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特殊情况的早产儿肠内营养管理专家共识(2024年)

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中国当代儿科杂志 2024年第7期26卷 665-676页

作者：中国医师协会新生儿科医师分会营养专业委员会中国医师协会新生儿科医师分会早产儿专业委员会中国当代儿科杂志编辑委员会陈超童笑梅张蓉刘喜红林新祝常艳美李正红不详复旦大学附属儿科医院新生儿科北京大学第三医院儿科广州市妇女儿童医疗中心临床营养科厦门大学附属妇女儿童医院/厦门市妇幼保健院新生儿科中国医学科学院北京协和医学院/北京协和医院儿科/疑难重症及罕见病国家重点实验室

早产儿出生后肠内营养的建立面临诸多挑战,尤其是存在一些特殊情况的早产儿,由于多种疾病因素和医疗干预妨碍肠内喂养的建立,造成这些早产儿的喂养目标、喂养的方式方法以及所面临的各种问题和解决方案充满了矛盾和争议。如何在保证安... 详细信息

早产儿出生后肠内营养的建立面临诸多挑战,尤其是存在一些特殊情况的早产儿,由于多种疾病因素和医疗干预妨碍肠内喂养的建立,造成这些早产儿的喂养目标、喂养的方式方法以及所面临的各种问题和解决方案充满了矛盾和争议。如何在保证安全的前提下,尽早建立肠内营养,尽快地达到全肠内喂养,是临床医师亟需解决的问题。该共识制订工作组基于国内外相关研究,采用证据推荐分级的评估、制订与评价方法(Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation),形成了特殊情况的早产儿肠内营养管理专家共识,针对临床常见的9种特殊情况提出了14条推荐意见,旨在为相关从业人员提供特殊情况的早产儿肠内营养管理的建议,以改善这些早产儿的近远期预后。

关键词：肠内营养特殊情况禁食专家共识早产儿

胎儿巨大肺部囊性腺瘤样畸形宫内胸膜腔穿刺后成功娩出1例

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中华围产医学杂志 2024年第10期27卷 856-859页

作者：王竞雪孙瑜杨慧霞马立霜王莹北京大学第一医院妇产生殖医学中心北京100034 首都儿科研究所附属儿童医院新生儿外科北京100020

胎儿肺部先天性囊性腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation,CCAM)的病程、进展及预后取决于肿块大小、纵隔是否移位、胎儿血流动力学是否改变,以及是否发生胎儿水肿,其中巨大CCAM相对少见。本例孕27周疑诊胎儿巨大CCA... 详细信息

胎儿肺部先天性囊性腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation,CCAM)的病程、进展及预后取决于肿块大小、纵隔是否移位、胎儿血流动力学是否改变,以及是否发生胎儿水肿,其中巨大CCAM相对少见。本例孕27周疑诊胎儿巨大CCAM合并胎儿水肿及心功能不全,进行多次影像学评估及多学科会诊,制定了分娩方式及新生儿抢救预案后,孕31周+4行胎儿胸腔穿刺引流术。术后胎儿CCAM较前缩小,同时母体胸闷、憋气等情况均得以改善。术后3 d(孕32周)孕妇胎膜早破,阴道分娩一男婴。生后5 d新生儿进行了肺部囊腺瘤切除术并明确诊断。生后2年持续随访,母儿均预后良好。孕期发现CCAM时,应充分进行宫内评估,并根据围产期可能出现的情况,制定相应的监测方案,避免不必要的终止妊娠。若继续妊娠,应进行多学科评估,为围产期相关手术做准备。

关键词：宫内治疗先天性囊性腺瘤样畸形胎儿水肿

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早产儿肠内营养管理专家共识(2024年)

中国当代儿科杂志 2024年第6期26卷 541-552页

作者：中国医师协会新生儿科医师分会营养专业委员会中国医师协会新生儿科医师分会早产儿专业委员会中国当代儿科杂志编辑委员会林新祝李正红常艳美刘喜红张蓉童笑梅陈超不详厦门大学附属妇女儿童医院/厦门市妇幼保健院新生儿科中国医学科学院北京协和医学院/北京协和医院儿科/疑难重症及罕见病国家重点实验室北京大学第三医院儿科广州市妇女儿童医疗中心临床营养科复旦大学附属儿科医院新生儿科

