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不同类型退变性腰椎管狭窄症的手术治疗

中国修复重建外科杂志 2006年第4期20卷 413-415页

作者：张力杨忠利左艳武新疆兵团农三师医院骨科新疆喀什844000

目的通过对不同类型退变性腰椎管狭窄症手术方法的选择，提高手术治疗的疗效。方法回顾性分析2001年9月～2004年1月收治退变性腰椎管狭窄症患者96例，其中男85例，女11例。年龄39～71岁，平均54岁。病程3个月～7年。根据患者临床症状... 详细信息

目的通过对不同类型退变性腰椎管狭窄症手术方法的选择，提高手术治疗的疗效。方法回顾性分析2001年9月～2004年1月收治退变性腰椎管狭窄症患者96例，其中男85例，女11例。年龄39～71岁，平均54岁。病程3个月～7年。根据患者临床症状、体征及脊髓造影检查，分为5组，A组：1个节段椎间管狭窄，39例，行椎板间开窗椎间管（侧隐窝、神经根管）潜行扩大术；B组：1个节段中央椎管狭窄，21例，行椎板间开窗椎间盘摘除，椎间管潜行扩大术；C组：1个节段退行性脊柱滑脱，18例，行两侧椎板间开窗减压潜行扩大椎管后椎弓根钉系统内固定（AF、RF等）并横突间、小关节间植骨；D组：2个以上节段混合型椎管狭窄，ll例，行病变节段两侧开窗潜行扩大椎管，切除黄韧带，摘除椎间盘，松解神经根；E组：退行性脊柱侧突，7例，综合以上减压措施行椎弓根钉棒系统矫形内固定后外侧植骨。随访并评价其疗效。结果96例患者获随访6～36个月，平均12．2个月，未出现手术并发症。JOA评分优85例、良9例、中1例、差1例；X线片复查无椎弓根钉误置、断钉、拔出等。结论退变性腰椎管狭窄症的治疗采取有限化手术、有效化减压原则可减少并发症，提高疗效。脊髓造影对退变性腰椎管狭窄症的手术方式选择有重要价值。

关键词：退变性腰椎管狭窄脊髓造影手术治疗

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人工踝关节弹性化改良衬垫的有限元分析

中国修复重建外科杂志 2023年第11期37卷 1361-1369页

作者：徐志李豫皖邹刚金瑛饶敬澄田守进张家港市第五人民医院骨科江苏张家港215600 北京大学第三医院运动医学科北京大学运动医学研究所北京100191 浙江大学医学院附属第一医院骨科杭州310009 遵义医科大学附属医院骨科贵州遵义563003 徐州医科大学附属宿迁医院骨科江苏宿迁223800 苏州大学附属张家港医院骨科江苏张家港215600

目的通过有限元分析探讨人工踝关节弹性化改良衬垫(以下简称“改良衬垫”)在减少假体微动和改善关节面接触力学方面的影响。方法基于INBONEⅡ植入物系统原始衬垫(模型A),通过添加弧形或平台型及层厚分别为1.3、2.6 mm的柔性层,构建4种... 详细信息

