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胆囊腺鳞癌与胆囊腺癌的临床病理特征对比以及预后影响因素分析

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中华肝胆外科杂志 2024年第1期30卷 50-55页

作者：张雪明张雷明成功宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科宁波315100

目的:对比胆囊腺鳞癌患者与胆囊腺癌患者的临床病理特征及分析预后影响因素。方法:回顾性分析2018年1月至2022年12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科接受手术治疗的135例胆囊癌患者临床资料。最终入组122例患者,其中男性55例,女性67... 详细信息

目的:对比胆囊腺鳞癌患者与胆囊腺癌患者的临床病理特征及分析预后影响因素。方法:回顾性分析2018年1月至2022年12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科接受手术治疗的135例胆囊癌患者临床资料。最终入组122例患者,其中男性55例,女性67例,年龄(68.0±9.8)岁。122例患者依据肿瘤病理类型不同,分为胆囊腺鳞癌组( n=14)和胆囊腺癌组( n=108)。比较两组患者肿瘤最大径、肿瘤分化程度、肿瘤TNM分期等临床病理特征及预后。采用Kaplan-Meier法计算生存率,生存率比较采用log-rank检验。进一步采用多因素Cox回归分析术后预后影响因素。结果:胆囊腺鳞癌组肿瘤最大径、肝脏侵犯比例、肿瘤低分化比例以及TNM分期Ⅲ~Ⅳ期比例高于胆囊腺癌组,差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组肝切除范围比较,差异有统计学意义(χ^(2)=9.22, P=0.016)。胆囊腺鳞癌组术后1、2年累积生存率分别为28.6%、9.5%,低于胆囊腺癌组的78.7%、60.5%,差异有统计学意义(χ^(2)=27.88, P<0.001)。胆囊腺鳞癌组中接受术后辅助治疗的患者( n=11)术后累积生存率优于未接受术后辅助治疗的患者( n=3),差异有统计学意义(χ^(2)=5.82, P=0.016)。多因素Cox回归分析显示,N分期(N 1/N 0HR=4.521,95% CI:1.399~14.612, P=0.012;N 2/N 0HR=8.644,95% CI:2.407~31.039, P=0.001)、M分期(M 1/M 0HR=4.699,95% CI:1.540~14.340, P=0.007)的胆囊腺癌患者术后死亡风险增加。结论:胆囊腺鳞癌比胆囊腺癌更具侵袭性,预后更差。术后早期辅助治疗与胆囊腺鳞癌患者预后相关,而N分期、M分期是胆囊腺癌患者术后生存的危险因素。

关键词：胆囊癌腺鳞状腺癌预后治疗

改良格拉斯哥预后评分与胆囊癌患者切除术后预后的相关性研究

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中华肝胆外科杂志 2024年第6期30卷 417-423页

作者：张雪明成功张雷明王逻逻宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科宁波315100

目的:探讨改良格拉斯哥预后评分(mGPS)与胆囊癌患者切除术后预后的相关性。方法:回顾性分析2017年1月至2022年12月于宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科行手术切除治疗的137例胆囊癌患者的临床资料,其中男性58例,女性79例,年龄(67.7±1... 详细信息

