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胸腰椎结核前路与后路病灶清除融合固定比较

中国矫形外科杂志 2024年第1期32卷 24-30页

作者：胡永胜张晓璇宋兴华田慧中郑君涛谢江新疆医科大学第六附属医院脊柱外科新疆乌鲁木齐830002

[目的]比较前路与后路手术治疗胸腰椎结核的临床效果。[方法]回顾性分析本院2015年1月—2020年10月手术治疗的103例胸腰椎脊柱结核患者的临床资料。根据医患沟通结果,39例采用前路手术(前路组),64例采用后路手术(后路组),比较两组围手... 详细信息

[目的]比较前路与后路手术治疗胸腰椎结核的临床效果。[方法]回顾性分析本院2015年1月—2020年10月手术治疗的103例胸腰椎脊柱结核患者的临床资料。根据医患沟通结果,39例采用前路手术(前路组),64例采用后路手术(后路组),比较两组围手术期情况、随访及影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,前路组手术时间[(136.7±19.2)min vs(108.7±15.6)min,P0.05)。随时间推移,两组患者VAS、ODI、JOA评分均显著改善(P0.05),相应时间点,两组VAS、JOA、ODI评分及ASIA评级的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时,两组患者椎管面积、后凸Cobb角、病灶活动情况均显著改善(P0.05)。[结论]前路手术和后路手术均为胸腰椎结核有效的治疗方式选择,后路手术创伤相对较小,具有一定的优势。

关键词：脊柱结核脊髓神经损伤前路手术后路手术

肩关节镜下喙突单隧道固定与无隧道悬吊固定治疗急性Ⅲ-Ⅴ型肩锁关节脱位

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中国组织工程研究 2024年

作者：曾勇涛郑宏程那次克道尔吉热发提·尼加提舒莉刘旭陈洪涛新疆医科大学新疆医科大学第六附属医院

背景：目前国内外对关节镜下喙突无隧道悬吊固定与喙突单隧道固定治疗肩锁关节脱位的术后疗效研究报道较少，两种术式的具体临床疗效及是否存在其他风险有待探索。目的：比较关节镜下使用TightRope带袢带钢板喙突单隧道固定与喙突无隧... 详细信息

背景：目前国内外对关节镜下喙突无隧道悬吊固定与喙突单隧道固定治疗肩锁关节脱位的术后疗效研究报道较少，两种术式的具体临床疗效及是否存在其他风险有待探索。目的：比较关节镜下使用TightRope带袢带钢板喙突单隧道固定与喙突无隧道悬吊固定治疗急性Ⅲ-Ⅴ型肩锁关节脱位的短期临床疗效。方法：回顾性分析2019年6月至2022年9月新疆医科大学第六附属医院收治符合纳入标准的45例肩锁关节脱位患者，根据手术治疗方案分为2组，喙突单隧道组20例行肩关节镜下喙突单隧道固定，喙突无隧道组25例行肩关节镜下喙突无隧道悬吊固定。比较两组手术时间、切口长度及围术期失血量；对比两组术前、术后3个月及末次随访时肩关节Constant-Murley评分、目测类比评分、美国肘肩关节外科医师协会评分及术中、术后并发症等评价指标。结果与结论：(1)所有患者均顺利完成手术，术中无重要神经、血管损伤，喙突无隧道组手术时间较喙突单隧道组更短，差异有显著性意义(P 0.05)；(2)所有患者随访12-24个月，平均随访(15.29±2.73)个月；(3)喙突单隧道组内比较：在术后3个月及末次随访时，目测类比评分较术前显著降低(P 外科医师协会评分较术前显著增加(P 外科医师协会评分较术前显著增加(P 外科医师协会评分相比差异无显著性意义(P> 0.05)；在术前及末次随访时，两组各评分在对应时间点之间比较差异均无显著性意义(P> 0.05)；(4)术中、术后并发症：喙突单隧道组在术中钻取隧道时发生1例喙突皮质破裂骨折，1例在术后3个月出现复位丢失，予以钩钢板+喙肩韧带转位重新复位固定；所有患者在末次随访中肩锁关节功能恢复良好且未发生再脱位；(5)提示关节镜下两种手术方法治疗急性Ⅲ-Ⅴ型肩锁关节脱位均具有创伤小、复位和固定可靠及术后肩关节功能恢复良好等优点，但是与喙突单隧道技术相比，喙突无隧道悬吊固定需要的手术时间更短、短期肩关节功能恢复快且避免了在喙突上建立骨隧道，减少了术中喙突发生医源性骨折的概率，安全性更高。