目的通过有限元分析探讨人工踝关节弹性化改良衬垫(以下简称“改良衬垫”)在减少假体微动和改善关节面接触力学方面的影响。方法基于INBONEⅡ植入物系统原始衬垫(模型A),通过添加弧形或平台型及层厚分别为1.3、2.6 mm的柔性层,构建4种改良衬垫,分别为雁飞型_1.3弹性化改良衬垫(模型B)、雁飞型_2.6弹性化改良衬垫(模型C)、平台型_1.3弹性化改良衬垫(模型D)、平台型_2.6弹性化改良衬垫(模型E)。然后,采集1名健康成年男性志愿者右踝关节中立位CT扫描数据,通过Mimics 19.0软件、Geomagic wrap2017软件、Creo 6.0软件、Hypermesh 14.0软件、Abaqus 6.14软件,构建基于模型A~E假体的人工全踝关节置换术(total ankle replacement,TAR)有限元模型。最后,在ISO步态载荷下检验不同模型之间的骨-金属假体界面微动和关节面接触行为的差异。结果各组模型胫骨/距骨-金属假体界面微动均在支撑相时逐渐增大,进入摆动相后减小;完整步态周期中,模型B~E骨-金属假体界面微动与模型A相比均下降,但组间差异无统计学意义(P>0.05);最大微动胫骨出现在骨槽穹顶处且微动区域面积模型A最大、模型E最小,而距骨出现在中央骨槽后表面且微动区域面积组间无明显差异。各组模型衬垫/距骨假体关节面接触面积均呈在支撑相上升、在摆动相下降的总体趋势。其中,模型B~E与模型A相比关节面接触面积更大,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。各组衬垫/距骨假体关节面最大接触应力变化趋势与接触面积相似;其中,模型D、E衬垫关节面最大接触应力小于模型A,模型B~E距骨假体关节面最大接触应力均小于模型A,组间差异无统计学意义(P>0.05)。改良型衬垫外侧关节面高应力区面积明显缩小,距骨假体表面应力分布更均匀。结论在衬垫中增加柔性层可以提高整体部件弹性,有利于吸收人工踝关节冲击力,从而降低界面微动和改善接触行为,其中平台构型和柔性层较厚的改良衬垫机械性能更好。

关键词：人工全踝关节置换术人工踝关节衬垫弹性化改良有限元分析

双侧关节突关节切除诱发椎间盘退变的磁共振计量分析

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中国矫形外科杂志 2007年第15期15卷 1175-1177页

作者：黄宗强刘尚礼郑召民郑州大学第一附属医院骨科郑州450052 中山大学附属第二医院骨科广州510120 中山大学附属第一医院骨科广州510120

[目的]探讨新西兰大白兔腰椎关节突关节破坏诱发出椎间盘退变的核磁共振改变。[方法]30只新西兰大白兔,体重2.25~2.95kg,雄性。随机分为骨性手术组和软组织手术组。软组织手术组仅骨膜下剥离L3~7的椎旁肌肉;骨性手术组完整切除L4、5双... 详细信息

[目的]探讨新西兰大白兔腰椎关节突关节破坏诱发出椎间盘退变的核磁共振改变。[方法]30只新西兰大白兔,体重2.25~2.95kg,雄性。随机分为骨性手术组和软组织手术组。软组织手术组仅骨膜下剥离L3~7的椎旁肌肉;骨性手术组完整切除L4、5双侧下关节突和L5棘突,保留L5、L6上关节突。骨性手术组L4、5、L5、6椎间盘为实验组椎间盘,上下相邻的L3、4、L6、7为自身对照组椎间盘。软组织手术组L4、5、L5、6椎间盘为实验对照组椎间盘。术后1、2、4及8个月行核磁共振检查。将实验所得的L3、4、L4、5、L5、6、L6、7T2WI轴位像输入电脑,用KONTRONIBAS2.0全自动图像分析系统分析图像中高信号区域面积占整个椎间盘面积的百分比（面积分数）并进行统计分析。[结果]新西兰大白兔T2WI矢状位像上,髓核呈均一高信号。T2WI轴位像上,髓核高信号区域位于椎间盘中央,占椎间盘横截面积50%左右。养殖1个月与8个月面积分数比较无统计学差异。随着术后时间延长,实验组椎间盘轴位像上面积分数变化显著,自身对照组次之,实验对照组最小,相同时间3组之间比较有统计学差异,相同组别术后不同时间比较有统计学差异。[结论]脊柱失稳可以诱发椎间盘退变。髓核T2WI轴位像上面积分数减小能够较早反映出椎间盘退变。