目的:探讨改良格拉斯哥预后评分(mGPS)与胆囊癌患者切除术后预后的相关性。方法:回顾性分析2017年1月至2022年12月于宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科行手术切除治疗的137例胆囊癌患者的临床资料,其中男性58例,女性79例,年龄(67.7±10.1)岁。收集患者的肿瘤最大径、血管侵犯情况、神经侵犯情况、肿瘤分化程度、肿瘤TNM分期等临床资料,计算术前mGPS,并基于mGPS将患者分为3组:mGPS 0分组(n=78)、mGPS 1分组(n=39)和mGPS 2分组(n=20)。以门诊复查和电话沟通的方式随访患者的生存情况。Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率比较采用log-rank检验。Cox回归分析影响术后无复发生存期的因素。构建并验证胆囊癌患者术后无复发生存的列线图模型。结果:mGPS 0分组、mGPS 1分组和mGPS 2分组胆囊癌患者的肿瘤最大径、肿瘤分化程度、TNM分期、术前肿瘤糖类抗原19-9以及R 0切除比例间差异均具有统计学意义(均P<0.05)。mGPS 0分组、mGPS 1分组和mGPS 2分组胆囊癌患者术后累积生存率(χ2=28.13)和无复发生存率(χ2=25.39)间差异均具有统计学意义(均P<0.001)。多因素Cox回归分析显示,肿瘤低分化(HR=2.433,95%CI:1.396~4.242,P=0.002)、血管侵犯(HR=2.809,95%CI:1.598~4.941,P<0.001)、神经侵犯(HR=1.980,95%CI:1.188~3.300,P=0.009)、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期(HR=2.689,95%CI:1.069~6.762,P=0.036)、mGPS 2分(HR=2.496,95%CI:1.372~4.541,P=0.003)的胆囊癌患者,术后无复发生存期短的风险高。基于上述5个危险因素建立的预测胆囊癌患者无复发生存的列线图模型,C指数为0.810(95%CI:0.769~0.851),决策曲线分析显示该列线图模型具有明显的正向净收益,校准曲线显示该列线图模型的预测结果与实际结果具有良好的符合度。结论:术前mGPS与胆囊癌患者切除术后预后相关,mGPS高是预后不良的风险因素,基于mGPS建立的列线图模型可用于预测胆囊癌患者切除术后的无复发生存情况。

关键词：胆囊肿瘤格拉斯哥预后评分预后列线图

肝细胞癌肝切除术后腹腔转移再次手术切除19例分析

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中华肝胆外科杂志 2024年第3期30卷 161-165页

作者：朱宏达陆才德杨勇房炯泽宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科宁波315041

目的探讨肝细胞癌肝切除术后腹腔转移再次手术的临床价值。方法回顾分析2010年1月至2022年1月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科行手术切除的2748例肝癌患者资料。最后纳入19例肝切除术后腹腔转移再次手术切除患者,均为男性,年龄27~68... 详细信息

目的探讨肝细胞癌肝切除术后腹腔转移再次手术的临床价值。方法回顾分析2010年1月至2022年1月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科行手术切除的2748例肝癌患者资料。最后纳入19例肝切除术后腹腔转移再次手术切除患者,均为男性,年龄27~68岁,中位数53岁。记录腹腔转移灶诊断和手术术式,随访患者的复发和生存情况。结果19例肝细胞癌患者手术后复查,10例患者经增强CT诊断为肝癌术后腹腔转移,7例患者经MRI诊断;2例患者经MRI及PET/CT检查均未发现腹腔转移,其中1例因肝癌术后复发再手术中发现腹腔转移,另1例因肝癌术后复发行肝移植术中发现腹腔转移。19例患者均顺利完成腹腔转移灶的根治性切除,18例开腹手术,1例腹腔镜手术,其中单纯转移灶切除9例,联合肝癌切除6例,联合肝癌及右半结肠切除1例,联合直肠部分切除1例,联合小肠部分切除1例,联合同种异体肝移植1例。19例患者术后1、3、5年无瘤生存率分别为26.3%、15.8%、10.5%,1、3、5年累积生存率分别为94.7%、26.3%、15.8%。目前无瘤存活3例,总生存期分别为154.3、67.3、33.4个月,均为腹腔内单发转移灶,且术后未接受任何靶向、免疫等药物治疗。结论对于肝细胞癌术后腹腔内较局限或单发转移灶患者,再次行根治性手术切除能带来生存获益。

关键词：癌,肝细胞预后腹腔转移灶

多学科联合诊治模式在胎儿神经外科产前诊断实践中的探索

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中华小儿外科杂志 2024年第2期45卷 102-106页

作者：蒋飞侯利民梁中华王大庆大连妇女儿童医疗中心(集团)小儿神经外科大连116012

目的探讨多学科联合诊治模式在胎儿神经系统疾病诊治中的有效性。方法收集大连市妇女儿童医疗中心(集团)2015年1月1日至2019年12月31日产前超声筛查怀疑为神经系统异常胎儿的临床资料,记录母孕期情况,超声、磁共振、染色体组型诊断、侵... 详细信息

