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髋臼下螺钉安全通道的三维数字解剖形态学研究

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中华骨科杂志 2024年第7期44卷 430-437页

作者：吕刚马超马志强买买艾力·玉山黄异飞新疆医科大学附属中医医院骨科乌鲁木齐830000

目的建立骨盆髋臼数字解剖学模型,比较男性与女性髋臼下螺钉安全通道的形态学参数差异。方法回顾性分析2022年1月至2022年12月新疆医科大学附属中医医院骨科因非骨盆疾病行骨盆CT检查的正常成人骨盆数据106例,男56例、女50例,年龄(50.58... 详细信息

目的建立骨盆髋臼数字解剖学模型,比较男性与女性髋臼下螺钉安全通道的形态学参数差异。方法回顾性分析2022年1月至2022年12月新疆医科大学附属中医医院骨科因非骨盆疾病行骨盆CT检查的正常成人骨盆数据106例,男56例、女50例,年龄(50.58±11.22)岁(范围21~68岁)。利用逆向重建软件重建骨盆并导人Autodeskmaya2022软件将模型调平,利用多边形建模工具模拟置人髋臼下螺钉并测量螺钉的长度、置钉角度以及进针点与耻隆起顶点处的距离;通过轴向透视法测量髋臼下螺钉的直径;在Mimics21.0软件中测量进针区域面积、狭部面积及出针区域面积。比较男性与女性形态学指标的差异。结果男性和女性髋日下螺钉最大直径为(4.82±1.07)mm和(3.93±0.65)mm,最大长度为(97.74±93.89)mm和(88.23±4.55)mm,与矢状面夹角为-1.33°±4.96°和7.29±6.20°,进针区域面积为(314.83±4.79)mm^(2)和(198.29±78.70)mm^(2),狭部面积为(75.61±19.00)mm^(2)和(47.33±13.34)mm^(2),出针区域面积为(400.52±88.86)mm^(2)和(268.27±120.71)mm^(2),男性与女性的差异均有统计学意义(P0.05)。当螺钉直径为3.5mm时,分别有88%(49/56)的男性和76%(38/50)的女性骨盆中存在可供螺钉通过的骨通道,差异无统计学意义(Х^(2)=2.375P=0.123);但当螺钉直径为4.5mm时,分别有59%(33/56)的男性和20%(10/50)的女性骨盆中存在可供螺钉通过的骨通道,差异有统计学意义(Х^(2)=16.603,P<0.001)。结论髋臼下骨通道参数的个体差异较大,男性髋臼下螺钉的长度、直径、进针区域面积、狭部面积及出针区域面积均大于女性,与矢状面的夹角小于女性;男性与女性髋臼下螺钉的进针点与耻隆起的距离以及螺钉与骨盆前平面夹角无明显差异;男性髋臼下骨通道中直径3.5mm螺钉通过率与女性无明显差异,直径4.5mm螺钉通过率高于女性。

关键词：髋臼骨折模型,解剖学安全通道骨螺丝

单一改良Stoppa入路内固定治疗髋关节中心性脱位合并髋臼后壁骨折的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2022年第5期24卷 409-413页

作者：杨运平钟红发胡稷杰钟子毅许道荣曹生鲁王钢南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科广州510515 南方医院赣州医院创伤中心赣州341000

目的探讨单一改良Stoppa入路内固定治疗髋关节中心性脱位合并髋臼后壁骨折的疗效。方法回顾性分析2015年2月至2018年2月间南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科收治的13例髋关节中心性脱位合并髋臼后壁骨折患者资料。男10例, 女3例;年龄31... 详细信息

