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脓毒症集束化治疗管理与实践方案的构建及应用

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 485-490页

作者：杨延洁辜新彭虎杨羚于湘友张莉新疆医科大学护理学院乌鲁木齐830000 新疆医科大学第一附属医院重症医学中心乌鲁木齐830000

目的构建脓毒症集束化治疗管理与实践方案并探讨其临床应用效果。方法①构建脓毒症集束化治疗管理与实践方案:成立课题小组,负责文献回顾、专家遴选、编制与收发问卷,对专家意见进行整理、统计与分析,并对研究全程质量控制等。于2022年1... 详细信息

目的构建脓毒症集束化治疗管理与实践方案并探讨其临床应用效果。方法①构建脓毒症集束化治疗管理与实践方案:成立课题小组,负责文献回顾、专家遴选、编制与收发问卷,对专家意见进行整理、统计与分析,并对研究全程质量控制等。于2022年10月至11月开展专家函询,问卷均通过现场填写与微信形式发放和收回。采用李克特量表5级评分法(Likert 5)对各条目评分。②方案临床应用:回顾性选择2022年1月至7月收治于新疆医科大学第一附属医院重症监护病房(ICU)的90例脓毒症患者作为对照组,采用常规的脓毒症集束化治疗与护理策略。前瞻性选择2023年1月至7月收治的90例脓毒症患者作为干预组,在对照组治疗与护理策略的基础上,采用德尔菲函询法构建的脓毒症集束化治疗管理与实践方案。比较两组患者1 h、3 h、6 h集束化治疗(bundle)完成率,治疗1、3、7 d炎症指标变化水平,以及预后指标的差异。结果①构建脓毒症集束化治疗管理与实践方案:最终形成的方案包含4项一级指标、15项二级指标和34项三级指标。共进行两轮专家函询,两轮函询问卷回收率均为100%;专家权威值系数分别为0.948、0.940;各项目的变异系数分别为0~0.287、0~0.187;肯德尔和谐系数(Kendall's W)分别为0.242、0.249,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论构建的脓毒症集束化治疗管理与实践方案能够提高集束化治疗完成率,缩短脓毒症患者ICU住院时间,减少ICU住院费用,并有降低28 d病死率的趋势。

关键词：脓毒症集束化治疗德尔菲函询预后

载ANM33双靶标脂质超声微泡精准胞内释药可行性的体外研究

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中华超声影像学杂志 2024年第7期33卷 617-625页

作者：刘芮宁陈尚珂拜合提亚·塔依尔关丽娜穆玉明新疆医科大学第一附属医院心脏超声诊断科乌鲁木齐830000 新疆超声医学重点实验室乌鲁木齐830000

目的制备载miR-33反义核苷酸(ANM33)的双靶标脂质超声微泡(HA-PANBs),体外评价其分阶段靶向泡沫细胞并实现细胞内精准释药的可行性。方法设计以纳米泡NBs为微泡核心,透明质酸(hyaluronic acid,HA)第一阶段靶向受损内皮细胞,适配子PM1第... 详细信息

目的制备载miR-33反义核苷酸(ANM33)的双靶标脂质超声微泡(HA-PANBs),体外评价其分阶段靶向泡沫细胞并实现细胞内精准释药的可行性。方法设计以纳米泡NBs为微泡核心,透明质酸(hyaluronic acid,HA)第一阶段靶向受损内皮细胞,适配子PM1第二阶段靶向泡沫细胞,ANM33为治疗因子的双靶标脂质超声微泡。完成脂质泡表征的同时检测其稳定性及体外造影能力;随后建立受损人脐静脉内皮细胞(HUVEC)和巨噬细胞(RAW264.7,MΦ)共培养模型,结合流式细胞术、油红O染色和小动物活体成像仪等评价HA-PANBs体外精准定位泡沫细胞并释放ANM33的能力。结果制备的双靶标脂质超声微泡HA-PANBs形态规则,稳定性好,粒径为(1357.53±140.20)nm,表面电位为(-5.61±0.73)mV,HA、PM1及ANM33均有效连接。在受损HUVEC/MΦ共培养模型中,HA-PANBs靶向下层泡沫细胞的效果最佳,且有效摄取量高达(80.65±2.12)%,较NBs组高56.74%;油红O染色显示HA-PANBs组泡沫细胞的胆固醇外排能力明显优于NBs组,差异有统计学意义[(629.80±21.99)a.u.比(1071.00±55.49)a.u.,P超声微泡HA-PANBs能精准靶向泡沫细胞并显著增强其胆固醇外排能力,为实现动脉粥样硬化的早期无创诊疗提供了新策略。

