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探索脓毒症患者最佳脉搏血氧饱和度范围：一项基于MIMIC-Ⅳ数据库的回顾性研究

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中华危重病急救医学 2024年第8期36卷 813-820页

作者：叶渊文李飞飞杨宝华林连根陈玲珑温州市人民医院急诊科浙江温州

目的探索脓毒症患者住院期间最佳脉搏血氧饱和度(SpO2)范围。方法采用病例-对照研究设计。提取美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)脓毒症患者人口统计学信息、生命体征、合并症、实验室参数、危重症评分、临床治疗信息和临床结局... 详细信息

目的探索脓毒症患者住院期间最佳脉搏血氧饱和度(SpO2)范围。方法采用病例-对照研究设计。提取美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)脓毒症患者人口统计学信息、生命体征、合并症、实验室参数、危重症评分、临床治疗信息和临床结局等资料。采用广义加性模型(GAM)结合Loess平滑函数, 分析并可视化脓毒症患者住院期间SpO2与院内全因病死率的非线性关系, 确定最佳SpO2范围, 然后利用Logistic回归模型和Kaplan-Meier生存曲线验证SpO2与院内全因病死率的关联性。结果共纳入5?937例脓毒症患者, 其中1?191例(20.1%)在住院期间死亡。GAM分析显示, 脓毒症患者住院期间SpO2与院内全因病死率存在非线性关系, 呈"U"型曲线, 当SpO2在0.96～0.98时病死率最低。经过多因素调整的Logistic回归模型进一步证实, 住院期间SpO2在0.96～0.98的患者病死率低于SpO20.98的患者(高氧组, OR=1.594, 95%CI为1.337～1.900, P0.98的患者(Log-Rank检验:χ2=113.400, P0.98的患者明显降低。结论脓毒症患者住院期间SpO2水平与院内全因病死率呈"U"型曲线关系, 即高氧与低氧均与死亡风险增加有关, 且确定最佳SpO2范围为0.96～0.98。

关键词：脓毒症脉搏血氧饱和度院内病死率最佳范围氧疗

肺保护性通气序贯肺复张策略对外源性ARDS患者氧合功能及血流动力学的影响

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智慧健康 2024年第11期10卷 17-19页

作者：钟雪飞艾青涯沈锦明新余市人民医院急诊科江西新余338000

目的探讨肺保护性通气序贯肺复张(RMB)策略对外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合功能及血流动力学的影响。方法随机选取本院2020年2月—2023年2月接诊的外源性ARDS患者70例作为研究对象,按照随机数字法分为治疗组和对照组,每组35... 详细信息

目的探讨肺保护性通气序贯肺复张(RMB)策略对外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合功能及血流动力学的影响。方法随机选取本院2020年2月—2023年2月接诊的外源性ARDS患者70例作为研究对象,按照随机数字法分为治疗组和对照组,每组35例。其中,对照组采用肺保护性通气模式的常规治疗,即小潮气量(6mL/kg)+最佳呼气末正压(PEEP)的通气模式,治疗组在对照组的基础上增加RMB模式。观察两组患者临床治疗疗效、动脉血气分析指标以及血流动力学指标。结果治疗后,治疗组机械通气时间与住ICU时间比对照组明显短,且VAP发生率与病死率明显降低,组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗组氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO_(2))、氧合指数(FiO_(2))均明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者平均动脉血压(MAP)、中心静脉压(CVP)高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用肺保护性通气序贯RMB策略可有效改善氧合功能,减轻对血清动力学影响,具有较高的应用价值。

关键词：肺保护性通气肺复张 ARDS 氧合功能血流动力学

α7亚单位的N型乙酰胆碱受体对急性呼吸窘迫综合征小鼠CD11b和炎症因子的影响

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中国热带医学 2024年第1期24卷 82-86,101页

