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新型冠状病毒相关性急性胰腺炎预后与危险因素分析

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中华急诊医学杂志 2024年第9期33卷 1291-1296页

作者：涂建锋谭兆旺毛云云郑悦亮李茜周晟昂李恒杰蔡文伟浙江省人民医院急诊医学科杭州310014 杭州医学院基础医学与法医学院杭州311300

目的分析新冠病毒性相关性急性胰腺炎(SARS-CoV-2 associated acute pancreatitis,SAAP)临床特征、预后及其危险因素,为早期防治SAAP提供依据。方法回顾性分析2022年12月1日至2023年1月31日收住在浙江省人民医院的新型冠状病毒感染(coro... 详细信息

目的分析新冠病毒性相关性急性胰腺炎(SARS-CoV-2 associated acute pancreatitis,SAAP)临床特征、预后及其危险因素,为早期防治SAAP提供依据。方法回顾性分析2022年12月1日至2023年1月31日收住在浙江省人民医院的新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者,记录患者年龄、性别等资料,收集患者入院后血常规、肝肾功能、炎症因子、凝血功能、血气分析、免疫球蛋白及补体等指标。根据患者血清淀粉酶/脂肪酶水平分为胰腺损伤组和非胰腺损伤组,比较两组预后及相关血液学参数指标差异,构建Logistic多因素回归方程,分析SAAP的危险因素。结果共纳入2101例符合标准的COVID-19患者,胰腺损伤组298例,非胰腺损伤组1803例,胰腺损伤组中符合AP诊断标准共有17例(5.7%)。胰腺损伤组年龄、男性占比、病死率均明显高于非胰腺损伤组(均P<0.05)。胰腺损伤组患者白细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原、红细胞沉降率、炎症细胞因子、肿瘤坏死因子、肝肾功能、凝血功能(D-二聚体及血浆纤维蛋白原降解产物)、乳酸均高于非胰腺损伤组患者(均P<0.05)。胰腺损伤组血清补体C3、白蛋白、白球比例、动脉血氧合指数均更低(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,性别、年龄、CRP、降钙素原、总胆红素、肌酐、PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、乳酸是COVID-19患者发生胰腺损伤的独立危险因素(均P<0.05)。结论合并胰腺损伤的COVID-19患者炎症相关指标和D-二聚体、纤维蛋白原降解产物明显高于非胰腺损伤患者。男性高龄患者罹患SAAP风险明显增高,性别、年龄、CRP、降钙素原、总胆红素、肌酐、氧合指数、乳酸是COVID-19患者并发胰腺损伤的独立危险因素。

关键词：新型冠状病毒相关性急性胰腺炎预后危险因素

创伤性脑损伤患者重症监护病房及院内死亡风险预测模型的构建与验证

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中华创伤杂志 2024年第5期40卷 420-431页

作者：陆淼张晶辛赛张家明郑蕾张云南京医科大学附属无锡人民医院急诊医学科无锡214023

目的构建创伤性脑损伤(TBI)患者重症监护病房(ICU)及院内死亡风险的预测模型并进行效能验证。方法采用回顾性队列研究分析截至2018年5月发布于eICU合作研究数据库v2.0(eICU⁃CRD v2.0)的3907例TBI患者的临床资料,其中男2397例,女1510例;... 详细信息