关键词：动脉粥样硬化载ANM33双靶标脂质超声微泡巨噬细胞精准释药

多囊卵巢综合征患者外周血PD-1、PD-L1表达水平及其与细胞因子相关性研究

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中华生殖与避孕杂志 2024年第5期44卷 480-487页

作者：韩锐巩晓芸朱玥洁李奇凤叶尔登切切克丁剑冰腊晓琳新疆医科大学第一附属医院产前诊断科乌鲁木齐830054 新疆医科大学第一附属医院生殖医学中心乌鲁木齐830054 新疆儿科研究所乌鲁木齐830054 新疆医科大学基础医学院免疫教研室乌鲁木齐830000

目的探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者外周血程序性细胞死亡蛋白1(programmed cell death protein 1,PD-1)和其配体PD-L1表达水平与细胞因子相关性。方法利用GEO数据库中GSE54248数据集筛选出PCOS中差异表达PD-1/PD-L1通路相关基因,对其进行GO和KEGG通路富集分析。采用病例对照研究,选取2022年1月至2023年6月期间在新疆医科大学第一附属医院生殖医学中心就诊的105例PCOS患者(记为PCOS组)和109例非PCOS患者(记为对照组)作为研究对象,利用QBPlex流式高通量多因子检测技术检测两组外周血PD-L1、PD-L2、PD-1和细胞因子表达水平。采用Pearson法进行相关性分析。结果PCOS组患者外周血中PD-1水平[2.890(0.020,4.540)ng/L]显著低于对照组[3.370(2.460,4.360)ng/L,P=0.008];PD-L1水平[9.820(8.860,10.880)ng/L]显著低于对照组[10.410(9.700,11.160)ng/L,P=0.001];PD-L2表达水平在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。在GSE54248数据集筛选出26个差异表达基因,主要富集在PD-1/PD-L1通路、1型T辅助细胞(T helper cell 1,Th1)和2型T辅助细胞(T helper cell 2,Th2)分化、参与炎症反应的细胞因子的产生等通路。与对照组相比较,PCOS组患者外周血中白细胞介素(interleukin,IL)-5、IL-9、IL-25、IL-10、生长刺激表达基因2(growth stimulation expressed gene 2,ST-2)和颗粒酶B(Granzyme B)浓度显著降低,IL-8、IL-1RA和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)浓度显著升高,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。PD-1与IL-1RA、ST-2和TNF-α水平呈正相关(r=0.270,P=0.005;r=0.213,P=0.029;r=0.291,P=0.003),与IL-9、IL-25和Granzyme B水平呈负相关(r=-0.322,P<0.001;r=-0.211,P=0.031;r=-0.369,P<0.001)。PD-L1与IL-9、IL-25和Granzyme B水平呈正相关(r=0.254,P=0.009;r=0.330,P<0.001;r=0.340,P<0.001),与IL-10水平呈负相关(r=-0.373,P=0.009)。结论PCOS患者外周血PD-1和PD-L1下调表达,可能与Th1/Th2细胞因子失衡相关,是治疗PCOS的潜在分子生物标志物。

关键词：多囊卵巢综合征程序性细胞死亡蛋白1 程序性细胞死亡蛋白配体1 细胞因子

合成MRI及弥散张量成像评估成人胶质瘤级别与异柠檬酸脱氢酶-1状态

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中国医学影像技术 2024年第6期40卷 820-824页

作者：徐蕊罕迦尔别克·库锟赵伟帕哈提·吐逊江王云玲新疆医科大学第一附属医院影像中心新疆乌鲁木齐830054

目的观察合成MRI(SynMRI)及弥散张量成像(DTI)评估成人胶质瘤级别与异柠檬酸脱氢酶-1(IDH-1)状态的价值。方法回顾性分析115例成人胶质瘤患者,根据WHO分类将其分为成人低级别胶质瘤(aLGG)组(n=44)及成人高级别胶质瘤(aHGG)组(n=71);aLG... 详细信息

