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骨质疏松性椎体压缩骨折椎体强化术后骨水泥血管渗漏的危险因素分析

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中华创伤杂志 2022年第4期38卷 307-313页

作者：毕航川段浩王均董俊杰李云轩舒钧王志华昆明医科大学第一附属医院创伤中心昆明650032 昆明医科大学第一附属医院运动医学科昆明650032 昆明医科大学第一附属医院骨科昆明650032 昆明医科大学第二附属医院创伤中心昆明650106

目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)椎体强化术后骨水泥血管渗漏的危险因素。方法采用病例对照研究分析2019年10月至2020年10月昆明医科大学第一及第二附属医院收治的217例OVCF行椎体强化术[经皮椎体成形术(PVP)或经皮椎体后凸成形术... 详细信息

目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)椎体强化术后骨水泥血管渗漏的危险因素。方法采用病例对照研究分析2019年10月至2020年10月昆明医科大学第一及第二附属医院收治的217例OVCF行椎体强化术[经皮椎体成形术(PVP)或经皮椎体后凸成形术(PKP)]患者的临床资料, 其中男79例, 女138例;年龄58~88岁[(73.1±6.9)岁]。根据是否出现骨水泥血管渗漏分为血管渗漏组(39例)和无血管渗漏组(178例)。记录两组患者性别、年龄、骨密度、受伤至手术时间、伤椎解剖位置、压缩程度、后壁完整性、椎内裂隙征、椎基静脉孔、手术入路、手术方式, 以及骨水泥注入时期、注入速度、注射量、注射区域。采用单因素分析上述指标与椎体强化术后骨水泥血管渗漏的相关性, 再通过多因素Logistic回归分析明确椎体强化术后骨水泥血管渗漏的独立危险因素。结果单因素分析结果显示, 受伤至手术时间、压缩程度、后壁完整性、椎内裂隙征、椎基静脉孔、手术方式, 以及骨水泥注入时期、注入速度、注射量、注射区域与椎体强化术后骨水泥血管渗漏相关(P0.05)。多因素Logistic 回归分析结果显示, 椎内裂隙征(OR=7.00, 95%CI 1.57~31.30, P<0.05)、椎基静脉孔(OR=7.52, 95%CI 1.94~29.16, P<0.01)、PVP(OR=10.98, 95%CI 2.51~47.94, P<0.01)、骨水泥稀薄期注入(OR=5.91, 95%CI 1.45~24.15, P<0.05)、骨水泥注射量大(OR=3.60, 95%CI 1.70~7.65, P<0.01)、骨水泥边缘区注射(OR=24.80, 95%CI 5.28~116.37, P<0.01)与OVCF椎体强化术后骨水泥血管渗漏显著相关。结论椎内裂隙征、椎基静脉孔、PVP, 以及骨水泥稀薄期注入、注射量大、边缘区注射是OVCF椎体强化术后骨水泥血管渗漏的独立危险因素。

关键词：脊柱骨折骨质疏松危险因素骨水泥

坐骨神经损伤对大鼠牵张成骨区骨再生影响的实验研究

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中华显微外科杂志 2022年第2期45卷 181-188页

作者：刘凯任鹏刘彦士蔡飞宇范琛琛阿不来提·阿不拉艾合买提江·玉素甫新疆医科大学第一附属医院骨科中心显微修复外科乌鲁木齐830054

目的探讨坐骨神经离断修复对大鼠牵张成骨区骨再生的作用及机制。方法2021年1月至2021年8月,选取健康成年雄性SD大鼠60只运用随机抽样法分为A、B、C组。B、C组先分别于右侧坐骨神经行离断修复术,待神经愈合到8、12周后,3组分别行右侧股... 详细信息

