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危重症患者中心静脉导管堵管相关因素及其应对策略的研究进展

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现代医学与健康研究电子杂志 2024年第6期8卷 132-135页

作者：陈郭莲海宁市人民医院重症监护室浙江嘉兴314400

导管堵塞是中心静脉导管(PICC)置管中最常见的并发症,并且以重症监护病房(ICU)患者的堵管率最高。本文综述了PICC堵管的概念及分类,分析了ICU患者发生堵管的各类因素,着重讲解了血栓性堵管的影响因素与处理方法,阐述了集束化护理措施对... 详细信息

导管堵塞是中心静脉导管(PICC)置管中最常见的并发症,并且以重症监护病房(ICU)患者的堵管率最高。本文综述了PICC堵管的概念及分类,分析了ICU患者发生堵管的各类因素,着重讲解了血栓性堵管的影响因素与处理方法,阐述了集束化护理措施对预防重症患者PICC堵管发生的意义。

关键词：经外周穿刺中心静脉导管导管堵塞集束化护理

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支气管肺发育不良3种诊断标准对早产儿预后的预测价值比较

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中华儿科杂志 2024年第1期62卷 36-42页

作者：王馨郭静吴彦彦鲁阳珂刘大鹏李明超李蕊王颍源康文清郑州大学附属儿童医院新生儿重症监护室、郑州市新生儿疾病研究重点实验室郑州450018

目的比较支气管肺发育不良(BPD)3种诊断标准对出生胎龄<32周BPD早产儿预后的预测价值。方法采用回顾性队列研究,收集2019年1月至2021年9月郑州大学附属儿童医院新生儿科收治的285例出生胎龄<32周BPD早产儿的临床资料,出院后定期随访。... 详细信息

目的比较支气管肺发育不良(BPD)3种诊断标准对出生胎龄医院新生儿科收治的285例出生胎龄<32周BPD早产儿的临床资料,出院后定期随访。以校正胎龄36周至校正年龄18月龄发生死亡或呼吸系统不良预后定义为主要复合不良结局,发生死亡或神经系统不良预后定义为次要复合不良结局,分别按照主要或次要复合不良结局分为预后不良组和预后正常组。分别应用2001年美国国立儿童健康与人类发育研究所(NICHD)标准(简称2001 NICHD标准)、2018年NICHD修订标准(简称2018 NICHD标准)和2019年新生儿研究网(NRN)标准(简称2019 NRN标准)对BPD早产儿进行诊断和分级。采用χ^(2)检验、Logistic回归分析、受试者工作特征(ROC)曲线及Delong法分析3种诊断标准对预后的预测价值。结果285例BPD早产儿出生胎龄为29.4(28.1,30.6)周,出生体重为1230(1000,1465)g,其中男167例(58.6%)。285例BPD早产儿完成随访,发生主要复合不良结局124例(43.5%),次要复合不良结局40例(14.0%)。多因素Logistic回归分析显示2001 NICHD标准的重度BPD,2018 NICHD标准的Ⅱ、Ⅲ级BPD和2019 NRN标准的2、3级BPD均是主要复合不良结局发生的危险因素(均P<0.05);ROC曲线显示2018 NICHD标准及2019 NRN标准的AUC均高于2001 NICHD标准(0.70和0.70比0.61,Z=4.49、3.35,均P<0.001),但2018 NICHD标准与2019 NRN标准相比差异无统计学意义(Z=0.38,P=0.702)。多因素Logistic回归分析显示2018 NICHD标准的Ⅲ级BPD和2019 NRN标准的3级BPD均与次要复合不良结局的发生相关(均P<0.05);ROC曲线显示2018 NICHD标准及2019 NRN标准的AUC均高于2001 NICHD标准(0.71和0.71比0.58,Z=2.93、3.67,均P<0.001),但2018 NICHD标准与2019 NRN标准相比差异无统计学意义(Z=0.02,P=0.984)。结论2018 NICHD标准和2019 NRN标准对BPD早产儿主要及次要复合不良结局具有较好且相似的预测能力,预测效能均优于2001 NICHD标准。