目的构建创伤性脑损伤(TBI)患者重症监护病房(ICU)及院内死亡风险的预测模型并进行效能验证。方法采用回顾性队列研究分析截至2018年5月发布于eICU合作研究数据库v2.0(eICU⁃CRD v2.0)的3907例TBI患者的临床资料,其中男2397例,女1510例;年龄18~92岁[63.0(43.0,79.0)岁]。根据患者是否在ICU期间发生死亡分为ICU生存组(3575例)和ICU死亡组(332例),以及是否发生院内死亡分为院内生存组(3413例)和院内死亡组(494例)。提取患者一般资料、入院诊断、实验室检查、救治措施及临床预后变量。对生存组与死亡组进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,筛选影响TBI患者ICU及院内死亡的独立危险因素,进而构建Logistic回归预测模型并以列线图呈现。将提取的数据资料按7∶3随机分为训练集(2735例)及验证集(1172例),对预测模型进行内部检验,同时提取MIMIC⁃Ⅲv1.4数据库中TBI患者数据对预测模型进行外部验证。采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评估模型的区分度。采用Hosmer⁃Lemeshow(H⁃L)拟合优度检验及校准曲线评价模型的校准度。结果将单因素分析结果有统计学意义的变量纳入ICU死亡风险及院内死亡风险多因素Logistic回归分析中,结果表明,急性生理学与慢性健康状况评估Ⅳ(APACHEⅣ)评分(OR=1.04,95%CI 1.03,1.04,P<0.01)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)(OR=0.66,95%CI 0.59,0.73,P<0.01)、合并脑疝(OR=6.91,95%CI 3.13,15.26,P<0.01)、国际标准化比值(INR)(OR=1.33,95%CI 1.09,1.62,P<0.01)、高渗盐水应用(OR=0.45,95%CI 0.21,0.94,P<0.05)、血管活性药物使用(OR=2.19,95%CI 1.36,3.52,P<0.01)是TBI患者ICU死亡的独立危险因素;年龄(每10岁为1个等级)(OR=1.28,95%CI 1.17,1.40,P<0.01)、APACHEⅣ评分(OR=1.03,95%CI 1.02,1.04,P<0.01)、GCS(OR=0.75,95%CI 0.71,0.80,P<0.01)、合并脑疝(OR=6.44,95%CI 2.99,13.86,P<0.01)、血肌酐水平(OR=1.07,95%CI 1.01,1.15,P<0.05)、INR(OR=1.49,95%CI 1.20,1.85,P<0.01)、高渗盐水应用(OR=0.41,95%CI 0.21,0.80,P<0.01)、血管活性药物使用(OR=2.27,95%CI 1.46,3.53,P<0.01)是TBI患者院内死亡的独立危险因素。依据上述ICU死亡的独立危险因素构建预测模型方程:Logit P(ICU)=7.12+0.03×“APACHEⅣ评分”-0.42×“GCS”+1.93×“合并脑疝”+0.28×“INR”-0.81×“高渗盐水应用”+0.79×“血管活性药物使用”;依据上述院内死亡的独立危险因素构建模型方程:Logit P(院内)=2.75+0.25×“年龄(每10岁为1个等级)”+0.03×“APACHEⅣ评分”-0.28×“GCS”+1.86×“合并脑疝”+0.07×“血肌酐水平”+0.40×“INR”-0.90×“高渗盐水应用”+0.82×“血管活性药物使用”。ICU死亡风险预测模型中,训练集的AUC为0.95(95%CI 0.94,0.97);验证集的AUC为0.91(95%CI 0.87,0.95)。训练集H⁃L拟合优度检验结果为P=0.495,校准曲线平均绝对误差为0.003;验证集H⁃L拟合优度检验结果为P=0.650,校准曲线平均绝对误差为0.012。院内死亡风险预测模型中,训练集的AUC为0.91(95%CI 0.89,0.93);验证集的AUC为0.91(95%CI 0.88,0.94)。训练集H⁃L拟合优度检验结果为P=0.670,校准曲线平均绝对误差为0.006;验证集H⁃L拟合优度检验结果为P=0.080,校准曲线平均绝对误差为0.021。在ICU死亡风险预测外部验证中,预测模型AUC为0.88(95%CI 0.86,0.90);H⁃L拟合优度检验结果为P=0.205,校准曲线绝对误差为0.031。在院内死亡风险预测外部验证集中,预测模型AUC为0.88(95%CI 0.85,0.91);H⁃L拟合优度检验结果为P=0.239,校准曲线绝对误差为0.036。模型的内部验证及外部验证显示,ICU及院内死亡风险预测模型均具有良好的区分度及校准度。结论由APACHEⅣ

