学分析异功散中陈皮与四君子汤活性成分治疗ACD的不同作用靶点及信号通路,并进行动物实验明确陈皮活性成分在异功散治疗ACD中的作用机制。方法①网络药理学研究:基于中... 详细信息

目的为探讨陈皮在异功散治疗慢性病贫血(ACD)中的作用,通过网络药理学分析异功散中陈皮与四君子汤活性成分治疗ACD的不同作用靶点及信号通路,并进行动物实验明确陈皮活性成分在异功散治疗ACD中的作用机制。方法①网络药理学研究:基于中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)、本草组鉴数据库(HERB)、草药成分目录平台(HIT)获取异功散方的组分,符合口服生物利用度(OB)≥30%、类药性(DL)≥0.18,或经瑞士生物信息研究所药代动力学(SwissADME)数据库筛选,符合吸收、分布、代谢和排泄标准的为最终获取的异功散活性成分。通过TCMSP、化合物靶点预测(Swisstarget prediction)数据库获得活性成分的作用靶点。再通过人类基因综合数据库(Genecards)、在线人类孟德尔遗传数据库(OMIM)、疾病相关基因与突变位点数据库(DisGeNETt)获取ACD的疾病靶点。借助韦恩(Venny)2.1在线平台获得药物靶点和疾病靶点的交集,运用蛋白互作关系数据库平台(STRING)和Cytoscape v3.9.1软件构建蛋白质网络,通过Cytoscape中MCC算法筛选前30位的核心靶点,核心靶点经京都基因与基因组百科全书(KEGG)进行信号通路富集分析。最终通过Cytoscape构建“异功散活性成分-ACD-靶点”网络和“核心靶点-信号通路”网络。②分子对接验证:比较陈皮区别于异功散方中其他活性成分的作用靶点,进行分子对接验证。③动物实验验证:建立ACD小鼠模型,进行药物干预,干预1周后检测比较各组白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)水平,苏木精-伊红(HE)染色脾组织观察病理学变化,蛋白免疫印迹(Western blot)法检测脾组织中磷酸化丝裂原活化蛋白激酶/丝裂原活化蛋白激酶(p-MEK/MEK)、磷酸化细胞外信号调节激酶(1/2)/细胞外信号调节激酶(1/2)[p-ERK(1/2)/ERK(1/2)]、磷酸化逆转录病毒癌蛋白网状内皮增生病毒癌基因同源物A/逆转录病毒癌蛋白网状内皮增生病毒癌基因同源物A(p-P65/P65)蛋白表达,验证陈皮活性成分对ACD的治疗作用及机制。结果①网络药理学分析结果显示,异功散活性成分为135种,作用于1006个靶点,ACD疾病靶点1474个,与异功散活性成分共同靶点为235个,计算筛选前30位核心靶点,构建得到“异功散活性成分-ACD-核心靶点”网络和“核心靶点-信号通路”网络,发现陈皮的活性成分柚皮素及其作用靶点丝裂原活化蛋白激酶3(MAPK3)及其作用的丝裂原活化蛋白激酶-细胞外信号调节激酶(1/2)-核因子-κB[MEK-ERK(1/2)-NF-κB]通路可能在异功散治疗ACD中发挥重要作用。②动物实验结果表明,与模型组比较,柚皮素组小鼠的外周血WBC、SF明显降低(P区域、中性粒细胞浸润明显减少。结论在异功散方中,陈皮的有效成分柚皮素通过减少MAPK3蛋白活化来下调MEK-ERK(1/2)-NF-κB通路,降低ACD小鼠炎症状态,恢复RBC稳态,调节铁代谢,改善贫血。

关键词：慢性病贫血异功散陈皮柚皮素网络药理学中药研究

缬沙坦联合辛伐他汀治疗高血压伴高血脂的临床观察

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江苏医药 2012年第18期38卷 2223-2224页

作者：曹锦兰周秋云无锡市崇安区上马墩街道社区卫生服务中心江苏省214014

随着人们生活节奏的加快和饮食结构的改变，高血压患者的发病率呈逐年增长趋势。高血压患者通常伴有高脂血症。有文献报道，若对高血压患者仅仅给予单纯的降低血压治疗，不能完全保护和逆转器官或组织的损害，不足以预防心脑血管事件的... 详细信息

随着人们生活节奏的加快和饮食结构的改变，高血压患者的发病率呈逐年增长趋势。高血压患者通常伴有高脂血症。有文献报道，若对高血压患者仅仅给予单纯的降低血压治疗，不能完全保护和逆转器官或组织的损害，不足以预防心脑血管事件的发生。我科采用缬沙坦联合辛伐他汀治疗高血压伴高血脂取得良好效果，结果报道如下。

关键词：高血压患者辛伐他汀高血脂缬沙坦临床观察治疗心脑血管事件饮食结构

基于络虚补通法治疗社区心肾不交型慢性失眠症患者的疗效

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医学理论与实践 2025年第1期 62-64页

作者：周迎欢上海市普陀区石泉街道社区卫生服务中心中医科

目的：探讨基于络虚补通法治疗社区心肾不交型慢性失眠症患者的疗效。方法：使用随机数字表法将2022年1月—2023年12月我科的88例心肾不交型慢性失眠症患者分为A组和C组，各44例。A组采用天王补心汤合交泰丸加减，C组在A组的基础上加用... 详细信息