关键词：婴儿,早产支气管肺发育不良预后预测

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儿童难治性脓毒性休克的挽救性策略

中国实用儿科杂志 2024年第9期39卷 685-690页

作者：胡燕郭予雄南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)儿科重症监护室广东广州510080

难治性脓毒性休克(refractory septic shock,RSS)是脓毒性休克患者早期死亡的最常见原因,其病死率仍居高不下,如何有效救治RSS患者是重症监护室治疗的重点和难点。RSS表现为顽固性休克、持续高乳酸血症,儿茶酚胺类药物是改善RSS低血压... 详细信息

难治性脓毒性休克(refractory septic shock,RSS)是脓毒性休克患者早期死亡的最常见原因,其病死率仍居高不下,如何有效救治RSS患者是重症监护室治疗的重点和难点。RSS表现为顽固性休克、持续高乳酸血症,儿茶酚胺类药物是改善RSS低血压、低灌注的一线药物,但随着药物剂量加大,并发症也显著增加,因此需进一步寻找新的治疗策略。目前尚无明确、统一的儿童RSS挽救性策略。文章从RSS治疗指南建议更新、血流动力学评估、药物治疗进展及治疗手段等方面进行综述,旨在为临床优化RSS治疗提供参考。

关键词：脓毒症难治性脓毒性休克治疗儿童

感染科护理人员对肝病治疗仪知识信念行为现状及相关影响因素分析

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中国基层医药 2024年第1期31卷 113-116页

作者：余善招丁丰绍兴文理学院附属医院重症监护室绍兴312000

目的调查研究感染科护理人员对慢性乙型肝炎肝纤维化肝病治疗仪知信行现状及影响因素。方法根据便利抽样法,抽取绍兴市6所医院2022年2-3月感染科护理人员120人为研究对象,采用便利抽样方法,观察年龄、性别、职称、担任带教老师、医院等... 详细信息

目的调查研究感染科护理人员对慢性乙型肝炎肝纤维化肝病治疗仪知信行现状及影响因素。方法根据便利抽样法,抽取绍兴市6所医院2022年2-3月感染科护理人员120人为研究对象,采用便利抽样方法,观察年龄、性别、职称、担任带教老师、医院等级、学历、接受规范培训、工作年限与护理人员对肝病治疗仪治疗知信行的现状,分析相关影响因素。结果该研究问卷有效率为94.17%(113/120)。感染科护理人员对肝病治疗仪治疗知识得分为(36.27±3.07)分,态度得分为(32.11±7.29)分,行为得分为(55.39±9.36)分。单因素分析显示,年龄、职称、担任带教老师、学历、是否接受规范培训的知识得分比较,差异均有统计学意义(t=3.91、6.43、3.24、4.43、4.67,均P<0.05);年龄、职称、担任带教老师、学历、是否接受规范培训、工作年限的态度得分比较,差异均有统计学意义(t=2.94、3.57、3.29、2.42、3.67、3.48,均P<0.05);年龄、担任带教老师、学历、是否接受规范培训的行为态度得分比较,差异均有统计学意义(t=5.95、2.74、3.41、4.86,均P<0.05)。logistic回归显示,年龄、担任带教老师、学历是知识、态度影响因素(均P<0.05);年龄、担任带教老师、接受规范培训是行为影响因素(OR=1.106、1.881、1.384;95%CI分别为1.041~1.176、1.187~2.982、1.113~1.720,均P<0.05)。结论感染科护理人员对肝病治疗仪治疗患者态度相对积极,但需要提高相关知识与实践水平。年龄、担任带教老师、学历、接受规范培训是感染科护理人员对肝病治疗仪治疗知信行的影响因素。

关键词：护理人员乙型肝炎,慢性肝硬化知识信念行为影响因素分析调查和问卷

老年营养风险指数与急性缺血性脑卒中患者认知功能障碍的相关性研究

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神经损伤与功能重建 2024年第5期19卷 268-271,281页

