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前列腺癌后第二原发恶性肿瘤的临床特征及生存列线图的构建:一项基于SEER队列的回顾性研究

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东南大学学报（医学版） 2024年第4期43卷 497-507页

作者：蒋亮高翔任常春吴天歌陈明山东国欣颐养集团枣庄中心医院泌尿外科山东枣庄277000 枣庄市薛城区人民医院泌尿外科山东枣庄277000 东南大学附属中大医院泌尿外科江苏南京210009

目的:分析前列腺癌(PCa)患者第二原发恶性肿瘤(SPM)的发病趋势,探讨前列腺癌患者发生SPM的危险因素及其对生存的影响。方法:从SEER数据库(Surveillance,Epidemiology,and End Results Program database)中提取2004年至2016年前列腺癌患... 详细信息

目的:分析前列腺癌(PCa)患者第二原发恶性肿瘤(SPM)的发病趋势,探讨前列腺癌患者发生SPM的危险因素及其对生存的影响。方法:从SEER数据库(Surveillance,Epidemiology,and End Results Program database)中提取2004年至2016年前列腺癌患者作为研究队列,采用Joinpoint回归分析研究SPM的发病趋势。将患者分为仅患前列腺癌组(PCa组)和合并第二原发肿瘤组(PCa+1^(st) PM组),使用倾向性评分匹配(PSM)方法以平衡基线特征。绘制Kaplan-Meier生存曲线并构建竞争风险模型比较患者总体生存(OS)和肿瘤特异性生存(CSS)情况。采用Logistic回归分析确定SPM的独立危险因素,Cox回归分析确定独立预后因素。通过构建列线图模型对前列腺癌合并SPM人群的预后进行预测。结果:基于对SEER数据库大样本量研究队列数据的观察发现,PCa组和PCa+1^(st) PM组的发病率在1992年之前呈上升趋势,随后呈波动下降趋势。多因素Logistic回归分析发现,化疗是PCa术后发生SPM的独立危险因素(OR=1.43,95%CI 1.181~1.730,P<0.001);PCa患者合并SPM是OS较差的独立预后因素(HR=2.315,95%CI 2.260~2.369,P<0.001)。与对照组相比,手术(HR=0.62,95%CI 0.600~0.640,P<0.001)或放疗(HR=0.76,95%CI 0.741~0.779,P<0.001)可给予患者更好的生存获益。基于大样本量队列构建的列线图模型对PCa合并SPM患者的预后表现出良好的预测效果。结论:PCa术后化疗会增加患者罹患SPM的风险,且不能改善预后。SPM是PCa患者较差OS的独立预后因素。PCa的手术治疗和放疗可有效降低SPM患病风险,并使患者生存获益。本研究构建的PCa合并SPM特异性列线图模型,可有效预测该人群预后。

关键词： SEER数据库前列腺癌第二原发恶性肿瘤列线图预后

MAX胚系突变相关嗜铬细胞瘤和副神经节瘤综合征:多发性内分泌肿瘤5型

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中华外科杂志 2024年第8期62卷 798-804页

作者：戚晓平陈卫英方旭栋连碧珺俞洪元王军伟杭州医学院联勤保障部队第九O三医院肿瘤泌尿外科杭州310004 温州医科大学附属浙江省台州医院杭州医学院附属恩泽医院台州恩泽医疗中心(集团)泌尿外科台州317000 浙江省天台县人民医院急重症医学科台州317200

基于分子诊断和分子分型的遗传性嗜铬细胞瘤(PHEO)和副神经节瘤(PGL)综合征(PPGLs)的个体化精准管理日益得到关注和实践。近年来新发现的MAX胚系突变相关PPGLs,呈常染色体显性遗传,临床罕见。为提高认识并探索个体化的有效诊治措施,对2... 详细信息