关键词：椎间盘退变核磁共振

经皮微创撬拨复位内固定对跟骨骨折患者术后踝关节功能的影响

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河南外科学杂志 2019年第3期25卷 138-139页

作者：赵东华河南焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院骨科

目的探讨经皮微创撬拨复位内固定对跟骨骨折患者术后踝关节功能的影响。方法根据手术方案不同将51例跟骨骨折患者分为2组。对照组(25例)采用切开复位内固定术,观察组(26例)采用经皮微创撬拨复位内固定术。结果观察组手术时间短于对照组... 详细信息

目的探讨经皮微创撬拨复位内固定对跟骨骨折患者术后踝关节功能的影响。方法根据手术方案不同将51例跟骨骨折患者分为2组。对照组(25例)采用切开复位内固定术,观察组(26例)采用经皮微创撬拨复位内固定术。结果观察组手术时间短于对照组,术中出血量及术后并发症少于对照组,术后6个月的踝关节功能评分高于对照组,差异均有统计学意义(P关节功能恢复效果满意。

关键词：跟骨骨折经皮微创撬拨复位内固定术踝关节功能

比较不同入路锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的效果

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河南外科学杂志 2020年第1期26卷 112-113页

作者：赵东华杜云峰王红星梁峰杨小超河南焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院骨科

目的探讨不同入路锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的效果。方法根据不同手术方案将收治的60例肱骨近端骨折患者分为2组,各30例。胸大肌组行胸大肌三角肌入路锁定钢板内固定术,肩峰组行肩峰下前外侧入路锁定钢板内固定术。结果肩峰组手... 详细信息

目的探讨不同入路锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的效果。方法根据不同手术方案将收治的60例肱骨近端骨折患者分为2组,各30例。胸大肌组行胸大肌三角肌入路锁定钢板内固定术,肩峰组行肩峰下前外侧入路锁定钢板内固定术。结果肩峰组手术时间、骨折愈合时间均短于胸大肌组,术中出血量少于胸大肌组,术后3个月Constant-Murley评分高于胸大肌组,差异均有统计学意义(P组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与胸大肌三角肌入路锁定钢板内固定术相比,肩峰下前外侧入路锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折,可缩短手术时间、骨折愈合时间,促进术后肩关节功能恢复,且安全性高。

关键词：肱骨近端骨折锁定钢板内固定术肩关节功能

可旋转稳定型假体与单纯铰链型假体治疗胫骨近端恶性骨肿瘤的临床疗效比较

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中国矫形外科杂志 2014年第2期22卷 173-175页

作者：陈森李建平彭昊方洪松周建林武汉大学人民医院骨科湖北430060

[目的]比较应用可旋转稳定型人工膝关节假体与单纯铰链型假体治疗胫骨近端恶性骨肿瘤的临床疗效。[方法]回顾性分析2009年6月～2012年10月间在本院行可旋转稳定型膝关节假体（A组）和单纯铰链型假体（B组）治疗的胫骨近端恶性骨肿瘤患... 详细信息

[目的]比较应用可旋转稳定型人工膝关节假体与单纯铰链型假体治疗胫骨近端恶性骨肿瘤的临床疗效。[方法]回顾性分析2009年6月～2012年10月间在本院行可旋转稳定型膝关节假体（A组）和单纯铰链型假体（B组）治疗的胫骨近端恶性骨肿瘤患者的临床资料。A组：男10例，女7例，平均年龄26．5岁，其中骨肉瘤7例，软骨肉瘤5例，侵袭性骨巨细胞瘤4例，恶性纤维组织细胞瘤1例；B组：男16例，女5例，平均年龄28岁，其中骨肉瘤11例，软骨肉瘤4例，侵袭性骨巨细胞瘤3例，纤维肉瘤3例。手术对胫骨近端肿瘤进行广泛切除或根治性切除后，采用假体重建膝关节；对化疗敏感的病例同时采用新辅助化疗治疗。置换后采用Enneking膝关节评分标准对膝关节功能进行评估，并记录膝关节屈伸度数。[结果]A组随访7～48个月（平均28个月），5例出现复发，Enneking下肢功能评估优11例（64．7％），良5例（29．4％），差1例（5．9％），优良率达94．1％；膝关节伸直0°，屈曲（131．5±17．8）°。B组随访8～45个月（平均25个月），4例出现复发，Enneking下肢功能评估优11例（52．4％），良8例（38，1％），差2例（9，5％），优良率达90．5％；膝关节伸直0°，屈曲（116．5±15．4）°。组间比较，膝关节术后Enneking功能评估优良率差异无显著性（P〉0．05），而膝关节屈曲度数可旋转稳定假体组较大，差异有显著性意义（P〈0．05）。[结论]采用可旋转稳定型膝关节置换治疗胫骨近端恶性骨肿瘤是有效的保肢方法，可获得较单纯铰链型假体更大的膝关节活动度。