目的探讨单一改良Stoppa入路内固定治疗髋关节中心性脱位合并髋臼后壁骨折的疗效。方法回顾性分析2015年2月至2018年2月间南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科收治的13例髋关节中心性脱位合并髋臼后壁骨折患者资料。男10例, 女3例;年龄31~65岁, 平均46.7岁。所有患者均采用单一改良Stoppa入路内固定治疗。术后即刻依据Matta评分系统评估双柱及后壁骨折的复位情况, 测量正常侧及术后患侧髋关节股骨头中心点的垂线与髋臼外侧边缘的夹角(CE角)及股骨头包容度变化情况, 以评价骨折复位效果;术后12个月采用改良的Merle d’Aubigne和Postel评分系统评价患侧髋关节功能。结果 13例患者术后获16~52个月(平均25.6个月)随访。所有患者均顺利完成髋关节中心性脱位和髋臼骨折的复位固定, 后壁骨折间接复位满意, 髋臼包容度满意。手术时间为130~270 min, 平均155.5 min;术中出血量为600~5 600 mL(平均1 150.5 mL);术中输注浓缩红细胞平均6 U(2~12 U)。术后即刻根据X线片按Matta标准评估复位质量:髋臼后壁骨折解剖复位4例, 满意复位9例。根据术后即刻X线片, 患侧髋关节CE角(43.53°±3.46°)与正常侧(43.19°±3.28°)比较差异无统计学意义(P>0.05);患侧股骨头包容度(76.56%±15.50%)与正常侧(75.32%±16.24%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月改良Merle d’Aubigne和Postel评分为12~18分, 平均16.5分;其中髋关节功能优9例, 良3例, 一般1例。末次随访时13例患者骨折复位均未丢失, 骨折内固定牢固, 无一例患者发生内固定物松动、断裂。结论采用单一改良Stoppa入路内固定治疗髋关节中心性脱位合并髋臼后壁骨折, 可达到骨折复位满意、髋关节包容性好的目的, 疗效较好。

关键词：髋关节髋脱位髋臼中心性脱位后壁骨折改良Stoppa入路

经腹直肌外侧入路髋臼翼形一体化钢板治疗髋臼双柱伴后壁骨折

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中华创伤杂志 2022年第1期38卷 32-39页

作者：麦奇光陈煜辉李涛朱振华王华樊仕才南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科广州510630

目的探讨经腹直肌外侧入路髋臼翼形一体化钢板治疗髋臼双柱伴后壁骨折的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年3月至2020年6月南方医科大学第三附属医院收治的43例髋臼双柱伴后壁骨折患者的临床资料,其中男35例,女8例;年龄19... 详细信息

目的探讨经腹直肌外侧入路髋臼翼形一体化钢板治疗髋臼双柱伴后壁骨折的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年3月至2020年6月南方医科大学第三附属医院收治的43例髋臼双柱伴后壁骨折患者的临床资料,其中男35例,女8例;年龄19~78岁[(47.3±13.3)岁]。均采用单一腹直肌外侧入路显露、复位并使用髋臼翼形一体化钢板固定。记录手术时间、切口长度、术中出血量、骨折愈合时间。术后第二天采用Matta复位标准评价骨折复位情况。术后3,12个月采用改良Merle d′Aubigné-Postel评分评价髋关节功能。观察并发症情况。结果患者均获随访12~48个月[(28.1±13.1)个月]。手术时间为35~150 min[(84.6±26.3)min];切口长度为8~12 cm[(9.4±1.0)cm];术中出血量为100~1200 ml[200(300,500)ml];骨折愈合时间为3~6个月[(3.9±0.9)个月]。术后第二天Matta复位标准:优32例,良7例,差4例,优良率为91%。术后3个月改良Merle d′Aubigné-Postel评分为12~18分[(16.1±1.5)分],术后12个月为13~18分[(17.3±1.2)分](P创伤性关节炎1例。所有患者未发生坐骨神经损伤、异位骨化等并发症。结论经腹直肌外侧入路髋臼翼形一体化钢板治疗髋臼双柱伴后壁骨折具有手术时间短、创伤小、出血少、髋关节功能恢复良好且术后并发症少等优点,临床疗效满意。

关键词：髋臼骨折固定术,内手术入路

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高能量胫骨pilon骨折的诊疗进展

中华创伤杂志 2014年第1期30卷 88-91页

作者：王彦超徐小雄新疆医科大学第一附属医院创伤骨科乌鲁木齐830054 骨科中心

Pilon骨折系胫骨远端累及负重关节面和干骺端的关节内骨折，约占下肢骨折的1％，占胫骨骨折的3％～10％，其中10％-30％为开放性骨折。此型骨折成因各异，但总体来说按照胫骨远端关节面的粉碎程度及移位将其分为：低能量旋转暴力引起的... 详细信息

Pilon骨折系胫骨远端累及负重关节面和干骺端的关节内骨折，约占下肢骨折的1％，占胫骨骨折的3％～10％，其中10％-30％为开放性骨折。此型骨折成因各异，但总体来说按照胫骨远端关节面的粉碎程度及移位将其分为：低能量旋转暴力引起的I型骨折和高能量轴向压缩暴力引起的Ⅱ、Ⅲ型骨折（以Ⅲ型高能量pilon骨折多见）。Ⅲ型高能量pilon骨折胫骨远端关节面常呈严重粉碎骨折，