作者：孙琼余燕梅刘凡殷宗宝海口市人民医院急诊科海南海口570208

目的探讨α7亚单位的N型乙酰胆碱受体(nicotinic acetylcholine receptorsα7,α7nAChR)对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS)小鼠CD11b、白细胞介素-1β(interleukin-1 beta,IL-1β)、白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)的影响。方法健康清洁级雄性Balb/C小鼠40只(6周),完全数字随机分为正常组(N组)、生理盐水对照组(NS组)、ARDS组(A组)、ARDS+段离颈部两侧迷走神经给予乙酰胆碱受体激动剂组(J组),每组各10只正常饲养。用HE染色观察各组小鼠右肺结构,检测肺组织湿重/体质量比值(LWW/DW比值),采用流式细胞仪检测小鼠肺泡灌洗液CD11b的百分比,采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)法检测左肺组织IL-1βmRNA、IL-18 mRNA和TNF-αmRNA的表达,酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)双抗体夹心法测定各组小鼠血清IL-18含量。结果N组和NS组小鼠右肺HE染色显示结构正常,而A组小鼠肺间质有大量的炎性细胞浸润,肺泡壁增厚、肺泡结构破坏明显,肺泡腔融合。J组小鼠肺泡结构较完整、有少许破损、肺泡腔存在。A组小鼠肺泡灌洗液CD11b百分比高于其他3组,分别与N组、NS组、J组比较差异有统计学意义(P<0.05)。J组小鼠左肺IL-1βmRNA、IL-18 mRNA和TNF-αmRNA的表达分别与N组、NS组、A组比较差异有统计学意义(P<0.05),A组小鼠血清IL-18水平高于其他3组,分别与N组、NS组、J组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论激活α7nAChR可以直接抑制肺组织CD11b的释放,减少炎症因子的集聚;同时还可以直接抑制肺组织炎症因子IL-1βmRNA、IL-18m RNA和TNF-αmRNA的表达和IL-18的释放,从而抑制ARDS的炎症反应,减轻ARDS病理变化。

关键词： α7亚单位的N型乙酰胆碱受体 CD11b 白细胞介素-1β 白细胞介素-18 肿瘤坏死因子-α

基于甘油三酯-葡萄糖指数和降钙素原的急性胰腺炎并发急性肾损伤早期预测模型的建立及诊断价值分析

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中华急诊医学杂志 2024年第9期33卷 1242-1248页

作者：迟骋马勇宋小静王春雨朱继红北京大学人民医院急诊科北京100044

目的建立基于甘油三酯-葡萄糖指数(triglyceride glucose index,TyG)和降钙素原(procalcitonin,PCT)的急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)早期预警模型,并评价其诊断价值。方法本研究为单中心前瞻性研究,选取2022年1月至12月在北京大学人民医院急诊科诊治的AP患者为研究对象。以诊断AP后14 d为观察终点,根据患者是否发生AKI分为AKI组和对照组。比较两组患者一般特征、实验室指标、并发症情况及临床评分等,通过Logistic分析建立风险预测模型。绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积(area under the curve,AUC),计算该模型的诊断敏感度、特异度,与Ranson评分、APACHEⅡ及BISAP评分的诊断价值进行比较。结果研究共纳入258例患者,其中AKI组79例,对照组179例。两组患者基础血肌酐及血尿素氮水平差异无统计学意义。但AKI组与对照组相比,患者男性居多,年龄更大,既往患高血压病的比例更高,炎症指标中性粒细胞/淋巴细胞比值、PCT及TyG明显升高,Ranson评分、APACHEⅡ评分及BISAP评分均较高,且后期更多的合并ARDS及浆膜腔积液。多因素Logistic回归分析发现,年龄(OR=1.071,95%CI:1.020~1.125,P=0.006)、TyG升高(OR=2.632,95%CI:1.423~4.866,P=0.002)以及PCT水平升高(OR=1.275,95%CI:1.067~1.524,P=0.008)为AP患者并发AKI的危险因素。根据上述危险因素,建立预测AP患者并发AKI风险评估模型:Logistic(AKI/AP)=-16.697+0.069×年龄+0.968×TyG+0.243×PCT。该模型预测AP发生AKI的敏感度为79.75%,特异度为96.65%,AUC=0.856(95%CI:0.790~0.922)。预测能力优于Ranson评分、BISAP评分及APACHEⅡ评分(AUC:0.856 vs.0.691 vs.0.745 vs.0.705,P=0.041)。结论基于TyG、PCT建立的预测模型具有早期预测AP并发AKI的价值。