目的观察合成MRI(SynMRI)及弥散张量成像(DTI)评估成人胶质瘤级别与异柠檬酸脱氢酶-1(IDH-1)状态的价值。方法回顾性分析115例成人胶质瘤患者,根据WHO分类将其分为成人低级别胶质瘤(aLGG)组(n=44)及成人高级别胶质瘤(aHGG)组(n=71);aLGG组含30例IDH-1突变型、2例野生型及12例无法确定,aHGG组依次为26例、24例及21例。比较组间SynMRI及DTI参数,包括T1值、T2值、质子密度(PD)、表观弥散系数(ADC)及各向异性分数(FA),分析其鉴别aLGG与aHGG、IDH-1突变型与野生型的效能。结果组间及aHGG组内IDH-1突变型与野生型的T1值、T2值、ADC及FA差异均有统计学意义(P均<0.05);以上述参数鉴别aLGG与aHGG的曲线下面积(AUC)分别为0.731、0.686、0.930及0.710,鉴别aHGG组内IDH-1突变型与野生型的AUC分别为0.775、0.729、0.817及0.705,均以ADC的AUC最高(P均<0.05)。结论T1值、T2值、ADC及FA等SynMRI和DTI参数均有助于鉴别aLGG与aHGG、IDH-1突变型与野生型,尤以ADC效能最高。

关键词：胶质瘤异柠檬酸脱氢酶磁共振成像弥散张量成像

血清iFABP和DAO对脓毒症及脓毒症肠道损伤的诊断及预后评判价值

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海南医学院学报 2024年

作者：李志华于湘友王毅银乐乐新疆医科大学第一附属医院重症医学中心新疆医科大学第五附属医院

目的：探讨脓毒症患者外周血清肠道脂肪酸结合蛋白（iFABP）以及二胺氧化酶（DAO）水平与肠道屏障功能障碍的关系。方法：本研究选择脓毒症患者（n=129）和同期健康体检者（n=129）作为研究对象，采用ELISA方法检测外周血清DAO和iFABP... 详细信息

目的：探讨脓毒症患者外周血清肠道脂肪酸结合蛋白（iFABP）以及二胺氧化酶（DAO）水平与肠道屏障功能障碍的关系。方法：本研究选择脓毒症患者（n=129）和同期健康体检者（n=129）作为研究对象，采用ELISA方法检测外周血清DAO和iFABP表达水平。根据AGI评分将脓毒症患者分为脓毒症AGI组和脓毒症非AGI组，比较两组DAO、iFABP表达水平。采用Logistic回归分析外周血清DAO和iFABP表达水平与肠道功能障碍发生的关系。根据患者28 d的生存状况，将其分为存活组（n=93）和死亡组（n=36），运用Cox风险回归分析影响脓毒症患者预后的危险因素，并进一步绘制受试者工作特征曲线，评估外周血清DAO和iFABP表达水平对脓毒症患者的预后评估价值。结果：脓毒症患者外周血清DAO和iFABP表达水平明细高于健康对照组，且AGI组脓毒症患者外周血清DAO和iFABP表达水平高于非AGI组；Logistic回归分析显示iFABP与肠道功能障碍的OR值为1.075，DAO与肠道功能障碍的OR值为1.196；ROC曲线分析显示，iFABP截断值为410.178时，AUC为0.877 [95% CI：0.812-0.942]，敏感度为84.90%，特异度为82.90%；DAO截断值为3.473时，AUC为0.606 [95% CI：0.500-0.712]，敏感度为64.20%，特异度为68.40%。Cox多因素分析结果提示外周血清DAO和iFABP水平、APACHEII评分是影响脓毒症患者预后的独立危险因素；DAO评估患者预后的ROC曲线下面积为0.985，此时其截断值为3.99，敏感度为97.2%，特异度为92.5%；iFABP评估患者预后的ROC曲线下面积为0.654，此时其截断值为418.36，敏感度为61.1%，特异度为84.9%。结论：脓毒症患者外周血DAO和iFABP表达水平显著升高，与脓毒症引起的肠道损伤密切相关。同时外周血DAO和iFABP表达水平与脓毒症患者的预后密切相关。

