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手臂位置对超声引导锁骨下静脉穿刺置管的影响

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复旦学报（医学版） 2024年第2期51卷 225-229,242页

作者：邓利兵蒋晖葛圣金复旦大学附属中山医院青浦分院麻醉科上海201700 复旦大学附属中山医院麻醉科上海200032

目的探讨手臂位置对超声引导锁骨下静脉平面内穿刺置管的影响。方法选取2021年8—12月在复旦大学附属中山医院青浦分院需行中心静脉穿刺置管的90例全麻手术患者,随机分为外展组(n=45)和内收组(n=45),均在超声实时引导下行锁骨下静脉平... 详细信息

目的探讨手臂位置对超声引导锁骨下静脉平面内穿刺置管的影响。方法选取2021年8—12月在复旦大学附属中山医院青浦分院需行中心静脉穿刺置管的90例全麻手术患者,随机分为外展组(n=45)和内收组(n=45),均在超声实时引导下行锁骨下静脉平面内穿刺置管,观察并记录两组一次穿刺成功率、穿刺总成功率和穿刺并发症情况。结果在超声实时引导锁骨下静脉平面内穿刺置管过程中,外展组一次穿刺成功率为88.9%(40/45),高于内收组的68.9%(31/45),差异有统计学意义(P=0.020);外展组和内收组的总穿刺成功率分别为95.6%(43/45)和82.2%(37/45),差异有统计学意义(P=0.044)。在穿刺并发症方面,内收组有8例穿刺失败,其中2例出现局部血肿,外展组有2例穿刺失败,未发生局部血肿情况,两组均未出现气胸并发症,所有穿刺失败的病例均改行同侧颈内静脉穿刺。结论全麻手术患者中手臂外展90°便于超声实时引导锁骨下静脉平面内穿刺置管,值得临床推广。

关键词：手臂位置超声锁骨下静脉中心静脉置管

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胸腰椎融合术患者术后胃肠功能障碍的危险因素分析

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中华医学杂志 2024年第3期104卷 186-191页

作者：郑旭顾小萍王琛南京医科大学附属苏州医院麻醉科苏州215008 南京鼓楼医院麻醉科南京210008 南京医科大学附属苏州科技城医院麻醉科苏州215153

目的分析胸腰椎融合术患者发生术后胃肠功能障碍(POGD)的危险因素。方法回顾性分析南京鼓楼医院2021年1至12月434例接受胸腰椎融合术患者的临床资料。根据POGD发生情况分为POGD组(n=70)和非POGD组(n=364)。比较两组患者的临床资料,采用... 详细信息

目的分析胸腰椎融合术患者发生术后胃肠功能障碍(POGD)的危险因素。方法回顾性分析南京鼓楼医院2021年1至12月434例接受胸腰椎融合术患者的临床资料。根据POGD发生情况分为POGD组(n=70)和非POGD组(n=364)。比较两组患者的临床资料,采用二元logistic回归分析患者发生POGD的危险因素。结果POGD组男23例,女47例,年龄(60±6)岁;非POGD组男133例,女231例,年龄(62±7)岁。两组患者手术时长、出血量、术中椎管减压、术中低血压、术后24 h白细胞计数、术后24 h C反应蛋白、术后住院时间差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元logistic回归分析显示,术中进行椎管减压(OR=2.368,95%CI:1.365~4.106,P=0.002)、出血量≥10.9 ml/kg(OR=2.115,95%CI:1.166~3.835,P=0.014)、术后24 h白细胞计数≥15.2×10^(9)/L(OR=3.580,95%CI:1.773~7.226,P<0.001)、术中低血压(OR=2.019,95%CI:1.080~3.773,P=0.028)是胸腰椎融合术后患者发生POGD的危险因素;使用地塞米松是保护因素(OR=0.408,95%CI:0.218~0.762,P=0.005)。结论胸腰椎融合术中进行椎管减压、出血量≥10.9 ml/kg、术后24 h白细胞计数≥15.2×10^(9)/L、术中低血压是患者发生POGD的危险因素,使用地塞米松是保护因素。