关键词：高能量pilon骨折胫骨pilon骨折 Pilon骨折诊疗胫骨远端 Ⅲ型骨折旋转暴力粉碎骨折

血清TMT标记定量蛋白质组学分析鹰嘴豆芽异黄酮对骨质疏松模型大鼠的作用

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中国组织工程研究 2023年第31期27卷 5022-5027页

作者：郑靖杰黄金勇吐尔逊江·达地汗高彦华李志强马海蓉新疆医科大学第一附属医院临床医学研究院新疆医科大学第一附属医院骨科中心中国科学院新疆理化技术研究所新疆医科大学动物实验中心

背景：在既往研究中发现鹰嘴豆芽异黄酮对于雌激素缺乏导致的骨质疏松症有防治作用，但其作用机制未做进一步研究。目的：通过血清差异表达蛋白表达的生物信息学分析，探讨鹰嘴豆芽异黄酮对去势大鼠骨质疏松的防治机制。方法：27只10周... 详细信息

背景：在既往研究中发现鹰嘴豆芽异黄酮对于雌激素缺乏导致的骨质疏松症有防治作用，但其作用机制未做进一步研究。目的：通过血清差异表达蛋白表达的生物信息学分析，探讨鹰嘴豆芽异黄酮对去势大鼠骨质疏松的防治机制。方法：27只10周龄雌性SD大鼠，分为模型组、鹰嘴豆芽异黄酮给药组和假手术组，每组各9只。模型组和鹰嘴豆芽异黄酮给药组大鼠以双侧卵巢切除方式建立骨质疏松症模型。造模1周后，鹰嘴豆芽异黄酮给药组大鼠予以鹰嘴豆芽异黄酮300 mg/(kg·d)灌胃，假手术组和模型组予以等体积的生理盐水灌胃，1次/d。连续灌胃3个月后，应用串联质谱标记(TMT)定量蛋白质组学技术对各组实验动物血清进行蛋白质组学分析，筛选出差异蛋白，并进行GO功能和KEGG通路分析。结果与结论：(1)鹰嘴豆芽异黄酮给药组同模型组对比可筛选出21个差异蛋白，其中包括信号传导通路蛋白及脂代谢相关蛋白等；(2)差异蛋白通过GO功能富集分析发现其多与脂质的代谢及转运调控相关；(3)差异蛋白通过KEGG通路富集分析发现胆固醇代谢和蛋白酶体显著富集，其可能通过参与Wnt-β-catenin、RANKL/RANK/OPG等重要通路，调节成骨细胞和破骨细胞分化；(4)结果提示，鹰嘴豆芽异黄酮干预血清中多种脂蛋白及信号通路蛋白的表达，可能通过多种信号通路调控共同作用，发挥防治骨质疏松的功能。

关键词：骨质疏松鹰嘴豆芽异黄酮 TMT技术蛋白质组脂代谢信号通路

脓毒症相关性脑病早期危险因素预警预测模型的构建与分析

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中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 124-130页

作者：张莉于湘友马龙王毅李祥杨延洁新疆医科大学乌鲁木齐830000 新疆医科大学护理学院乌鲁木齐830000 新疆医科大学第一附属医院护理部乌鲁木齐830054 新疆医科大学第一附属医院重症医学中心乌鲁木齐830054

目的探讨脓毒症患者发生脓毒症相关性脑病(SAE)的流行病学特点,分析其危险因素并构建预测模型,为临床早期识别SAE患者及改善患者临床结局提供依据。方法采用回顾性研究,选择2022年2月至2023年2月新疆医科大学第一附属医院重症医学中心... 详细信息