关键词：肩锁关节脱位肩关节镜喙锁韧带喙突单隧道固定喙突无髓道悬吊固定

单侧经皮椎体成形骨水泥分布对椎体压缩性骨折修复疗效的影响

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中国组织工程研究 2024年

作者：阿卜杜吾普尔·海比尔库提鲁克·守克尔阿里木江·玉素甫林航吐尔洪江·阿布都热西提新疆医科大学第六附属医院新疆医科大学

背景：虽然研究表明，骨水泥的对称分布可以减少术后椎体再次骨折并有助于改善预后，但是进行经皮椎体成形过程中获得更好的骨水泥分布仍然是外科医生面临的一个重要课题。目的：探讨骨水泥分布对单侧经皮椎体成形术后疗效的影响，以提... 详细信息

背景：虽然研究表明，骨水泥的对称分布可以减少术后椎体再次骨折并有助于改善预后，但是进行经皮椎体成形过程中获得更好的骨水泥分布仍然是外科医生面临的一个重要课题。目的：探讨骨水泥分布对单侧经皮椎体成形术后疗效的影响，以提供有效的预防和治疗措施，防止术后椎体再次骨折。方法：选择2018年1月至2022年12月在新疆医科大学第六附属医院行单侧经皮椎体成形治疗的193例患者，根据术后骨水泥分布分为Ⅰ组(骨水泥不接触上端和远端端板，n=59)、Ⅱ组(骨水泥只接触上端板或只接触下端板，n=80)和Ⅲ组(骨水泥同时接触上端和远端端板n=54)。对比3组患者的基本资料，手术相关指标包括手术时间、总住院费用、术后住院时间、骨水泥注射量、腰痛目测类比评分及Oswestry功能障碍指数、术后椎体高度恢复率、椎体局部后凸角、损伤椎体及邻近椎体再骨折发生率等，记录所有患者的随访结果。结果与结论：(1)Ⅲ组患者术后1年腰痛目测类比评分和Oswestry功能障碍指数明显低于Ⅰ组和Ⅱ组，差异有显著性意义(P 0.05);(4)提示与骨水泥不接触上端和远端端板组和骨水泥只接触上端板或只接触下端板组相比，骨水泥同时接触上端和远端端板组患者可获得更好的长期预后，而且骨水泥同时接触上端和远端端板能够明显降低损伤椎体及总椎体骨折发生率，医生术中应充分掌握骨水泥的弥散情况，并制定有针对性的预防和治疗策略，从而有助于减少未来再发生骨折的风险。

关键词：骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形骨水泥骨水泥弥散椎体再次骨折

髓内与髓外固定股骨颈基底部骨折的有限元分析：PFNA与FNS

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中国组织工程研究 2024年

作者：覃祺阿里木江·玉素甫刘宇哲刘修信任政冉建新疆医科大学新疆医科大学第六附属医院

背景：股骨颈基底部骨折生物力学稳定性差，治疗方案与传统股骨颈骨折有所差别，目前临床上治疗青年股骨颈基底部骨折的手术方案仍未达成统一。目的：通过有限元分析比较股骨近端防旋髓内钉与股骨颈动力交叉钉治疗股骨颈基底部骨折的生... 详细信息

