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我国基层中医药服务现状及发展路径探讨

中国全科医学 2024年第16期27卷 1998-2004,2014页

作者：杨爽肖志鸿李瑞锋王鸿蕴黄友良北京协和医学院中国医学科学院医学信息研究所北京市100020 北京中医药大学管理学院北京市102400 北京中医药大学国家中医药发展与战略研究院北京市102400

背景我国对基层中医药卫生服务的关注度持续提升,但是目前基层中医药卫生服务体系仍存在问题,制约了我国中医药事业的发展。目的分析我国基层中医药卫生服务体系现状,探索持续提升基层中医药服务能力的策略。方法于2022年12月,检索《中... 详细信息

背景我国对基层中医药卫生服务的关注度持续提升,但是目前基层中医药卫生服务体系仍存在问题,制约了我国中医药事业的发展。目的分析我国基层中医药卫生服务体系现状,探索持续提升基层中医药服务能力的策略。方法于2022年12月,检索《中国卫生健康统计年鉴》《全国中医药统计编摘》及国家疾病预防控制局和国家心血管病中心官方网站获取数据,从卫生投入、服务产出、健康需要3个层面构建指标体系,结合秩和比法和WHO卫生系统绩效模块框架对基层中医药服务现状进行综合评价。结果卫生投入方面:2017—2021年,除乡镇卫生院外,其他能够提供中医药服务的基层医疗卫生机构数量均有所增加;社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、门诊部中医类临床科室床位数呈现上升趋势,但门诊部中医类临床科室床位数占门诊部总床位数的比例有所下降;社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、诊所中医类执业(助理)医师占比明显上升,而村卫生室的中医类执业(助理)医师占比保持稳定,门诊部的中医类执业(助理)医师占比逐年递减;近5年,基层医疗卫生机构财政投入的绝对数值稳步提高,而中医机构财政拨款波动减少。服务产出方面:尽管各类机构中医诊疗人次占机构总诊疗人次的比例按照一定增幅稳步增长(除中医类门诊部外),但仅村卫生室的中医诊疗量占比始终保持在30.0%以上;除乡镇卫生院外,其他基层医疗卫生机构的中医类执业(助理)医师人均担负年诊疗人次总体上呈下降趋势。根据综合评价结果,2017、2018、2021年处于资源分配适宜状态,而2019、2020年处于资源分配不均衡状态。结论目前,我国基层中医药卫生服务体系建设得到有效落实,但在有序推进的过程中也存在一些不足。基层中医药资源不足、服务与利用不均衡、中医药优势未充分发挥、人才培养机制不健全、财政投入少等问题制约中医药事业的发展。为推动基层医疗卫生机构持续提高中医药卫生服务能力,需要夯实政府职能,进一步弘扬中医药文化,建立激励机制以优化人才培养模式,加强中医药服务与医保政策紧密结合,建设以“信息一体化”为支撑的中医医联体。

关键词：中医药基层卫生卫生服务体系服务能力建设发展现状发展路径

安慰剂效应及临床试验中针刺安慰效应的设计思路

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中医杂志 2024年第9期65卷 904-908页

作者：张艳宏艾艳珂杨金洪岗卫娟景向红刘保延中国中医科学院针灸研究所北京市100700 中国中医科学院中医临床基础医学研究所中国中医科学院中医药数据中心

临床研究通常以疗效为目的和导向,如何从治疗效果中厘清净效应和安慰效应是临床研究的重要问题。梳理安慰剂效应的涵义,认为临床中可能产生安慰剂效应的因素包括既往经验关联、患者期望、暗示、医患关系,并总结反安慰剂效应的特点、产... 详细信息

临床研究通常以疗效为目的和导向,如何从治疗效果中厘清净效应和安慰效应是临床研究的重要问题。梳理安慰剂效应的涵义,认为临床中可能产生安慰剂效应的因素包括既往经验关联、患者期望、暗示、医患关系,并总结反安慰剂效应的特点、产生因素及对临床预后的影响。结合中医学特点,探讨设计能够体现安慰效应测量的针刺临床试验,试图对中医针刺疗效评价中的安慰剂效应做出更清晰的阐释。以原发性失眠症为例,设计前瞻性随机安慰剂对照试验,以观察和评价不同患者在同一医生诊治下针刺的治疗效果和安慰剂效应之间的关系,其组间比较有助于更好地区分不同情形下的临床效应。并尝试探讨安慰剂效应的反应人群,以及安慰剂在不同人群中的效应。

