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出生缺陷与出生体重、胎龄的相关性

中国医学科学院学报 2024年第2期46卷 204-209页

作者：于敏潘小民杨瑾刘飞周哲人西安交通大学医院公共卫生中心西安710049 西安交通大学医院外科西安710049 西安交通大学医院内科西安710049

目的分析不同出生体重及胎龄围产儿的出生缺陷发生率,为进一步完善出生缺陷监测系统和降低出生缺陷发生率提供新的科学依据。方法对2003年10月1日至2015年9月30日西安市各级开设产科的医疗保健机构出生的孕28周~生后7 d所有围产儿进行... 详细信息

目的分析不同出生体重及胎龄围产儿的出生缺陷发生率,为进一步完善出生缺陷监测系统和降低出生缺陷发生率提供新的科学依据。方法对2003年10月1日至2015年9月30日西安市各级开设产科的医疗保健机构出生的孕28周~生后7 d所有围产儿进行出生缺陷监测并收集相关资料。结果2003至2015年共监测围产儿1236937例,其中出生缺陷儿10619例,出生缺陷发生率为8.59‰。2003至2015年西安市出生缺陷医院监测系统共收集出生体重<2500 g出生缺陷患儿3306例,出生孕周≥28周且<37周的出生缺陷患儿3473例,出生孕周≥42周的出生缺陷患儿共224例。2003至2015年低出生体重儿出生缺陷率显著高于正常体重儿(χ^(2)=37097.79,P<0.001)。2003至2015年早产儿(<37周)出生缺陷率显著高于正常产期儿(χ^(2)=24998.24,P<0.001),过期产儿出生缺陷率(≥42周)显著高于正常产期儿(χ^(2)=196.40,P<0.001)。低体重儿出生缺陷常见缺陷类型前5位依次是先天性脑积水、脊柱裂、先天性心脏病、无脑畸形、唇裂合并腭裂。正常体重儿出生缺陷出生结局以活产为主(占68.60%),而低体重儿出生缺陷出生结局以死胎为主(占54.72%),低体重儿出生缺陷与正常体重儿出生缺陷出生结局比较,差异有统计学意义(χ^(2)=647.59,P<0.001)。正常产期儿出生缺陷出生结局以活产为主(占77.38%),过期产儿出生缺陷出生结局以活产为主(占83.93%),而早产儿出生缺陷出生结局以死胎为主(占57.79%)。早产儿与正常产期儿出生缺陷出生结局比较,差异有统计学意义(χ^(2)=2025.08,P<0.001),早产儿与过期产儿出生缺陷出生结局比较,差异有统计学意义(χ^(2)=245.39,P<0.001),正常产期儿与过期产儿出生缺陷出生结局比较差异有统计学意义(χ^(2)=16.28,P=0.001)。结论早产儿、低出生体重儿及过期产儿出生缺陷发生率显著高于正常产期儿,低体重儿与正常体重儿、早产儿与正常产期儿、早产儿与过期产儿、正常产期儿与过期产儿出生缺陷出生结局比较,差异均有统计学意义。

关键词：出生缺陷低出生体重早产过期产出生结局

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围手术期使用益生菌对先天性心脏病患儿术后炎症反应的影响

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中华小儿外科杂志 2024年第7期45卷 606-612页

作者：安佳德钦卓嘎郁迪莫绪明南京市儿童医院(南京大学医学院教学医院)胸心外科南京210008

目的探索围手术期使用益生菌对先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿术后炎症反应的影响。方法前瞻性分析2020年10月至2021年4月在南京市儿童医院接受手术治疗的60例体重≤10 kg的CHD患儿临床资料,按照治疗期间是否使用双歧... 详细信息