背景：股骨颈基底部骨折生物力学稳定性差，治疗方案与传统股骨颈骨折有所差别，目前临床上治疗青年股骨颈基底部骨折的手术方案仍未达成统一。目的：通过有限元分析比较股骨近端防旋髓内钉与股骨颈动力交叉钉治疗股骨颈基底部骨折的生物力学特征。方法：首先使用Mimics Medical 21.0软件提取健康青年女性志愿者右侧股骨CT数据建立初步模型；然后将该模型导入Geomagic Wrap 2021软件进一步光滑处理；利用SOLIDWORKS 2021软件建立股骨颈基底部骨折模型、股骨近端防旋髓内钉模型、股骨颈动力交叉钉模型并进行装配；最后将装配后的模型导入Workbench 2021 R1软件进行生物力学分析。结果与结论：(1)应力分布：股骨近端防旋髓内钉组股骨模型应力分布主要在骨折线附近及股骨内侧，应力峰值为151.90 MPa；股骨颈动力交叉钉组股骨模型应力分布主要在骨折线附近，应力峰值为290.74 MPa；股骨近端防旋髓内钉内固定应力主要分布在螺旋刀片及主钉近端，应力峰值为102.95 MPa；股骨颈动力交叉钉内固定应力分布主要由支撑棒向两边延伸，应力峰值为184.69 MPa；(2)总位移：股骨近端防旋髓内钉组股骨模型最大位移为4.032 3 mm，股骨颈动力交叉钉组股骨模型最大位移为4.648 9 mm，最大位移均位于股骨头；股骨近端防旋髓内钉组内固定与股骨颈动力交叉钉组内固定位移峰值分别为2.709 4 mm与3.130 3 mm，两组内固定位移均主要集中在内固定近端，逐渐向远端递减；(3)提示在股骨颈基底部骨折的模型中，无论是股骨模型还是内固定模型，股骨近端防旋髓内钉相较于股骨颈动力交叉钉应力分布更分散、应力峰值更低、股骨头位移更小，生物力学稳定性更优。

关键词：股骨颈基底部骨折有限元分析股骨近端防旋髓内钉股骨颈动力交叉钉系统生物力学

脓毒症相关性脑病早期危险因素预警预测模型的构建与分析

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中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 124-130页

作者：张莉于湘友马龙王毅李祥杨延洁新疆医科大学乌鲁木齐830000 新疆医科大学护理学院乌鲁木齐830000 新疆医科大学第一附属医院护理部乌鲁木齐830054 新疆医科大学第一附属医院重症医学中心乌鲁木齐830054

目的探讨脓毒症患者发生脓毒症相关性脑病(SAE)的流行病学特点,分析其危险因素并构建预测模型,为临床早期识别SAE患者及改善患者临床结局提供依据。方法采用回顾性研究,选择2022年2月至2023年2月新疆医科大学第一附属医院重症医学中心... 详细信息

