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桂枝加龙骨牡蛎汤对肺不藏魄型不寐模型大鼠IL-10及TNF-α表达的影响

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中国实验方剂学杂志 2024年第13期30卷 20-27页

作者：吴金鸿张星平闫德祺梁瑞宁陈旭梁政亭贾宏林王慧新疆医科大学第四临床医学院新疆维吾尔自治区中医医院乌鲁木齐830099

目的:探讨桂枝加龙骨牡蛎汤对肺不藏魄型不寐大鼠相关脏器中白细胞介素(IL)-10及肿瘤坏死因子(TNF)-α表达差异的影响,研究桂枝加龙骨牡蛎汤改善不寐的作用机制。方法:将SD大鼠随机分为空白组、模型组、西药组、中药组,每组10只。造模... 详细信息

目的:探讨桂枝加龙骨牡蛎汤对肺不藏魄型不寐大鼠相关脏器中白细胞介素(IL)-10及肿瘤坏死因子(TNF)-α表达差异的影响,研究桂枝加龙骨牡蛎汤改善不寐的作用机制。方法:将SD大鼠随机分为空白组、模型组、西药组、中药组,每组10只。造模方法选用长平台浅水环境法剥夺大鼠睡眠,造模共计42 d。空白组和模型组给予0.05 mL·kg^(-1)生理盐水灌胃,将西药组、中药组大鼠在继续造模的同时给予干预,西药组给予右佐匹克隆片0.105 mg·kg^(-1)灌胃,中药组给予桂枝加龙骨牡蛎汤7600 mg·kg^(-1)灌胃,共干预28 d。造模成功后,第42天开始进行Morris水迷宫实验检测大鼠的运动及空间记忆能力;以酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测大鼠血清中IL-10及TNF-α的水平;蛋白免疫印迹法(Western blot)检测大鼠肺组织和脑组织的IL-10及TNF-α蛋白表达;免疫组化法检测大鼠肺组织和脑组织的IL-10及TNF-α的水平。结果:与空白组比较,模型组大鼠睡眠分期非快速眼球运动(NREM)期和快速眼球运动(REM)期时间明显缩短(P<0.05,P<0.01),觉醒期时间显著增加(P<0.01),平台探索总时间及总距离显著增加(P<0.01),目标象限(第三象限)探索时间百分比及穿越平台次数显著降低(P<0.01),ELISA结果显示血清中IL-10水平显著降低(P<0.01),TNF-α水平显著升高(P<0.01),Western blot结果显示大鼠脑、肺组织IL-10蛋白表达显著降低(P<0.01),TNF-α蛋白表达显著升高(P<0.01),免疫组化法检测结果显示大鼠脑、肺组织IL-10表达显著降低(P<0.01),TNF-α表达显著升高(P<0.01)。与模型组比较,西药组及中药组大鼠睡眠分期NREM期和REM期时间明显增加(P<0.05,P<0.01),觉醒期时间缩短(P<0.05),平台探索总时间及总距离显著降低(P<0.01),目标象限(第三象限)探索时间百分比及穿越平台次数明显增加(P<0.05,P<0.01),ELISA结果显示血清中IL-10水平显著升高(P<0.01),血清中TNF-α水平显著降低(P<0.01),Western blot结果示脑、肺组织IL-10蛋白表达显著升高(P<0.01),TNF-α蛋白表达显著降低(P<0.01),免疫组化法检测结果示脑、肺组织IL-10表达明显升高(P<0.05,P<0.01),TNF-α表达明显降低(P<0.05,P<0.01)。结论:桂枝加龙骨牡蛎汤能够通过改善肺不藏魄型不寐大鼠脑、肺组织IL-10及TNF-α的表达,延长睡眠时间,进而达到改善失眠的作用,其机制可能与改善炎症因子表达水平有关。

关键词：桂枝加龙骨牡蛎汤肺不藏魄不寐炎症因子中医不寐五神分型诊断法

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中国全科医学 2024年第24期27卷 2954-2960,2968页

作者：祁海燕王捷罗玉玺武云新疆医科大学第一附属医院全科医学科新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830011 新疆医科大学第一附属医院临床药学科新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830011 新疆医科大学第一临床医学院新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830011