为早产儿尤其是极/超早产儿提供充足和均衡的营养是促进其正常生长发育和改善远期预后的物质基础,肠内营养是最佳的营养方式。既往系统回顾性分析显示使用基于循证医学的标准化喂养管理策略可有效促进全肠内喂养的建立,缩短肠外营养时间... 详细信息

为早产儿尤其是极/超早产儿提供充足和均衡的营养是促进其正常生长发育和改善远期预后的物质基础,肠内营养是最佳的营养方式。既往系统回顾性分析显示使用基于循证医学的标准化喂养管理策略可有效促进全肠内喂养的建立,缩短肠外营养时间,改善早产儿的营养结局,而不增加坏死性小肠结肠炎或死亡的发生风险。基于国内外相关研究,该共识制订组采用证据推荐分级的评估、制订与评价方法(Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation),从早产儿肠内营养的目标、过渡期的肠内营养、稳定生长期的肠内营养、肠内特殊营养素的补充及肠内营养的监测等5个方面提出20条推荐意见,旨在为相关从业人员提供早产儿肠内营养管理的建议,以改善早产儿的临床结局。

关键词：肠内营养全肠内喂养营养素专家共识早产儿

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川崎病心血管并发症的研究进展

现代临床医学 2024年第3期50卷 230-233页

作者：马唯唯赵德安新乡医学院第一附属医院儿科河南卫辉453100

川崎病(KD)是一种病因不明的儿童全身性血管炎,冠状动脉病变是其最受关注的并发症,如不及时诊断,可能导致长期心脏损伤和成人心脏病。KD还可以出现其他几种心血管并发症,由于尚未得到儿科医师的充分认识,往往容易被忽视。本文就KD冠状... 详细信息

川崎病(KD)是一种病因不明的儿童全身性血管炎,冠状动脉病变是其最受关注的并发症,如不及时诊断,可能导致长期心脏损伤和成人心脏病。KD还可以出现其他几种心血管并发症,由于尚未得到儿科医师的充分认识,往往容易被忽视。本文就KD冠状动脉病变和非冠状动脉心血管并发症的研究进展进行综述,为KD的临床治疗提供参考。

关键词：川崎病冠状动脉病变非冠状动脉病变危险因素

加温湿化高流量鼻导管通气联合枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的效果观察

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反射疗法与康复医学 2024年第15期5卷 131-134页

作者：赵鹏林晓璐滕州中心人民医院儿科新生儿一病区

目的探究加温湿化高流量鼻导管通气（HHFNC）联合枸橼酸咖啡因对早产儿呼吸暂停（AOP）的影响。方法选取2020年6月—2023年6月滕州中心人民医院收治的76例AOP患儿为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各38例。对照组... 详细信息

目的探究加温湿化高流量鼻导管通气（HHFNC）联合枸橼酸咖啡因对早产儿呼吸暂停（AOP）的影响。方法选取2020年6月—2023年6月滕州中心人民医院收治的76例AOP患儿为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各38例。对照组行枸橼酸咖啡因联合经鼻持续气道正压通气（NCPAP），观察组行枸橼酸咖啡因联合HHFNC。对比两组的临床疗效、症状改善情况、血气分析指标、并发症发生情况。结果治疗后，观察组治疗总有效率为94.74%，高于对照组的78.95%，呼吸暂停时间为（15.24±1.69）s/次，住院时间为（18.50±2.57）d，均短于对照组的（19.71±2.56）s/次、（24.43±3.96）d，呼吸暂停发作次数为（1.34±0.23）次/d，少于对照组的（2.26±0.37）次/d，并发症发生率为7.89%，低于对照组的26.32%，氧分压为（72.93±8.20）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，高于对照组的（65.85±6.34）mmHg，二氧化碳分压为（40.18±2.88）mmHg，低于对照组的（45.30±3.96）mmHg，组间差异有统计学意义（P儿的症状，调节血气分析指标，且不会增加并发症，值得临床推广与应用。