目的探讨多学科联合诊治模式在胎儿神经系统疾病诊治中的有效性。方法收集大连市妇女儿童医疗中心(集团)2015年1月1日至2019年12月31日产前超声筛查怀疑为神经系统异常胎儿的临床资料,记录母孕期情况,超声、磁共振、染色体组型诊断、侵入性检查结果,产前诊断中心诊断情况。结果 1 065例胎儿经产前诊断中心诊断发育异常,其中胎儿神经系统疾病(fetal neurosurgical disease,FND)有27.3%(291/1 065),完整随访占74.91%(218/291),全部完成超声检查,磁共振检查占84.8%(185/218),产妇年龄为(27.3±5.4)岁,年龄范围是20~43岁,孕周为(26.6±1.4)周,范围在22.1~34.8周。其中侧脑室扩张占72.93%(159/218),无脑儿、露脑儿占5.50%(12/218),脑膨出占4.13%(9/218),脊髓脊膜膨出占10.09%(22/218),胼胝体发育不良占4.13%(9/218),后颅窝囊性畸形占7.34%(16/218),小头畸形占0.92%(2/218)。生后临床诊断符合率为42.66%(93/218)。终止妊娠占16.97%(37/218),引产占1.38%(3/218),死胎占5.50%(12/218)。结论规范的多学科联合诊治产前诊断模式可提供清晰准确的预后判断,对于减少严重神经系统出生缺陷具有重要意义。

关键词：神经系统疾病产前筛查多学科联合诊治

基于非靶向代谢组学分析婴幼儿血管瘤内皮细胞代谢特征

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中华皮肤科杂志 2024年第7期57卷 601-609页

作者：杨开颖田博闻蓝超婷广州医科大学附属妇女儿童医疗中心、国家儿童区域医疗中心(中南)小儿外科广州510623

目的基于非靶向代谢组学探究血管瘤内皮细胞(HemEC)的代谢特征。方法以原代人脐静脉内皮细胞(HUVEC)为对照组,以HemEC为实验组,提取细胞代谢物,采用超高效液相色谱-质谱法(UPLC-MS)对HUVEC与HemEC进行非靶向代谢组学检测,采用生物信息... 详细信息

目的基于非靶向代谢组学探究血管瘤内皮细胞(HemEC)的代谢特征。方法以原代人脐静脉内皮细胞(HUVEC)为对照组,以HemEC为实验组,提取细胞代谢物,采用超高效液相色谱-质谱法(UPLC-MS)对HUVEC与HemEC进行非靶向代谢组学检测,采用生物信息学分析筛选差异代谢物并进行京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析和代谢通路分析。单变量分析包括t检验和倍数变化分析,多变量分析包括无监督主成分分析(PCA)和正交偏最小二乘判别分析(OPLS-DA)。结果在UPLC-MS的正离子模式和负离子模式下,HUVEC与HemEC两组间分别鉴定出542种和241种差异代谢物。正离子模式中差异代谢物主要为脂质和类脂质分子(35.142%)与有机酸和衍生物(24.537%),负离子模式中则为有机酸及其衍生物(31.466%)与脂质和类脂分子(28.879%)。对差异代谢物进行注释分析,在两种离子模式下差异代谢物均主要聚类富集在氨基酸代谢途径中。KEGG代谢通路分析显示,正离子模式下筛选出3条显著差异代谢通路(P<0.05),包括“精氨酸和脯氨酸代谢”“谷氨酸与谷氨酰胺代谢”及“鞘脂代谢”;负离子模式下共筛选出12条显著性差异代谢通路(P<0.05),如“精氨酸和脯氨酸代谢”“三羧酸循环”及“甘氨酸、丝氨酸和苏氨酸代谢”。结论HemEC与HUVEC之间存在显著的代谢差异,氨基酸代谢尤其是精氨酸和脯氨酸代谢是参与调控HemEC代谢的重要通路。