背景近年来众多研究表明高尿酸血症(HUA)是某些疾病的影响因素,然而HUA是否为慢性肺源性心脏病(CPHD)的影响因素仍需进一步研究。目的探讨HUA与CPHD的相关性,旨在为CPHD患者血尿酸(SUA)水平的管理提供理论依据。方法纳入2019—2023年新... 详细信息

背景近年来众多研究表明高尿酸血症(HUA)是某些疾病的影响因素,然而HUA是否为慢性肺源性心脏病(CPHD)的影响因素仍需进一步研究。目的探讨HUA与CPHD的相关性,旨在为CPHD患者血尿酸(SUA)水平的管理提供理论依据。方法纳入2019—2023年新疆医科大学第一附属医院收治的1171例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者为研究对象,根据其是否患有CPHD分为CPHD组(470例)和COPD组(701例)。收集患者一般资料和实验室检查及超声心动图检查结果。采用LASSO回归法对变量进行筛选,采用倾向性评分匹配法(PSM)排除混杂因素影响。采用多因素Logistic回归分析探究COPD患者合并CPHD的影响因素。结果CPHD组女性、汉族、吸烟、饮酒、特发性肺纤维化、慢性支气管炎、支气管哮喘比例、淋巴细胞百分比、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、心输出量、左心室射血分数低于COPD组,心功能3~4级、HUA、肺栓塞、先天性心脏病比例、红细胞计数、中性粒细胞百分比、SUA、血尿素氮、D-二聚体、N末端-B型利钠肽前体、右心房内径、右心室内径、左心房内径、右心室流出道内径、肺动脉内径高于COPD组,差异有统计学意义(P381.29μmol/L)患者患有CPHD的风险增加1.421倍。结论HUA是CPHD疾病发生、发展的影响因素,积极控制SUA水平有助于预防CPHD的发生、发展。

关键词：肺心病高尿酸血症肺疾病,慢性阻塞性病例对照研究最小绝对收缩和选择算法倾向性评分

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内镜技术在胃食管反流病诊疗中的应用与研究进展

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中国普通外科杂志 2024年第4期33卷 649-655页

作者：王永康买买提·依斯热依力克力木·阿布都热依木新疆维吾尔自治区人民医院普外微创研究所新疆乌鲁木齐830001 新疆医科大学研究生学院新疆乌鲁木齐830001 新疆维吾尔自治区人民医院基础医学教育科新疆乌鲁木齐830017

胃食管反流病(GERD)是消化系统常见疾病之一,影响全球数百万人。近年来,GERD内镜治疗技术进展较快,如经口内镜下贲门缩窄术、内镜下抗反流黏膜切除术、内镜下射频消融术等治疗方式不断的应用与完善。在此,笔者就已开发的针对GERD特定内... 详细信息

胃食管反流病(GERD)是消化系统常见疾病之一,影响全球数百万人。近年来,GERD内镜治疗技术进展较快,如经口内镜下贲门缩窄术、内镜下抗反流黏膜切除术、内镜下射频消融术等治疗方式不断的应用与完善。在此,笔者就已开发的针对GERD特定内镜设备和术式进行介绍,并总结GERD内镜治疗的相关进展。

关键词：胃食管反流内窥镜胃底折叠术综述

激素性股骨头坏死中m6A相关基因差异性的鉴定

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中国组织工程研究 2024年第14期28卷 2159-2165页

作者：原天祎刘洪江杨增强卢兴宝麦麦提依不巴吉周治衡崔泳新疆医科大学第五临床医学院新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830011 新疆医科大学第五附属医院骨科中心新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830011

背景:已知m6A参与了多种疾病的发生与发展,研究推测其也参与了激素性股骨头坏死的病理改变,但m6A甲基化修饰在激素性股骨头坏死中的研究比较匮乏。目的:通过生物信息学的方法寻找m6A相关基因在激素性股骨头坏死中的差异性表达,并预测与... 详细信息