目的探讨脓毒症患者发生脓毒症相关性脑病(SAE)的流行病学特点,分析其危险因素并构建预测模型,为临床早期识别SAE患者及改善患者临床结局提供依据。方法采用回顾性研究,选择2022年2月至2023年2月新疆医科大学第一附属医院重症医学中心收治的脓毒症患者,根据是否发生SAE分为脓毒症组和SAE组;并以同期24例非脓毒症患者作为对照(非脓毒症组)。收集患者人口学资料,入重症监护病房(ICU)时的相关评分和实验室指标,以及预后指标等,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析脓毒症及SAE的危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价各危险因素对脓毒症和SAE的预测价值。结果共纳入130例脓毒症患者,其中52例发生SAE,SAE发生率为40.00%。各组患者预后指标中ICU住院时间及总住院时间比较差异有统计学意义,住院费用、机械通气时间等比较差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,肺部感染〔优势比(OR)=46.817,95%可信区间(95%CI)为5.624~389.757,P=0.000〕、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ:OR=1.184,95%CI为1.032~1.358,P=0.016)、序贯器官衰竭评分(SOFA:OR=9.717,95%CI为2.618~36.068,P=0.001)、Charson合并症指数评分(CCI:OR=4.836,95%CI为1.860~12.577,P=0.001)、血红蛋白(Hb:OR=0.893,95%CI为0.826~0.966,P=0.005)、谷氨酰转肽酶(OR=1.026,95%CI为1.008~1.045,P=0.006)是ICU患者发生脓毒症的独立危险因素;肺部感染(OR=28.795,95%CI为3.296~251.553,P=0.002)、APACHEⅡ评分(OR=1.273,95%CI为1.104~1.467,P=0.001)、SOFA评分(OR=8.670,95%CI为2.330~32.261,P=0.001)、CCI(OR=5.141,95%CI为1.961~13.475,P=0.001)、Hb(OR=0.922,95%CI为0.857~0.993,P=0.031)、谷氨酰转肽酶(OR=1.020,95%CI为1.002~1.038,P=0.030)是脓毒症患者发生SAE的独立危险因素。ROC曲线分析显示,肺部感染、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CCI、Hb、谷氨酰转肽酶对脓毒症预测的曲线下面积(AUC)分别为0.792、0.728、0.987、0.933、0.720、0.699;上述6个变量联合预测脓毒症的AUC为1.000,敏感度为100%,特异度为100%。肺部感染、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CCI、Hb对SAE预测的AUC分别为0.776、0.810、0.907、0.917、0.758;上述5个变量联合预测SAE的AUC为0.975,敏感度为97.3%,特异度为93.1%。结论脓毒症并发脑病时病情更严重;合并肺部感染及Hb、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CCI升高是脓毒症患者并发SAE的独立危险因素,上述5个指标联合对SAE的早期筛查和预防具有良好的预测价值。

关键词：脓毒症相关性脑病早期预警危险因素预测模型构建

骨质疏松患者单髁置换过程中股骨假体置入位置优化的有限元分析

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中国组织工程研究 2024年

作者：刘蒙飞陈刚史易晗曾林姜侃依力哈木江·吾斯曼新疆医科大学第六附属医院

背景：骨质疏松患者行单髁置换过程中，股骨假体的合理置入范围尚未见研究，既往的相关研究常建立在正常骨质的单髁置换模型上，而对于非正常骨质模型的力学研究较少。单髁置换后的并发症已经被证实与骨质疏松高度相关。目的：采用有限... 详细信息

背景：骨质疏松患者行单髁置换过程中，股骨假体的合理置入范围尚未见研究，既往的相关研究常建立在正常骨质的单髁置换模型上，而对于非正常骨质模型的力学研究较少。单髁置换后的并发症已经被证实与骨质疏松高度相关。目的：采用有限元法分析Sled固定平台股骨假体冠状倾斜度对骨质疏松患者单髁置换后生物力学的影响，并且寻找骨质疏松与单髁置换后中远期并发症的相关性。方法：基于数字化影像技术获取膝关节和假体的数据，再通过Mimics、Geomagic studio等专用软件建立一个正常骨质膝关节模型。基于已验证的正常骨质膝关节模型，通过改变材料参数创建骨质疏松膝关节模型。以Sled固定平台股骨假体标准位置(0°)为基准，正常骨质组与骨质疏松组分别依次建立股骨假体内、外翻3°，6°，9°，共计14个单髁置换模型，计算并分析所有单髁置换模型中聚乙烯衬垫表面、胫骨假体下松质骨和皮质骨的应力变化。结果与结论：(1)在骨质疏松模型中，聚乙烯衬垫表面和胫骨假体下松质骨的高应力值随股骨假体倾斜角度的增加而增加，胫骨假体下皮质骨表面的高应力值随假体外翻角度的增加而增加，随内翻角度的增加而减小；(2)对于聚乙烯衬垫表面以及胫骨假体下皮质骨表面，骨质疏松组各倾斜角度模型的高应力值均大于正常骨质组中对应的模型；对于胫骨假体下松质骨表面，骨质疏松组各倾斜角度模型的高应力值均小于正常骨质组中对应的模型；(3)骨质疏松可能会引起单髁置换术后膝关节内部结构的生物力学异常，增加术后假体无菌性松动和假体周围骨折的潜在风险；骨质疏松性膝关节行Sled固定平台内侧单髁置换时应尽可能避免股骨假体在冠状面上内翻/外翻。