关键词：早产儿呼吸暂停加温湿化高流量鼻导管通气枸橼酸咖啡因并发症

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新生儿肝衰竭1例

中国当代儿科杂志 2024年第2期26卷 213-218,I0001页

作者：陆效笑陆怡杨琳马阳阳王欢欢国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院新生儿科/国家卫生健康委员会新生儿疾病重点实验室上海201102 国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院肝病科上海201102 国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院内分泌遗传代谢科上海201102 国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院病理科上海201102

患儿男,足月儿,28日龄,因发现皮肤黄染20 d、腹胀15 d入院。患儿生后1周起病,以皮肤黄染、肝脾大、大量腹水、肝功能异常进行性加重至肝衰竭、严重凝血功能障碍、血小板减少为主要表现。给予抗感染、限液利尿、保肝利胆、间断放腹水、换... 详细信息

患儿男,足月儿,28日龄,因发现皮肤黄染20 d、腹胀15 d入院。患儿生后1周起病,以皮肤黄染、肝脾大、大量腹水、肝功能异常进行性加重至肝衰竭、严重凝血功能障碍、血小板减少为主要表现。给予抗感染、限液利尿、保肝利胆、间断放腹水、换血,以及静脉注射免疫球蛋白、白蛋白、血浆等多种血制品治疗,病情无好转,入院第24天家属决定放弃治疗行临终关怀。患儿肝组织和父母血家系全外显子组测序未找到可以解释患儿肝衰竭的致病变异,最终尸体解剖肝组织病理提示先天性肝纤维化(congenital hepatic fibrosis,CHF)。鉴于CHF导致新生儿肝衰竭罕见,今后仍需对CHF病例的转归及其致病基因进一步研究。该文对新生儿肝衰竭的鉴别诊断进行重点描述,并介绍其多学科诊疗思路.

关键词：肝衰竭先天性肝纤维化胆汁淤积腹水新生儿

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8例寄生胎的诊治经验

中华实用儿科临床杂志 2024年第5期39卷 376-379页

作者：张心悦赵家伟李冠潼刘兆州廖俊敏黄金狮国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院新生儿外科北京100045

目的:探讨寄生胎(FIF)的临床表现、诊断、治疗及预后等各方面特点,提高对FIF的认知。方法:病例总结。回顾性分析2008年12月至2022年6月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院,行外科手术治疗且术后病理证实为FIF的8例患儿临床资料。结果:... 详细信息

目的:探讨寄生胎(FIF)的临床表现、诊断、治疗及预后等各方面特点,提高对FIF的认知。方法:病例总结。回顾性分析2008年12月至2022年6月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院,行外科手术治疗且术后病理证实为FIF的8例患儿临床资料。结果:8例患儿日龄93.0(24.3,226.8)d,其中男4例,女4例;产前超声检查发现腹部包块4例,出生后发现体表包块并逐渐增大2例,因发热、腹痛等症状就诊2例;5例(87.5%)患儿术前完善血液甲胎蛋白(AFP)检查,AFP水平为766.6(262.2,30186.5)μg/L,8例患儿术前均行超声或CT检查,了解FIF具体位置及周围组织毗邻关系,其中位于腹膜后6例(75.0%),背部1例(12.5%),会阴部1例(12.5%);患儿合并卵圆孔未闭2例(25.0%),脐茸1例(12.5%),畸胎瘤1例(12.5%),内脏转位1例(12.5%),脊柱脊髓畸形1例(12.5%),泌尿系统畸形1例(12.5%);患儿均行限期或急诊手术治疗,手术日龄(120.8±104.2)d,术时体重6.6(4.3,7.4)kg,术中完整切除FIF,术后恢复良好,均存活,住院时间为12.0(10.0,29.0)d;随访7例,随访时间为(76.6±60.5)个月,随访中发现患儿的AFP随时间推移较术前下降,患儿均未见复发征象。结论:FIF为罕见的先天性发育异常,随着医学的不断发展,产前诊断的检出率随之提高,目前治疗方案主要以外科手术为主,长期预后一般良好。

关键词：寄生胎诊断外科手术预后

广东省37家医院新生儿持续性肺动脉高压住院费用及其影响因素

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暨南大学学报(自然科学与医学版) 2024年

作者：颜子为韩莎莎李冰肖广东省新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)临床调查协作组暨南大学附属第一医院