关键词：脑损伤预后危险因素预测模型

基于外周血可溶性T细胞免疫球蛋白黏蛋白3构建重症急性胰腺炎预测模型

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中华危重病急救医学 2024年第1期36卷 67-72页

作者：朱明慧王大明王文龙孟瑶林敏常州市第一人民医院急诊医学科江苏常州213000 常州市第二人民医院消化内科江苏常州213000

目的探讨基于可溶性T细胞免疫球蛋白黏蛋白3(sTIM3)构建的模型对急性胰腺炎(AP)患者进展为重症急性胰腺炎(SAP)的预测价值。方法采用回顾性队列研究方法,选择2020年6月1日至2022年6月30日常州市第一人民医院和常州市第二人民医院收治的A... 详细信息

目的探讨基于可溶性T细胞免疫球蛋白黏蛋白3(sTIM3)构建的模型对急性胰腺炎(AP)患者进展为重症急性胰腺炎(SAP)的预测价值。方法采用回顾性队列研究方法,选择2020年6月1日至2022年6月30日常州市第一人民医院和常州市第二人民医院收治的AP患者作为观察主体。根据AP患者住院期间病情进展情况,将轻症AP(MAP)及中度重症AP(MSAP)患者列为非SAP组,SAP患者列为SAP组。收集患者基本资料,入院48 h内血液生物学指标、外周血sTIM3水平、急性胰腺炎严重程度床旁指数(BISAP)评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、修正CT严重指数(MCTSI)评分,以及预后指标。采用多因素Logistic回归分析筛选AP患者住院期间进展为SAP的独立危险因素,并基于多因素分析结果及最小赤池信息标准(AIC)筛选出的最佳参数,构建基于sTIM3的SAP预测模型;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析模型的预测效能。结果最终纳入99例AP患者,其中非SAP组80例,SAP组19例。与非SAP组比较,SAP组患者体质量指数(BMI)、饮酒史比例、心率(HR)、呼吸频率(RR)、白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、C-反应蛋白(CRP)、丙氨酸转氨酶(ALT)、血肌酐(SCr)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、sTIM3、BISAP评分、APACHEⅡ评分、MCTSI评分均明显升高,脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、直接胆红素(DBil)、IL-10均明显下降;且SAP组患者重症监护病房(ICU)住院时间及总住院时间均较非SAP组明显延长〔ICU住院时间(d):1.0(0,1.5)比0(0,0),总住院时间(d):17.11±9.39比8.40±3.08,均P<0.01〕。多因素Logistic回归分析显示,HR〔优势比(OR)=1.059,95%可信区间(95%CI)为1.010~1.110,P=0.017〕、DBil(OR=0.981,95%CI为0.950~0.997,P=0.043)、sTIM3(OR=1.002,95%CI为1.001~1.003,P=0.027)是AP患者住院期间进展为SAP的独立危险因素;构建基于sTIM3的SAP预测模型:Logit(P)=-14.602+0.187×BMI+0.057×HR+0.006×CRP-0.020×DBil+0.002×sTIM3;ROC曲线分析显示,单因素定量指标中以IL-6预测AP患者住院期间进展为SAP的效能最佳,但基于sTIM3模型的预测效能明显优于IL-6〔ROC曲线下面积(AUC)及95%CI:0.957(0.913~1.000)比0.902(0.845~0.958),P<0.05〕。结论基于sTIM3构建的模型对于AP患者住院期间进展为SAP有较好的预测价值。

关键词：急性胰腺炎白细胞介素-6 预测模型可溶性T细胞免疫球蛋白黏蛋白3

重症耐药肺结核合并糖尿病酮症酸中毒患者体外膜肺氧合及有创机械通气的护理一例

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中国防痨杂志 2024年第8期46卷 982-986页

作者：鲍丙丽刘红丹杜桂春沈阳市第十人民医院急诊医学科沈阳110044

重症耐药肺结核常伴有休克等并发症,通常需要提供通气治疗、循环支持治疗等[1],肺结核合并呼吸衰竭是肺结核患者的主要死亡原因[2]。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症,具有发病突然、病情进展迅速等特点,若未及时治疗可诱... 详细信息