背景:已知m6A参与了多种疾病的发生与发展,研究推测其也参与了激素性股骨头坏死的病理改变,但m6A甲基化修饰在激素性股骨头坏死中的研究比较匮乏。目的:通过生物信息学的方法寻找m6A相关基因在激素性股骨头坏死中的差异性表达,并预测与其相关的miRNA,以进一步阐明m6A甲基化在激素性股骨头坏死中所发挥的作用和机制。方法:从GSE123568基因表达谱中分析激素性股骨头坏死与对照组差异基因的表达,通过R语言‘limma’包进行差异基因鉴定,并对差异基因进行功能富集分析。用R语言的‘ggstatsplot’包对相关基因进行差异性分析。通过GSE74089数据集对差异基因进行交叉验证。构建mRNA-miRNA调控网络。采用共表达分析对共表达模块进行聚类并对模块基因进行富集分析。采用ssGSEA方法对激素性股骨头坏死与对照组之间免疫细胞浸润的差异进行量化分析。结果与结论:①通过相关性分析发现13个m6A相关基因,进行PPI网络识别和受试者操作特征曲线进一步分析发现YTHDF2有望成为早期生物标志物的核心差异基因;②富集分析发现差异基因主要参与炎症反应和免疫应答,并与破骨细胞关系密切;③交叉验证分析2个数据集差异基因表达结果一致;④mRNA-miRNA调控网络分析发现YTHDF2与miRNA-27a呈负相关;⑤免疫浸润分析发现激素性股骨头坏死中免疫细胞浸润水平上升,YTHDF2与免疫细胞CD4^(+)T细胞的浸润程度呈正相关;⑥结论:m6A相关基因YTHDF2可以作为激素性股骨头坏死潜在生物标志物,对激素性股骨头坏死的早期临床诊断和治疗具有一定的价值;验证了YTHDF2与miRNA-27a呈负相关,且与CD4^(+)T细胞的浸润程度呈正相关,为激素性股骨头坏死的早期诊断和治疗提供新的思路,并为进一步阐明m6A在激素性股骨头坏死中发挥的作用机制提出新的见解。

关键词： m6A甲基化激素性股骨头坏死生信分析差异基因 YTHDF2 富集分析

灸法预处理减轻脑缺血再灌注模型大鼠氧化应激损伤的机制

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中国组织工程研究 2024年第16期28卷 2488-2493页

作者：蒋洁刘娟于燕艳杨越王千慧新疆医科大学中医学院新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830054 新疆医科大学附属中医医院新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830000

背景:艾灸预处理属于中医治未病的范畴,在前驱症状出现时给予艾灸预处理在多种疾病发病过程中可明显减轻发病症状,延缓发病进程,但其具体起效机制仍待研究。目的:探讨SIRT1/FoxO3通路在灸法预处理改善脑缺血再灌注模型大鼠氧化应激损伤... 详细信息

背景:艾灸预处理属于中医治未病的范畴,在前驱症状出现时给予艾灸预处理在多种疾病发病过程中可明显减轻发病症状,延缓发病进程,但其具体起效机制仍待研究。目的:探讨SIRT1/FoxO3通路在灸法预处理改善脑缺血再灌注模型大鼠氧化应激损伤的作用机制。方法:将48只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、灸法预处理组、灸法预处理+EX527(SIRT1抑制剂)组,每组各12只。灸法预处理组在造模前给予百会、大椎、足三里麦粒灸,每穴灸3壮,每日1次,共治疗7 d;灸法预处理+EX527组在每次艾灸前30 min给予腹腔注射SIRT1抑制剂EX527(15 mg/kg)。在末次艾灸30 min后,除假手术组外,其他各组采用大脑中动脉线栓法制备大脑中动脉栓塞大鼠模型,脑缺血处理2 h后,拔除中动脉线栓,再灌注12 h;假手术组仅给予颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉剥离,而并不插入线栓。再灌注12 h后对大鼠进行神经功能缺损评分,采用TTC染色法计算各组大鼠脑梗死体积,试剂盒检测梗死组织中氧化应激因子水平,Western-blot法检测大脑皮质缺血区中SIRT1、FoxO3、p-FoxO3、脑源性神经营养因子的蛋白表达。结果与结论:①缺血再灌注12 h后,大鼠神经行为学评分模型组明显高于假手术组(P0.05)。⑤结论:灸法预处理可显著改善脑缺血再灌注后大鼠的神经功能,其机制可能与激活SIRT1/FoxO3通路减轻脑缺血再灌注模型大鼠氧化应激损伤有关。