目的探讨脓毒症患者发生脓毒症相关性脑病(SAE)的流行病学特点,分析其危险因素并构建预测模型,为临床早期识别SAE患者及改善患者临床结局提供依据。方法采用回顾性研究,选择2022年2月至2023年2月新疆医科大学第一附属医院重症医学中心收治的脓毒症患者,根据是否发生SAE分为脓毒症组和SAE组;并以同期24例非脓毒症患者作为对照(非脓毒症组)。收集患者人口学资料,入重症监护病房(ICU)时的相关评分和实验室指标,以及预后指标等,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析脓毒症及SAE的危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价各危险因素对脓毒症和SAE的预测价值。结果共纳入130例脓毒症患者,其中52例发生SAE,SAE发生率为40.00%。各组患者预后指标中ICU住院时间及总住院时间比较差异有统计学意义,住院费用、机械通气时间等比较差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,肺部感染〔优势比(OR)=46.817,95%可信区间(95%CI)为5.624~389.757,P=0.000〕、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ:OR=1.184,95%CI为1.032~1.358,P=0.016)、序贯器官衰竭评分(SOFA:OR=9.717,95%CI为2.618~36.068,P=0.001)、Charson合并症指数评分(CCI:OR=4.836,95%CI为1.860~12.577,P=0.001)、血红蛋白(Hb:OR=0.893,95%CI为0.826~0.966,P=0.005)、谷氨酰转肽酶(OR=1.026,95%CI为1.008~1.045,P=0.006)是ICU患者发生脓毒症的独立危险因素;肺部感染(OR=28.795,95%CI为3.296~251.553,P=0.002)、APACHEⅡ评分(OR=1.273,95%CI为1.104~1.467,P=0.001)、SOFA评分(OR=8.670,95%CI为2.330~32.261,P=0.001)、CCI(OR=5.141,95%CI为1.961~13.475,P=0.001)、Hb(OR=0.922,95%CI为0.857~0.993,P=0.031)、谷氨酰转肽酶(OR=1.020,95%CI为1.002~1.038,P=0.030)是脓毒症患者发生SAE的独立危险因素。ROC曲线分析显示,肺部感染、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CCI、Hb、谷氨酰转肽酶对脓毒症预测的曲线下面积(AUC)分别为0.792、0.728、0.987、0.933、0.720、0.699;上述6个变量联合预测脓毒症的AUC为1.000,敏感度为100%,特异度为100%。肺部感染、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CCI、Hb对SAE预测的AUC分别为0.776、0.810、0.907、0.917、0.758;上述5个变量联合预测SAE的AUC为0.975,敏感度为97.3%,特异度为93.1%。结论脓毒症并发脑病时病情更严重;合并肺部感染及Hb、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CCI升高是脓毒症患者并发SAE的独立危险因素,上述5个指标联合对SAE的早期筛查和预防具有良好的预测价值。

关键词：脓毒症相关性脑病早期预警危险因素预测模型构建

不同载荷条件下三种内固定方式治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的有限元分析

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中国组织工程研究 2024年

作者：李正刚尚学红吴张李红孙朝军陈华东孙哲杨毅大理大学第一附属医院创伤骨科昆明医科大学第一附属医院骨科大理市第一人民医院骨科大理大学第一附属医院关节外科

背景：治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的最佳内固定方式仍未达成共识，既往相关有限元分析大多采用单一简化载荷条件，对于常用内固定装置的生物力学特性还需进一步探究。目的：通过有限元方法分析空心加压螺钉、动力髋螺钉和股骨颈系统治疗... 详细信息

背景：治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的最佳内固定方式仍未达成共识，既往相关有限元分析大多采用单一简化载荷条件，对于常用内固定装置的生物力学特性还需进一步探究。目的：通过有限元方法分析空心加压螺钉、动力髋螺钉和股骨颈系统治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折在单腿站立载荷及侧方跌倒载荷条件下的生物力学特性。方法：通过CT扫描获取健康成人股骨DICOM数据，导入Mimics 15.0软件，得到骨组织的粗糙模型，再通过Geomagics软件对Mimics导出的数据进行优化处理，然后根据空心加压螺钉、动力髋螺钉和股骨颈系统的临床应用参数采用Pro/E软件建立3种内固定模型并与股骨模型组装，最后导入Ansys软件进行加载、计算，分析3种内固定模型在单腿站立载荷及侧方跌倒载荷的不同工况下股骨和内固定的应力分布和位移情况，以及股骨距和Ward三角区的应力特点。结果与结论：(1)单腿站立载荷及侧方跌倒载荷下，3种内固定模型的股骨近端应力均主要分布在股骨颈骨折端内上方，3种内固定模型的股骨近端、骨折端、Ward三角以及股骨距的应力峰值均为股骨颈系统内固定模型最小，空心加压螺钉内固定模型最大；(2)单腿站立载荷及侧方跌倒载荷下，3种内固定模型的股骨近端位移峰值均位于股骨头顶端，且位移峰值均为股骨颈系统内固定模型最小，空心加压螺钉内固定模型最大；(3)3种内固定模型在单腿站立及侧方跌倒载荷条件下内固定的位移峰值均位于内固定装置上方顶端，且位移峰值均为股骨颈系统内固定模型最小，空心加压螺钉内固定模型最大；(4)3种内固定模型在单腿站立及侧方跌倒载荷条件下内固定的应力均主要集中在内固定装置的骨折端附近区域，且内固定应力峰值均为股骨颈系统内固定模型最小，空心加压螺钉内固定模型最大；(5)结果表明，股骨颈系统的机械稳定性最佳，但是可能存在对于骨折端和股骨距应力遮挡的风险；股骨颈系统的内固定装置应力更为分散，内固定断裂风险更低。