目的探讨坐骨神经离断修复对大鼠牵张成骨区骨再生的作用及机制。方法2021年1月至2021年8月,选取健康成年雄性SD大鼠60只运用随机抽样法分为A、B、C组。B、C组先分别于右侧坐骨神经行离断修复术,待神经愈合到8、12周后,3组分别行右侧股骨截骨延长外固定术(Ilizarov术)建立牵张成骨模型。股骨截骨延长术(Ilizarov术)前及术后行肌电诱导仪(EMG)检测周围神经电生理改变,术后每周行X线检查骨痂生成情况。矿化2、4、6周分别取材行四点弯曲实验和组织学染色检测牵张成骨区的骨再生情况。应用SPSS 21.0软件统计分析,计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,运用非参数检验评估,当P<0.05时为差异有统计学意义。图表通过GraphPad Prism 8.0绘制。结果A组在术前及术后坐骨神经功能指数(SFI)、复合肌肉动作电位(CMAP)及运动神经传导速度(MNCV)优于B、C组;矿化第2、4周,X线片示B组成骨优于A、C组;HE及Safranin O染色示B组局部毛细血管及软骨形成明显多于A、C组;免疫组化染色示B组牵张区骨桥蛋白(Opn)和骨钙素(Ocn)表达量高于A、C组;矿化第6周,四点弯曲实验示B组骨质量优于A、C组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论合并坐骨神经损伤骨延长组的牵张区骨再生较单纯骨延长组愈合良好,股骨延长过程造成坐骨神经损伤后其电生理改变呈周期性变化,该损伤在术后6周可逐渐恢复。

关键词：神经修复 Ilizarov技术肢体延长动物模型大鼠

基于增强CT和MRN的三维图像拟合技术对骨盆骨折合并腰骶丛损伤的诊疗价值

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中华骨科杂志 2022年第10期42卷 609-617页

作者：陈煜辉张晓东王见陈焱君麦奇光李涛廖坚文樊仕才南方医科大学第三附属医院骨科中心创伤骨科广州510630 南方医科大学第三附属医院影像科广州510630

目的探讨骨盆增强CT联合磁共振神经成像(magnetic resonance neurography,MRN)的三维图像拟合技术在骨盆骨折合并腰骶丛损伤中的诊疗价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月接受骨盆增强CT联合MRN三维图像拟合技术辅助诊断的15例骨... 详细信息

目的探讨骨盆增强CT联合磁共振神经成像(magnetic resonance neurography,MRN)的三维图像拟合技术在骨盆骨折合并腰骶丛损伤中的诊疗价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月接受骨盆增强CT联合MRN三维图像拟合技术辅助诊断的15例骨盆骨折合并腰骶丛损伤患者资料,男11例、女4例;年龄(26.67±11.34)岁;骨盆骨折AO分型:C1.3型11例、C2型2例、C3型2例。所有患者均有下肢神经功能障碍,根据英国医学研究会运动功能等级评定标准,踝背伸肌肌力3级1例、2级7例、1级5例、0级2例。通过体格检查及增强CT联合MRN三维图像拟合技术对腰骶丛损伤部位、神经损伤性质、骨折移位、血管和输尿管走行方向进行精准判断,制定相应的手术方案。前方入路切开复位内固定及神经减压术后随访时评估患者神经功能恢复情况。结果15例患者均顺利完成手术。术中腰骶丛损伤部位与术前拟合图像诊断均相符;神经损伤性质判断中有4例不符(4/15,27%),6例腹腔镜下神经减压手术中2例因神经松解困难而改为开放手术。4例采用腹腔镜手术,手术时间(116.27±26.46)min,术中出血量(102.50±79.32)ml;11例采用开放手术,手术时间(123.64±38.28)min,术中出血量(713.64±393.12)ml,其中9例成功松解减压、2例探查发现神经完全断裂。15例患者均获得随访,随访时间(9.33±2.19)个月;末次随访时均观察到影像学上的骨性愈合,愈合时间(5.03±1.04)个月(范围3~6个月)。末次随访时患者踝背伸肌肌力5级8例、4级3例、3级1例、2级1例、0级2例,与术前比较差异有统计学意义(Z=3.27,P创伤与相关并发症。

关键词：骨盆骨折磁共振成像体层摄影术,X线计算机腰骶丛

自制克氏针连接杆联合常规髓内钉取出器在难取髓内内置物中的应用

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中华创伤骨科杂志 2023年第8期25卷 684-689页