重症耐药肺结核常伴有休克等并发症,通常需要提供通气治疗、循环支持治疗等[1],肺结核合并呼吸衰竭是肺结核患者的主要死亡原因[2]。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症,具有发病突然、病情进展迅速等特点,若未及时治疗可诱发肾功能衰竭,甚至危及患者的生命安全[3-4]。重症耐药肺结核与糖尿病酮症酸中毒合并出现时,病情会加重,同时增加疾病的治疗难度,增加病死的风险性,其诊治引起临床工作者的关注和重视。

关键词：结核,抗多种药物性糖尿病共病现象肺通气护理

远端缺血适应外泌体对大鼠心脏骤停后脑损伤的保护作用

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中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 991-998页

作者：翟恒王吉慧陈习张扬胡书群王军彭易根赵宁军燕宪亮苏成磊许铁徐州医科大学附属医院急诊医学科徐州221006 睢宁县人民医院急诊医学科睢宁221200 徐州医科大学第二临床医学院急诊医学实验室徐州221006 南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科南京210008 南京市江宁医院急诊医学科南京211100 徐州医科大学江苏省卫生应急研究所徐州221006

目的探讨远端缺血适应来源的外泌体对大鼠心脏骤停后神经功能障碍的治疗作用。方法Sprague-Dawley大鼠在经历远端缺血适应后,从血浆中分离出外泌体用作干预药物。36只大鼠被随机分为假手术组、对照组和外泌体组(n=12)。对照组和外泌体... 详细信息

目的探讨远端缺血适应来源的外泌体对大鼠心脏骤停后神经功能障碍的治疗作用。方法Sprague-Dawley大鼠在经历远端缺血适应后,从血浆中分离出外泌体用作干预药物。36只大鼠被随机分为假手术组、对照组和外泌体组(n=12)。对照组和外泌体组大鼠使用窒息法诱导心脏骤停,恢复自主循环后分别静脉输注安慰剂或外泌体悬液(1×1010 Particles)。神经功能缺陷评分、旷场试验、Y迷宫和水迷宫用以评估神经功能结果。检测血浆透明质酸(hyaluronic acid,HA)和多配体蛋白聚糖-1(syndecan-1,Sdc-1)水平、检测海马CA1区基质金属蛋白酶2/9(matrix metalloproteinase-2/9,MMP-2/9)的表达水平。结果在经历远端缺血适应后,大鼠血浆中外泌体含量较正常大鼠升高。和对照组相比,外泌体组大鼠行为学实验明显改善,表现为水平运动距离增加(5.86±2.89 vs.17.53±5.51,P<0.05)、自发交替正确率升高(13.29±15.07 vs.42.63±10.25,P<0.05)、逃避潜伏期缩短(25.83±8.54 vs.13.49±4.55,P<0.05)。复苏后24 h的血浆HA和Sdc-1水平明显降低(HA:26.34±9.83 vs.14.84±6.26,P<0.05;Sdc-1:0.05±0.03 vs.0.02±0.02,P<0.05),同时海马组织中MMP-2/9水平明显降低。结论从经历远端缺血适应的大鼠血浆中提取出的外泌体能够改善大鼠心脏骤停后神经功能障碍,其机制可能与MMP-2/9的减少以内皮糖萼降解减少有关。

关键词：远端缺血适应外泌体心脏骤停神经保护糖萼透明质酸多配体蛋白聚糖-1 基质金属蛋白酶2 基质金属蛋白酶9

萝卜硫素对猪复苏后肠黏膜损伤的保护作用研究

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中华急诊医学杂志 2024年第5期33卷 658-664页