基于分子诊断和分子分型的遗传性嗜铬细胞瘤(PHEO)和副神经节瘤(PGL)综合征(PPGLs)的个体化精准管理日益得到关注和实践。近年来新发现的MAX胚系突变相关PPGLs,呈常染色体显性遗传,临床罕见。为提高认识并探索个体化的有效诊治措施,对2011年1月至2024年2月发表的相关文献进行系统复习,累计77个MAX胚系突变家系共101例患者。MAX胚系突变分属于44种突变类型,涉及MAX的所有5个外显子,多集中于第3、4号外显子(64.4%,65/101);主要为无义突变和错义突变(72.3%)、部分为大片段缺失和内含子变异,基因融合突变少见;约10%的家系患者中存在亲本起源效应。101例患者中,96例(95.0%)发生PHEO,双侧61例,单侧35例;诊断年龄为(31.7±10.9)岁(范围:13~80)岁,男女比例1.2∶1;其中15例为转移性PHEO。11例合并胸腹部PGL。8例(7.9%)合并功能性垂体腺瘤。12例(11.9%)发生其他神经内分泌肿瘤(NET),其中合并PHEO 8例(甲状旁腺功能亢进4例,神经母细胞瘤、盆腔神经节神经母细胞瘤/神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌和C细胞增生各1例)。6例(5.9%)合并非NET包括舌鳞状细胞癌、甲状腺乳头状癌、前列腺癌、肾嗜酸性细胞瘤、乳腺癌合并肾嗜酸性细胞瘤、胸软骨肉瘤合并多灶性肺腺癌各1例。另5例(5.0%)突变者不合并PHEO,其中4例仅发生单一的其他NET(神经节细胞瘤2例、腹部神经母细胞瘤1例、胰腺NET 1例),1例儿童为无症状携带者。MAX突变相关PPGLs,发病年龄小,外显率高,表型独特,可能是一种新型多发性内分泌肿瘤(MEN)或是MEN 5型。所有MAX突变者应进行PPGL、垂体腺瘤、甲状旁腺功能亢进和(或)神经节神经瘤(神经母细胞瘤)等神经嵴起源疾病的全面基线评估,并考虑双侧和(或)PHEO转移的风险。对PPGLs合并如功能性垂体腺瘤等其他NET的患者,应进行至少包括MAX基因在内的遗传学检测和家系筛查。

关键词：多发性内分泌瘤病嗜铬细胞瘤副神经节瘤垂体腺瘤 MAX基因

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妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国专家共识

临床泌尿外科杂志 2024年第1期39卷 1-5页

作者：王伟梁朝朝袁敬东俞蔚文陈国毅徐彦桂定文周治军沈柏华章传华王树声宣强邵明峰刘应清吴涛郝宗耀叶章群安徽医科大学第一附属医院泌尿外科、安徽医科大学泌尿外科研究所泌尿生殖系统疾病安徽省重点实验室合肥230022 武汉市第一医院泌尿外科浙江省人民医院泌尿外科福建省南平市建阳第一医院泌尿外科江苏省中医院泌尿外科鄂东医疗集团黄石市中心医院泌尿外科湖北省天门市第一人民医院泌尿外科浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科广东省中医院泌尿外科中国科学技术大学附属第一医院泌尿外科安徽中医药大学第一附属医院泌尿外科芜湖市第二人民医院泌尿外科黄山市人民医院泌尿外科华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科

妊娠合并泌尿系结石是妊娠期妇女一种常见疾病,由于需要兼顾患者及胎儿的安全、且缺乏大规模临床研究,其诊断及治疗方法目前还存在较多争议。为进一步规范妊娠合并泌尿系结石的诊治,本文以中国泌尿外科疾病诊断治疗指南为基础,结合最新... 详细信息

妊娠合并泌尿系结石是妊娠期妇女一种常见疾病,由于需要兼顾患者及胎儿的安全、且缺乏大规模临床研究,其诊断及治疗方法目前还存在较多争议。为进一步规范妊娠合并泌尿系结石的诊治,本文以中国泌尿外科疾病诊断治疗指南为基础,结合最新国内外相关文献,由中华医学会泌尿外科学分会结石学组、中国尿石症联盟牵头多次组织专家进行深入讨论,结合孕妇特点和我国基本国情,制定该共识,为临床医师对妊娠合并泌尿系结石的诊治提供参考意见。