关键词：骨肿瘤胫骨膝关节置换

miR-133a调控RUNX2/BMP2信号通路参与激素性股骨头坏死的机制

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中国医科大学学报 2023年第11期52卷 984-991页

作者：杨森林张国秋李超李克文青海大学附属医院骨科西宁810000

目的探讨微RNA(miR)-133a调控生长相关转录因子2(RUNX2)/骨形态蛋白2(BMP2)信号通路参与激素性股骨头坏死(SONFH)的机制。方法收集本院接受髋关节置换SONFH患者(SONFH组)骨髓及股骨颈骨折不愈合患者(对照组)骨髓,提取骨髓间充质干细胞(B... 详细信息

目的探讨微RNA(miR)-133a调控生长相关转录因子2(RUNX2)/骨形态蛋白2(BMP2)信号通路参与激素性股骨头坏死(SONFH)的机制。方法收集本院接受髋关节置换SONFH患者(SONFH组)骨髓及股骨颈骨折不愈合患者(对照组)骨髓,提取骨髓间充质干细胞(BMSCs),经表型鉴定、成骨、成脂分化鉴定后检测BMSCs miR-133a、RUNX2 mRNA和蛋白表达水平,双荧光素酶鉴定miR-133a与RUNX2的靶向关系。实验分组包括对照组、SONFH组、抑制剂对照组(inhibitor con组)、miR-133a抑制剂组(miR-133a inhibitor组)、miR-133a inhibitor+si-RUNX2组。实时定量PCR(RT-qPCR)检测细胞中miR-133a、RUNX2 mRNA水平;Western blotting检测BMSCs中RUNX2、BMP2、骨钙素(OCN)、Ⅰ型胶原蛋白(COL-Ⅰ)蛋白水平;CCK-8检测细胞增殖情况;茜素红染色鉴定细胞矿化能力。结果BMSCs细胞表型鉴定结果显示,细胞表面CD71、CD44表达,CD34、人类白细胞抗原DR等位基因不表达;成骨分化鉴定显示BMSCs出现矿化结节,结节呈红色散落分布;成脂分化鉴定显示BMSCs中脂滴呈橙红色,脂滴沉着细胞,且数量较多,部分细胞内脂滴融合变大成泡状,细胞核位于中央或挤向外周,提示BMSCs提取成功。miR-133a与RUNX2靶向关系存在特异性结合位点。与对照组比较,SONFH组BMSCs中miR-133a水平升高(P组、inhibitor con组比较,miR-133a inhibitor组BMSCs中miR-133a水平降低(P组比较,miR-133a inhibitor+si-RUNX2组BMSCs中miR-133a水平升高(P<0.05),RUNX2 mRNA和蛋白水平,24、48、72 h BMSCs的吸光度值,BMSCs矿化结节相对数量,BMP2、BGP、COL-Ⅰ蛋白水平均显著降低(均P<0.05)。结论miR-133a在SONFH患者BMSCs中高表达,抑制miR-133a表达可靶向促进RUNX2的表达,从而促进BMSCs成骨分化和细胞增殖。