关键词：脊柱融合术术后胃肠功能障碍危险因素

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三叉神经痛动物模型的研究进展

中南大学学报（医学版） 2024年第1期49卷 47-53页

作者：彭静仪李宜航李正弈棋邹望远中南大学湘雅医院麻醉科长沙410008

三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是一种口面部神经病理性疼痛,被称为“天下第一痛”,特点是反复发作、骤发、骤停,呈电击样痛或刺痛。TN可由面部或口内的非伤害性刺激诱发,包括日常生活中的说话、洗脸、咀嚼、刷牙等动作,这严重降... 详细信息

三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是一种口面部神经病理性疼痛,被称为“天下第一痛”,特点是反复发作、骤发、骤停,呈电击样痛或刺痛。TN可由面部或口内的非伤害性刺激诱发,包括日常生活中的说话、洗脸、咀嚼、刷牙等动作,这严重降低了TN患者的生活质量。TN的发病机制尚未完全阐明,目前认为TN的发生与发展可能与三叉神经根进入区的微血管压迫有关。此外,周围神经的损伤也可能引起口面部三叉神经分布区域内的神经病理性疼痛。基于目前有关TN潜在病因的假说,已有多种模拟TN发病特点的动物模型,包括三叉神经根或三叉神经节慢性压迫模型、周围神经慢性损伤疼痛模型、外周炎性痛模型、中枢致痛模型等。然而,国内外尚未能建立一种公认的能完全模拟TN发病过程的动物模型。选择合适的动物模型对于TN的研究具有重要意义,因此有必要对TN动物模型在动物品系、材料与操作方法、效果观察等方面的特点进行探讨,以提供TN动物模型研究进展的相关信息。未来有待开发更符合人类TN特点的动物模型,以期助力TN的基础及转化医学研究。

关键词：三叉神经痛神经病理性疼痛动物模型

大鼠延髓背角A1型反应性星形胶质细胞激活参与三叉神经痛慢性化

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中南大学学报（医学版） 2024年第1期49卷 21-28页

作者：罗骁万通丁卓峰侯新冉王健郭曲练宋宗斌中南大学湘雅医院麻醉科长沙410008

目的:星形胶质细胞激活是慢性疼痛中的重要环节,本研究旨在观察三叉神经痛大鼠模型中延髓背角A1型反应性星形胶质细胞活化情况,并探究其引起中枢敏化的机制。方法:将雄性SD大鼠随机分为假手术(sham)组和眶下神经慢性缩窄性损伤(chronic ... 详细信息

目的:星形胶质细胞激活是慢性疼痛中的重要环节,本研究旨在观察三叉神经痛大鼠模型中延髓背角A1型反应性星形胶质细胞活化情况,并探究其引起中枢敏化的机制。方法:将雄性SD大鼠随机分为假手术(sham)组和眶下神经慢性缩窄性损伤(chronic constriction injury of infraorbital nerve,ION-CCI)组。分别于造模前1 d及造模后第1、3、7、10、14天进行大鼠面部机械痛阈、热敏潜伏期测定。疼痛行为学检测完成后,采用免疫荧光染色检测大鼠延髓背角胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)的表达,对GFAP、补体3(complement 3,C3)/S100A10、4’,6-二脒基-2-苯基吲哚(4’,6-diamidino-2-phenylindole,DAPI)进行免疫荧光共定位分析。取原代星形胶质细胞培养,并将其随机分为空白对照组和二氢红藻氨酸(dihydrokainic acid,DHK)组。DHK组加入1 mmol/L的星形胶质细胞激活抑制剂DHK,使用钙离子荧光探针Fura-2/AM对2组细胞进行钙荧光染色,连续观察高钾刺激下2组细胞的钙波活动差异。采用蛋白质印迹法检测C3的蛋白质表达水平。结果:ION-CCI组大鼠机械痛阈和热敏潜伏期均明显低于sham组(均P<0.05)。ION-CCI组延髓背角存在大量GFAP表达阳性的星形胶质细胞,GFAP荧光强度明显强于sham组(P<0.05)。GFAP和C3/S100A10共定位于延髓背角星形胶质细胞。与sham组比较,ION-CCI组C3的荧光强度和蛋白质表达均明显增加(均P<0.05)。与空白对照组比较,DHK组C3蛋白质表达水平明显下调(P<0.05)。在第60秒给予高钾刺激后,空白对照组和DHK组的钙荧光强度均明显增加,且空白对照组的钙荧光峰值和钙荧光升高幅度均高于DHK组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:三叉神经痛模型大鼠延髓背角A1型反应性星形胶质细胞明显增多,其可能通过影响钙波活动参与三叉神经痛的中枢敏化。