关键词：灸法预处理缺血再灌注氧化应激 SIRT1 FoxO3

绝经后女性体质量指数与内侧单髁置换后疗效的关系

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中国组织工程研究 2024年

作者：牟利民李超张文豪石正誉邓迎杰方锐新疆医科大学第四临床医学院新疆医科大学第六附属医院新疆医科大学附属中医医院(新疆维吾尔自治区中医药研究院新疆维吾尔自治区中医医院)

背景：单髁置换后随访中，部分患者出现膝关节疼痛活动受限，其中绝经后肥胖女性最为多见；体质量指数作为衡量身体肥胖程度的重要指标，是否与单髁置换后疗效有关，肥胖是否会影响术后膝关节功能，值得进一步研究。目的：评价绝经后肥... 详细信息

背景：单髁置换后随访中，部分患者出现膝关节疼痛活动受限，其中绝经后肥胖女性最为多见；体质量指数作为衡量身体肥胖程度的重要指标，是否与单髁置换后疗效有关，肥胖是否会影响术后膝关节功能，值得进一步研究。目的：评价绝经后肥胖女性患者行内侧单髁置换后的临床疗效，明确体质量指数对单髁置换后患者生活质量的影响。方法：纳入新疆医科大学第四临床医学院2017年1月至2019年1月因内侧膝关节疼痛并初次行内侧单髁置换的女性绝经患者；根据标准共纳入270例，按照术前体质量指数分为4组：正常组42例（体质量指数18.5-22.9 kg/m2），超重组58例（体质量指数23.0-24.9 kg/m2），肥胖组122例（体质量指数25.0-29.9 kg/m2），重度肥胖组48例（体质量指数≥30 kg/m2）。分别比较各组术前、术后及末次随访美国特种外科医院膝关节评分、安大略省西部和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分、膝关节活动度、目测类比评分及髋膝踝角；随访并记录患者术后假体使用时间、失效或翻修原因，计算并比较各组假体的有效使用率，采用生存曲线对假体有效使用率进行统计学分析。结果与结论：（1）各组患者间术后随访时间、膝关节活动度、目测类比评分、髋膝踝角比较差异无显著性意义（P> 0.05）；（2）术后末次随访各组间美国特种外科医院膝关节评分、安大略省西部和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分均较术前显著改善（P 医院膝关节评分重度肥胖组改善效果最差；（3）各组术后即刻与末次随访髋膝踝角对比发现，除正常组外（P> 0.05），其余各组2个时间点之间差异均有显著性意义（P <0.05）；（4）正常、超重、肥胖及重度肥胖组假体有效使用率依次为100%,95%,94%和94%，组间比较差异无显著性意义（χ2=2.532,P=0.469）；（5）提示绝经后肥胖女性患者体质量指数值对内侧单髁假体有效使用率无显著影响；肥胖是影响患者术后膝关节功能评分及假体有效使用率的重要因素，单髁置换前后应适当控制体质量，同时女性体质量指数≥30 kg/m2不是单髁置换的最佳适应证，建议行单髁置换的女性患者应将体质量指数控制在30 kg/m2以下。

关键词：绝经后女性体质量指数膝骨关节炎单髁置换术雌激素骨质疏松

产后早期免疫激活对小鼠孤独症样行为和胶质细胞的影响

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中国儿童保健杂志 2024年第4期32卷 405-411页

作者：张蓓王敏囡尼罗帕古丽加娜提·阿布拉克木克日曼·帕尔哈提何艳红阿曼古丽·卡德尔热娜·买买提新疆医科大学儿科学院新疆维吾尔自治区乌鲁木齐830054 新疆医科大学第一附属医院儿童保健科