作者：张俊锋葛风朱锦江王旭光陈启江曹光立周梅亚徐杰丰张茂浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科/浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室/浙江省急危重症临床医学研究中心杭州310009 宁波市北仑区人民医院重症医学科宁波315800 义乌市中心医院急诊医学科义乌322000 宁波市第一医院急诊医学科宁波315000 宁海县第一医院重症医学科宁海315600 绍兴第二医院急诊医学科绍兴312000 杭州市急救中心杭州310021

目的探讨萝卜硫素(sulforaphane,SFN)减轻猪复苏后肠黏膜损伤的保护效果及作用机制。方法本实验在浙江大学实验动物中心进行。24头国产健康雄性大白猪,采用随机数字表法分为假手术(Sham)组、心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR... 详细信息

目的探讨萝卜硫素(sulforaphane,SFN)减轻猪复苏后肠黏膜损伤的保护效果及作用机制。方法本实验在浙江大学实验动物中心进行。24头国产健康雄性大白猪,采用随机数字表法分为假手术(Sham)组、心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)组、SFN组,其中Sham组6头、另两组各9头。CPR组和SFN组选择10 min心脏骤停与6 min CPR的造模参数建立猪CPR模型。SFN组在复苏后5 min时,经股静脉泵入SFN 2 mg/kg、共计10 min。在复苏后1 h、2 h、4 h和24 h时,采集静脉血标本,应用ELISA法检测肠型脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,IFABP)和二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)的血清水平。然后,各组选择6头猪实施安乐死,获取回肠末端组织标本,应用TUNEL法检测细胞凋亡水平,生化法检测超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和过氧化氢酶(catalase,CAT)活性、还原型谷胱甘肽(glutathione,GSH)和丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量,ELISA法检测过氧化物4-羟基壬烯醛(4-hydroxy-2-nonenal,4-HNE)含量,免疫荧光染色法检测活性氧物质(reactive oxygen species,ROS)荧光强度,Western blot法检测黏连蛋白-1(zonula occluden-1,ZO-1)、闭合蛋白(occludin)、核因子E2相关因子2(nuclear factor E2-related factor 2,Nrf2)和血红素加氧酶-1(heme oxygenase-1,HO-1)表达水平。三组间的计量资料比较,采用单因素方差分析,进一步两两比较采用Bonferroni事后检验。结果复苏后观察期间,CPR组和SFN组肠黏膜损伤标志物IFABP和DAO的血清水平均高于Sham组(均P<0.05)。然而,SFN组IFABP在复苏后2 h、4 h和24 h时、DAO在复苏后1 h、2 h、4 h和24 h时均低于CPR组(均P<0.05)。复苏后24 h时,CPR组和SFN组细胞凋亡指数高于Sham组,SOD和CAT活性、GSH含量均降低,MDA和4-HNE含量、ROS产物均升高,ZO-1和occludin表达下调、Nrf2和HO-1表达上调(均P<0.05)。但是,SFN组细胞凋亡指数低于CPR组,SOD和CAT活性、GSH含量均升高,MDA和4-HNE含量、ROS产物均降低,ZO-1、occludin、Nrf2和HO-1表达均上调(均P<0.05)。结论SFN具有积极减轻猪复苏后肠黏膜损伤的保护作用,其机制可能与激活Nrf2/HO-1通路后抑制组织氧化应激与细胞凋亡有关。

关键词：心脏骤停心肺复苏萝卜硫素肠黏膜损伤氧化应激细胞凋亡猪

Tubastatin A对猪心脏停搏复苏后脑损伤时细胞焦亡的影响

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中华麻醉学杂志 2024年第3期44卷 344-348页

作者：陈启江徐杰丰王才木吴新杰赵雪宁海县第一医院重症医学科宁海315600 浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科杭州310009 宁海县第一医院急诊医学科宁海315600 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院急诊医学科杭州310006