目的探索围手术期使用益生菌对先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿术后炎症反应的影响。方法前瞻性分析2020年10月至2021年4月在南京市儿童医院接受手术治疗的60例体重≤10 kg的CHD患儿临床资料,按照治疗期间是否使用双歧杆菌四联活菌分为A、B两组,A组30例接受常规治疗并使用双歧杆菌四联活菌,B组30例接受常规治疗且不使用双歧杆菌四联活菌。A组益生菌使用方法为1 g/次,每日3次,CHD术前7 d至术后7 d连续使用。检测并比较两组患儿术前(益生菌使用7 d后,t_(1))、术后第1天(t_(2))、术后第3天(t_(3))、术后第7天(t_(4))白细胞计数(white blood cell count,WBC)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、白细胞介素(interleukin,IL)-4、IL-6水平。于t_(1)、t_(2)时获取两组患儿血液、痰液细菌培养结果,比较两组患儿手术结束至开始肠内营养的时间、血管活性药物评分(vasoactive-inotropic score,VIS)、心脏重症监护室(cardiac intensive care unit,CICU)停留时间的差异。组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或卡方检验。结果两组患儿t_(1)时WBC、PCT、CRP、IL-4、IL-6水平均在正常范围内,且差异无统计学意义(均P>0.05)。与B组相比,t_(2)时A组IL-6水平明显下降[23.86(6.15,42.55)pg/ml比52.98(16.38,62.38)pg/ml,P=0.047],其余时间两组其他炎症指标差异无统计学意义(均P>0.05)。所有患儿血液细菌培养均未检测出阳性细菌;t_(1)时患儿痰液细菌培养结果均呈阴性;t_(2)时19例患儿痰液细菌培养阳性,其中A组6例、B组13例,以革兰阴性菌较为多见。A、B两组患儿术后首次肠内营养时间、VIS及CICU停留时间比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论在围手术期对体重≤10 kg的CHD患儿使用双歧杆菌四联活菌可降低术后早期IL-6水平,在一定程度上可减弱体内炎症反应。

关键词：先天性心脏病围手术期益生菌炎性反应

脊柱转移瘤分离术后发生胸腔积液的危险因素分析

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中华骨科杂志 2024年第3期44卷 169-176页

作者：王柯懿曲昊王文姚招浓周晓维姚玉红李恒元林鹏李秀茅严晓波柳萌黄鑫林秾叶招明浙江大学医学院附属第二医院骨科

目的探讨脊柱转移瘤分离术后胸腔积液的危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2022年1月于浙江大学医学院附属第二医院骨肿瘤科就诊的脊柱转移瘤患者427例, 男252例、女175例, 年龄(59±12)岁(范围15～87岁)。所有患者均接受脊柱转移瘤... 详细信息

目的探讨脊柱转移瘤分离术后胸腔积液的危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2022年1月于浙江大学医学院附属第二医院骨肿瘤科就诊的脊柱转移瘤患者427例, 男252例、女175例, 年龄(59±12)岁(范围15～87岁)。所有患者均接受脊柱转移瘤分离手术。基于术后1个月内的胸部CT, 采用重建软件个性化测量胸腔积液量。将胸腔积液在0～500 ml定义为少量、500～1 000 ml为中等量、1 000 ml以上定义为大量。比较各组患者的基线资料和围手术期临床结果, 将差异有统计学意义的指标纳入二分类logistic回归分析, 确定脊柱转移瘤分离术后发生胸腔积液的独立危险因素。绘制受试者工作特性曲线, 计算各独立危险因素的曲线下面积。结果所有患者均顺利完成手术。427例患者中大量胸腔积液35例、中等量胸腔积液42例、少量胸腔积液350例。大量胸腔积液组与少量及中等量胸腔积液组的肿瘤占位(χ2=9.485, P=0.013)、术中失血量(Z=-2.503, P=0.011)、输血量(Z=-2.983, P=0.003)、术前总蛋白(Z=2.681, P=0.007)、术前白蛋白(Z=1.720, P=0.085)、术后血红蛋白(t=2.950, P=0.008)、术后总蛋白(Z=4.192, P<0.001)、术后白蛋白(t=2.268, P=0.032)的差异有统计学意义。将上述指标纳入logistic回归分析, 结果显示术前白蛋白下降[OR=0.89, P=0.045]和转移瘤位于胸椎[OR=4.01, P=0.039]是导致脊柱转移瘤分离术后出现大量胸腔积液的独立危险因素。受试者工作特性曲线显示术前白蛋白、肿瘤占位及联合指标的曲线下面积及其95%CI分别为0.637(0.54, 0.74)、0.421(0.36, 0.48)、0.883(0.81, 0.92), 联合预测模型的预测价值为良。结论基于胸部CT可个性化定量测量胸腔积液体积。术前白蛋白下降和转移瘤位于胸椎是导致脊柱转移瘤分离术后出现大量胸腔积液的独立危险因素, 二者联合预测具有更好的预测效能。