关键词：安慰剂安慰效应针刺疗效评价

基于孟德尔随机化探讨肠道菌群与失眠的因果关联研究

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中国全科医学 2024年

作者：郭玉梦崔杨霖张宪忠山东省日照市中医医院中医经典科山东中医药大学

背景随着失眠的发病率逐渐升高，其严重影响患者的精神及工作状态。肠道菌群被认为是失眠的一个危险因素，但目前存在相关证据较为缺乏的问题，难以准确认识二者之间的关系。目的使用两样本孟德尔随机化作为研究方法，探索肠道菌群与... 详细信息

背景随着失眠的发病率逐渐升高，其严重影响患者的精神及工作状态。肠道菌群被认为是失眠的一个危险因素，但目前存在相关证据较为缺乏的问题，难以准确认识二者之间的关系。目的使用两样本孟德尔随机化作为研究方法，探索肠道菌群与失眠之间的因果关系。方法使用MiBioGen联盟进行的最大可用全基因组关联研究荟萃分析(n=18 340)中肠道菌群的汇总统计数据，根据预设的阈值提取与196种肠道微生物相对丰度显著相关的单核苷酸多态性(SNP)作为工具变量(IVs)。失眠的汇总统计数据来自英国生物样本库(UK Biobank)(n=462341)。采用逆方差加权法(IVW)、MR-Egger回归、加权中位数法(WME)、加权众数法(WM)等检测肠道菌群与失眠之间的因果关系，其中以IVW法为主，根据效应指标优势比(OR)和95%置信区间(CI)评估结果。结合敏感性分析、异质性检验、基因多效性检验和异常值检验(MR-PRESSO)等方法来验证结果的稳定性和可靠性。并对发现与失眠有因果关系的菌群进行反向孟德尔随机化分析。结果 IVW结果显示蔷薇菌属(genus＿Roseburia)(OR=0.787,95%CI:0.671-0.923,PFDR=0.016)、丹毒杆菌属(genus＿Erysipelatoclostridium)(OR=0.880,95%CI:0.794-0.976,PFDR=0.077)、副普雷沃氏菌属(genus＿Paraprevotella)(OR=0.891,95%CI:0.801-0.991,PFDR=0.083)、瘤胃球菌属UCG014组(genus＿Ruminococcaceae UCG014)(OR=0.818,95%CI:0.697-0.961,PFDR=0.072)、巴斯德菌科(family＿Pasteurellaceae)(OR=0.897,95%CI:0.814-0.988,PFDR=0.081)、巴斯德菌目(order＿Pasteurellales)(OR=0.897,95%CI:0.814-0.988,PFDR=0.094)和失眠有关，未发现IVs存在基因多效性或显著异质性。根据反向孟德尔随机化分析结果，失眠对肠道菌群无显著的因果影响。结论蔷薇菌属、丹毒杆菌属、副普雷沃氏菌属、瘤胃球菌属UCG014组、巴斯德菌科、巴斯德菌目6种肠道菌群丰度与失眠的发病风险呈负相关，即丰度降低会增加失眠的发病风险，为失眠的保护因素。

关键词：肠道菌群失眠孟德尔随机化因果关联

不同中医证型非酒精性脂肪性肝病与外周血巨噬细胞表型的相关性研究

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现代中西医结合杂志 2024年第10期33卷 1315-1321页

作者：张雅丽袁星星高佳炜杨柳欣张传举喻学婷黑龙江省中医药科学院黑龙江哈尔滨150036 张雅丽全国名老中医药专家传承工作室黑龙江哈尔滨150006 黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨150040 铜陵市人民医院东部院区安徽铜陵244099

目的探究非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者中医证型与外周血巨噬细胞M1和M2表型的相关性。方法选取2021年12月—2022年12月在黑龙江省中医医院肝胆脾胃二科门诊就诊并临床诊断为NAFLD的患者140例,根据中医辨证分型将患者分为湿浊内停组2... 详细信息