关键词：膝单髁置换骨质疏松股骨组件生物力学有限元分析

股骨假体对位不齐对骨质疏松患者膝关节内侧单髁置换后外侧间室结构应力的影响

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中国组织工程研究 2024年

作者：刘蒙飞孙荣鑫姜侃新疆医科大学第六附属医院

背景：假体对位不齐和患者骨质情况是影响单髁置换预后的重要因素，内侧单髁置换后外侧间室骨关节炎进展是导致其高翻修率的主要并发症。因此，这将成为今后的研究热点。目的：分析不同股骨假体倾斜角度对正常骨质和骨质疏松患者内侧单... 详细信息

背景：假体对位不齐和患者骨质情况是影响单髁置换预后的重要因素，内侧单髁置换后外侧间室骨关节炎进展是导致其高翻修率的主要并发症。因此，这将成为今后的研究热点。目的：分析不同股骨假体倾斜角度对正常骨质和骨质疏松患者内侧单髁置换后外侧间室结构应力的影响，并探讨骨质疏松与术后外侧间室骨关节炎的相关性。方法：使用经验证的膝关节有限元模型，建立正常骨质(M1)和骨质疏松(M2)单髁置换模型，并分别建立股骨假体倾斜模型(正常骨质组：内倾3°，6°，9°，12°、标准位置0°、外倾3°，6°，9°，12°；骨质疏松组：内倾3°，6°，9°，12°、标准位置0°、外倾3°，6°，9°，12°)，共计18种工况。评估不同股骨假体倾斜角度对外侧间室半月板、胫骨软骨和股骨软骨的应力大小和分布的影响。结果与结论：(1)两组模型外侧间室半月板表面和胫骨软骨表面的高应力值随假体内倾角度的增加而增加，随假体外倾角度的增加而减小，相同工况下骨质疏松组半月板表面的峰值应力大于正常骨质组，但骨质疏松组胫骨软骨表面的峰值应力却小于正常骨质组；(2)两组模型外侧间室股骨软骨的高应力值随假体内倾和外倾角度的增加而增加，相同工况下骨质疏松组股骨软骨的峰值应力大于正常骨质组；(3)提示固定平台股骨假体内倾时，正常骨质和骨质疏松膝关节内侧单髁置换后外侧间室结构的应力均将增加，骨质疏松膝关节外侧间室应力增加更为明显；所以单髁置换过程中应特别注意假体安放位置，尽量避免内倾和外倾；同时，研究结果证实了骨质疏松可能会加重内侧单髁置换后外侧间室骨关节炎的进展。

关键词：膝骨关节炎骨质疏松单髁置换股骨组件生物力学

贴面固定与隧道固定重建内侧髌股韧带治疗青少年复发性髌骨脱位的早期疗效比较

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中华创伤骨科杂志 2024年第5期26卷 391-397页

作者：凯沙尔·百合提亚尔韩然于飞飞那次克道尔吉舒莉新疆医科大学第六附属医院小儿骨科乌鲁木齐830063

目的比较髌骨侧贴面固定与隧道固定重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗青少年复发性髌骨脱位的早期疗效。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月新疆医科大学第六附属医院小儿骨科收治的50例复发性髌骨脱位患者资料。男12例,女38例;年龄(15.0±0... 详细信息