关键词：血管瘤儿童血管瘤内皮细胞人脐静脉内皮细胞非靶向代谢组学氨基酸代谢

改良脐部切口单孔腹腔镜胆总管囊肿根治术的安全性与有效性初探:一项回顾性队列研究

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临床小儿外科杂志 2024年第1期23卷 10-15页

作者：王哲余家康何秋明钟微广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科，广州510623

目的初步探讨改良脐部切口单孔腹腔镜胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术(single-port laparoscopic choledochal cyst excision and Roux-en-y hepaticojejunostomy,SPCH)治疗胆总管囊肿的安全性及有效性。方法本研究为回顾性队列研究,纳入2018年1月1日至2022年12月31日广州市妇女儿童医疗中心收治并最终行手术治疗的62例胆总管囊肿患儿作为研究对象,患儿均经磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)确诊并接受SPCH(为SPCN组,n=43)和多孔腹腔镜胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术(multiple-port laparoscopic choledochal cyst excision and Roux-En-Y hepaticojejunostomy,MPCH,为MPCH组,n=19)治疗,通过病历系统采集相关数据(住院时间、手术时间、术后并发症等),对患儿基线临床特征、短期疗效进行比较。结果MPCH组和SPCH组患儿基线数据(性别、手术月龄、Todani分型、临床表现、产前诊断情况及囊肿最长径)差异无统计学意义(P>0.05),具备可比性。SPCH组平均术后住院时间较MPCH组短,差异无统计学意义[(7.14±2.70)d比(7.58±3.27)d,P=0.892];手术时间[(266.79±69.39)min比(277.32±90.23)min,P=0.913]和出血量[(8.88±12.37)mL比(16.68±34.84)mL,P=0.758]差异亦无统计学意义。MPCH组放置引流管的数量明显多于SPCH组(11/19比7/43,P<0.001)。两组除SPCH组有1例出现肝肠吻合部狭窄以外,其余患儿随访期间未见手术相关并发症,SPCH组与MPCH组并发症发生率(2.33%比0.00%)差异无统计学意义(P=0.500)。结论改良SPCH手术的安全性及有效性与MPCH相当,但前者有助于降低单孔腹腔镜手术的操作难度。

关键词：胆总管囊肿先天性胆管扩张症微创手术快速康复外科外科手术儿童

光纤激光镫骨底板开窗治疗耳硬化症及听骨畸形58例疗效分析

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第8期59卷 797-802页

作者：张雨娜裘世杰曹炳魏征宇沈志森宁波市医疗中心李惠利医院耳鼻咽喉头颈外科宁波315040

目的探讨波长980 nm光纤激光镫骨底板开窗术治疗耳硬化症及听骨畸形所致传导性聋的疗效。方法回顾性分析宁波市医疗中心李惠利医院2018年1月至2023年7月58例(耳)使用980 nm Diode光纤激光镫骨底板开窗术治疗耳硬化症(49例)及听骨畸形(9... 详细信息

目的探讨波长980 nm光纤激光镫骨底板开窗术治疗耳硬化症及听骨畸形所致传导性聋的疗效。方法回顾性分析宁波市医疗中心李惠利医院2018年1月至2023年7月58例(耳)使用980 nm Diode光纤激光镫骨底板开窗术治疗耳硬化症(49例)及听骨畸形(9例)所致传导性聋患者的临床资料,比较手术前后0.5、1、2、4 kHz频率的气导听阈、骨导听阈和气骨导差,总结波长980 nm光纤激光优势与其注意事项。以SPSS26.0软件对手术前后的听力数据进行配对t检验。结果57例均顺利完成光纤激光镫骨底板开窗及人工镫骨植入手术,1例漂浮畸形镫骨底板脱落患者听力较术前下降。术前0.5、1、2、4 kHz气导听阈为(65.4±9.7)dB HL,骨导听阈为(27.2±8.9)dB HL,气骨导差(38.2±9.8)dB。术后3个月气导听阈(42.1±11.3)dB HL,骨导听阈(26.9±6.6)dB HL,气骨导差(15.2±9.1)dB。手术前后的气骨导差和气导听阈的差异均具有统计学意义(t值分别为13.270、13.948,P值均0.05)。结论980 nm光纤激光镫骨底板开窗术治疗耳硬化症及听骨畸形所致的传导性聋有效。