目的探究非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者中医证型与外周血巨噬细胞M1和M2表型的相关性。方法选取2021年12月—2022年12月在黑龙江省中医医院肝胆脾胃二科门诊就诊并临床诊断为NAFLD的患者140例,根据中医辨证分型将患者分为湿浊内停组27例、肝郁脾虚组40例、湿热蕴结组32例、脾肾两虚组13例、痰瘀互结组28例。另从该院健康体检中心招募健康受试者15例作为健康受试组。检测各组受试者肝功能指标[血清谷丙转肽酶(ALT)、谷草转肽酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)]、血脂指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、血清炎症因子指标[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)和白细胞介素-4(IL-4)]、巨噬细胞表型、肝脏受控衰减参数(CAP),并经Pearson相关分析各组患者巨噬细胞表型与NAFLD病情的相关性。结果与健康受试组相比,各中医证型组患者血清ALT、AST、GGT、ALP、TC、TG、LDL-C、IL-6、IL-8水平及M1型巨噬细胞百分比、M1/M2比值、CAP均显著增高(P均中医证型患者血清ALT、AST、GGT、ALP、TG、IL-6、IL-8水平及M1型巨噬细胞百分比、CAP由低到高分别为肝郁脾虚组、脾肾两虚组、湿浊内停组、痰瘀互结组、湿热蕴结组,血清HDL-C、IL-10、IL-4水平及M2型巨噬细胞百分比由高到低分别为肝郁脾虚组、脾肾两虚组、湿浊内停组、痰瘀互结组、湿热蕴结组,血清TC和LDL-C水平由低到高依次为肝郁脾虚组、湿浊内停组、湿热蕴结组、脾肾两虚组、痰瘀互结组。相关性分析发现,血清ALT、AST、GGT、ALP、TC、TG、LDL-C、IL-6、IL-8水平及CAP与M1型巨噬细胞百分比呈正相关(P均中医证型中湿热蕴结型患者M1型巨噬细胞百分比最高,肝郁脾虚型患者M1型巨噬细胞百分比最低,而M2型巨噬细胞百分比规律与此相反,推测巨噬细胞极化参与NAFLD的发生和发展。

关键词：非酒精性脂肪性肝病中医证型巨噬细胞表型相关性分析

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腰椎间盘突出症临床实践指南和专家共识的方法学质量评价与综合分析

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中国全科医学 2024年第31期27卷 3857-3864页

作者：秦晓宽孙凯冯天笑肖想玉王国辰苏祥飞魏戌朱立国中国中医科学院望京医院北京市100102 中医正骨技术北京市重点实验室北京市100012 北京中医药大学北京市100029 山东中医药大学山东省济南市250355 中华中医药学会北京市100029

背景腰椎间盘突出症是腰痛最常见的原因之一,近年来发病人数逐年攀升。高质量的指南可规范临床诊疗行为,提高医疗质量,筛选和制订高质量的指南对于规范腰椎间盘突出症的临床实践具有十分重要的意义。目的系统分析腰椎间盘突出症诊疗指... 详细信息

背景腰椎间盘突出症是腰痛最常见的原因之一,近年来发病人数逐年攀升。高质量的指南可规范临床诊疗行为,提高医疗质量,筛选和制订高质量的指南对于规范腰椎间盘突出症的临床实践具有十分重要的意义。目的系统分析腰椎间盘突出症诊疗指南和专家共识方法学质量,并对高质量指南和共识推荐意见进行分析,以期为腰椎间盘突出症的防治提供借鉴。方法计算机检索数据库、指南网和相关专业网中腰椎间盘突出症指南和专家共识,检索时间为各数据库建库至2023-10-31。同时手工检索当当网等获取以专著形式出版的腰椎间盘突出症指南。由2名研究人员通过一致性评价后,采用临床指南研究与评价系统Ⅱ(AGREEⅡ)对纳入的指南及共识进行方法学质量评价,并对高质量指南和共识推荐意见进行分析。结果共纳入15部指南及共识,最终9部评级为B级(修改后可推荐),6部为C级(暂不推荐)。推荐疗法主要包括卧床休息、药物治疗、手术治疗等。结论腰椎间盘突出症诊疗指南和专家共识的方法学质量有待进一步提高,部分治疗方法存在争议,指南推荐意见尚需进一步完善、统一,以优化临床实践。

关键词：腰椎间盘突出症腰痛指南专家共识指南研究与评价工具Ⅱ 方法学质量评价

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耳迷走神经电刺激治疗多囊卵巢综合征患者负性情绪的临床观察

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天津中医药大学学报 2024年第1期43卷 30-36页

