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儿童心脏猝死的预测与防范

儿童心脏猝死的预测与防范

第11届中国南方国际心血管病学术会议

作者：陈国珍田杰重庆医科大学附属儿童医院心脏中心

＜正＞心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD）已成为目前全球范围内影响人类身心健康及人口生存质量的重大公共卫生健康问题。虽然心脏病的预防和治疗取得了很大进展,但SCD的发生率逐年增长,并出现低龄化趋势。即使在发达国家,SCD的...

＜正＞心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD）已成为目前全球范围内影响人类身心健康及人口生存质量的重大公共卫生健康问题。虽然心脏病的预防和治疗取得了很大进展,但SCD的发生率逐年增长,并出现低龄化趋势。即使在发达国家,SCD的存活率也极低。因此,认识SCD的循证医学证据,制定相关的防治指南至关重要。

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起源于右上肺静脉房速的电生理特点及导管射频消融术

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起源于右上肺静脉房速的电生理特点及导管射频消融术

第8届中国南方国际心血管病学术会议

作者：张树龙王莹琦董颖雪高连君李世军林治湖杨延宗大连医科大学附属第一医院心脏中心

目的随着射频消融术的广泛应用,房速（特别是左房房速）的消融成功率有了极大提高。起源于右上肺静脉的左房房速,由于有其独特的电生理特点,目前对其报告的文献较少。本文报道一组起源于右上肺静脉的房速的电生理特点及导管射频消融的... 详细信息

目的随着射频消融术的广泛应用,房速（特别是左房房速）的消融成功率有了极大提高。起源于右上肺静脉的左房房速,由于有其独特的电生理特点,目前对其报告的文献较少。本文报道一组起源于右上肺静脉的房速的电生理特点及导管射频消融的方法。资料与方法6例患者,男4例,女2例,年龄43-67岁。有心动过速病史2-13年。有阵发性心房颤动病史4例。2例有高血压病,余4例无器质性心脏病诊断依据。术前常规进行肺静脉多层螺旋CT检查。常规放置6F10极冠状窦导管,在右心房放置20极Halo及消融导管,标测或试消融不能成功,排除右房房速后,撤除Halo导管。经房间隔穿刺途径放置10极Lasso导管及消融导管至左心房,左心房标测后确定右上肺静脉内起源后,用盐水灌注导管进行右上肺静脉口部环行消融。消融终点为心动过速终止及肺静脉电位消失。成功标准为随访期间停用任何抗心律失常药物,无心动过速发作的证据（包括症状及多次心电图及动态心电图检查）。结果（1）心电图表现:平时心电图或动态心电图多表现为频发房早、短暂房速或持续性房速。P波时限基本正常,Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波直立,V1导联呈单向直立P波,Ⅰ、avL导联P波直立。频率200-300次/分,常呈不规则的房室传导,但食道心电图能提示规则的心房电活动,部分患者有阵发性心房颤动。（2）心内电生理特点:右房标测导管提示心房最早激动部位位于高位右心房近上腔静脉处,领先于冠状窦电极。心动过速时,冠状窦电极记录的左心房二尖瓣环传导时间（冠状窦近端至冠状窦远端的时间）明显短于窦性心律或右心房刺激时的传导时间。大头电极可在上腔静脉间隔部记录到最早激动电位,但领先体表心电图P波小于30ms,其前可记录振幅较低的碎裂电位,领先体表心电图P波大于60ms。左房标测可发现右上肺静脉内P波最早,肺静脉口外P波均晚于肺静脉内。肺静脉内电位领先于体表心电图P波大于60ms。（3）消融要点:所有患者均采用右上肺静脉口部隔离的消融方法。为避免功率过低,阻抗过高等,均用盐水灌注导管。肺静脉隔离过程中或隔离后,心动过速自行终止（包括肺静脉内快速电活动）,应用异丙肾上腺素也不能激发肺静脉内快速电活动（图3C）。随访期间,停用任何抗心律失常药物,无心动过速发作,无手术相关并发症发生。讨论:（1）右上肺静脉起源的房速由于频率较快,常呈不规则传导,且呈阵发性发作,易误诊为多源性房速而放弃消融治疗。另外,由于频率较快,部分患者可发生心房颤动,从而按心房颤动的处理原则进行治疗。本文4例患者有心房颤动病史,而拟行肺静脉隔离术,在心内电生理检查时发现驱动心房的病灶仅局限在右上肺静脉,单一靶静脉隔离即达到根治目的,因而,根据心电图及动态心电图的特点:平时多表现为频发房早,短暂房速,房速发作时频率快,P波形态与窦性心律时基本一致的特点。可识别该类心动过速,从而选择适当的治疗手段。（2）由于心动过速起源于右上肺静脉,应与起源于上腔静脉及高位右心房间隔侧的房速进行鉴别。心内标测较易识别,近上腔静脉及高位右房间隔侧的电极可记录到较早的右心房内激动,但领先体表心电图P波常小于30ms。另外,心动过速时,冠状窦电极记录的左心房二尖瓣环传导时间（冠状窦近端至冠状窦远端的时间）明显短于窦性心律或右心房刺激时的传导时间,提示心动过速来源于左心房。心动过速时在高位右心房间隔侧常可标测到低幅、碎裂的心房电位,领先体表P波大于60ms,常误诊为消融靶点,但该电位系肺静脉内远场电位,在此消融无效。（3）考虑到肺静脉内消融发生肺静脉狭窄的机会增加,因而,确定肺静脉内电活动领先于静脉口之外的左房其它部位,不需再进行肺静脉内标测而直接行肺静脉隔离。肺静脉隔离后,肺静脉内电位自行消失,不会发生肺静脉内快速电活动通过肺静脉之间或肺静脉与右心房连接部传导驱动心房。肺静脉内快速电活动在隔离后自行停止的原因尚不清楚,可能肺静脉内快速电活动依赖于心房内电活动,隔离与心房肌的电连接后,肺静脉内快速电活动不能持续。