作者：王武李发灿曾敏谢杰雷鹏飞胡懿郃樊晓磊新疆医科大学第五附属医院骨科乌鲁木齐830011 昆明医科大学第一附属医院骨科昆明650000 中南大学湘雅医院骨科长沙410008 浙江大学第一附属医院骨科杭州315000 西安交通大学附属红会医院骨科西安710054

目的探讨自制克氏针连接杆联合常规髓内钉取出器在难取髓内装置取出中的应用情况。方法回顾性分析2012年1月至2017年8月新疆医科大学第五附属医院骨科收治的10例难取髓内装置患者的资料。男7例,女3例;年龄(40.0±9.0)岁。当无相关髓内... 详细信息

目的探讨自制克氏针连接杆联合常规髓内钉取出器在难取髓内装置取出中的应用情况。方法回顾性分析2012年1月至2017年8月新疆医科大学第五附属医院骨科收治的10例难取髓内装置患者的资料。男7例,女3例;年龄(40.0±9.0)岁。当无相关髓内装置取出器或取出器连杆与髓内装置尾端无法连接时,应用克氏针折弯穿过髓内装置尾端螺钉孔或新钻的孔与普通取出器连杆捆扎固定形成有效连接,然后将其回敲拔出。胫骨髓内钉7例,股骨髓内钉1例,肱骨髓内钉1例,胫骨弹性钉1例。其中髓内钉尾帽"冷焊接"无法取掉者3例,取出器螺纹杆与髓内钉尾端螺纹孔不匹配者4例,无相关取出工具者3例。记录术中髓内装置总取出时间、术中出血量和术后不良反应。结果单纯取出内置物者9例,更换内置物者1例。髓内装置总取出时间为(2.3±0.8)h,范围值为1.0~3.2 h;术中出血量为(159.0±61.0)mL,范围值为80~250 mL。10例患者术后获(14.5±2.2)个月随访,范围值为11~18个月。术后均无感染及内置物取出相关骨折发生。结论应用自制克氏针连接杆联合常规髓内钉取出器可成功取出难取髓内装置,操作简便,勿需更多特殊器械。

关键词：骨钉装置取出血量髓内内置物

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俯卧位心肺复苏研究进展

中华急诊医学杂志 2024年第1期33卷 123-126页

作者：李娜彭鹏新疆医科大学第一附属医院急救·创伤中心乌鲁木齐830054

标准心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)从第一次提出至今已经60多年时间,目前已被广为接受,随着俯卧位通气治疗的出现,俯卧位CPR逐渐被重视。1989年McNeil[1]首次提出,基于标准CPR存在的一些问题,他认为即使俯卧位发生心搏... 详细信息

标准心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)从第一次提出至今已经60多年时间,目前已被广为接受,随着俯卧位通气治疗的出现,俯卧位CPR逐渐被重视。1989年McNeil[1]首次提出,基于标准CPR存在的一些问题,他认为即使俯卧位发生心搏呼吸骤停也可以给予基本的CPR,其优势在于(1)不需要口对口人工呼吸,减少传染性疾病传染概率;(2)减少胃胀气发生的概率;(3)减少呕吐物误吸的风险;(4)更利于开放气道;(5)更简单易学习。当时针对该观点出现了很多质疑,其中Safar和Bircher[2]的观点比较具有代表性认为,使用俯卧位CPR不仅不利于开放气道,反而更不易靠近面部观察患者情况,同时也不能保证肺部通气,但之后报道的一些临床案例及研究表明俯卧位CPR具有可行性及有效性。对于医务人员来说对俯卧位通气患者发生心搏呼吸骤停时实施俯卧位CPR一场全新的挑战,作为临床医生应做好俯卧位CPR的准备[3],尤其作为急诊科和重症医学科医生更应该引起关注。

关键词：口对口人工呼吸俯卧位心搏呼吸骤停临床案例开放气道重症医学科急诊科心肺复苏

C型骨盆骨折患者内固定术后下肢深静脉血栓形成危险因素分析及相关列线图模型的构建

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重庆医学 2023年第23期52卷 3583-3588,3593页