目的：探讨基于络虚补通法治疗社区心肾不交型慢性失眠症患者的疗效。方法：使用随机数字表法将2022年1月—2023年12月我科的88例心肾不交型慢性失眠症患者分为A组和C组，各44例。A组采用天王补心汤合交泰丸加减，C组在A组的基础上加用络虚补通法。对比两组临床疗效、失眠症中医证候疗效及中医症状积分、睡眠质量。结果：C组临床总有效率为90.91%,高于A组的75.00%(P社区心肾不交型慢性失眠症患者的疗效显著，能够改善患者的睡眠质量。

关键词：络虚补通法心肾不交型慢性失眠症天王补心汤睡眠质量

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“医养护一体化签约服务”专家主题研讨

中国全科医学 2016年第34期19卷 4216-4219页

作者：周华扈峻峰蒋天武周其刚陈国生杭州市卫生计生委基妇处凯旋街道社区卫生服务中心长庆潮鸣街道社区卫生服务中心彭埠街道社区卫生服务中心天水武林街道社区卫生服务中心

本文组织多位社区卫生服务管理者针对医养护一体化签约服务展开主题研讨。周华处长认为医养护一体化签约服务提高了社区居民的满意度,要多方位推动医养护一体化签约服务;扈峻峰主任提出优秀的全科医生是核心竞争力,强调"签+约"才能称为... 详细信息

本文组织多位社区卫生服务管理者针对医养护一体化签约服务展开主题研讨。周华处长认为医养护一体化签约服务提高了社区居民的满意度,要多方位推动医养护一体化签约服务;扈峻峰主任提出优秀的全科医生是核心竞争力,强调"签+约"才能称为签约;蒋天武主任提出了让居民了解并且信任签约、激励全科医生签约的具体举措;周其刚主任认为要加强医护人员培训,提升签约居民的签约获得感;陈国生主任认为要提升医生技术水平,提高社区居民的满意度。希望这些探讨能为医养护一体化签约服务的开展提供参考和借鉴。

关键词：医养护一体化签约服务社区卫生服务全科医生

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血塞通注射液治疗老年急性脑梗死78例

中国老年学杂志 2012年第24期32卷 5545-5546页

作者：常素贞郭道骝无锡市崇安区上马墩街道社区卫生服务中心江苏无锡214014 南京医科大学附属无锡市人民医院神经内科

血塞通注射液可治疗中风偏瘫（脑梗死、脑栓塞、视网膜中央静脉堵塞）见瘀血证者。药理研究认为该药能有效抑制血小板凝集反应，并能降低黏度和纤维蛋白含量，延长血凝时间；通过增加冠状动脉血流量，扩张血管，使循环供氧恢复正常功能... 详细信息

血塞通注射液可治疗中风偏瘫（脑梗死、脑栓塞、视网膜中央静脉堵塞）见瘀血证者。药理研究认为该药能有效抑制血小板凝集反应，并能降低黏度和纤维蛋白含量，延长血凝时间；通过增加冠状动脉血流量，扩张血管，使循环供氧恢复正常功能。近年相关药理研究发现，血塞通注射液还可以增加脑血管流量，起到扩张脑血管、改善血流动力学的作用。这一药效能有效降低缺血脑组织的含量，

关键词：血塞通注射液急性脑梗死血液流变学

社区慢性病共病药物治疗决策的困境与应对路径

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中国全科医学 2025年第1期28卷 103-110,118页

作者：夏瑀罗原李峥嵘周馨媚童钰铃赵洋徐志杰北京大学深圳医院全科医学科广东省深圳市518036 浙江省杭州市上城区小营街道社区卫生服务中心 310009 山东省临沂市人民医院药学部 276000 浙江大学医学院附属第二医院全科医学科浙江省杭州市310009 新南威尔士大学乔治全球健康研究院澳大利亚悉尼2050 墨尔本大学人口与全球健康学院澳大利亚墨尔本3010

慢性病共病是指个体同时患有2种及以上的慢性疾病。共病患者常联用多种药物治疗,给社区全科医生的科学用药决策带来了挑战。本文分析了社区共病药物治疗决策困境形成的原因与影响因素,并提出了一种动态的综合性决策框架,即共病药物治疗... 详细信息

慢性病共病是指个体同时患有2种及以上的慢性疾病。共病患者常联用多种药物治疗,给社区全科医生的科学用药决策带来了挑战。本文分析了社区共病药物治疗决策困境形成的原因与影响因素,并提出了一种动态的综合性决策框架,即共病药物治疗决策框架(MDMF)。该框架由社区全科医生接诊共病患者的5个阶段构成,包括“健康问题回顾”“用药综合评估”“医患共同决策”“药物治疗记录”和“安排随访计划”。MDMF能够促使社区全科医生为共病患者制定个体化的药物治疗方案,但也对其诊疗能力提出了一定要求。因此,建议对社区全科医生开展以MDMF为核心的培训、提供决策辅助支持,并采取合理的激励与监督措施,推动社区医疗机构提供以患者为中心的药物治疗方案,提升药物治疗的安全性和有效性,减轻患者的治疗负担。

关键词：慢性病共病药物治疗决策决策模型社区卫生服务全科医生