作者：李娜临汾市人民医院神经重症监护室山西临汾041000

目的:探索老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)与急性缺血性脑卒中患者认知功能障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)的相关性。方法:选取急性缺血性脑卒中患者368例,收集临床基线资料,计算入院GNRI水平,... 详细信息

目的:探索老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)与急性缺血性脑卒中患者认知功能障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)的相关性。方法:选取急性缺血性脑卒中患者368例,收集临床基线资料,计算入院GNRI水平,评估营养状况。根据GNRI将患者分为GNRI降低组(存在营养风险,GNRI<98)和GNRI正常组(无营养风险,GNRI≥98)。发病3个月后通过简易智能精神状态检查量表(mini mental state examination,MMSE)评估患者的认知功能,并根据评分将患者分为PSCI组和非PSCI组。GNRI指数和MMSE量表分数之间的相关性通过Pearson检验进行分析,通过多因素Logistic回归分析探索PSCI的影响因素。结果:PSCI的发生率为21.9%。PSCI组和非PSCI组的性别、年龄、教育年限、高血压、基线NIHSS评分、TOAST分型、GNRI降低率和GNRI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。GNRI降低组和GNRI正常组患者的定向力、语言能力和MMSE总分差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示GNRI与MMSE总评分呈正相关(r=0.654,P=0.034)。多因素Logistic回归分析显示,GNRI降低与缺血性脑卒中患者PSCI发生显著相关(OR=2.63,95%CI 1.41~4.90),经过年龄、教育年限、男性、高血压等因素调整后,GNRI降低依然与卒中后患者PSCI发生显著相关(OR=2.45,95%CI 1.27~4.56)。结论:急性缺血性脑卒中患者GNRI与MMSE评分呈正相关,GNRI降低是PSCI发生的独立危险因素。

关键词：脑卒中认知功能老年营养风险指数相关性

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“六顶思维帽”思维模式在气管切开患者气道湿化护理管理中的应用效果

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河南医学研究 2024年第19期33卷 3636-3639页

作者：马艳芳吴囡刘惠娴李淘淘侯燕花安阳市人民医院重症监护室河南安阳455000

目的探讨“六顶思维帽”思维模式在气管切开患者气道湿化护理管理中的应用效果。方法选取2021年1月至2023年6月安阳市人民医院收治的60例气管切开患者,按随机抽签法分为对照组和研究组,各30例。两组均接受气管切开手术治疗,对照组接受... 详细信息

目的探讨“六顶思维帽”思维模式在气管切开患者气道湿化护理管理中的应用效果。方法选取2021年1月至2023年6月安阳市人民医院收治的60例气管切开患者,按随机抽签法分为对照组和研究组,各30例。两组均接受气管切开手术治疗,对照组接受常规护理,研究组在对照组基础上接受“六顶思维帽”思维模式的气道湿化护理管理。比较两组痰液黏稠度、湿化效果、并发症、护理工作效率。结果护理第14天,研究组痰液黏稠度小于对照组(P0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05),护理人员工作效率高于对照组(P<0.05)。结论“六顶思维帽”思维模式可改善气管切开患者痰液黏稠度,提高湿化效果,降低并发症发生率,提高护理工作效率。

关键词：六顶思维帽气管切开气道湿化护理管理应用效果

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老年重症肺炎机械通气患者脱机失败的风险预测模型建立与验证

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第5期23卷 321-326页

作者：胡苗苗刘丽张淑琴安徽医科大学附属宿州医院重症监护室安徽宿州234000

目的构建和验证预测老年重症肺炎机械通气患者脱机失败的风险的列线图。方法回顾性分析2021年7月—2023年7月于我院住院治疗的老年重症肺炎机械通气患者330例临床资料,根据患者脱机结局分为脱机成功组(n=213)和脱机失败组(n=117)。采取... 详细信息