关键词：妊娠泌尿系结石诊断与治疗专家共识

帕瑞昔布联合舒芬太尼在腹腔镜肾癌根治术后的镇痛效应及对免疫功能的影响

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河北医药 2024年第9期46卷 1369-1372页

作者：谷峪尤校雷徐辉李明谦刘炜华北医疗健康集团峰峰总医院普外科河北省邯郸市056000 河北省邯郸市中心医院泌尿外科五矿邯邢职工总医院普外科河北省磁县人民医院泌尿外科

目的探讨帕瑞昔布联合舒芬太尼在腹腔镜肾癌根治术后镇痛效应及其对免疫功能的影响。方法选取2018年2月至2019年6月收治的行腹腔镜肾癌根治手术治疗的晚期肾癌患者64例,随机分为对照组和研究组,每组32例。研究组于麻醉诱导前30 min静脉... 详细信息

目的探讨帕瑞昔布联合舒芬太尼在腹腔镜肾癌根治术后镇痛效应及其对免疫功能的影响。方法选取2018年2月至2019年6月收治的行腹腔镜肾癌根治手术治疗的晚期肾癌患者64例,随机分为对照组和研究组,每组32例。研究组于麻醉诱导前30 min静脉注射帕瑞昔布钠,对照组静脉注射0.9%氯化钠溶液,术毕清醒后立即进行舒芬太尼自控镇痛泵。对比2组患者术后镇痛前(T0)及术后镇痛6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)及48 h(T4)的视觉模拟(VAS)评分和疼痛分级法(NRS)评分、T0和T4时血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、T0和T4时免疫功能相关指标[CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)],并记录2组不良反应发生情况。结果VAS评分、NRS评分组间、时间的主效应差异有统计学意义(P0.05),与T0时相比,T4时2组患者HR、MAP均显著降低(P0.05);T4时研究组患者CD3^(+)、CD4^(+)、水平显著高于对照组(P0.05)。结论帕瑞昔布联合舒芬太尼术后镇痛用于腹腔镜肾癌根治术患者,能达到良好的术后镇痛效果,并且能够有效改善患者术后的免疫功能,且安全性更高,值得临床推广。

关键词：帕瑞昔布舒芬太尼肾癌腹腔镜手术镇痛免疫功能

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膀胱癌患者血清sICAM-1、CXCL5、AFP表达及临床意义研究

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罕少疾病杂志 2024年第10期31卷 92-94页

作者：李龙贺春辉程正兴新余钢铁集团有限公司中心医院泌尿外科江西新余338000 新余钢铁集团有限公司中心医院检验科江西新余338000

目的探讨膀胱癌患者血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、趋化因子配体5(CXCL5)、甲胎蛋白(AFP)的表达情况及临床意义。方法选择2018年1月至2020年12月期间新余钢铁集团有限公司中心医院收治的膀胱癌患者103例为膀胱癌组,另选取同期... 详细信息