作者：张世科何慧王宇孙嘉婧莫潇林刘晶于淑雪朱婧锦梁杏高维滨深圳市盐田区人民医院康复医学科深圳518081 南方科技大学盐田医院康复医学科深圳518081 黑龙江中医药大学附属第一医院中医妇科哈尔滨150040 黑龙江中医药大学哈尔滨150006 黑龙江中医药大学附属第二医院全国名老中医药专家传承工作室哈尔滨150001

[目的]观察耳迷走神经电刺激治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者负性情绪的有效性。[方法]采用随机数字表法将60例PCOS患者随机分为电刺激组和对照组,每组30例。两组患者均于月经第5天接受生活方式干预,电刺激组同时联合使用耳迷走神经电刺... 详细信息

[目的]观察耳迷走神经电刺激治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者负性情绪的有效性。[方法]采用随机数字表法将60例PCOS患者随机分为电刺激组和对照组,每组30例。两组患者均于月经第5天接受生活方式干预,电刺激组同时联合使用耳迷走神经电刺激治疗,两组治疗均以1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。比较两组患者治疗前后的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、中医症状评分、体质量指数(BMI)、糖代谢指标[空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBG),计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]及炎症因子[血清白细胞介素(IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。[结果]与治疗前比较,治疗后电刺激组患者SAS、SDS评分降低,中医症状评分降低,FINS、FBG、HOMA-IR降低,血清IL-1、IL-6和TNF-α水平降低(P中医症状评分降低,FINS、FBG、HOMA-IR降低(P中医症状评分降低,FINS、FBG、HOMA-IR降低,血清IL-1、IL-6和TNF-α水平降低(P<0.05)。[结论]在PCOS患者治疗中应用耳迷走神经电刺激,能够有效改善患者焦虑、抑郁状态,还可以改善患者血糖代谢,减轻炎症反应。

关键词：耳迷走神经多囊卵巢综合征胰岛素抵抗焦虑抑郁

中医药治疗中风后失语临床研究核心指标集的构建

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中国中药杂志 2024年

作者：马亚男徐敏杰杨瑜爱陈健任巧生李颖常静玲北京中医药大学东直门医院呼和浩特市中医蒙医医院

该研究基于核心指标集（core outcome set，COS）原理，参考目前国内外构建COS的流程，结合中风后失语疾病特点，构建中医药干预中风后失语有循证证据支持的COS。首先，全面检索四大中文数据库、三大英文数据库及三大临床数据中心，近... 详细信息

该研究基于核心指标集（core outcome set，COS）原理，参考目前国内外构建COS的流程，结合中风后失语疾病特点，构建中医药干预中风后失语有循证证据支持的COS。首先，全面检索四大中文数据库、三大英文数据库及三大临床数据中心，近五年中医药治疗中风后失语的相关文献，进行分析和归纳，形成中医药干预中风后失语临床研究核心结局清单的主要部分。其次，对临床医生及相关护理人员进行访谈，补充临床诊疗过程中认为重要的结局指标，形成核心结局指标条目池。采用2轮德尔菲问卷调查，对条目池中的核心结局指标进行重要性评分。最后，通过专家共识会议建立中医药干预中风后失语临床研究COS。最终纳入263篇研究（233篇RCTs，19篇Meta分析，11篇临床注册方案）和20份开放性问卷调查结果。经过两轮德尔菲专家调查，共14个结局指标及其对应的测量工具进入专家共识会议，最终专家共识会议确定了中风后失语COS，包含9个指标域和12个结局指标。

关键词：核心指标集结局指标中医药中风后失语核心指标测量工具

老年下肢静脉溃疡患者自我管理的潜在剖面分析及护理启示

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中华护理杂志 2024年第12期59卷 1429-1436页

作者：王安子穆文方顾飞王娴王燕许志玮周盼盼上海中医药大学附属市中医医院护理部上海市200071 上海交通大学医学院附属仁济医院护理部甘肃中医药大学护理学院

目的探讨老年下肢静脉溃疡患者自我管理的现状及潜在剖面,分析不同剖面患者的差异及影响因素,为临床护理提供参考。方法采用便利抽样法,选取2022年10月—2023年5月在上海市3所三级甲等医院血管外科、脉管科门诊随访的330例老年下肢静脉... 详细信息