关键词：三叉神经痛 A1型反应性星形胶质细胞延髓背角钙波

基于ICD-11和ICF主动式音乐疗法改善认知障碍老年人认知功能的系统综述

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中国康复理论与实践 2024年第1期30卷 36-43页

作者：王航宇葛可可范永红都丽露邹敏封磊山东第二医科大学心理学院山东潍坊市261053 新加坡国立大学杨潞龄医学院新加坡119228

目的基于《国际疾病分类第十一次修订本》(ICD-11)和《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)系统综述主动式音乐疗法对认知障碍老年人认知功能的干预效果。方法构建PICO架构,采用主题词检索法,在PubMed、Web of Science、Embase、中国知网... 详细信息

目的基于《国际疾病分类第十一次修订本》(ICD-11)和《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)系统综述主动式音乐疗法对认知障碍老年人认知功能的干预效果。方法构建PICO架构,采用主题词检索法,在PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、维普和万方数据库检索采用主动式音乐疗法对认知障碍老年人认知功能进行干预的相关文献,发表时间为建库至2023年11月5日。筛选文献并提取作者、国家、发表时间、样本特征、研究方法、干预方式、测量工具和干预效果等文献特征,采用物理治疗证据数据库(PEDro)量表进行方法学质量评价,并进行系统综述。结果最终纳入8篇文献,来自6个国家。研究设计均为随机对照试验,共356例参与者,包括轻度认知障碍和痴呆老年人。文献发表时间集中在2014年至2020年,PEDro量表平均分为7.4分。所采用的干预方式为歌唱和演奏乐器。干预场所涉及医院、疗养院、健康中心。干预时长多数为每次30~60 min,少数为每次120 min。每周多为1~3次,持续8~12周。健康结局集中于认知功能方面,主要表现为改善整体认知功能、执行功能、注意功能和记忆功能。结论基于ICD-11和ICF构建了主动式音乐疗法对认知障碍老年人认知功能效益的理论架构。主动式音乐疗法有助于改善认知障碍老年人的整体认知功能、执行功能、注意功能和记忆功能。

关键词：主动式音乐疗法老年人认知障碍认知功能系统综述

大黄素对肠缺血再灌注小鼠肝损伤的影响及HO-1介导的自噬在其中的作用

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中华麻醉学杂志 2024年第7期44卷 856-860页

作者：刘晚丽季拓陈萌徐五星刘印印何祥虎张宗泽武汉大学中南医院麻醉科武汉430071 武汉大学中南医院嘉鱼医院麻醉科咸宁437299

目的评价大黄素对肠缺血再灌注小鼠肝损伤的影响及血红素加氧酶-1(HO-1)介导的自噬在其中的作用。方法SPF级健康雄性C57BL/6小鼠24只,6~8周龄,体质量18~22 g,采用随机数字表法分为4组(n=6):假手术组(Sham组)、肠缺血再灌注组(I/R组)、... 详细信息