目的探讨膀胱癌患者血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、趋化因子配体5(CXCL5)、甲胎蛋白(AFP)的表达情况及临床意义。方法选择2018年1月至2020年12月期间新余钢铁集团有限公司中心医院收治的膀胱癌患者103例为膀胱癌组,另选取同期在我院体检的健康对象51例为健康对照组,在我院治疗的膀胱良性肿瘤者51例为良性肿瘤组。检测并比较三组血清sICAM-1、CXCL5、AFP水平,分析血清sICAM-1、CXCL5、AFP与膀胱癌临床病理特征的关系。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析sICAM-1、CXCL5、AFP对膀胱癌的诊断价值;采用Kaplan-Meier生存曲线分析比较高、低sICAM-1、CXCL5、AFP水平膀胱癌患者3年无病生存(PFS)率。结果健康对照组、良性肿瘤组、膀胱癌组血清sICAM-1、CXCL5、AFP水平依次升高(P<0.05)。血清sICAM-1、CXCL5、AFP水平与肌层浸润、TNM分期、分化程度及淋巴结转移有关(P<0.05)。血清sICAM-1、CXCL5、AFP及联合检测诊断膀胱癌的曲线下面积(AUC)分别为0.702、0.779、0.775和0.909。高sICAM-1组3年PFS率为56.25%,低于低sICAM-1组的84.91%(P<0.05);高CXCL5组3年PFS率为50.98%,低于低CXCL5组的92.00%(P<0.05);高AFP组3年PFS率为53.85%,低于低AFP组的89.80%(P<0.05)。结论膀胱癌患者血清sICAM-1、CXCL5、AFP水平升高,且受到TNM分期、肌层浸润、淋巴结转移、分化程度的影响,高水平sICAM-1、CXCL5、AFP的膀胱癌患者预后更差。

关键词：膀胱癌可溶性细胞间粘附分子-1 趋化因子配体5 甲胎蛋白临床意义

经皮肾镜碎石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素及预测模型研究

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重庆医学 2024年第2期53卷 180-187页

作者：张大伟蔡高平谭扬扬李宇翔杨成张斌杨旭凯甘肃省中心医院泌尿外科兰州730000 陆军第七十三集团军医院泌尿外科厦门福建361003 甘肃中医药大学第一临床医学院兰州730051 空军军医大学研究生院西安710032 联勤保障部队第九四〇医院泌尿外科兰州730050

目的探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)后并发尿源性脓毒血症的危险因素,并构建列线图预测模型。方法回顾性分析2016年10月至2021年10月就诊于联勤保障部队第九四〇医院行一期PCNL的291例患者资料,根据术后是否并发尿源性脓毒血症分为脓毒血症... 详细信息

目的探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)后并发尿源性脓毒血症的危险因素,并构建列线图预测模型。方法回顾性分析2016年10月至2021年10月就诊于联勤保障部队第九四〇医院行一期PCNL的291例患者资料,根据术后是否并发尿源性脓毒血症分为脓毒血症组和非脓毒血症组。纳入一般资料、结石相关资料、手术相关资料及实验室检查的相关数据,通过单因素及多因素logistic回归分析方法,筛选独立危险因素,并构建列线图预测模型。结果单因素及多因素回归分析结果示:年龄≥60岁(OR=6.438,95%CI:1.548~26.769)、尿白细胞3+(OR=5.651,95%CI:1.614~31.766)、尿亚硝酸盐阳性(OR=7.117,95%CI:1.190~42.561)、手术时间≥90 min(OR=4.626,95%CI:1.137~18.817)、灌注量≥30 L(OR=3.312,95%CI:1.090~10.061)为PCNL后并发尿源性脓毒血症的独立危险因素(P<0.05)。所构建的列线图预测模型在建模样本中C-index为0.937,校准C-index为0.914,模型预测效能较好。结论年龄≥60岁、尿白细胞3+、尿亚硝酸盐阳性、手术时间≥90 min、灌注量≥30 L为PCNL后并发尿源性脓毒血症的独立危险因素;构建的列线图预测模型对术后尿源性脓毒血症的发生有较好的预测效能。

关键词：尿路结石经皮肾镜碎石术尿脓毒血症危险因素预测模型

低功率HoLEP与TUPKEP在老年原发性良性前列腺增生治疗中的近期疗效比较

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临床和实验医学杂志 2024年第15期23卷 1626-1630页

作者：周俊红刘冬赵玉保付瑞瑞太原钢铁(集团)有限公司总医院泌尿外科山西太原030003 山西省人民医院泌尿外科山西太原030012 山西白求恩医院肾内血液净化中心山西太原030032