关键词：脊柱肿瘤转移外科手术危险因素

超声评估踝关节骨折患者距腓前韧带及下胫腓前韧带远侧束损伤的价值

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浙江大学学报（医学版） 2024年第4期53卷 411-418页

作者：吕盼盼刘超李世岩浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科浙江杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科浙江杭州310016

目的:探讨超声在评估踝关节骨折患者距腓前韧带(ATFL)及下胫腓前韧带远侧束(ATiFL-DF)损伤中的应用价值。方法:收集2019年4月至2023年3月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院因踝关节骨折就诊,临床怀疑韧带损伤,术前行踝关节超声检查,并予... 详细信息

目的:探讨超声在评估踝关节骨折患者距腓前韧带(ATFL)及下胫腓前韧带远侧束(ATiFL-DF)损伤中的应用价值。方法:收集2019年4月至2023年3月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院因踝关节骨折就诊,临床怀疑韧带损伤,术前行踝关节超声检查,并予以踝关节镜探查的患者。以踝关节镜下检查结果为诊断金标准,评估韧带损伤分级,统计分析超声诊断ATFL及ATiFL-DF损伤的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,并行Kappa一致性检验。结果:共收集病例51例。超声诊断ATFL损伤的敏感度和特异度分别为100.0%和92.3%,阳性预测值为92.6%,阴性预测值为100.0%,超声与踝关节镜检查结果一致性佳(kappa=0.849)。超声诊断ATiFL-DF损伤的敏感度和特异度分别为86.7%和33.3%,阳性预测值为90.7%,阴性预测值为25.0%,超声与踝关节镜检查结果一致性差(kappa=0.168)。结论:超声检查是评价踝关节骨折患者ATFL损伤的可靠的检查方式,但对ATiFL-DF损伤的评估特异性较差,因此ATiFL-DF损伤超声检查阴性的踝关节骨折患者仍有必要行踝关节镜检查。

关键词：距腓前韧带下胫腓前韧带远侧束超声检查关节镜检查诊断

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中国真菌感染管理政策解读

中华实用儿科临床杂志 2024年第1期39卷 7-9页

作者：冯佳佳孔维华林丽开武汉大学医院管理研究所/武汉大学中南医院武汉430071

侵袭性真菌病的发病呈现上升趋势, 真菌耐药问题也逐渐引起了全球关注。2022年世界卫生组织制定了第1份真菌病原体清单, 鼓励各国提高其真菌学诊断能力, 管理真菌感染并进行监测。我国作为全球最早发布和实施遏制细菌耐药国家行动计划... 详细信息

侵袭性真菌病的发病呈现上升趋势, 真菌耐药问题也逐渐引起了全球关注。2022年世界卫生组织制定了第1份真菌病原体清单, 鼓励各国提高其真菌学诊断能力, 管理真菌感染并进行监测。我国作为全球最早发布和实施遏制细菌耐药国家行动计划的国家之一, 始终高度重视包括真菌在内的微生物耐药控制问题和抗菌药物管理, 在完善真菌病防治相关法律法规体系、加强抗真菌药物临床应用管理、提升真菌病诊疗能力和诊疗规范化水平、建立健全真菌感染及耐药监测和评估体系等方面开展了一系列工作, 取得了阶段性成效。未来, 我国在新一轮遏制微生物耐药国家行动计划的指引下, 将进一步提高真菌病诊疗水平, 减少真菌病的发生及真菌耐药性的传播。

关键词：真菌感染抗真菌药物政策

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109例儿童突发性耳聋预后的影响因素分析

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第7期38卷 598-603页

作者：徐静付勇浙江大学医学院附属儿童医院杭州310000

目的:分析儿童突发性耳聋预后的影响因素,为临床预防和治疗提供理论依据。方法:回顾性分析2016至2023年就诊的109例突发性耳聋患儿的临床资料,按照性别、年龄、患病气候、听力损失时长、伴随症状、听力损失程度、侧别、听力曲线类型8个... 详细信息