目的构建和验证预测老年重症肺炎机械通气患者脱机失败的风险的列线图。方法回顾性分析2021年7月—2023年7月于我院住院治疗的老年重症肺炎机械通气患者330例临床资料,根据患者脱机结局分为脱机成功组(n=213)和脱机失败组(n=117)。采取单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析探究影响老年重症肺炎机械通气患者脱机失败的因素,基于此回归结果构建并验证列线图。结果单因素分析显示,两组患者年龄、吸烟、合并慢性阻塞性肺疾病、通气时间、白蛋白、D-二聚体及氧合指数水平差异有统计学意义(均P重症肺炎患者脱机失败的危险因素。由此构建的列线图模型受试者操作特征曲线下面积为0.970(95%置信区间0.952~0.989),校准曲线显示预测结果与观测值之间具有较好的一致性。结论年龄、吸烟、慢性阻塞性肺疾病、通气时间、D-二聚体、氧合指数是老年重症肺炎机械通气患者脱机失败的影响因素,由此构建的列线图模型具有良好的区分度和准确性。

关键词：重症肺炎机械通气脱机影响因素列线图

密闭式与开放式吸痰在急诊ICU机械通气患者气道护理中的应用效果比较

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中国民康医学 2024年第6期36卷 174-176页

作者：许浩琴张珊珊张莹许昌市人民医院急诊重症监护室河南许昌461000

目的:比较密闭式与开放式吸痰在急诊重症监护室(ICU)机械通气患者气道护理中的应用效果。方法:回顾性分析2021年1月至2022年1月该院ICU收治的76例机械通气患者临床资料,根据不同吸痰方式将其分为对照组和研究组各38例。对照组采用开放... 详细信息

目的:比较密闭式与开放式吸痰在急诊重症监护室(ICU)机械通气患者气道护理中的应用效果。方法:回顾性分析2021年1月至2022年1月该院ICU收治的76例机械通气患者临床资料,根据不同吸痰方式将其分为对照组和研究组各38例。对照组采用开放式气管内吸痰,研究组采用密闭式气管内吸痰。比较两组吸痰总量和机械通气时间,血气分析指标[动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、呼吸频率、心率]水平,以及黏膜损伤发生率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。结果:研究组吸痰总量多于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组SaO_(2)、PaO_(2)水平均高于吸痰前,且研究组高于对照组,两组PaCO_(2)水平均低于吸痰前,且研究组低于对照组,两组呼吸频率、心率均高于吸痰前,但研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组气道黏膜损伤发生率和VAP发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:密闭式气管内吸痰应用于ICU机械通气患者气道护理中,可提高吸痰总量,改善血气分析指标水平,以及降低气道黏膜损伤发生率和VAP发生率的效果优于开放式气管内吸痰效果。

关键词：急诊重症监护室机械通气气道护理血氧饱和度呼吸机相关性肺炎

1例重度喉软骨软化病合并屏气发作新生儿的急救与护理

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中华护理杂志 2024年第7期59卷 859-864页

作者：崔尚卿郭宏卿吴金花霍秋桂苏州大学附属儿童医院新生儿重症监护室苏州市215000 苏州大学附属儿童医院护理部苏州市215000

总结1例重度喉软骨软化病合并先天性肢体和面部挛缩、肌张力减退和发育迟缓综合征引起屏气发作新生儿的急救与护理。护理要点:早期识别与干预屏气发作,实施快速反应性抢救;避免屏气发作的诱发因素,实施个体化发展性照顾;重视经口喂养能... 详细信息

总结1例重度喉软骨软化病合并先天性肢体和面部挛缩、肌张力减退和发育迟缓综合征引起屏气发作新生儿的急救与护理。护理要点:早期识别与干预屏气发作,实施快速反应性抢救;避免屏气发作的诱发因素,实施个体化发展性照顾;重视经口喂养能力的评估,加强经口喂养训练和营养管理;强化围手术期气道管理,预防术后并发症;做好照护者的健康宣教,使其掌握屏气发作时的急救处理措施。经过53 d住院治疗,患儿好转出院。出院1个月随访,患儿屏气发作每天2~4次;出院2个月随访,患儿无屏气发作,仅睡眠期间偶有惊厥发作,可自行缓解。

关键词：罕见病喉软骨软化病屏气基因突变新生儿护理