目的观察低功率(60W)经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)与经尿道等离子前列腺剜除术(TUPKEP)在老年原发性良性前列腺增生治疗中的近期疗效。方法回顾性选取2016年3月至2022年12月在太原钢铁(集团)有限公司总医院106例老年原发性良性前列... 详细信息

目的观察低功率(60W)经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)与经尿道等离子前列腺剜除术(TUPKEP)在老年原发性良性前列腺增生治疗中的近期疗效。方法回顾性选取2016年3月至2022年12月在太原钢铁(集团)有限公司总医院106例老年原发性良性前列腺增生患者作为研究对象,按照治疗方法不同分为两组,每组各53例。观察组患者采用低功率HoLEP治疗,对照组患者采用TUPKEP治疗。比较两组手术相关指标(手术时间、出血量、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间),比较两组手术前后尿动力参数[最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)、残余尿量(RUV)、有效膀胱容积(ECBC)]、生活质量(QOL)评分、国际勃起功能问卷-5(IIEF-5)评分、国际前列腺症状(IPSS)评分差异,并比较两组术后性功能情况和并发症发生情况。结果观察组的手术时间、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间分别为(77.06±8.56)min、(34.77±8.05)h、(48.05±6.96)h、(4.51±1.74)d,均短于对照组[(85.41±12.23)min、(47.45±9.63)h、(57.44±11.63)h、(6.55±2.41)d],出血量为(46.12±10.03)mL,少于对照组[(65.85±12.98)mL],差异均有统计学意义(P0.05)。观察组术后6个月Qmax、Qave、ECBC分别为(21.74±3.03)mL/s、(10.45±2.36)mL/s、(224.74±15.78)mL,均高于对照组[(17.86±2.86)mL/s、(8.47±2.11)mL/s、(197.85±12.66)mL],RUV为(13.36±5.44)mL,低于对照组[(25.86±8.05)mL],差异均有统计学意义(P0.05)。结论低功率HoLEP治疗老年原发性良性前列腺增生的近期疗效优于TUPKEP,术后恢复较快,可改善尿动力参数,减轻症状,提高生活质量。

关键词：低功率经尿道前列腺钬激光剜除术尿动力参数经尿道等离子前列腺剜除术良性前列腺增生

Piezolith 3000 plus碎石机体外冲击波治疗单发输尿管结石的安全性和有效性及其失败因素分析

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温州医科大学学报 2024年第1期54卷 31-35页

作者：陈卫英陈姬雅韩子华李飞平俞洪元温州医科大学附属台州医院杭州医学院附属台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院泌尿外科浙江台州318000

目的:探讨新一代双层压电碎石机Piezolith 3000 plus体外冲击波碎石术(SWL)治疗单发输尿管结石的安全性和疗效及其失败因素。方法:选取2019年2月至2022年7月温州医科大学附属台州医院应用Piezolith 3000 plus体外碎石机治疗的3515例单... 详细信息

目的:探讨新一代双层压电碎石机Piezolith 3000 plus体外冲击波碎石术(SWL)治疗单发输尿管结石的安全性和疗效及其失败因素。方法:选取2019年2月至2022年7月温州医科大学附属台州医院应用Piezolith 3000 plus体外碎石机治疗的3515例单发输尿管结石患者,男2167例,女1348例;年龄10个月至76岁[(41.2±9.3)岁]。其中儿童(25 kg/m~2(OR=1.795,95%CI=1.127~3.157)、结石大小≥1.0 cm(OR=2.157,95%CI=1.413~5.647)、结石位置输尿管下段(上段,OR=3.155,95%CI=1.399~11.765;中段,OR=6.098,95%CI=1.569~52.632)和重度肾积水(轻度,OR=1.244,95%CI=1.054~1.686;中度,OR=1.335,95%CI=1.088~1.569)是SWL失败的重要独立预测因素(P25 kg/m~2、结石长径≥1.0 cm、结石位于输尿管下段和重度肾积水是SWL失败的独立预测因素。

