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关键节点控制救护模式在急性心肌梗死患者救治中的应用

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中华急诊医学杂志 2024年第8期33卷 1166-1171页

作者：郭津津秦历杰臧舒婷张娟曹栋河南省人民医院急诊医学科郑州450003

目的探究关键节点控制救护模式在急性心肌梗死患者救治中的应用效果。方法2020年10月成立关键节点控制救护模式管理团队,采用便利抽样法,选取2020年10月-2021年10月本院急诊医学科收治的122例急性心肌梗死患者为对照组,应用医疗失效模... 详细信息

目的探究关键节点控制救护模式在急性心肌梗死患者救治中的应用效果。方法2020年10月成立关键节点控制救护模式管理团队,采用便利抽样法,选取2020年10月-2021年10月本院急诊医学科收治的122例急性心肌梗死患者为对照组,应用医疗失效模式与效应分析法分析救护流程关键失效环节,构建关键节点控制救护模式并于2021年11月应用于临床。通过独立样本t检验,比较采用关键节点控制救护模式前后,急性心肌梗死患者急诊治疗情况、心功能恢复情况,记录患者术后30 d内的病死率和住院期间的并发症发生情况。结果应用关键节点管控救护模式后,患者首次医疗接触-球囊扩张时间由(81.9±6.54)min降低到(56.2±4.23)min、首次医疗接触至确诊急性心肌梗死时间由(47.3±5.68)min降低到(30.69±5.21)min,门诊-首次球囊扩张时间由(49.79±13.84)min降低到(28.63±15.71)min,心肌损伤标志物结果时间由(28.38±3.79)min降低到(19.26±2.17)min,心电图报告时间由(5.82±2.01)min降低到(5.14±1.89)min,住院时间由(7.25±2.18)min降低到(6.14±1.27)min,差异比较有统计学意义(P<0.05)。患者抢救后的左心室射血分数较前提高,左心室舒张末期内径和肌钙蛋白水平较前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。且低血压、恶性心律失常发生率均较前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关键节点控制护理模式可缩短AMI患者的救治时间和住院时间,改善患者心功能,降低住院期间并发症发生风险。

关键词：急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗关键节点控制救护模式医疗失效模式与效应分析

胆囊管缺如致腹腔镜胆囊切除术中胆总管损伤1例

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中华外科杂志 2024年第10期62卷 969-970页

作者：普布罗杰多平陈永智汤睿拉萨市人民医院普外科拉萨850000

患者女性,21岁,藏族。因"反复右上腹痛6个月,加重4 d"于2024年4月8日就诊于我院普外科。患者6个月前无明显诱因出现间断性右上腹痛,入院4 d前进食油腻食物后疼痛加重,伴放射性右肩背部痛。无发热、黄疸、恶心、呕吐。体检:皮肤及巩膜无... 详细信息

患者女性,21岁,藏族。因"反复右上腹痛6个月,加重4 d"于2024年4月8日就诊于我院普外科。患者6个月前无明显诱因出现间断性右上腹痛,入院4 d前进食油腻食物后疼痛加重,伴放射性右肩背部痛。无发热、黄疸、恶心、呕吐。体检:皮肤及巩膜无黄染,右上腹压痛,Murphy征阳性。实验室检查结果未见明显异常。超声检查结果提示胆囊壁略增厚,胆囊多发结石。磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查结果提示,胆囊结石伴胆囊炎,肝内外胆管、胰管均无明显异常,似可见胆囊管结构(图1)。完善术前准备后,拟行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。

关键词：磁共振胰胆管成像右上腹压痛腹腔镜胆囊切除术胆总管损伤肝内外胆管胆囊多发结石超声检查结果胆囊壁

血清Claudin-5水平有利于早期预测重症急性胰腺炎：一项前瞻性观察性研究

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中华危重病急救医学 2024年第9期36卷 930-936页

作者：陈欣蕾王晖晖耿平凌冰玉马爱闻徐敏谈定玉江苏省苏北人民医院急诊医学科江苏扬州

目的探讨急性胰腺炎(AP)患者早期血清紧密连接蛋白Claudin-5水平在重症方面的预测价值。方法采用前瞻性观察性研究方法, 纳入2021年12月1日至2022年11月30日在江苏省苏北人民医院确诊AP并收入院的患者, 随机纳入同期符合条件的健康志愿... 详细信息