作者：罗雪峰易知非谢增如新疆医科大学第一附属医院创伤骨科乌鲁木齐830000

目的探讨C型骨盆骨折患者内固定术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的危险因素,并建立相关列线图模型。方法纳入2018年1月至2022年1月就诊于该院骨科中心的217例C型骨盆骨折患者作为研究对象,均接受内固定手术治疗,根据术后是否形成DVT分为DV... 详细信息

目的探讨C型骨盆骨折患者内固定术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的危险因素,并建立相关列线图模型。方法纳入2018年1月至2022年1月就诊于该院骨科中心的217例C型骨盆骨折患者作为研究对象,均接受内固定手术治疗,根据术后是否形成DVT分为DVT组和非DVT(N-DVT)组,比较2组一般临床资料和术前炎症因子表达水平,多因素分析获得影响C型骨盆骨折患者内固定术后DVT形成的独立预测因素,重点分析术前炎症因子与C型骨盆骨折患者内固定术后DVT形成的相关性,构建相关列线图模型,以Bootstrap法和校准曲线进行列线图模型的内部验证,绘制预测C型骨盆骨折患者内固定术后DVT形成的ROC曲线和决策曲线,分析独立预测及联合预测的预测效能和净收益率。结果多因素分析结果显示,年龄、糖尿病、术前肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、牵引制动及卧床时间是影响C型骨盆骨折患者内固定术后DVT形成的独立预测因素(P0.05);ROC曲线分析和决策曲线分析显示:年龄、糖尿病、TNF-α、牵引制动、卧床时间及联合预测模型预测C型骨盆骨折患者内固定术后DVT形成均具有良好的预测效能和净收益率。结论年龄、糖尿病、TNF-α、牵引制动及卧床时间为影响C型骨盆骨折患者内固定术后DVT形成的独立预测因素,基于以上独立预测因素构建的列线图模型预测C型骨盆骨折患者内固定术后DVT形成具有较高的价值。

关键词：肿瘤坏死因子-α 列线图模型 C型骨盆骨折下肢深静脉血栓

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微创技术治疗肱骨干骨折进展

创伤外科杂志 2023年第2期25卷 147-153页

作者：郭雲谢增如新疆医科大学第一附属医院创伤骨科乌鲁木齐830054

肱骨干骨折治疗理念逐渐向微创手术发展,近年来取得良好效果。微创手术治疗肱骨干骨折可以很大程度保护骨折断端血运,缩短骨折愈合的时间及减少手术瘢痕。本文查阅国内外肱骨骨折微创治疗相关文献,总结不同手术方法,优缺点及适应证;探... 详细信息

肱骨干骨折治疗理念逐渐向微创手术发展,近年来取得良好效果。微创手术治疗肱骨干骨折可以很大程度保护骨折断端血运,缩短骨折愈合的时间及减少手术瘢痕。本文查阅国内外肱骨骨折微创治疗相关文献,总结不同手术方法,优缺点及适应证;探讨肱骨干骨折的微创手术治疗方法,包括外固定架、微创钢板内固定、髓内钉系统、桥接组合式系统。各手术方式的适应证、优缺点不尽相同,选择合适的治疗方案对临床预后具有重要意义,需根据肱骨干骨折的分型为肱骨干骨折的微创治疗方法选择提供新的思路。

关键词：肱骨骨干骨折微创手术治疗

Tile B、C型骨盆骨折对男性勃起功能的影响及相关解剖学原因

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中华解剖与临床杂志 2023年第12期28卷 787-792页

作者：段赟马超赵清斌王小挺何云伊力亚尔·阿不都斯木马子越阿布都萨拉木·阿布都克力木谢增如新疆医科大学第一附属医院骨科乌鲁木齐830054 新疆医科大学第六附属医院骨科乌鲁木齐830002 新疆医科大学附属中医医院骨科乌鲁木齐830000 新疆维吾尔自治区人民医院骨科乌鲁木齐830001