目的评价大黄素对肠缺血再灌注小鼠肝损伤的影响及血红素加氧酶-1(HO-1)介导的自噬在其中的作用。方法SPF级健康雄性C57BL/6小鼠24只,6~8周龄,体质量18~22 g,采用随机数字表法分为4组(n=6):假手术组(Sham组)、肠缺血再灌注组(I/R组)、大黄素组(E组)和大黄素+HO-1抑制剂锡原卟啉Ⅸ组(ES组)。采用夹闭肠系膜上动脉45 min再灌注120 min的方法制备小鼠肠缺血再灌注损伤模型。E组缺血前5 d每天灌胃给予大黄素40 mg/kg;ES组缺血前5 d每天灌胃给予大黄素40 mg/kg,缺血前12 h尾静脉注射锡原卟啉Ⅸ7.5 mg/kg。于再灌注120 min时采集眶静脉血样,采用比色法检测血清ALT和AST浓度,随后处死小鼠取肝组织,观察肝组织病理学变化,分别采用WST-1法和TBA法检测SOD活性和MDA含量,荧光定量PCR法测定IL-6 mRNA和TNF-αmRNA的表达,Western blot法检测HO-1、自噬蛋白-苄氯素1(Beclin1)和微管相关蛋白1轻链3(LC3)的表达,计算LC3-Ⅱ/Ⅰ比值。结果与Sham组比较,I/R组肝组织SOD活性降低,MDA含量、血清ALT和AST浓度升高,IL-6 mRNA、TNF-αmRNA和HO-1表达上调,Beclin1表达下调,LC3-Ⅱ/Ⅰ比值降低(P<0.05),出现明显肝组织病理学损伤;与I/R组比较,E组肝组织SOD活性升高,MDA含量、血清ALT和AST浓度降低,IL-6 mRNA和TNF-αmRNA表达下调,HO-1和Beclin1表达上调,LC3-Ⅱ/Ⅰ比值升高(P<0.05),肝组织病理学损伤减轻;与E组比较,ES组肝组织SOD活性降低,MDA含量、血清ALT和AST浓度升高,IL-6 mRNA和TNF-αmRNA表达上调,HO-1和Beclin1表达下调,LC3-Ⅱ/Ⅰ比值降低(P<0.05),肝组织病理学损伤加重。结论大黄素可减轻小鼠肠缺血再灌注诱导的肝损伤,其机制可能与激活HO-1介导的自噬有关。

关键词：大黄素血红素加氧酶-1 自噬肠再灌注损伤肝

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食管癌手术加速康复策略麻醉专家共识

中华医学杂志 2024年第3期104卷 171-179页

作者：中华医学会麻醉学分会麻醉与肿瘤学组中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会缪长虹陈万坤曹汉忠不详复旦大学附属中山医院麻醉科上海市围手术期应激与保护重点实验室上海200032 复旦大学附属中山医院麻醉科南通市肿瘤医院麻醉科

食管癌根治术涉及多个手术野的外科切除及消化道重建,其并发症和死亡率均较高,对患者的术后康复提出了挑战。近年来,加速康复外科(ERAS)作为一种新兴的医学理念,已逐渐被医务人员接受并广泛应用,其在食管癌外科治疗中也取得了显著疗效... 详细信息

食管癌根治术涉及多个手术野的外科切除及消化道重建,其并发症和死亡率均较高,对患者的术后康复提出了挑战。近年来,加速康复外科(ERAS)作为一种新兴的医学理念,已逐渐被医务人员接受并广泛应用,其在食管癌外科治疗中也取得了显著疗效。本文总结了围手术期食管癌ERAS治疗中具有循证医学证据的措施,并形成了一套贯穿围手术期的食管癌ERAS治疗临床路径,以期为临床实践提供帮助。术前阶段倡导术前宣教、术前营养和风险评估与准备,个体化禁食禁水,选择最佳的新辅助治疗后的手术时机,建立多学科团队(MDT)联合诊疗模式;术中优化麻醉策略,维持最佳液体平衡,行保护性肺通气策略,避免术中低体温和选择合适的手术方式;术后应充分镇痛,预防血栓形成,尽早恢复活动,早期拔除鼻胃管、引流管和尿管,预防术后并发症,积极行肠内营养。当然,ERAS方案不是一成不变的,其仍在持续改进中并逐步进行系统培训和推广,以期在更多医疗中心推广应用。