目的探讨急性胰腺炎(AP)患者早期血清紧密连接蛋白Claudin-5水平在重症方面的预测价值。方法采用前瞻性观察性研究方法, 纳入2021年12月1日至2022年11月30日在江苏省苏北人民医院确诊AP并收入院的患者, 随机纳入同期符合条件的健康志愿者作为健康对照组。根据2012年亚特兰大分级标准将AP患者分为轻症急性胰腺炎(MAP)组、中度急性胰腺炎(MSAP)组和重症急性胰腺炎(SAP)组;再根据住院时间将SAP患者分为入院1、3、7 d亚组。收集所有入选者的基线资料, 包括性别、年龄、基础疾病及可能病因;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组入选者血清Claudin-5水平;通过院内检验查询系统获得各组AP患者其他血清学指标数据〔血细胞比容(HCT)、白蛋白(Alb)、血清Ca2+、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平〕;记录各组AP患者改良Marshall评分(mMarshall)、改良CT严重程度指数(mCTSI)评分、急性胰腺炎床旁严重程度指数(BISAP)评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)。分析并比较各组间上述指标的差异;采用Spearman相关法分析Claudin-5水平与各影响因素之间的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各影响因素对SAP的预测价值;采用多因素岭回归分析筛选SAP的独立危险因素。结果共纳入109例AP患者, 其中MAP组66例, MSAP组15例, SAP组28例;同时有27例健康志愿者纳入健康对照组。各组入选者的性别和年龄比较差异均无统计学意义, 3组AP患者在基础疾病和病因构成方面比较差异亦均无统计学意义。各组AP患者血清Claudin-5水平随病情加重呈明显升高趋势, 且均显著高于健康对照组〔ng/L:888.58(574.52, 1 141.59)、3 749.02(2 784.93, 5 789.92)、4 667.81(3 935.21, 7 315.66)比291.13(250.19, 314.75), 均P<0.05〕。亚组分析显示, 随病程延长, SAP组患者入院3 d的Claudin-5水平较入院1 d呈明显下降趋势〔ng/L:2 052.59(1 089.43, 4 006.47)比4 667.81(3 935.21, 7 315.66), P<0.05〕。Spearman相关性分析显示, AP患者血清Claudin-5水平与CRP、PCT、HCT及mMarshall、mCTSI、BISAP评分均呈显著正相关(r值分别为0.570、0.525、0.323、0.774、0.670、0.652, 均P<0.001), 与Alb呈显著负相关(r=-0.394, P<0.001)。而AP患者随病情加重HCT水平呈明显上升趋势, Alb水平呈明显下降趋势;SAP患者经治疗后上述现象有改善倾向, 间接表明血清Claudin-5水平正向反映血管渗漏。ROC曲线分析显示, AP患者血清Claudin-5水平早期预测SAP的准确性最高, ROC曲线下面积(AUC)为0.948, 当血清Claudin-5≥2 997 ng/L时, 早期筛查SAP的敏感度为100%, 特异度为88.89%。多因素岭回归分析显示, 血清Claudin-5、PCT水平和APACHEⅡ评分可作为早期预测SAP的独立危险因素(均P<0.05)。结论血清Claudin-5水平有利于早期预测SAP, 并与炎症反应和血管渗漏密切相关。

关键词：紧密连接蛋白Claudin-5 急性胰腺炎重症早期评估

负载小鼠脂肪干细胞的甲壳素/透明质酸/胶原水凝胶的制备及其对大鼠全层皮肤缺损创面愈合的作用

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第1期40卷 50-56页

作者：刘颖程凤王泽薇金红旭曹滨验游平飞胡安史秀云杜娟苑志新北部战区总医院急诊医学科沈阳110016 吉林省人民医院急危重症科研与转化实验室长春130021 吉林省人民医院急诊医学科长春130021

目的制备负载小鼠脂肪干细胞的甲壳素/透明质酸/胶原水凝胶并探讨其对大鼠全层皮肤缺损创面愈合的作用。方法该研究为实验研究。通过酸水解碱的方法提取甲壳素纳米纤维,将提取物与透明质酸和胶原混合制备甲壳素/透明质酸/胶原水凝胶(以... 详细信息