关键词：激光疗法耳硬化症听骨畸形镫骨手术光纤激光

伊立替康联合卡培他滨和贝伐珠单抗治疗结直肠癌伴肝转移患者的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第18期40卷 2660-2664页

作者：王韡程晋坤杨政道宁波市医疗中心李惠利医院肛肠外科浙江宁波315040

目的探讨奥沙利铂与伊立替康分别与卡培他滨+贝伐珠单抗联用对结直肠癌(CRC)伴肝转移患者的治疗作用及对血清血管内皮生长因子(VEGF)、糖类抗原199(CA199)的影响。方法将CRC伴肝转移且CA199升高的患者分为对照组和试验组。对照组给予盐... 详细信息

目的探讨奥沙利铂与伊立替康分别与卡培他滨+贝伐珠单抗联用对结直肠癌(CRC)伴肝转移患者的治疗作用及对血清血管内皮生长因子(VEGF)、糖类抗原199(CA199)的影响。方法将CRC伴肝转移且CA199升高的患者分为对照组和试验组。对照组给予盐酸伊立替康注射液(150mg·m^(-2),静脉滴注,D1)联合卡培他滨片(1000mg·m^(-2),口服,bid,D1~D14)和贝伐珠单抗注射液(7.5mg·m^(-2),静脉滴注,D1);试验组给予奥沙利铂注射液(130mg·m^(-2),静脉滴注,D1)联合卡培他滨片(1000mg·m^(-2),口服,bid,D1~D14)和贝伐珠单抗注射液(7.5mg·m^(-2),静脉滴注,D1)。21d为1个治疗周期,2组均持续治疗4个周期。比较2组患者总有效率、疾病控制率、无进展生存期(PFS)、治疗后1年总生存率、血清VEGF和CA199水平,并进行安全性评价。结果试验组和对照组分别纳入46和52例。治疗后试验组和对照组的总有效率分别为17.31%(9例/52例)和13.04%(6例/46例),疾病控制率分别为59.62%(31例/52例)和50.00%(23例/46例),在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05);试验组和对照组治疗后1年的中位PFS分别为8.50和10.50个月,1年无进展生存率为42.31%(22例/52例)和30.43%(14例/46例),总生存率分别为73.08%(38例/52例)和67.39%(31例/46例),在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,试验组和对照组血清VEGF分别为(442.59±67.90)和(518.56±82.08)pg·mL^(-1),CA199分别为(73.85±13.66)和(92.28±16.17)U·mL^(-1),在统计学上差异有统计学意义(均P0.05)。结论奥沙利铂与伊立替康分别与卡培他滨和贝伐珠单抗联用治疗CRC伴肝转移患者的临床疗效、1年后生存情况效果相当,但奥沙利铂与卡培他滨和贝伐珠单抗联用可显著降低血清VEGF、CA199水平,且安全性更高。

关键词：奥沙利铂注射液盐酸伊立替康注射液卡培他滨片晚期结直肠癌伴肝转移疾病控制率血管内皮生长因子糖类抗原199

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分区引流法治疗肛周坏死性筋膜炎的应用

中华普通外科杂志 2024年第2期39卷 147-148页

作者：马晨阳崔巍鲁俊宁波市医疗中心李惠利医院肛肠外科宁波315000

回顾性分析使用分区引流法治疗7例肛周坏死性筋膜炎患者的临床资料。6例患者术后1~2个月创面完全康复,肛门功能正常,1例患者失访。分区引流法治疗肛周坏死性筋膜炎是一种安全可行的手术方式。

关键词：引流法肛周坏死性筋膜炎完全康复肛门功能失访临床资料患者术后安全可行