关键词：食管肿瘤加速康复外科围手术期医护

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药物干预分娩镇痛产时发热的Meta分析

中国循证医学杂志 2024年第7期24卷 792-796页

作者：李梦洲刘月唐昱英四川大学华西第二医院麻醉科成都610041 四川泰康医院麻醉科成都610200

目的系统评价糖皮质激素、对乙酰氨基酚及抗菌药物应用于分娩镇痛产时发热的临床疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CBM、VIP和CNKI数据库,搜集糖皮质激素、对乙酰氨基酚及抗菌药物应用... 详细信息

目的系统评价糖皮质激素、对乙酰氨基酚及抗菌药物应用于分娩镇痛产时发热的临床疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CBM、VIP和CNKI数据库,搜集糖皮质激素、对乙酰氨基酚及抗菌药物应用于分娩镇痛产时发热的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时限均从建库至2023年6月30日。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献的偏倚风险后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入10个RCT,包括1337名产妇。Meta分析结果显示:与对照组相比,应用糖皮质激素可降低分娩镇痛产妇产时发热发生率[OR=0.52,95%CI(0.33,0.82),P<0.01],但使用对乙酰氨基酚和抗菌药物与对照组的差异无统计学意义。结论当前证据显示,应用糖皮质激素可降低分娩镇痛产妇产时发热发生率,但使用对乙酰氨基酚及抗菌药物未能降低产妇产时发热的发生率。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

关键词：分娩镇痛产时发热糖皮质激素对乙酰氨基酚抗菌药物 Meta分析随机对照试验

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支链氨基酸代谢在枫糖尿病中的作用

中国优生与遗传杂志 2024年第2期32卷 221-227页

作者：胡莹莹 Srivastava Vasundhara 刘云霞新加坡国立大学新加坡169857 复旦大学附属妇产科医院妇科上海200090

枫糖尿病(MSUD)也称支链酮酸尿症,它是由于一组支链α酮酸脱氢酶复合体(BCKDC)基因突变而引起BCKD复合体活性缺乏的常染色体隐性遗传的代谢紊乱疾病。MSUD患者中支链氨基酸(BCAA)代谢紊乱,导致血浆、组织和尿液中积累大量的支链氨基酸... 详细信息

枫糖尿病(MSUD)也称支链酮酸尿症,它是由于一组支链α酮酸脱氢酶复合体(BCKDC)基因突变而引起BCKD复合体活性缺乏的常染色体隐性遗传的代谢紊乱疾病。MSUD患者中支链氨基酸(BCAA)代谢紊乱,导致血浆、组织和尿液中积累大量的支链氨基酸和支链酮酸(BCKA)。MSUD患者主要临床表现为进行性神经功能恶化,伴有运动迟缓、共济失调、智力障碍和精神症状的病理生理学特征,其主要是由于氨基酸代谢失衡而导致脑中蛋白质和神经递质合成缺失。而高BCAA/BCKA水平大幅度加重神经系统症状,表明BCAA/BCKA具有神经毒性。目前大量来自人类和动物模型实验数据证实,BCAA/BCKA特别是亮氨酸和α-KIC在MSUD脑损伤的发病机制中起到非常重要的作用。这篇综述主要介绍BCAA/BCKA代谢紊乱在MSUD患者神经失调中起到的潜在病理机制。BCAA/BCKA代谢失调不仅影响其他中性氨基酸水平的显著下降从而减少蛋白质和神经递质合成,还导致线粒体中能量代谢失调从而影响脑的正常功能,这些病理机制可能导致MSUD患者的神经系统后遗症。我们希望通过了解MSUD具体的病理机制,为MSUD治疗提供新的治疗策略和药物靶点。

关键词：枫糖尿病支链氨基酸支链酮酸支链α酮酸脱氢酶复合体中性氨基酸