目的评价Tubastatin A(TubA)对猪心脏停搏复苏后脑损伤时细胞焦亡的影响。方法普通级雄性白猪22头,体质量34~39 kg,4~6月龄,采用随机数字表法分为3组:假手术组(S组,n=6)、心脏停搏复苏组(CA-CPR组,n=8)和心脏停搏复苏+TubA组(CA-CPR+Tub... 详细信息

目的评价Tubastatin A(TubA)对猪心脏停搏复苏后脑损伤时细胞焦亡的影响。方法普通级雄性白猪22头,体质量34~39 kg,4~6月龄,采用随机数字表法分为3组:假手术组(S组,n=6)、心脏停搏复苏组(CA-CPR组,n=8)和心脏停搏复苏+TubA组(CA-CPR+TubA组,n=8)。CA-CPR组和CA-CPR+TubA组采用心脏停搏9 min、心肺复苏6 min的方法制备猪心脏停搏复苏模型。CA-CPR+TubA组于复苏成功后5 min时,经1 h股静脉泵注TubA 4.5 mg/kg(用50 ml生理盐水溶解)。于造模前及复苏成功后1、2、4和24 h(T0-T4)时,采集股静脉血标本,采用ELISA法检测血清NSE和S100β蛋白浓度。于T4时行神经功能缺损评分(NDS评分),随后处死猪,取大脑皮层组织,采用Western blot法检测组蛋白去乙酰化酶6(HDAC6)、caspase-3、活化型caspase-3(cleaved caspase-3)、消皮素E(GSDME)和N端GSDME(N-GSDME)的表达,ELISA法检测高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、IL-1β和IL-18的含量。结果与S组比较,CA-CPR组和CA-CPR+TubA组T1-T4时血清NSE和S100β蛋白浓度升高,T4时NDS评分升高,大脑皮层组织HDAC6、caspase-3、cleaved caspase-3、GSDME和N-GSDME表达上调,HMGB1、IL-1β和IL-18含量升高(P<0.05);与CA-CPR组比较,CA-CPR+TubA组T3和T4时血清NSE和S100β蛋白浓度降低,T4时NDS评分降低,大脑皮层组织HDAC6、caspase-3、cleaved caspase-3、GSDME和N-GSDME表达下调,HMGB1、IL-1β和IL-18含量降低。结论TubA减轻猪心脏停搏复苏后脑损伤的机制可能与抑制细胞焦亡有关。

关键词：心脏停搏心肺复苏术再灌注损伤脑细胞焦亡 Tubastatin A

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急性敌草快中毒患者预后相关因素分析

中华急诊医学杂志 2024年第1期33卷 78-83页

作者：谢梓萌田质光赵宁军燕宪亮徐州医科大学附属医院急诊医学科徐州221002 徐州市职业病防治医院中毒职业病科徐州221002 徐州医科大学附属医院徐州市急诊医学重点实验室徐州221002 徐州市睢宁县人民医院急诊医学科徐州221200

目的探讨影响急性敌草快中毒(acute diquat poisoning,ADQP)患者近期预后的因素。方法回顾性选取徐州医科大学附属医院、徐州市职业病防治医院2015年8月至2022年7月收治的ADQP患者为研究对象,按照中毒后30 d生存情况分为生存组和死亡组... 详细信息

目的探讨影响急性敌草快中毒(acute diquat poisoning,ADQP)患者近期预后的因素。方法回顾性选取徐州医科大学附属医院、徐州市职业病防治医院2015年8月至2022年7月收治的ADQP患者为研究对象,按照中毒后30 d生存情况分为生存组和死亡组,比较两组患者的一般资料和来院后首次实验室检查结果,通过Logistic回归分析确认影响预后的独立危险因素,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,评估指标对ADQP患者预后的价值。结果本研究共纳入79例ADQP患者,其中存活组40例,死亡组39例。存活组和死亡组的年龄、中毒剂量、白细胞计数、谷氨酸转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、血尿素、中性粒/淋巴细胞比值、单核细胞/淋巴细胞比值、全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,中毒剂量(OR=1.018,95%CI:1.001~1.035,P=0.033)、血肌酐(OR=1.049,95%CI:1.005~1.095,P=0.028)、SII(OR=1.001,95%CI:1.000~1.002,P=0.029)是影响ADQP患者预后的独立危险因素。ROC曲线分析显示中毒剂量、血肌酐、SII三者联合的曲线下面积为0.968,敏感度为0.949,特异度为0.900,均较优于单独指标预测。结论敌草快中毒剂量、血肌酐、SII是影响ADQP患者预后的独立危险因素,三者联合检测有较高的敏感度和特异度,可作为判断ADQP患者预后的可靠指标。