关键词：脓毒症肠道损伤肠道脂肪酸结合蛋白二胺氧化酶

超声O-RADS 4亚分类联合CA125、HE4及RMI 4预测卵巢-附件肿块恶性风险

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中国医学影像技术 2024年

作者：刘鑫周安艳胡蓉新疆医科大学第一附属医院妇产超声诊断科(新疆超声医学重点实验室)

目的观察超声卵巢-附件报告与数据系统（O-RADS）4亚分类联合糖类抗原125（CA125）、人附睾分泌蛋白4（HE4）及恶性肿瘤风险指数4（RMI4）预测卵巢-附件肿块恶性风险的价值。方法回顾性分析142例O-RADS4类卵巢-附件肿块患者资料，根据... 详细信息

目的观察超声卵巢-附件报告与数据系统（O-RADS）4亚分类联合糖类抗原125（CA125）、人附睾分泌蛋白4（HE4）及恶性肿瘤风险指数4（RMI4）预测卵巢-附件肿块恶性风险的价值。方法回顾性分析142例O-RADS4类卵巢-附件肿块患者资料，根据病理学结果将其分为良性组（n=104）及非良性组（包括交界性和恶性肿瘤，n=38）。以O-RADS4a亚类、CA125≤35U/mL、绝经前HE4≤70pg/mL而绝经后HE4≤140pg/mL或RMI4总分≤450分为倾向良性，否则倾向恶性。纳入上述各参数构建预测O-RADS4类卵巢-附件肿块恶性风险的logistic回归联合模型；绘制受试者工作特征曲线、计算曲线下面积（AUC），比较单一参数及联合模型的预测效能。结果非良性组最大径＞10cm肿块占比高于良性组（P＜0.05）；组间患者年龄及绝经状态差异均无统计学意义（P均＞0.05）。以单一超声O-RADS4亚分类、CA125水平、HE4水平及RMI4评分预测卵巢-附件肿块恶性风险的AUC分别为0.891、0.751、0.701及0.800，联合模型的AUC为0.955，优于任意单一参数（P均＜0.05）。结论评估超声O-RADS 4类卵巢-附件肿块亚分类并联合CA125水平、HE4水平及RMI 4评分可有效预测其恶性风险。

关键词：子宫附件疾病病理学超声检查

门静脉期增强CT纹理分析预测肝泡型棘球蚴病肝外转移

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中国医学影像技术 2024年

作者：阿依努尔·特列吾别尔根侯娟张思苗刘文亚新疆医科大学第一附属医院影像中心

目的观察门静脉期增强CT纹理分析预测肝泡型棘球蚴病（HAE）发生肝外转移的价值。方法回顾性收集经病理确诊的105例HAE患者，根据术前影像学所见分为转移组(n=55)及非转移组(n=50)。采用MaZda软件于术前腹部门静脉期增强CT中提取肝内... 详细信息

目的观察门静脉期增强CT纹理分析预测肝泡型棘球蚴病（HAE）发生肝外转移的价值。方法回顾性收集经病理确诊的105例HAE患者，根据术前影像学所见分为转移组(n=55)及非转移组(n=50)。采用MaZda软件于术前腹部门静脉期增强CT中提取肝内病灶灰度直方图纹理特征参数，包括均值、方差、偏度、峰度及第1、10、50、90、99百分位数（记为Perc1、Perc10、Perc50、Perc90、Perc99），以单因素及多因素logistic回归进行分析，筛选HAE肝外转移的独立预测因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），评估各独立预测因素单一及其联合预测HAE肝外转移的效能。结果肝内病灶的均值及偏度均为HAE肝外转移的独立预测因素（P均＜0.05），其预测HAE肝外转移的AUC分别为0.853及0.850，二者联合的AUC达0.902。结论对HAE肝内病灶行门静脉期增强CT纹理分析可有效预测其肝外转移。

关键词：棘球蚴病,肝体层摄影术,X线计算机转移纹理分析

表没食子儿茶素没食子酸酯通过抑制凋亡减轻脓毒症肠道损伤的研究

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中华急诊医学杂志 2024年第4期33卷 529-535页