目的比较髌骨侧贴面固定与隧道固定重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗青少年复发性髌骨脱位的早期疗效。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月新疆医科大学第六附属医院小儿骨科收治的50例复发性髌骨脱位患者资料。男12例,女38例;年龄(15.0±0.9)岁;左侧23例,右侧27例;术前脱位次数为(2.5±0.9)次。根据手术方式不同将患者分为2组:贴面组(行髌骨侧贴面固定重建MPFL)25例;隧道组(行髌骨侧隧道固定重建MPFL)25例。比较末次随访时两组患者的Kujala评分、Lysholm评分、外侧髌股角(LPFA)、髌股适合角(CA)、髌骨倾斜角(PTA)、髌骨外移度(LPT)。结果贴面组和隧道组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。50例患者术后获(24.1±5.1)个月随访。术后贴面组和隧道组患者均未出现髌骨骨折、关节屈伸功能受限等并发症;末次随访时两组患者均未出现再次髌骨脱位。末次随访时贴面组患者Kujala评分、Lysholm评分、LPFA、CA、PTA、LPT分别为(87.8±4.3)分、(88.3±4.7)分、9.5°±1.1°、10.8°±1.4°、9.6°±1.0°、(9.2±1.3)mm,以上项目隧道组患者分别为(86.0±4.4)分、(87.7±4.2)分、9.5°±1.1°、11.0°±1.6°、9.0°±1.8°、(9.2±1.3)mm。以上项目两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),但以上项目同一组内末次随访时均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论髌骨侧贴面固定与隧道固定重建MPFL治疗青少年复发性髌骨脱位,均能改善青少年髌股关节对位关系,有助于膝关节功能的改善及髌骨稳定性的提高。

关键词：膝关节髌骨脱位髌韧带青少年

局部应用万古霉素粉末预防膝和髋关节置换术后手术部位感染有效性和安全性的meta分析

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中国现代应用药学 2024年第6期41卷 812-822页

作者：何家伟王菁汪洋纪保超任昕宇赵军新疆医科大学第一附属医院药学部新疆医科大学第一附属医院关节外科乌鲁木齐830054 新疆医科大学第八附属医院药学部乌鲁木齐830054 新疆医科大学药学院乌鲁木齐830054

目的系统评价局部应用万古霉素粉末预防膝和髋关节置换术后手术部位感染的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、the Cochrane Library、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库,筛选局部应用万古... 详细信息

目的系统评价局部应用万古霉素粉末预防膝和髋关节置换术后手术部位感染的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、the Cochrane Library、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库,筛选局部应用万古霉素预防膝和髋关节置换术后手术部位感染的临床研究,应用Cochrane风险偏倚评估工具和纽卡斯尔-渥太华量表评估纳入文献的质量,使用RevMan 5.4软件进行meta分析。结果最终纳入20篇文献,共34 900例患者,包括1项前瞻性随机对照研究、2项前瞻性队列研究、17项回顾性队列研究。Meta分析结果显示,与对照组相比,局部应用万古霉素粉末的试验组能够降低术后假体周围感染(prosthetic joint infection,PJI)的总体发生率[OR=0.44,95%CI(0.35~0.56),P<0.000 01)],浅表感染的总体发生率[OR=0.27,95%CI(0.19~0.41),P<0.000 01]。进一步依据手术部位(膝关节和髋关节)、手术方式(初次和翻修)的不同进行亚组分析,结果显示,试验组的PJI发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。有11篇文献报道了不良反应,试验组的总体不良反应发生率(7.68%)高于对照组(5.68%),差异有统计学意义[OR=1.47,95%CI(1.14~1.89),P=0.003]。结论现有证据提示,局部应用万古霉素粉末能够降低初次和翻修的膝和髋关节置换术后PJI和浅表感染的发生率,但也可能增加切口无菌性并发症等不良反应的风险。

关键词：全膝关节置换全髋关节置换万古霉素假体周围感染 meta分析