目的:分析儿童突发性耳聋预后的影响因素,为临床预防和治疗提供理论依据。方法:回顾性分析2016至2023年就诊的109例突发性耳聋患儿的临床资料,按照性别、年龄、患病气候、听力损失时长、伴随症状、听力损失程度、侧别、听力曲线类型8个相关因素进行分组,单因素分析采用χ^(2)检验,并用logistic回归分析影响预后的因素。结果:经常规治疗后,无效56例(51.4%),有效30例(27.5%),显效13例(11.9%),痊愈10例(9.2%),总有效率48.6%。伴随症状中伴有单纯耳鸣的患儿治疗效果较好(P0.05)。结论:听力曲线类型与听力损失程度是影响儿童突发性耳聋预后的因素,伴发单纯耳鸣患儿预后较好。

关键词：突发性耳聋儿童预后

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数字孪生医院:改变医疗的未来

生物医学工程学杂志 2024年第2期41卷 376-382页

作者：胡慧娟王明帮雷崎方杨凯孙海燕刘晓岑(综述) 吴松(审校) 深圳大学医学部、深圳大学附属华南医院、医学数字孪生人重点实验室广东深圳518111 深圳大学医院管理研究院广东深圳518111

数字孪生技术概念自提出以来,经过近几十年的迅速发展和广泛应用,不仅在多个领域取得了巨大的成就,也为医学领域带来了更为广阔的发展前景。数字孪生医院作为当前医疗行业的一个重要趋势,通过连接实体医院与虚拟医院场景发挥多重作用,... 详细信息

数字孪生技术概念自提出以来,经过近几十年的迅速发展和广泛应用,不仅在多个领域取得了巨大的成就,也为医学领域带来了更为广阔的发展前景。数字孪生医院作为当前医疗行业的一个重要趋势,通过连接实体医院与虚拟医院场景发挥多重作用,惠利“患者—医务工作人员—医院管理者”三方,突显出数字孪生技术在智慧医院的应用前景不可估量。本综述以数字孪生技术为切入点,简单介绍了其在各领域的应用进展,重点概括了数字孪生技术的特点、在医院实际应用案例及其所面临的局限,同时也对其未来的发展前景进行了展望,旨在为数字孪生医院领域的未来提供一定有益的启示和指导,也期望能在一定程度上为改变医疗的未来发挥重要作用。

关键词：数字孪生医院可视化实时监测个性化智慧医疗

多囊卵巢综合征患者健康促进生活方式量表的编制及信效度检验

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中华护理杂志 2024年第4期59卷 438-446页

作者：张宁孙小玲王静王颖捷杨海明沈山梅卢山刘才琪张成果孟芳芳江苏大学鼓楼临床医学院南京市210008 南京大学医学院附属鼓楼医院江北门诊南京大学医学院附属鼓楼医院健康管理中心南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科

目的编制多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者健康促进生活方式量表,检验其信效度,并初步应用该量表。方法基于Pender健康促进模型,通过文献研究、半结构式访谈、小组讨论构建量表条目池;经过德尔菲专家函询、预调查,... 详细信息

目的编制多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者健康促进生活方式量表,检验其信效度,并初步应用该量表。方法基于Pender健康促进模型,通过文献研究、半结构式访谈、小组讨论构建量表条目池;经过德尔菲专家函询、预调查,形成初始量表。于2022年4月—10月,选取在南京市某三级甲等医院就诊的PCOS患者作为调查对象,第1次纳入316例、第2次纳入358例PCOS患者进行量表项目分析及信效度检验;2022年11月—2023年2月,初步应用量表调查294例PCOS患者健康促进生活方式水平现状。结果PCOS患者健康促进生活方式量表包括5个维度,33个条目。量表水平的内容效度指数为0.942;探索性因子分析提取5个公因子,累计方差贡献率为62.399%。验证性因子分析显示,模型拟合良好。总量表的Cronbach’sα系数为0.930、折半信度为0.842,重测信度为0.888。初步应用结果显示,PCOS患者健康促进生活方式量表总分为(96.925±14.273)分,处于中等水平。结论PCOS患者健康促进生活方式量表信效度较好,可作为医护人员评估PCOS患者健康促进生活方式水平的工具,并能帮助护理人员快速识别患者健康促进生活方式水平等级及各维度情况,以制订个体化的精准健康管理方案。