目的制备负载小鼠脂肪干细胞的甲壳素/透明质酸/胶原水凝胶并探讨其对大鼠全层皮肤缺损创面愈合的作用。方法该研究为实验研究。通过酸水解碱的方法提取甲壳素纳米纤维,将提取物与透明质酸和胶原混合制备甲壳素/透明质酸/胶原水凝胶(以下简称水凝胶),另制备负载小鼠脂肪干细胞的水凝胶。将30只雄性12周龄豚鼠按照随机数字表法分为阴性对照组、阳性对照组和水凝胶组(每组10只),分别在豚鼠背部两侧涂抹乙醇、4-氨基苯甲酸乙酯、前述制备的不含细胞的水凝胶进行诱导接触和激发接触,于激发接触后24、48 h观察皮肤水肿和红斑形成情况。将小鼠脂肪干细胞分为行常规培养的正常对照组和用前述制备的不含细胞的水凝胶培养的水凝胶组,培养3 d,采用蛋白质印迹法检测血小板衍生生长因子-D(PDGF-D)、胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)、转化生长因子β1(TGF-β1)的蛋白表达(样本数均为3)。取8只雄性8周龄SD大鼠,在其背部两侧各制备1个圆形全层皮肤缺损创面,分别作为空白对照组(不进行任何处理)和水凝胶组(涂抹前述制备的负载脂肪干细胞的水凝胶)。伤后0(即刻)、2、4、8、10 d,观察创面愈合情况并计算伤后2、4、8、10 d的创面愈合率。取伤后10 d创面组织,行苏木精-伊红染色观察新生组织形成情况,采用酶联免疫吸附测定法检测白细胞介素1α(IL-1α)、IL-6、IL-4和IL-10的浓度,行免疫组织化学染色观察CD16、CD206阳性细胞表达并计算阳性细胞百分比。动物实验样本数均为8。结果激发接触后24 h,3组豚鼠皮肤均无水肿形成,仅阳性对照组7只豚鼠皮肤出现轻微红斑。激发接触后48 h,阳性对照组8只豚鼠皮肤出现红斑,4只豚鼠皮肤出现水肿;其余2组豚鼠皮肤无明显红斑或水肿。培养3 d,水凝胶组脂肪干细胞中PDGF-D、IGF-Ⅰ和TGF-β1的蛋白表达水平均明显高于正常对照组(t值分别为12.91、11.83、7.92,P<0.05)。伤后0~10 d,2组创面面积均逐渐缩小,水凝胶组创面于伤后10 d基本愈合。伤后4、8、10 d,水凝胶组创面愈合率分别为(38±4)%、(54±5)%、(69±6)%,分别明显高于空白对照组的(21±6)%、(29±7)%、(31±7)%(t值分别为3.82、3.97、4.05,P值均<0.05)。伤后10 d,与空白对照组比较,水凝胶组创面表皮更加完整,毛囊、血管和其他皮肤附件增多。伤后10 d,水凝胶组创面组织中IL-1α、IL-6浓度均较空白对照组明显降低(t值分别为8.21、7.99,P<0.05),IL-4、IL-10浓度均较空白对照组明显升高(t值分别为6.57、9.03,P<0.05);水凝胶组创面组织中CD16阳性细胞百分比较空白对照组明显降低(t=8.02,P<0.05),CD206阳性细胞百分比较空白对照组明显升高(t=7.21,P<0.05)。结论负载小鼠脂肪干细胞的水凝胶无致敏性,能促进脂肪干细胞中生长因子分泌,促进大鼠全层皮肤缺损创面组织中巨噬细胞向M2型极化,减轻炎症反应,从而促进创面愈合。

关键词：生物相容性材料水凝胶炎症巨噬细胞脂肪干细胞创面修复

多发伤患者血清高迁移率族蛋白B1及可溶性髓样细胞触发受体-1水平变化及预后意义

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第3期44卷 350-357页

作者：王桂杰杜传冲陆叶赵健沈勰金冬林耿佳财江苏省苏州市第九人民医院急诊医学科苏州215000

目的·检测多发伤患者不同时间点的血清高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)及可溶性髓样细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cell-1,sTREM-1)水平,并分析其与病情严重程度、并发症及预... 详细信息

目的·检测多发伤患者不同时间点的血清高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)及可溶性髓样细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cell-1,sTREM-1)水平,并分析其与病情严重程度、并发症及预后的相关性。方法·选取2020年12月至2022年12月在苏州市第九人民医院急诊科收治的多发伤患者92例,根据患者入院时的损伤严重程度评分将患者分为轻伤组(n=24)、重伤组(n=58)、严重伤组(n=10);依据入院后是否合并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)将患者分为MODS组(n=20)和非MODS组(n=72);根据创伤发生后28 d内结局将患者分为死亡组(n=13)和存活组(n=79)。检测患者入院后静脉血炎症因子指标。采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测创伤发生后24 h、72 h及7 d的血清HMGB1、sTREM-1水平。分析不同分组间血清HMGB1、sTREM-1水平的差异,并采用多因素Logistic回归分析多发伤患者不良结局的影响因素。运用受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线评估HMGB1、sTREM-1对不良结局的预测价值。结果·重伤和严重伤组各时间点HMGB1、sTREM-1水平明显高于轻伤组(均P<0.05),严重伤组创伤发生后72 h和7 d的HMGB1水平及24 h和72 h的sTREM-1水平明显高于重伤组(均P<0.05)。各时间点HMGB1与sTREM-1水平呈正相关性(r=0.645,r=0.942,r=0.722;均P<0.05)。MODS组创伤发生后72 h和7 d的HMGB1水平及24 h和72 h的sTREM-1水平明显高于非MODS组(均P<0.05);死亡组创伤发生后72 h和7 d的HMGB1水平及24 h、72 h的sTREM-1水平明显高于存活组(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,创伤发生后7 d的HMGB1水平及入院时间、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平是多发伤患者不良结局的独立影响因素(均P<0.05)。ROC曲线显示,创伤发生后7 d的HMGB1水平预测不良预后的曲线下面积为0.890,敏感度为83.5%,特异度为92.3%。结论·多发伤患者创伤发生后不同时间点HMGB1及sTREM-1水平与MODS及生存结局相关,且创伤发生后7 d的HMGB1水平是多发伤患者不良结局的独立影响因素。