关键词：碎石术输尿管结石体外冲击波碎石术输尿管镜

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插入式腹部提压能提高心脏停搏患者复苏效果

中华危重病急救医学 2018年第5期30卷 466-470页

作者：王大冰冯小南韩玉娟枣庄矿业集团中心医院急诊科枣庄矿业集团中心医院老年病科枣庄矿业集团中心医院泌尿外科

目的探讨插入式腹部提压心肺复苏(IAPP-CPR)对心脏停搏(CA)患者的复苏效果.方法采用前瞻性研究方法,选择2013年7月至2017年12月枣庄矿业集团中心医院急诊科收治的122例CA患者,按照入院顺序分配至标准心肺复苏(S-CPR)组(62例)和IAPP-CP... 详细信息

目的探讨插入式腹部提压心肺复苏(IAPP-CPR)对心脏停搏(CA)患者的复苏效果.方法采用前瞻性研究方法,选择2013年7月至2017年12月枣庄矿业集团中心医院急诊科收治的122例CA患者,按照入院顺序分配至标准心肺复苏(S-CPR)组(62例)和IAPP-CPR组(60例).S-CPR组给予胸外心脏按压、开放气道、气管插管、机械通气、常规药物抢救,发现心室纤颤(室颤)时给予电除颤;IAPP-CPR组在常规胸部按压基础上,于按压放松期进行腹部提压(幅度4~5 cm、频率100次/min、提压时间比1:1).采集两组患者的基本信息,检测CPR后呼吸循环相关指标,并记录自主循环恢复(ROSC)率、复苏成功率及治疗转归.以CRP是否成功为因变量,以单因素分析差异有统计学意义的因素作为自变量进行二分类Logistic回归分析,筛选CPR成功的影响因素;并绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析各项影响因素对CPR成功的预测价值.结果 122例患者均纳入分析.与S-CPR组相比,IAPP-CPR组复苏30 min后患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)均明显升高〔HR(次/min):66.3±11.5比53.1±12.6, MAP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):65.4±6.5比53.2±5.4,PaO2(mmHg):77.7±11.8比61.8±14.3,PETCO2 (mmHg):45.5±9.6比31.8±8.2,均P<0.05〕,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和血乳酸(Lac)均明显下降〔PaCO2 (mmHg):46.7±6.2比57.9±9.5,Lac(mmol/L):2.1±1.5比4.4±2.2,均P<0.05〕.IAPP-CPR组CA至ROSC时间较S-CPR组明显缩短(min:6.3±1.8比11.2±1.4,P<0.05),ROSC率和CPR成功率较S-CPR组显著提高〔ROSC率:61.7%(37/60)比43.5%(27/62),CPR成功率:40.0%(24/60)比21.0%(13/62),均P<0.05〕,患者的24 h存活率和存活出院率也显著高于S-CPR组〔24 h存活率:46.7%(28/60)比29.0%(18/62),存活出院率:20.0%(12/60)比11.3%(7/62),均P<0.05〕.Logistic回归分析显示,PaO2、PaCO2、PETCO2是CPR成功的影响因素〔PaO2:β=-3.76,优势比(OR)=0.23,95%可信区间(95%CI)=0.12~0.86,P=0.031;PaCO2:β=1.41, OR=4.09,95%CI=1.70~9.82,P=0.002;PETCO2:β=0.78,OR=2.18,95%CI=1.42~3.35,P=0.000〕.ROC曲线分析结果显示,上述3个影响因素对CPR成功均有很好的预测价值,以PaCO2和PETCO2的预测价值更好,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.93和0.92;当截断值分别为46.7 mmHg和48.8 mmHg时,敏感度分别为92.0%、88.0%,特异度均为94.3%.结论 PaO2、PaCO2、PETCO2是CPR成功的影响因素,其中PaCO2和PETCO2对CPR成功的预测价值较大;IAPP-CPR较S-CPR可产生更好的血流动力学效果,有效增加肺通气,并能提高ROSC率和CPR成功率,改善预后.

关键词：插入式腹部提压心肺复苏心脏停搏治疗转归