关键词：股骨颈骨折内固定有限元分析生物力学单腿站立侧方跌倒股骨距 Ward三角

外源性神经生长因子促进大鼠牵张成骨区骨再生的研究

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中华实验外科杂志 2023年第7期40卷 1253-1257页

作者：刘凯王苏龙任鹏艾合买提江·玉素甫新疆医科大学第一附属医院骨科中心显微修复外科乌鲁木齐830054

目的探讨牵张期给予牵张区持续灌注β神经生长因子(β-NGF)促进骨再生与重建的作用机制。方法2021年9月至2022年1月,选取由新疆医科大学实验动物中心提供健康成年雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠40只,建立右侧股骨牵张成骨(DO)模型,并运用... 详细信息

目的探讨牵张期给予牵张区持续灌注β神经生长因子(β-NGF)促进骨再生与重建的作用机制。方法2021年9月至2022年1月,选取由新疆医科大学实验动物中心提供健康成年雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠40只,建立右侧股骨牵张成骨(DO)模型,并运用随机抽样法均分为A组(20例)和对照组(20例)。透视下牵张期给予对照组牵张区注射无菌0.9%生理盐水300μl,给予A组牵张区注射β-NGF(10μg/200μl)300μl。术后行X线、微型计算机断层扫描(micro-CT)、三点弯曲生物力学试验、血清标本酶联免疫吸附测定(ELISA)、骨组织学染色检测牵张区的骨再生情况。组间采用独立样本t检验或Mann-WhitneyU检验来评估。结果矿化第6周A组牵张区新生骨骨密度[(359.62±19.58)mm/cm^(3)比(278.41±25.73)mm/cm^(3),t=3.824,P<0.001]、骨体积/总组织体积[(43.83±2.48)%比(33.25±3.96)%,t=4.092,P<0.05]、极限载荷[(48.16±1.25)%比(27.35±2.68)%,t=4.045,P<0.05]、弹性模量[(58.93±2.57)%比(34.74±3.72)%,t=3.428,P<0.05]、断裂能量[(56.15±2.77)%比(29.26±3.68)%,t=6.503,P<0.05]及刚度[(52.68±3.86)%比(34.57±2.49)%,t=5.322,P<0.05]优于对照组。血清标本酶联免疫吸附测定及组织形态学分析结果显示牵张期给予牵张区持续灌注β-NGF有助于加速DO过程中骨再生与重建。结论牵张期给予牵张区持续灌注β-NGF可激活HIF信号通路,加速血管化成骨,有效促进骨再生与重建。

关键词：神经生长因子牵张成骨骨再生骨重建动物模型

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折中螺旋刀片位置的研究

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中国修复重建外科杂志 2020年第5期34卷 569-573页

作者：曾锦源叶君健谢昀陈春永林章雄福建医科大学附属第一医院创伤骨科福建省创伤医学中心福州350005

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折术中螺旋刀片位置对疗效的影响。方法回顾分析2010年1月—2017年1月经PFNA内固定治疗的131例老年不稳定型股骨转子间骨折... 详细信息

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折术中螺旋刀片位置对疗效的影响。方法回顾分析2010年1月—2017年1月经PFNA内固定治疗的131例老年不稳定型股骨转子间骨折患者临床资料。其中72例患者正位X线片显示螺旋刀片位于股骨颈中间(A组)、59例位于股骨颈中下1/3(B组)。两组患者性别、年龄、骨密度、骨折分型、合并内科疾病及受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。比较两组并发症发生情况、髋关节功能Harris评分、骨折愈合情况以及尖顶距(tip-apex distance,TAD)、尾钉高度。结果两组患者术后均获随访,随访时间11~14个月,平均12.1个月。术后患者切口均Ⅰ期愈合,均无相关并发症发生。两组骨折均达临床骨性愈合,愈合时间组间比较差异无统计学意义(Z=?0.190,P=0.849)。术后6个月,A组TAD为(2.23±0.07)cm、尾钉高度为(1.72±0.14)cm,B组分别为(2.85±0.12)、(0.53±0.26)cm,两组间差异有统计学意义(t=?47.643,P=0.000;t=31.031,P=0.000)。术后6个月,A组髋关节功能获优48例、良15例、可9例,B组获优38例、良16例、可5例,组间差异无统计学意义(Z=?0.075,P=0.941)。结论PFNA内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折时,结合适宜的TAD,螺旋刀片置于股骨颈中间或中下1/3均可获得较好疗效。

关键词：股骨转子间骨折不稳定型骨折股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片尖顶距老年人