关键词：急性胰腺炎急性肾损伤甘油三酯-葡萄糖指数预测模型诊断价值

腹部提压心肺复苏技术对心脏骤停患者血流动力学、脑功能、心肌酶的影响

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中国医学创新 2024年第3期21卷 22-26页

作者：郭云艾青涯阮军平沈锦明廖彧新余市人民医院急诊科江西新余338000

目的:探究腹部提压心肺复苏对心脏骤停患者血流动力学、脑功能、心肌酶的影响。方法:选取2021年1月—2023年1月新余市人民医院收治心脏骤停患者94例,以随机数字表法将其分为对照组(常规心肺复苏)及观察组(腹部提压心肺复苏技术)各47例,... 详细信息

目的:探究腹部提压心肺复苏对心脏骤停患者血流动力学、脑功能、心肌酶的影响。方法:选取2021年1月—2023年1月新余市人民医院收治心脏骤停患者94例,以随机数字表法将其分为对照组(常规心肺复苏)及观察组(腹部提压心肺复苏技术)各47例,对比两组血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)]、脑功能[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100蛋白(S100β)、脑源性神经营养因子(BDNF)]、心肌酶谱指标[心肌肌钙蛋白(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)]、氧代谢指标[颈内静脉血氧饱和度(SjvO_(2))、动脉-颈内静脉血氧含量差(Ca-jvO_(2))、脑氧摄取率(ERO_(2))]、并发症发生率。结果:复苏20 min后,观察组HR、MAP、CVP水平均高于对照组(P<0.05)。复苏1 h后,对照组NSE、S100β水平均高于观察组,BDNF低于观察组(P<0.05)。复苏1 h后,观察组cTnI、LDH、CK水平均低于对照组(P<0.05)。复苏24 h后,对照组SjvO_(2)、Ca-jvO_(2)、ERO_(2)水平均低于观察组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对心脏骤停患者进行腹部提压心肺复苏,可改善患者血流动力学,保护患者脑功能,减轻心肌损伤,降低并发症发生率。

关键词：腹部提压心肺复苏心脏骤停血流动力学脑功能心肌酶

盆腔炎患者SULT1A1基因rs9282861位点多态性及不同病原体感染情况

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中华医院感染学杂志 2024年第7期34卷 1081-1085页

作者：宋晓霞杨火梅廖莹刘行新余市人民医院妇科江西新余338000

目的分析不同病情程度盆腔炎患者磺基转移酶A1(SULT1A1)基因rs9282861位点多态性及不同病原体感染情况。方法回顾性选取2019年1月-2022年8月新余市人民医院收治的116例盆腔炎患者纳入研究组,其中轻度、中度、重度分别为37、49、30例,另... 详细信息