目的探讨老年下肢静脉溃疡患者自我管理的现状及潜在剖面,分析不同剖面患者的差异及影响因素,为临床护理提供参考。方法采用便利抽样法,选取2022年10月—2023年5月在上海市3所三级甲等医院血管外科、脉管科门诊随访的330例老年下肢静脉溃疡患者作为调查对象。采用一般资料调查表、慢性伤口患者自我管理行为调查量表、慢性病病人健康素养调查量表、简易疾病感知问卷、社会支持评定量表、慢性疾病自我效能感量表和简易老年抑郁量表进行调查。借助Mplus 8.3软件进行潜在剖面分析,SPSS 25.0软件进行单因素分析和多元Logistic回归分析。结果最终回收有效问卷316份,按老年下肢静脉溃疡患者的自我管理水平分为低管理-应对伤口低效型、中管理-医嘱依从高效型和高管理-应对伤口高效型3个潜在类别,占比依次为25.63%、46.84%、27.53%。多元Logistic回归分析显示,患病时长、是否抑郁、健康素养、自我效能感和疾病感知是不同类别老年下肢静脉溃疡患者自我管理的影响因素。结论老年下肢静脉溃疡患者的自我管理水平处于中等水平且具有明显的分类特征,临床护理人员可以根据患者不同类别特征,采取针对性的护理措施,以提高患者的自我管理能力。

关键词：下肢静脉溃疡老年人自我管理潜在剖面分析护理

清化益肠方对急性放射性肠损伤模型小鼠肠组织NLRP3炎症小体的影响

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中医杂志 2024年第16期65卷 1695-1702页

作者：秦媛媛朱玲艳李黎储博文姜泽群吴勉华南京中医药大学第一临床医学院江苏省南京市210023 南京中医药大学江苏省中医药防治肿瘤协同创新中心中国医学科学院国家癌症中心皖南医学院南京中医药大学医学院

目的基于NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体探讨清化益肠方对急性放射性肠损伤模型小鼠的作用及可能分子机制。方法60只C57BL/6J小鼠随机分为对照组、模型组、造模前给药组、造模后给药组、抑制剂组、中药联合抑制剂组,每... 详细信息

目的基于NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体探讨清化益肠方对急性放射性肠损伤模型小鼠的作用及可能分子机制。方法60只C57BL/6J小鼠随机分为对照组、模型组、造模前给药组、造模后给药组、抑制剂组、中药联合抑制剂组,每组10只。除对照组外,其余5组小鼠均采用单次全剂量照射构建小鼠急性放射性肠损伤模型。造模前给药组、中药联合抑制剂组造模前7天连续给予浓度为4 g/ml清化益肠方水煎液灌胃,每次0.2 ml,每日1次。造模后给药组、造模前给药组和中药联合抑制剂组造模后连续给予4 g/ml清化益肠方水煎液灌胃14天;对照组、模型组和抑制剂组给予0.2 ml生理盐水灌胃,每日1次,连续14天。自照射后2 h起,抑制剂组和中药联合抑制剂组予NLRP3抑制剂MCC950(浓度为10 mg/kg)腹腔注射0.2 ml,隔日1次,共7次。HE染色观察肠组织病理改变,Western Blot法及RT-qPCR法检测肠组织NLRP3蛋白及mRNA表达水平,免疫组织化学法检测肠组织NLRP3、Caspase-1、GSDMD蛋白表达水平;流式细胞术检测小鼠脾脏CD4+、CD8+T细胞比例;ELISA法测定小鼠血清γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素18(IL-18)、白细胞介素1β(IL-1β)含量。结果HE染色结果显示,对照组小鼠肠组织无病变;模型组小鼠肠绒毛长度减短、黏膜层变薄,固有层多灶性黏膜坏死,局部伴有中性粒细胞浸润;各药物干预组小鼠肠组织病理损伤有不同程度的改善,其中中药联合抑制剂组改善程度最明显。与对照组比较,模型组小鼠肠组织中NLRP3蛋白及mRNA表达水平升高,肠组织NLRP3、Caspase-1、GSDMD蛋白表达增加,脾脏CD4+T细胞比例上升、CD8+T细胞比例下降,血清IFN-γ、IL-18、IL-1β含量升高(P<0.05)。与模型组比较,其余各给药组上述各指标均有所改善(P<0.05)。造模前给药组NLRP3、Caspase-1、GSDMD蛋白较造模后给药组降低(P<0.05);中药联合抑制剂组NLRP3 mRNA水平较抑制剂组降低(P<0.05)。结论清化益肠方可能是通过抑制NLRP3炎症小体发挥防治急性肠损伤的作用。

关键词：放射性肠损伤清化益肠方 NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3 炎症小体