目的观察产后早期免疫激活(EPIA)对雌雄小鼠社会行为的影响,探讨星状胶质细胞和小胶质细胞功能状态在此过程中的可能作用。方法以脂多糖(LPS)诱导的40只EPIA小鼠作为研究对象,分为雄性对照组、雄性模型组、雌性对照组、雌性模型组各10... 详细信息

目的观察产后早期免疫激活(EPIA)对雌雄小鼠社会行为的影响,探讨星状胶质细胞和小胶质细胞功能状态在此过程中的可能作用。方法以脂多糖(LPS)诱导的40只EPIA小鼠作为研究对象,分为雄性对照组、雄性模型组、雌性对照组、雌性模型组各10例。各组小鼠于25~32日龄进行行为学检测,利用旷场、三箱社交、埋珠实验检测各组小鼠社会行为能力;采用蛋白免疫印迹法检测大脑皮质和海马组织GFAP、IBA-1、TLR4、NFκB p65蛋白表达水平。结果行为学检测中,LPS处理显著降低社交指数(F=14.907,P区停留时间、埋珠数量上显著(F=5.260、7.788,P区停留时间、升高埋珠数量(F=4.261、20.645,P区TLR4/NFκB信号通路相关。

关键词：孤独症谱系障碍免疫激活脂多糖新生小鼠胶质细胞

腹腔镜袖状胃切除联合胃底折叠术后血浆胃饥饿素水平变化及减重效果的影响因素分析

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中华消化外科杂志 2024年第8期23卷 1065-1072页

作者：黎鑫艾克拜尔·艾力阿丽叶古丽·艾皮热皮尔地瓦斯·麦麦提玉素甫麦麦提艾力·麦麦提明玉素江·图荪托合提黄旭东克力木·阿不都热依木新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝与腹壁外科乌鲁木齐830011 新疆维吾尔自治区人民医院普外微创研究所乌鲁木齐830011 新疆医科大学研究生院乌鲁木齐830054 新疆维吾尔自治区胃食管反流病及减重代谢外科临床研究中心乌鲁木齐830011

目的探讨腹腔镜袖状胃切除联合胃底折叠术(LSGFD)后血浆胃饥饿素水平变化及减重效果的影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2023年4-6月新疆维吾尔自治区人民医院收治的115例肥胖症患者临床资料;男37例, 女78例;年龄为(37±9)岁... 详细信息

目的探讨腹腔镜袖状胃切除联合胃底折叠术(LSGFD)后血浆胃饥饿素水平变化及减重效果的影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2023年4-6月新疆维吾尔自治区人民医院收治的115例肥胖症患者临床资料;男37例, 女78例;年龄为(37±9)岁。115例患者中, 93例行腹腔镜袖状胃切除术(LSG), 设为LSG组;22例行LSGFD, 设为LSGFD组。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用独立样本t检验。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ^(2)检验。重复测量数据采用重复测量方差分析, 并用球形检验其方差。采用Logistic回归模型进行单因素和多因素分析。结果 (1)两组患者手术前后胃饥饿素水平变化情况。LSG组和LSGFD组患者术前至术后6个月胃饥饿素水平分别由(16±14)×10^(2) ng/L变化至(10±4)×10^(2) ng/L和(12±11)×10^(2) ng/L变化至(11±3)×10^(2) ng/L, 两组术前至术后6个月胃饥饿素水平变化趋势时间效应、组间效应、交互效应比较, 差异均无统计学意义(F_(时间)=2.199, F_(组间)=0.001, F_(交互)=0.793, P>0.05)。LSG组患者术后6个月与术前胃饥饿素比较, 差异有统计学意义(t=4.148, P0.05)。(2)两组患者手术前后减重及代谢相关指标变化情况。①LSG组和LSGFD组患者术前至术后6个月体质量变化趋势时间效应比较, 差异有统计学意义(F_(时间)=242.285, P0.05)。LSG组和LSGFD组患者术后6个月与术前体质量比较, 差异均有统计学意义(t=23.597, 14.680, P0.05)。LSG组和LSGFD组患者术后6个月与术前体质量指数比较, 差异均有统计学意义(t=25.645, 16.628, P0.05)。④LSG组和LSGFD组患者术前至术后6个月空腹血糖水平变化趋势时间效应、组间效应、交互效应比较, 差异均无统计学意义(F_(时间)=1.573, F_(组间)=1.872, F_(交互)=0.948, P>0.05)。LSG组患者术后6个月与术前空腹血糖比较, 差异有统计学意义(t=2.675, P0.05)。⑤LSG组和LSGFD组患者术前至术后6个月甘油三酯变化趋势组间效应、交互效应比较, 差异均有统计学意义(F_(组间)=8.419, F_(交互)=3.180, P0.05)。单独效应结果显示:两组患者术前、术后3个月甘油三酯比较, 差异均无统计学意义(F=2.956, 3.248, P>0.05), 术后1个月、术后6个月甘油三酯比较, 差异均有统计学意义(F=14.152, 3.477, P0.05)。⑥LSG组和LSGFD组患者术前至术后6个月总胆固醇变化趋势时间效应、组间效应比较, 差异均有统计学意义(F_(时间)=3.662, F_(组间)=7.591, P0.05)。LSG组患者术后6个月与术前总胆固醇比较, 差异有统计学意义(t=3.253, P0.05)。⑦LSG组和LSGFD组患者术前至术后6个月尿酸变化趋势时间效应、组间效应比较, 差