目的分析不同病情程度盆腔炎患者磺基转移酶A1(SULT1A1)基因rs9282861位点多态性及不同病原体感染情况。方法回顾性选取2019年1月-2022年8月新余市人民医院收治的116例盆腔炎患者纳入研究组,其中轻度、中度、重度分别为37、49、30例,另择同期健康女性125名作为对照组。分析研究组、对照组以及不同病情程度盆腔炎患者解脲支原体、人型支原体、淋球菌感染情况以及盆腔分泌物菌群分布,SULT1A1基因rs9282861位点多态性,分析解脲支原体、人型支原体、淋球菌感染、SULT1A1基因rs9282861位点多态性与盆腔分泌物菌群分布的相关性。结果研究组SULT1A1基因rs9282861位点AA基因型频率高于对照组(P<0.05);研究组解脲支原体、人型支原体、淋球菌感染率,阴道菌群密度Ⅰ+Ⅳ、阴道菌群多样性Ⅰ+Ⅳ、微生态异常比例、病原菌总检出率高于对照组(P<0.05);轻度盆腔炎、中度盆腔炎、重度盆腔炎患者解脲支原体、人型支原体、淋球菌感染率,阴道菌群密度Ⅰ+Ⅳ、阴道菌群多样性Ⅰ+Ⅳ、微生态异常比例、病原菌总检出率呈升高趋势(P<0.05);Spearman相关性分析法结果显示,解脲支原体、人型支原体、淋球菌感染、SULT1A1基因rs9282861位点AA基因型与阴道菌群密度Ⅰ+Ⅳ、阴道菌群多样性Ⅰ+Ⅳ、微生态异常呈正相关(P<0.05)。结论SULT1A1基因rs9282861位点AA基因型盆腔炎易感性更高,解脲支原体、人型支原体、淋球菌感染为盆腔炎症的发生及发展的重要因素,且其与盆腔分泌物菌群分布密切相关。

关键词：盆腔炎解脲支原体人型支原体淋球菌菌群分布病情程度

益生菌联合乌司他丁对脓毒症休克患者肠道菌群和胃肠功能及免疫功能的影响

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中国微生态学杂志 2024年第7期36卷 808-812页

作者：吴小娟周芳鸣朱斌丽水市人民医院急诊科浙江323000

目的探讨益生菌联合乌司他丁应用于脓毒症休克患者的效果,为该类患者的治疗提供参考。方法回顾性选取2021年7月至2023年7月我院收治的80例脓毒症休克患者,按治疗方案不同划分组别。入选患者均给予常规基础治疗,其中单一组(38例)患者采... 详细信息

目的探讨益生菌联合乌司他丁应用于脓毒症休克患者的效果,为该类患者的治疗提供参考。方法回顾性选取2021年7月至2023年7月我院收治的80例脓毒症休克患者,按治疗方案不同划分组别。入选患者均给予常规基础治疗,其中单一组(38例)患者采用乌司他丁治疗,联合组(42例)患者采用益生菌联合乌司他丁进行治疗。对比两组患者疗效及各指标水平。结果联合组患者治疗后SOFA、APACHEⅡ评分[(5.08±1.07)分、(12.75±2.48)分]均低于单一组[(7.16±1.54)分、(15.66±3.23)分](t=7.707、4.544,均P<0.05)。治疗后,联合组患者肠道乳杆菌与双歧杆菌数量[(5.91±1.02)lg CFU/g、(6.72±1.23)lg CFU/g]高于单一组[(5.24±0.85)lg CFU/g、(5.82±1.06)lg CFU/g],葡萄球菌数量[(3.77±0.32)lg CFU/g]低于单一组[(4.28±0.43)lg CFU/g](t=3.173、6.055、3.488,均P<0.05)。联合组患者治疗后GAS、MOT、IgA、IgG、IgM水平[(67.56±24.82)pg/mL、(408.52±118.47)pg/mL、(2.61±0.43)g/L、(12.24±1.36)g/L、(1.52±0.25)g/L]均优于单一组[(94.30±30.88)pg/mL、(326.39±107.76)pg/mL、(2.18±0.37)g/L、(10.45±1.13)g/L、(1.14±0.22)g/L](t=4.287、3.232、4.770、6.365、7.184,均P<0.05)。结论益生菌联合乌司他丁对于脓毒症休克患者的治疗效果良好,可纠正肠道菌群失调,提升胃肠功能与免疫功能,促进预后改善。

关键词：乌司他丁益生菌脓毒症休克肠道菌群

急性胰腺炎患者再喂养综合征风险预测模型的构建及护理启示

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中华护理杂志 2024年第13期59卷 1608-1615页