关键词：肺静脉隔离房速

Tei指数评估晚期肝病患者右心室功能的临床研究

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Tei指数评估晚期肝病患者右心室功能的临床研究

第9届中国南方国际心血管病学术会议

作者：赵晓月周学君曾国兵权太东余宙耀陈小平陈世洪解放军第458医院特诊科解放军第458医院肝病中心

目的探讨Tei指数在评估晚期肝病患者右心室功能的临床价值。方法对45例晚期肝病患者进行了对比增强超声心动图（CEE）的筛查及右心功能参数的测量,根据CEE检查结果将患者分为有（CEE+）或无（CEE-）肺内分流两组;并根据肺内分流程度分1+... 详细信息

目的探讨Tei指数在评估晚期肝病患者右心室功能的临床价值。方法对45例晚期肝病患者进行了对比增强超声心动图（CEE）的筛查及右心功能参数的测量,根据CEE检查结果将患者分为有（CEE+）或无（CEE-）肺内分流两组;并根据肺内分流程度分1+、2+两组,对比分析各组间右心室Tei指数和E/A比值的差异。结果①右心室Tei指数在有或无肺内分流二组间存在统计学差异(0.47±0.13 vs 0.31±0.10,P＜0.001=,肺内分流组显著高于无肺内分流组;②肺内分流2+组较1+组右心室Tei指数增高,但差异无统计学意义。结论晚期肝病患者的右心室Tei指数与肺内分流的出现与否相关,可作为反映右心室功能受损情况敏感、简便的指标。

关键词： Tei指数晚期肝病心功能,右心室

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原发性肺动脉高压危险因子的研究

原发性肺动脉高压危险因子的研究

第11届中国南方国际心血管病学术会议

作者：张建强张颖李宁柳志红熊长明倪新海惠汝太何建国浦介麟阜外心血管病医院病理生理中心阜外心血管病医院肺血管中心阜外心血管病医院中德实验室

背景原发性肺动脉高压是一种罕见病,具有特征性的细胞增生,可能涉及凋亡相关基因CASP8。既往的研究表明血浆总胆红素水平与血流动力学参数相关联。CASP8基因是否与原发性肺动脉高压相关联,血浆总胆红素水平是否能预测患者的预后还没有...

背景原发性肺动脉高压是一种罕见病,具有特征性的细胞增生,可能涉及凋亡相关基因CASP8。既往的研究表明血浆总胆红素水平与血流动力学参数相关联。CASP8基因是否与原发性肺动脉高压相关联,血浆总胆红素水平是否能预测患者的预后还没有被证实。实验方法和结果收集194患者的临床资料（从2001.2～2008.6）,随访526.9±478.7天,64位患者去世。TBIL＞32μmol/L的患者一年末的生存率显著低于TBIL≦32μmol/L的患者（P＜0.01）。在纽约心功能分级、血氧饱和度、血浆肌苷、尿酸、尿素氮、左室射血分数等因子中,血浆总胆红素水平是一个独立生存预测因子（P＜0.05）。在一个75名患者的亚组中,基因测序显示CASP8的rs1045494呈显著的保护作用（ORTT=0.42,95%CI=0.21-0.96）,T/T的基因型显示较好的临床表现。在原发性及继发性肺动脉高压的血清中,应用二维电泳结合飞行质谱技术鉴定出10个差异蛋白,其中RAF1是一个代表性的蛋白。结论血浆总胆红素水平是一个独立的预测原发性肺动脉高压患者预后的因子;具有CASP8rs1045494（C/T and C/C）基因型的患者的临床表现较差;RAF1是原发性肺动脉高压的一个代表性的蛋白质。

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基因多态性与抗栓治疗

基因多态性与抗栓治疗

第12届中国南方国际心血管病学术会议

作者：马依彤谢翔新疆医科大学第一附属医院心脏中心

血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节,是致死和致残的主要原因。因此抗栓药物在血栓性疾病的治疗中发挥重要的作用。目前抗栓药物主要有两大类:抗血小板药物和抗凝剂。抗血小板药物主要包括阿司匹林、噻吩并吡啶类衍生物...