目的:探讨广东省37家医院新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)患儿的住院费用及其影响因素,为该疾病的系统管理、医患沟通和医保政策的制定提供参考依据。方法:收集广东省37家医院新生儿科2015～2020年PPHN患儿的病案信息,采用描述性统计学方... 详细信息

目的:探讨广东省37家医院新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)患儿的住院费用及其影响因素,为该疾病的系统管理、医患沟通和医保政策的制定提供参考依据。方法:收集广东省37家医院新生儿科2015～2020年PPHN患儿的病案信息,采用描述性统计学方法对住院费用的特征进行分析,应用单因素分析及递归系统模型对住院费用相关的影响因素进行分析。结果:PPHN患儿的平均住院总费用逐年上升,从2015年的中位数31 758(16 715,46 430)元逐渐上升至2020年的中位数52 505(30 400,84 216)元,其中死亡患儿住院总费用中位数为26 146(14 771,52 505)元,存活患儿住院总费用中位数为44 245(21 274,74 197)元。单因素分析显示,不同经济水平地区(P一氧化氮(iNO)治疗(P院天数(P 儿住院费用的影响因素。递归系统模型分析显示,影响因素按总效应值由大到小排序依次为:住院天数、呼吸机辅助通气、足月儿、晚期早产儿、使用iNO治疗、使用PS治疗、诱发病因为肺炎、分娩地区为非珠三角地区、合并两种及以上诱发病因、患儿性别为女性。结论:2015～2020年广东省PPHN的救治费用逐年上升,受多种因素影响,其中住院时长是最主要的影响因素。在保证医疗质量和患儿安全的前提下,适当缩短住院治疗时长,可有效减少PPHN患儿的住院费用。

关键词：新生儿持续性肺动脉高压住院费用一氧化氮

以肝硬化为突出表现的糖原贮积病Ⅲa型患者足月妊娠1例

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中华围产医学杂志 2024年第5期27卷 421-425页

作者：彭亚茹刘鹏郑越月周启立郭艳巍承德医学院附属医院妇产科研究生院承德067000 宁夏医科大学总医院麻醉与围术期医学科研究生院银川750000 承德医学院附属医院新生儿科承德067000 承德医学院附属医院产科承德067000

本文报道了1例糖原贮积病Ⅲa型合并足月妊娠母儿结局的临床资料。该患者生后3个月以低血糖发病,静脉滴注葡萄糖注射液后缓解;19岁时因脊柱侧弯行手术治疗时发现肝硬化、脾脏肿大和血小板减少,肝穿刺检出肝脏组织中糖原脱支酶缺乏,临床... 详细信息

本文报道了1例糖原贮积病Ⅲa型合并足月妊娠母儿结局的临床资料。该患者生后3个月以低血糖发病,静脉滴注葡萄糖注射液后缓解;19岁时因脊柱侧弯行手术治疗时发现肝硬化、脾脏肿大和血小板减少,肝穿刺检出肝脏组织中糖原脱支酶缺乏,临床诊断糖原贮积病Ⅲ型(无基因型诊断)。此次因“孕34周+3,不规律下腹痛1 d”入院,经妊娠后期多学科管理,包括药物调整、饮食指导以及术前半小时及术中输注血小板,于孕37周+1剖宫产分娩一男婴,新生儿1、5、10 min Apgar评分分别为9、10、10分。产后患者高蛋白饮食,新生儿出生后出现低血糖,静脉滴注葡萄糖后恢复正常,监测母亲及新生儿血糖维持稳定。产妇产后经全外显子组测序检测为AGL基因复合杂合变异:染色体位置:chr1:100379102-100379103,基因变异信息:NM_000642.2:c.3971_3972delAT(***1324*);染色体位置:chr1:100345603,基因变异信息:NM_000642.2:c.1735+1G>T,诊断为糖原贮积病Ⅲa型。新生儿为AGL基因杂合变异:染色体位置:chr1:100379102-100379103,基因变异信息:NM_000642.2:c.3971_3972delAT(***1324*)。产后1和2个月随访患者血糖维持稳定,新生儿生长发育未见异常。

关键词：肝硬化糖原贮积病Ⅲa型血小板减少妊娠