关键词：多囊卵巢综合征健康促进生活方式量表信度效度护理

托法替布通过JAK/STAT3通路抑制肺成纤维细胞向肌成纤维细胞转化

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北京大学学报（医学版） 2024年第3期56卷 505-511页

作者：何珊陈炘程琦朱灵江张培玉童淑婷薛静杜燕浙江大学医学院附属第二医院风湿免疫科杭州310009 浙江大学医学院附属金华医院风湿免疫科浙江金华321000

目的:研究泛Janus激酶(Janus kinase,JAK)抑制剂托法替布(tofacitinib)对转化生长因子-β1(transforming growth factor-beta 1,TGF-β1)诱导的肺成纤维细胞向肌成纤维细胞转化的作用及机制,为临床治疗结缔组织病相关的间质性肺疾病提... 详细信息

目的:研究泛Janus激酶(Janus kinase,JAK)抑制剂托法替布(tofacitinib)对转化生长因子-β1(transforming growth factor-beta 1,TGF-β1)诱导的肺成纤维细胞向肌成纤维细胞转化的作用及机制,为临床治疗结缔组织病相关的间质性肺疾病提供理论依据。方法:(1)体外培养人胚胎肺成纤维细胞(human fetal lung fibroblast 1,HFL-1),设立6个组,分别为DMSO空白对照组、TGF-β1诱导组、TGF-β1联合不同浓度托法替布(0.5、1.0、2.0、5.0μmol/L)药物干预实验组。采用CCK-8法检测细胞活力,划痕愈合实验检测细胞迁移能力。(2)采用实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,RT-PCR)、蛋白免疫印迹实验(Western blotting)检测α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、纤维连接蛋白(fibronectin,FN)、Ⅰ型胶原蛋白(collagenⅠ,COL1)基因及蛋白的表达水平。应用RT-PCR和酶联免疫吸附试验检测各组白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)的基因和细胞培养上清液中的蛋白水平。(3)在不同组的细胞培养基中加入DMSO载体对照,以1.0μmol/L和5.0μmol/L的托法替布预培养30 min,然后加入TGF-β1处理1 h、6 h和24 h。以Western blotting检测Smad2/3、信号传导和转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)的蛋白磷酸化水平。结果:(1)托法替布抑制TGF-β1诱导的HFL-1细胞活力及迁移能力。(2)与空白对照组相比,TGF-β1诱导组HFL-1的α-SMA、COL1A1和FN1基因表达显著上调(P<0.05)。5.0μmol/L托法替布干预组的α-SMA基因表达与TGF-β1诱导组相比显著下调(P<0.05)。0.5~5.0μmol/L托法替布各干预组与TGF-β1诱导组相比均可抑制FN1基因表达(P<0.05)。各干预组与TGF-β1诱导组相比,COL1A1基因的表达无明显变化。(3)Western blotting结果提示,TGF-β1诱导组细胞α-SMA、FN1蛋白水平较对照组显著增加(P<0.05),COL1A1表达未见明显差异。托法替布不同浓度干预组与TGF-β1诱导组相比,α-SMA蛋白表达均有下降,其中2.0μmol/L和5.0μmol/L干预组与诱导组间的差异有统计学意义(P<0.05)。托法替布不同浓度干预组的FN1蛋白水平均有下降,但与TGF-β1诱导组相比差异无统计学意义。各干预组的COL1A1蛋白表达与TGF-β1诱导组相比差异无统计学意义。(4)TGF-β1诱导48 h,HFL-1细胞中IL-6基因及培养上清液中IL-6的表达水平较对照组显著升高,各浓度托法替布干预组与TGF-β1诱导组相比均有所降低。TGF-β1诱导1 h、6 h和24 h,STAT3蛋白磷酸化水平增加,托法替布预刺激抑制了6 h时Smad2/3的磷酸化水平,在1 h、6 h和24 h时均抑制了STAT3的磷酸化水平。结论:托法替布能抑制TGF-β1诱导的HFL-1细胞向肌成纤维细胞方向转化,其机制可能是通过抑制Smad2/3经典通路以及抑制TGF-β1所诱导的STAT3磷酸化,从而对肺纤维化疾病进展发挥保护作用。

关键词：托法替布肺纤维化成纤维细胞肌成纤维细胞 STAT3转录因子