作者：黄玮玮马涛李志华王毅高晓明于湘友新疆医科大学第一附属医院重症医学中心乌鲁木齐830054 新疆医科大学乌鲁木齐830054 新疆医学动物模型研究重点实验室乌鲁木齐830054

目的观察表没食子儿茶素没食子酸酯(epigallocatechin gallate,EGCG)对脓毒症肠道损伤的作用,并探究对内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)性凋亡的途径是否存在影响。方法选取60只雄性SD大鼠,根据随机数字表法将其分为5组:... 详细信息

目的观察表没食子儿茶素没食子酸酯(epigallocatechin gallate,EGCG)对脓毒症肠道损伤的作用,并探究对内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)性凋亡的途径是否存在影响。方法选取60只雄性SD大鼠,根据随机数字表法将其分为5组:假手术组(Sham组)、盲肠结扎穿孔术致脓毒症组(cecal ligation and puncture,CLP组)、脓毒症+EGCG低剂量组(术后腹腔注射EGCG 25 mg/kg,EL组)、脓毒症+EGCG中剂量组(术后腹腔注射EGCG 50 mg/kg,EM组)、脓毒症+EGCG高剂量组(术后腹腔注射EGCG 75 mg/kg,EH组),每组均为12只。造模24 h后处死各组大鼠并收集标本。血清中炎症因子采用酶联免疫吸附试验检测;苏木精伊红染色后,光镜下观察回肠病理学改变,根据Chiu's评分进行评价;肠道组织中紧密连接蛋白-1(CLDN1,Claudin-1)、磷酸化蛋白激酶R样内质网激酶(phosphorylated PERK,p-PERK)、蛋白激酶R样内质网激酶(protein kinase RNA-like endoplasmic reticulum kinase,PERK)、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-12(cysteinyl aspartate specifi c protease-12,Caspase-12)、CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白(C/EBP-homologous protein antibody,CHOP)的蛋白表达采用蛋白质免疫印迹试验检测;肠道组织中Claudin-1、p-PERK、CHOP、Caspase-12的阳性面积采用免疫组织化学法检测。结果对比Sham组,CLP组大鼠血清中白介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α水平,Chiu's评分均升高(均P一步降低,且EM组较EL组、EH组较EM组均进一步降低(均P一步升高(均P一步升高(均P一定的保护作用,且高剂量EGCG疗效更佳。

关键词：脓毒症肠道损伤表没食子儿茶素没食子酸酯内质网应激凋亡

经直肠超声造影联合MRI在PSA灰区前列腺癌诊断中的价值

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中国超声医学杂志 2024年第8期40卷 924-927页

作者：张同莉王长春祖拜热·依斯坎代尔阳伊婷贾志莺新疆医科大学附属肿瘤医院超声医学科

目的探讨经直肠超声造影(CEUS)、磁共振成像(MRI)及两者联合在诊断前列腺特异度抗原(PSA)灰区前列腺癌的应用价值。方法本研究纳入127例血清PSA灰区可疑前列腺癌的患者，均完成CEUS及MRI检查。所有患者行前列腺穿刺活检，以活检病理... 详细信息

目的探讨经直肠超声造影(CEUS)、磁共振成像(MRI)及两者联合在诊断前列腺特异度抗原(PSA)灰区前列腺癌的应用价值。方法本研究纳入127例血清PSA灰区可疑前列腺癌的患者，均完成CEUS及MRI检查。所有患者行前列腺穿刺活检，以活检病理结果为“金标准”,对不同影像学方法组间诊断效能进行分析比较。结果本研究检出前列腺癌患者42例，其中CEUS检出31例，MRI检出34例，两者联合诊断检出39例；CEUS、MRI、联合诊断对PSA灰区前列腺癌诊断的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.740、0.746、0.835;联合诊断的ROC曲线下面积大于单独应用MRI或CEUS,差异有统计学意义(P0.05)。结论单独应用CEUS及MRI对PSA灰区前列腺癌的诊断能力相仿，CEUS联合MRI诊断能有效提高PSA灰区前列腺癌的检出率，提升前列腺癌早期诊断能力。

关键词：超声造影磁共振成像前列腺特异度抗原灰区前列腺癌