关键词：多发伤高迁移率族蛋白B1 可溶性髓样细胞触发受体-1 预后

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c-Src在胆管癌中的表达及其临床意义

中国医师杂志 2024年第4期26卷 573-576页

作者：巴桑扎西杜鑫刘康凡刘卫噶旦拉确陈宏伟拉萨市人民医院普外科拉萨850011

目的研究c-Src在胆管癌(CCA)中的表达及其与临床病理特征的关系。方法选取2017年1月至2022年12月在拉萨市人民医院行手术切除的68例CCA患者的胆管组织和18例胆总管结石患者的正常胆管组织。应用SP免疫组化法,检测胆管组织中c-Src的表达... 详细信息

目的研究c-Src在胆管癌(CCA)中的表达及其与临床病理特征的关系。方法选取2017年1月至2022年12月在拉萨市人民医院行手术切除的68例CCA患者的胆管组织和18例胆总管结石患者的正常胆管组织。应用SP免疫组化法,检测胆管组织中c-Src的表达情况,分析c-Src在CCA中的表达及其与临床病理特征的关系。结果c-Src在CCA组织中的阳性表达率为58.82%(40/68),明显高于正常胆管组织的16.67%(3/18,P<0.01)。在有转移的CCA组织中c-Src的表达评分明显高于无转移的CCA组织(P<0.01)。结论c-Src在CCA组织中表达明显升高,且在有转移的CCA组织中c-Src表达明显更高,表明c-Src促进CCA的侵袭与转移。

关键词：胆管肿瘤细胞肉瘤蛋白

院前急救全程信息化管理软件的应用对严重创伤院内急诊救治质控时间的影响分析

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中华急诊医学杂志 2024年第1期33卷 115-118页

作者：费杏珍潘慧斌包芸嵇朝晖温晓红湖州市第一人民医院急诊医学科湖州313000

目的为初步明确院前急救全程信息化管理软件应用对严重创伤院内急诊救治质控时间的影响,特实施本项目。方法纳入符合纳排标准的严重创伤患者42例,以项目组完成"浙里急救"信息软件开发实施为时间节点,将符合纳排标准的严重创伤患者基于... 详细信息

目的为初步明确院前急救全程信息化管理软件应用对严重创伤院内急诊救治质控时间的影响,特实施本项目。方法纳入符合纳排标准的严重创伤患者42例,以项目组完成"浙里急救"信息软件开发实施为时间节点,将符合纳排标准的严重创伤患者基于救治团队成员进行匹配,分为对照组与观察组。对照组患者采取常规院前院内信息交接管理流程,观察组患者采取基于院前急救信息化交接流程;评价院前急救信息化交接对两组患者严重创伤救治急诊质控时间的影响。结果对比两组患者损伤控制性处置环节相关质控指标发现,较对照组患者,观察组患者更早获得绿色通道建档(2.0 min vs.0.0 min),更早完成血标本采集(4.0 min vs.2.0 min),首次给药时间更早(4.0 min vs.2.0 min),院内首剂氨甲环酸给药时间更早(8.0 min vs.5.0 min),损伤控制性处置完成时间较对照组更早完成(15.0 min vs.12.0 min,),以上质控相关指标比较差异均具有统计学意义(P急诊救治关键质控指标考核方面,观察组患者多学科救治院前启动例次(7 vs.1)、多学科救治团队到达时间(14.0 min vs.6.0 min),观察组患者更早完成CT扫描(CT扫描完成时间23.0 min vs.20.0 min),观察组患者更早送出急诊室转入手术/病房住院(急诊室滞留时长60.5 min vs.49.4 min),以上质控相关指标差异均具有统计学意义(均P急诊救治质控流程运行,缩短严重创伤患者急诊室滞留时长,提升患者急诊室救治效率。