关键词：肥胖症减重代谢外科袖状胃切除胃底折叠胃饥饿素减重效果

袖状胃切除联合胃底折叠治疗肥胖症合并胃食管反流病的减重代谢及抗反流效果分析

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中华胃肠外科杂志 2024年第5期27卷 478-485页

作者：黎鑫艾克拜尔·艾力阿丽叶古丽·艾皮热皮尔地瓦斯·麦麦提玉素甫麦麦提艾力·麦麦提明王浩玉素江·图荪托合提阿迪力·买买提克力木·阿不都热依木新疆医科大学研究生院乌鲁木齐830054 新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝与腹壁外科乌鲁木齐830011 新疆维吾尔自治区人民医院普外微创研究所乌鲁木齐830011 新疆维吾尔自治区胃食管反流病及减重代谢外科临床研究中心乌鲁木齐830011

目的探究腹腔镜袖状胃切除联合胃底折叠(SGFD)治疗肥胖症合并胃食管反流病(GERD)的减重代谢及抗反流效果,从而为该类患者提供最佳的治疗方案。方法本研究采用回顾性队列研究方法。收集新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝与腹壁外科于2019... 详细信息

目的探究腹腔镜袖状胃切除联合胃底折叠(SGFD)治疗肥胖症合并胃食管反流病(GERD)的减重代谢及抗反流效果,从而为该类患者提供最佳的治疗方案。方法本研究采用回顾性队列研究方法。收集新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝与腹壁外科于2019年1月至2023年2月收治的140例肥胖症(体质指数≥30 kg/m^(2))合并GERD(经术前GerdQ评分、胃镜、上消化道造影、食管24 h pH监测及高分辨食管测压确诊)行减重手术治疗患者的临床资料。根据手术方式将研究对象分为袖状胃切除术组(SG组,92例)和SGFD组(48例)。SGFD是本团队首创的新型抗反流减重手术方式,通过“先切除,再折叠”的方法同时发挥抗反流和减重作用。主要比较分析SG组与SGFD组手术情况,以及术后3和6个月的减重、改善代谢及抗反流效果。结果140例患者中男性50例,女性90例;年龄(36.0±9.6)岁;术前体质指数为(38.5±6.5)kg/m^(2);术前GerdQ评分为(10.2±1.6)分。SGFD组与SG组患者的一般临床资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后住院时间、术中出血量和术后并发症发生情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);但SGFD组的手术时间长于SG组[(137.5±10.5)min比(105.3±12.6)min,t=‒15.131,P0.05),但术后第6个月抗反流指标(GerdQ评分、DeMeester评分和LESP)优于SG术后患者,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论肥胖合并GERD患者在SGFD术后可获得良好的减重和改善代谢、抗反流效果。SGFD是一种安全的手术方式,术后第6个月抗反流效果优于SG,具有一定可行性。

关键词：肥胖症胃食管反流病袖状胃切除胃底折叠减重代谢抗反流