目的探讨Tile B型、Tile C型骨盆骨折对男性患者勃起功能的影响及相关解剖学原因。方法回顾性队列研究。纳入2019年12月—2021年12月新疆医科大学第一附属医院、新疆医科大学第六附属医院及新疆维吾尔自治区人民医院诊治的男性骨盆骨折... 详细信息

目的探讨Tile B型、Tile C型骨盆骨折对男性患者勃起功能的影响及相关解剖学原因。方法回顾性队列研究。纳入2019年12月—2021年12月新疆医科大学第一附属医院、新疆医科大学第六附属医院及新疆维吾尔自治区人民医院诊治的男性骨盆骨折患者65例,年龄19~56(37.5±5.9)岁。65例中,骨盆骨折Tile B型44例(Tile B型组),C型21例(Tile C型组)。患者均手术治疗,其中8例行改良Stoppa入路,6例行耻骨联合入路,6例行骶髂关节后方入路,16例行髂腹股沟入路,16例行前后联合入路,13例行微创手术。观察项目:(1)比较2组患者的临床基线资料。(2)术后1年采用国际勃起功能问卷5(IIEF5)评分评估并比较2组患者勃起功能情况及勃起功能障碍(ED)发生率。(3)基于勃起功能相关组织的解剖学位置特征,根据骨盆骨折后易损伤勃起功能的相关血管、神经及肌肉的不同,将骨盆骨折分为耻骨下支骨折或坐骨支骨折、骨盆耻骨联合分离、经第2~4骶孔的骶骨骨折、DenisⅢ型骶骨骨折4种模式,比较2组患者不同骨折模式占比的差异。结果(1)2组患者年龄、受伤至手术时间、致伤原因、合并伤等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)所有患者术后恢复良好,随访22.0(13.0,28.0)个月均未发生医源性勃起功能相关神经、血管和肌肉损伤,骨折愈合时间13.0(12.5,15.0)周。术后1年,Tile B型组IIEF5评分22.0(16.3,23.0)分高于Tile C型组的13.0(9.5,21.5)分,ED发生率45.5%(20/44)低于Tile C型组的76.2%(16/21),差异均有统计学意义(Z=-2.87、χ^(2)=5.44,P值均<0.05)。(3)Tile B型骨折患者出现耻骨下支骨折或坐骨支骨折、经第2~4骶孔的骶骨骨折、DenisⅢ型骶骨骨折模式的比例低于Tile C型,差异均有统计学意义(χ^(2)=8.92、10.77、13.44,P值均<0.05);而出现骨盆耻骨联合分离模式的比例2组间差异无统计学意义(χ^(2)=1.90,P=0.169)。结论Tile C型骨盆骨折患者ED发生率高于Tile B型,导致前者ED发生率高的解剖学原因可能与其发生耻骨下支骨折或坐骨支骨折、经第2~4骶孔的骶骨骨折及DenisⅢ型骶骨骨折的概率高有关。

关键词：勃起功能障碍骨盆骨折 Tile分型解剖学

新医科"背景下多模态教学法在临床医学"5+3"一体化骨科教学中的应用

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中文科技期刊数据库（全文版）教育科学 2024年第3期 0057-0060页

作者：吾路汗·马汗谢增如新疆医科大学第一附属医院创伤骨科新疆乌鲁木齐830054

探究“新医科”背景下多模态教学法在临床医学“5+3”一体骨科临床教学中的应用效果。方法将科室学习的36名学生随机分为两组,分别采用传统教学和多模态教学法教学。在学习结束以后,分别进行骨科理论知识、临床实践技能以及临床病案分... 详细信息

探究“新医科”背景下多模态教学法在临床医学“5+3”一体骨科临床教学中的应用效果。方法将科室学习的36名学生随机分为两组,分别采用传统教学和多模态教学法教学。在学习结束以后,分别进行骨科理论知识、临床实践技能以及临床病案分析的考核,并对教学的满意度进行调差问卷。结果实验组的教学效果均优于对照组,差异有统计学意义(P一体化的培养目标,是一种有效的医学教育模式。

关键词：临床教学临床医学“5+3” 多模态教学法满意度