关键词：微RNA-133a 生长相关转录因子2/骨形态蛋白2信号通路激素性股骨头坏死骨髓间充质干细胞

累及距跟关节的粉碎性跟骨骨折的亚急诊手术治疗

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中华骨科杂志 1992年第3期12卷 190-193页

作者：顾湘杰章永德上海医大附属华山医院骨科足病组，200040

我科自1985年10月以来，对分属Paley氏分型的舌型、中央塌陷型和粉碎型的严重跟骨骨折约30余例，采用距跟关节外侧入路，整复距跟后、中关节面及其外侧间隙，恢复Böhler角和临界角，纠正外伤性平足，恢复原解剖位置的方法治疗。根据临... 详细信息

我科自1985年10月以来，对分属Paley氏分型的舌型、中央塌陷型和粉碎型的严重跟骨骨折约30余例，采用距跟关节外侧入路，整复距跟后、中关节面及其外侧间隙，恢复Böhler角和临界角，纠正外伤性平足，恢复原解剖位置的方法治疗。根据临床随访到的15例，19足分析，术后主观症状优良率84.2%，足部外形优良率94.8%，足及踝关节活动优良率63.7%，Böhler角优良率78.9%，临界角优良率61.1%。作者认为受伤后两周左右是亚急诊手术最佳时机。

关键词：跟骨骨折外科手术距跟关节

基于生物信息学分析免疫紊乱在类风湿关节炎发病机制中的作用

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广西医学 2021年第13期43卷 1612-1617,1630页

作者：杨业静杜勇军刘雷李兴艳广西南宁市第二人民医院关节骨科南宁市530031

目的探讨免疫紊乱在类风湿关节炎(RA)发病机制中的作用。方法在GEO数据库下载3个人类RA滑膜组织基因芯片数据。使用limma包筛选RA相关差异表达基因后,进行通路和功能富集分析,并通过权重基因共表达网络分析(WGCNA)法筛选关键模块。筛选R... 详细信息

目的探讨免疫紊乱在类风湿关节炎(RA)发病机制中的作用。方法在GEO数据库下载3个人类RA滑膜组织基因芯片数据。使用limma包筛选RA相关差异表达基因后,进行通路和功能富集分析,并通过权重基因共表达网络分析(WGCNA)法筛选关键模块。筛选RA差异表达基因中与免疫相关的差异表达基因及关键基因,针对3个RA数据集进行免疫细胞浸润分析,再采用Pearson相关分析关键基因与免疫细胞的相关性;在GEO数据库下载RA小鼠外周血单细胞测序数据,以验证关键基因在免疫细胞中的表达。结果共筛选差异表达基因632个,其中上调的差异表达基因369个,下调的差异表达基因263个。WGCNA分析共获得4个模块,其中绿松石模块包含基因最多,同时与蓝色和棕色模块有较高的相关性,基因显著富集在趋化因子信号通路、细胞因子与细胞因子受体的相互作用、原发性免疫缺陷、T细胞受体信号传导途径、RA等通路。RA滑膜组织中细胞毒性T细胞、1型调节性T细胞、B淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、中央记忆型T细胞浸润比例增多;共筛选到234个免疫相关的差异表达基因,前5个最关键的B淋巴细胞免疫相关基因为CR2、PAX5、CCL19、UBASH3A、TRAT1,表达量均与B淋巴细胞矩阵呈正相关(均P组和正常组B淋巴细胞中CR2、PAX5、UBASH3A基因的表达量差异有统计学意义(均P<0.05)。结论免疫紊乱与RA发病机制密切相关,B淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞以及CR2、PAX5、UBASH3A基因可能在RA的发生中发挥了关键作用。

关键词：类风湿关节炎免疫 B淋巴细胞 T淋巴细胞生物信息学