作者：何红梅喻芳林丽华舒芳赣州市人民医院消化内科江西省341000 赣州市人民医院急诊科江西省341000

目的探讨急性胰腺炎患者发生再喂养综合征的危险因素,建立风险预测模型并进行验证,以指导临床护理实践。方法采用便利抽样法,选取2021年1月—2023年3月江西省赣州市某三级甲等医院收治的260例急性胰腺炎患者作为调查对象,依据患者是否... 详细信息

目的探讨急性胰腺炎患者发生再喂养综合征的危险因素,建立风险预测模型并进行验证,以指导临床护理实践。方法采用便利抽样法,选取2021年1月—2023年3月江西省赣州市某三级甲等医院收治的260例急性胰腺炎患者作为调查对象,依据患者是否发生再喂养综合征将其分为再喂养综合征组和非再喂养综合征组,对相关资料进行单因素及Logistic回归分析,构建风险预测模型并进行验证。结果260例急性胰腺炎患者中,有56例发生再喂养综合征,发生率为21.54%。Logistic回归分析结果显示,患者胃肠道功能分级高、再喂养中额外补充蛋白质、营养风险评估量表评分高和营养液滴注速度快是急性胰腺炎患者发生再喂养综合征的独立危险因素(OR>1,P<0.05);再喂养前血清前白蛋白浓度、血清白蛋白浓度高是独立保护因素(OR<1,P<0.05)。模型回归方程为Logit(P)=1.549×胃肠道功能分级+1.899×再喂养中额外补充蛋白质+0.683×营养风险评估量表评分+0.031×营养液滴注速度-0.018×再喂养前血清前白蛋白浓度-0.038×再喂养前血清白蛋白浓度-9.836。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,χ^(2)=8.019,P=0.432,受试者操作特征曲线下面积为0.915(P<0.001,95%CI为0.865~0.965),灵敏度为83.30%,特异度为87.90%,最大约登指数为0.712。结论该研究构建的急性胰腺炎患者再喂养综合征风险预测模型具有较好的准确度和区分度,可作为护理人员预测急性胰腺炎患者再喂养综合征发生风险的评估工具,可为其及时制订个体化预防策略提供参考。

关键词：急性胰腺炎再喂养综合征危险因素风险预测模型护理

全身免疫炎症指数与急性肺栓塞危险分层相关性分析

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中华急诊医学杂志 2024年第9期33卷 1286-1290页

作者：杜昌马勇石苗朱继红北京大学人民医院急诊科北京100044

目的分析全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)与急性肺栓塞危险分层的关系。方法回顾性分析2018年1月至2022年5月北京大学人民医院急诊科抢救室收治的中危急性肺栓塞患者的临床资料,根据危险分层进一步分为中高... 详细信息

目的分析全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)与急性肺栓塞危险分层的关系。方法回顾性分析2018年1月至2022年5月北京大学人民医院急诊科抢救室收治的中危急性肺栓塞患者的临床资料,根据危险分层进一步分为中高危组急性肺栓塞和中低危组急性肺栓塞,对比两组患者的SII、简化肺栓塞严重度指数(simplified pulmonary embolism severity index,sPESI)以及一般资料、既往史、实验室检查结果等指标,采用Logistic回归分析SII与急性肺栓塞症患者危险分层的关系。结果纳入97例中危急性肺栓塞患者,其中43例为中高危组,54例为中低危组。中高危组患者在SII、白细胞计数、C反应蛋白、sPESI高于中低危组患者(均P<0.05),淋巴细胞计数低于中低危组患者(P<0.05)。Logistic回归分析显示,SII(OR=1.001,95%CI:1.000~1.002,P=0.027)和sPESI(OR=2.000,95%CI:1.155~3.464,P=0.013)是影响急性肺栓塞症患者危险分层的主要因素。ROC曲线分析显示SII、sPESI评分以及两者联合评估急性肺栓塞症危险分层的AUC分别为0.710、0.625、0.739,两者联合评估价值高于单一指标(P=0.007)。结论SII对于急性肺栓塞症危险分层中有良好的应用价值,联合sPESI评分价值更高。

关键词：急性肺栓塞危险分层全身免疫炎症指数简化肺栓塞严重指数