关键词：创伤院前急救信息化交接质控

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体外膜肺氧合治疗急性重度硫化氢中毒3例

中华急诊医学杂志 2024年第3期33卷 395-397页

作者：葛文汉石岩李梦秋张敬耀孙明月赵志坤周加文张劲松徐州医科大学附属淮安医院急诊医学科淮安223002 江苏省人民医院急诊医学科南京210029

硫化氢(hydrogen sulfide,H2S)是一种有毒气体,主要来源于工业生产或生活废弃物的分解。下水道是硫化氢积聚的高危场所,维护工作人员经常发生中毒事故。据统计,2008—2018年美国因气体暴露而导致的职业死亡中,硫化氢是最常见的致命毒物... 详细信息

硫化氢(hydrogen sulfide,H2S)是一种有毒气体,主要来源于工业生产或生活废弃物的分解。下水道是硫化氢积聚的高危场所,维护工作人员经常发生中毒事故。据统计,2008—2018年美国因气体暴露而导致的职业死亡中,硫化氢是最常见的致命毒物,占比达到17.9%,远高于其他气体,如氨、一氧化碳、简单窒息剂和氯等[1]。急性重度硫化氢中毒易导致呼吸衰竭、循环衰竭等危及生命的并发症,需要及时给予有效的脏器功能支持。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为一项近10年来趋于成熟的心肺替代技术,对带有“时间窗”且有明确损伤因素的危重中毒患者救治有一定的实用价值[2]。徐州医科大学附属淮安医院近期收治了多例急性硫化氢中毒患者,对3例极其危重患者应用ECMO技术进行治疗,现报道如下。

关键词：体外膜肺氧合循环衰竭损伤因素急性硫化氢中毒中毒事故有毒气体 ECMO 呼吸衰竭

新型冠状病毒相关性急性胰腺炎预后与危险因素分析

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中华急诊医学杂志 2024年第9期33卷 1291-1296页

作者：涂建锋谭兆旺毛云云郑悦亮李茜周晟昂李恒杰蔡文伟浙江省人民医院急诊医学科杭州310014 杭州医学院基础医学与法医学院杭州311300

目的分析新冠病毒性相关性急性胰腺炎(SARS-CoV-2 associated acute pancreatitis,SAAP)临床特征、预后及其危险因素,为早期防治SAAP提供依据。方法回顾性分析2022年12月1日至2023年1月31日收住在浙江省人民医院的新型冠状病毒感染(coro... 详细信息

目的分析新冠病毒性相关性急性胰腺炎(SARS-CoV-2 associated acute pancreatitis,SAAP)临床特征、预后及其危险因素,为早期防治SAAP提供依据。方法回顾性分析2022年12月1日至2023年1月31日收住在浙江省人民医院的新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者,记录患者年龄、性别等资料,收集患者入院后血常规、肝肾功能、炎症因子、凝血功能、血气分析、免疫球蛋白及补体等指标。根据患者血清淀粉酶/脂肪酶水平分为胰腺损伤组和非胰腺损伤组,比较两组预后及相关血液学参数指标差异,构建Logistic多因素回归方程,分析SAAP的危险因素。结果共纳入2101例符合标准的COVID-19患者,胰腺损伤组298例,非胰腺损伤组1803例,胰腺损伤组中符合AP诊断标准共有17例(5.7%)。胰腺损伤组年龄、男性占比、病死率均明显高于非胰腺损伤组(均P<0.05)。胰腺损伤组患者白细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原、红细胞沉降率、炎症细胞因子、肿瘤坏死因子、肝肾功能、凝血功能(D-二聚体及血浆纤维蛋白原降解产物)、乳酸均高于非胰腺损伤组患者(均P<0.05)。胰腺损伤组血清补体C3、白蛋白、白球比例、动脉血氧合指数均更低(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,性别、年龄、CRP、降钙素原、总胆红素、肌酐、PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、乳酸是COVID-19患者发生胰腺损伤的独立危险因素(均P<0.05)。结论合并胰腺损伤的COVID-19患者炎症相关指标和D-二聚体、纤维蛋白原降解产物明显高于非胰腺损伤患者。男性高龄患者罹患SAAP风险明显增高,性别、年龄、CRP、降钙素原、总胆红素、肌酐、氧合指数、乳酸是COVID-19患者并发胰腺损伤的独立危险因素。

关键词：新型冠状病毒相关性急性胰腺炎预后危险因素