血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节,是致死和致残的主要原因。因此抗栓药物在血栓性疾病的治疗中发挥重要的作用。目前抗栓药物主要有两大类:抗血小板药物和抗凝剂。抗血小板药物主要包括阿司匹林、噻吩并吡啶类衍生物和GPⅡb/Ⅲa拮抗剂等;抗凝剂主要包括肝素、低分子肝素和维生素K拮抗剂等。另外,一批新型抗栓药物（如特殊凝血因子抑制剂和内源性抗凝剂等）的开发和应用使抗栓治疗又有了新的选择。但是随着抗栓药物的广泛使用,人们发现并不是所有规则用药的患者都能获得一致的临床疗效,于是有人提出了阿司匹林抵抗（Aspirin resistance,AR）、氯吡格雷抵抗（clopidogrelresistance,CR）及肝素抵抗（heparin resistance,HR）等概念。尽管具体机制尚不清楚,但可以肯定的是个体的遗传基因多态性其中重要的作用。现结合近年文献对基因多态性和抗血栓治疗效果的关系进行综述。

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小鼠骨髓间充质干细胞定向诱导分化血管内皮细胞的实验研究

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新乡医学院学报 2014年第1期31卷 8-14页

作者：辛毅李娜黄益民刘飒许秀芳张兆光首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所分子生物学研究室北京100029 北京市心肺血管疾病研究所实验中心北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院心外科北京100029

目的探讨体外小鼠骨髓间充质干细胞(mBMMSCs)的分离培养对其定向诱导分化为血管内皮细胞(VECs)的可行性。方法采用全骨髓贴壁法,分离骨髓间充质干细胞(MSCs)体外纯化培养并传代,倒置显微镜观察原代细胞形态变化,采用生长曲线法及3-(4,5... 详细信息

目的探讨体外小鼠骨髓间充质干细胞(mBMMSCs)的分离培养对其定向诱导分化为血管内皮细胞(VECs)的可行性。方法采用全骨髓贴壁法,分离骨髓间充质干细胞(MSCs)体外纯化培养并传代,倒置显微镜观察原代细胞形态变化,采用生长曲线法及3-(4,5-二甲基-2-噻唑)-2,5-二苯基溴化四氮唑蓝(MTT)法观察传代细胞生长特性。采用第3代mBMMSCs在内皮细胞生长培养基(EBM-2)中以血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)进行定向诱导,观察细胞形态学变化;流式细胞仪分析比较第3代mBMMSCs及诱导后细胞DNA周期、细胞免疫表型的变化;免疫细胞荧光技术分别检测CD31、vWF和CD34表达及摄取Di-lac-LDL结合FITC-UEA-1的功能特点;体外血管形成实验检测血管内皮细胞的功能。结果 mBMMSCs原代培养呈长梭形、漩涡状排列生长,P1、P2、P3细胞生长曲线及MTT法显示呈潜伏期、对数生长期及平台期生长。诱导后的部分细胞形态可见类似血管内皮样改变,呈多角形、短梭形、铺路石样排列生长;细胞周期分析显示,第3代mBMMSCs G0/G1期为86%,诱导分化后的细胞G0/G1期为92%,细胞DNA周期无明显差异;第3代mBMMSCs免疫表型结果显示为CD105、CD90、CD73、CD44阳性表达,而CD34、CD45、VEGF(CD309)、CD14阴性表达;诱导分化后的细胞VEGF(CD309)、CD34弱阳性表达,而CD105、CD90、CD73、CD44、CD45、CD14阴性表达;细胞免疫荧光技术检测第3代mBMMSCs表面CD31、vWF和CD34阴性表达,不具有摄取Dil-ac-LDL、结合FITC-UEA-1的功能特点及形成血管管腔样结构;诱导后的细胞表达VECs特异性表面标志CD31、vWF和CD34,具有摄取Di-lac-LDL、结合FITC-UEA-1的功能特点及体外可形成血管管腔样结构。结论采用全骨髓贴壁法培养的mBMMSCs在体外具有定向诱导分化为VECs的潜能,成为血管组织工程理想的细胞来源。

关键词：骨髓间充质干细胞血管内皮细胞诱导分化小鼠

乳小鼠心肌成纤维细胞和心肌细胞的分离培养及荧光鉴定

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新乡医学院学报 2011年第5期28卷 541-547页