关键词：急性敌草快中毒预后危险因素全身免疫炎症指数肌酐

血必净注射液通过抑制HIF-1α/p38 MAPK/NF-κB信号通路对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征的保护作用

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中华急诊医学杂志 2024年第8期33卷 1140-1150页

作者：丁伟超陈娟姬晓航任艺张炜王蒙蒙冯靖伍芯瑶孟健康聂时南孙兆瑞徐州医科大学附属医院急诊医学科徐州221002 南京大学医学院附属金陵医院(中国人民解放军东部战区总医院)急诊医学科南京210002 南京中医药大学金陵临床医学院急诊医学科南京210002 徐州医科大学附属徐州市立医院急诊医学科徐州221000

目的本研究旨在探讨血必净注射液(简称血必净)对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的保护作用机制。方法①动物实验:将100只小鼠随机(随机数字法)分为4组,包括假手术(Sham)组、盲肠结扎穿孔术(C... 详细信息

目的本研究旨在探讨血必净注射液(简称血必净)对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的保护作用机制。方法①动物实验:将100只小鼠随机(随机数字法)分为4组,包括假手术(Sham)组、盲肠结扎穿孔术(CLP)组、CLP+低剂量血必净(L-XBJ)组、CLP+高剂量血必净(H-XBJ)组,测定小鼠的存活率、肺组织学改变、肺湿/干(W/D)比、支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fl uids,BALF)的细胞计数和蛋白浓度、血清中炎症因子水平、氧化应激指标、细胞凋亡、HIF-1α/p38 MAPK/NF-κB信号通路关键蛋白;②细胞实验:体外培养小鼠肺泡巨噬细胞(MH-S),分为6组,包括对照(Con)组、脂多糖(LPS)组、LPS+L-XBJ组、LPS+H-XBJ组、LPS+H-XBJ+二甲基草酰甘氨酸(DMOG,HIF-1α激动剂)组、LPS+H-XBJ+二甲氧基雌二醇(2ME2,HIF-1α抑制剂)组,检测血必净对炎症因子、氧化应激、细胞凋亡的影响及其与HIF-1α/p38 MAPK/NF-κB信号通路的关系。结果血必净能够提高脓毒症相关ARDS小鼠的存活率,减轻肺组织损伤[肺损伤评分:CLP组(8.778±0.588)、CLP+L-XBJ组(5.833±0.310)、CLP+H-XBJ组(4.750±0.246)],降低肺W/D比,减少肺炎细胞浸润与蛋白渗出(均P<0.05)。此外,血必净还可以减少LPS诱导的MH-S细胞和CLP诱导的脓毒症相关ARDS小鼠炎症因子(TNF-α,IL-1β和IL-6)的表达,降低体内外细胞内活性氧(reactive oxygen species,ROS)的积累,丙二醛(malondialdehyde,MDA)的形成,超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)的消耗和细胞凋亡(均P<0.05)。机制研究进一步阐明了血必净通过HIF-1α/p38 MAPK/NF-κB信号通路对炎症、氧化应激和细胞凋亡的影响。结论血必净可通过抑制HIF-1α/p38 MAPK/NF-κB信号通路,发挥抗炎、抗氧化和抗凋亡作用,从而对脓毒症相关ARDS产生保护作用。

关键词：血必净注射液脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征 HIF-1α/p38 MAPK/NF-κB信号通路炎症氧化应激细胞凋亡