作者：辛毅许秀芳黄益民张颖李温斌首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所实验中心北京100029 北京市心肺血管疾病研究所分子生物学研究室北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院心外科北京100029

目的探讨和建立适用于乳小鼠心肌成纤维细胞和心肌细胞体外分离、培养及鉴定的技术方法。方法乳小鼠心脏剪成组织块,用Ⅱ型胶原酶加胰蛋白酶联合消化法分离细胞,再通过差速贴壁分离法分别收集、培养乳小鼠心肌成纤维细胞和心肌细胞。光... 详细信息

目的探讨和建立适用于乳小鼠心肌成纤维细胞和心肌细胞体外分离、培养及鉴定的技术方法。方法乳小鼠心脏剪成组织块,用Ⅱ型胶原酶加胰蛋白酶联合消化法分离细胞,再通过差速贴壁分离法分别收集、培养乳小鼠心肌成纤维细胞和心肌细胞。光学显微镜下分别观察成纤维细胞和心肌细胞的基本形态特征的变化,并对2种细胞行苏木素-伊红(HE)染色,用第2代心肌成纤维细胞行波形蛋白免疫荧光鉴定,而原代心肌细胞行α-横纹肌肌动蛋白、心肌肌钙蛋白和心肌肌球蛋白重链免疫荧光鉴定。结果差速贴壁分离法心肌成纤维细胞原代培养90 min基本贴壁,贴壁较早,培养第3～5代细胞生长良好,72 h心肌成纤维细胞波形蛋白免疫荧光鉴定纯度高达97%;而心肌细胞贴壁较晚,24 h贴壁后部分心肌细胞出现自发性搏动现象,48 h后细胞逐渐展开,72 h后逐渐形成细胞簇并出现同步搏动,心肌肌球蛋白重链、心肌横纹肌肌动蛋白、心肌肌钙蛋白免疫荧光鉴定心肌细胞纯度分别为95%、93%、95%。结论差速贴壁分离法结合免疫荧光鉴定可分离乳小鼠心肌成纤维细胞和心肌细胞,此方法成熟、稳定、有效,为研究心脏疾病的基础与临床研究提供了理想的实验模型。

关键词：心肌成纤维细胞心肌细胞原代培养乳小鼠免疫荧光

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代谢综合征与体液pH值的关系探究及展望

代谢综合征与体液pH值的关系探究及展望

第11届中国南方国际心血管病学术会议

作者：王云飞于俏吴焕林阮新民广东省中医院心脏中心广州中医药大学

由于生活水平的提高,肥胖、高血脂、高血糖、高血压等代谢方面的疾病逐渐为人们所关注,尤其是因代谢问题而产生的肾损伤引起人体体液酸碱度失常,酸碱平衡的紊乱诱发体液pH值的改变。因此对代谢综合征其各组分的相互关系、特性的认识就...

由于生活水平的提高,肥胖、高血脂、高血糖、高血压等代谢方面的疾病逐渐为人们所关注,尤其是因代谢问题而产生的肾损伤引起人体体液酸碱度失常,酸碱平衡的紊乱诱发体液pH值的改变。因此对代谢综合征其各组分的相互关系、特性的认识就显得尤其重要。本文根据当前国内外的研究状况系统性综述了代谢综合征的发展概况、诊断标准、流行现状及近年来对代谢综合征的研究,并提出了代谢综合征与体液pH值的关系在未来探究中的问题和发展方向。

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微创穿刺粉碎清除术治疗新生儿颅内出血22例

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新乡医学院学报 2006年第3期23卷 274-275页

作者：刘超张桂欣张潇驻马店市第一人民医院新生儿科河南驻马店463000 驻马店市第一人民医院神经外科河南驻马店463000

目的评价微创穿刺粉碎清除术治疗新生儿颅内出血的疗效。方法应用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针,依据头颅CT片确定血肿中心的颅表定位,或CT下标记物协助定位,将针钻一体送入血肿中心,固定穿刺针,侧孔接引流管,抽吸血肿。术后1、3、5d复查C... 详细信息

目的评价微创穿刺粉碎清除术治疗新生儿颅内出血的疗效。方法应用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针,依据头颅CT片确定血肿中心的颅表定位,或CT下标记物协助定位,将针钻一体送入血肿中心,固定穿刺针,侧孔接引流管,抽吸血肿。术后1、3、5d复查CT。结果22例患儿经应用微创穿刺粉碎清除术治疗后19例治愈,死亡1例,发生后遗症2例,治愈率86.36%。结论微创穿刺粉碎清除术是治疗新生儿颅内出血的有效方法,早期诊断,及时碎吸治疗出血是提高疗效的关键。

关键词：颅内出血微创穿刺粉碎清除术新生儿