检索结果-南通市图书馆

作者：段克为承德医学院

学位级别：硕士

目的:本研究旨在确定单节段PLIF手术治疗退行性腰椎滑脱症的术后疗效及满意度,并探索影响手术疗效及满意度的相关因素。从而为临床改善手术疗效及满意度提供参考。方法:回顾性研究2015年1月至2022年6月在保定市第一中心医院诊断为退行... 详细信息

目的:本研究旨在确定单节段PLIF手术治疗退行性腰椎滑脱症的术后疗效及满意度,并探索影响手术疗效及满意度的相关因素。从而为临床改善手术疗效及满意度提供参考。方法:回顾性研究2015年1月至2022年6月在保定市第一中心医院诊断为退行性腰椎滑脱症行单节段PLIF手术的74名患者。通过门诊复查、电话回访、问卷调查及查阅病历等方式收集与患者手术相关的资料。在术前及术后随访期间评估JOA评分和数字评价量表(NRS)评分,统计患者满意度。根据JOA评分计算恢复率=(末次随访评分-治疗前评分)/(29-治疗前评分)×100%,将恢复率作为手术疗效评价指标并根据恢复率将患者分为优、良、中、差四组。根据满意度问卷结果把患者分为三组:正面、中间和负面。将各个因素分别与恢复率、满意度作单因素分析,筛选出有统计学差异的因素进一步行有序Logistic回归分析。结果:本研究共收集了74位患者的数据,其中男性患者31例,女性患者43例,男女比例为1:1.38。平均年龄为61.81±8.77岁。按术后恢复率将患者分为四组:优9人,良39人,中21人,差5人,术后恢复率的优良率为64.86%。将自变量与恢复率行单因素分析,筛选对恢复率有影响的因素行有序Logistic回归分析,结果显示:术后末次JOA评分(P<0.05)是患者手术恢复率的影响因素。按满意度将患者分为三组:正面61例,中间6例,负面7例,术后79.72%患者对手术表达了满意或非常满意。同理行单因素分析及有序Logistic回归分析,结果显示:术后腰腿疼痛NRS评分是患者满意度的影响因素。结论:PLIF是治疗退行性腰椎滑脱症的一种可行的手术治疗方案,有较高的术后疗效及患者满意度。术后JOA评分与手术疗效呈正相关。患者对手术的满意度受术后腰腿疼痛的影响。

关键词：退行性腰椎滑脱症 PLIF 术后疗效满意度相关因素

脑氧饱和度联合PPV监测下麻醉对老年患者腹腔镜结肠癌根治术术后早期认知功能的影响义

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脑氧饱和度联合PPV监测下麻醉对老年患者腹腔镜结肠癌根治术术后...

作者：霍虹雨承德医学院

学位级别：硕士

目的:本研究旨在探讨术中应用脑氧饱和度联合脉搏压变异度（Pulse pressure variation,PPV）麻醉监测下对老年结肠癌腹腔镜手术有关术后早期认知功能的影响。方法:选取于来自邯郸市中心医院择期进行结肠癌腹腔镜手术患者的老年病例83例... 详细信息

目的:本研究旨在探讨术中应用脑氧饱和度联合脉搏压变异度（Pulse pressure variation,PPV）麻醉监测下对老年结肠癌腹腔镜手术有关术后早期认知功能的影响。方法:选取于来自邯郸市中心医院择期进行结肠癌腹腔镜手术患者的老年病例83例,采用随机数字表法进行分组,分为实验组（P组,n=41）和对照组（S组,n=42）。麻醉诱导前两组均输注复方乳酸钠林格液8ml·kg-1·h-1,两组麻醉诱导均为:0.03mg/kg咪达唑仑、0.3mg/kg依托咪酯、0.5μg/kg舒芬太尼以及0.15mg/kg苯磺顺式阿曲库铵静脉注射。麻醉维持均为:七氟烷1%～2%持续吸入,丙泊酚0.2～0.3ug·kg-1·min-1、瑞芬太尼4～8mg·kg-1·h-1持续静脉泵注。术中P组应用脑氧饱和度联合PPV监测进行目标导向液体治疗,S组应用脑氧饱和度监测进行液体管理。记录两组患者各时间点的简易精神状态检査量表（MMSE）评分、平均动脉压（MAP）、心率（HR）,检测并记录两组患者各时间点的血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度和S100β蛋白浓度、Pa O2、Pa CO2,观察并记录两组患者的术后认知功能障碍（POCD）发生例数、低血压发生例数、术中血管活性药物使用次数以及术后不良反应的发生例数。结果:***评分的比较实验组MMSE评分高于对照组,差异具有统计学意义（P0.05）,两组在T2至T4时间段显现出上升态势,和T4时间点相比T5时间点显现出回落态势（P0.05）。结论:老年患者行腹腔镜结肠癌根治术时,应用脑氧饱和度联合PPV监测进行液体目标导向调控治疗,可以使术中血流动力学更平稳,有效维持机体氧供,减少老年患者脑损伤,降低患者术后POCD发生率,从而有助于患者术后的恢复。

关键词：腹腔镜结肠癌根治术脉搏压变异度目标导向液体治疗术后认知功能障碍血清神经炎性因子

后负荷相关的心脏做功评估脓毒症休克患者心功能损伤严重程度及预后的作用

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后负荷相关的心脏做功评估脓毒症休克患者心功能损伤严重程度及预...

作者：王腾飞承德医学院

学位级别：硕士

目的:脓毒症是重症医学科的急危重症,存在高发病率、高死亡率以及高花费的特点。本研究旨在探讨后负荷相关的心脏做功(ACP)能否早期发现脓毒性休克患者的心功能损伤情况,并评估患者病情的严重程度及预后,以利于早期采取有效手段进行干预... 详细信息

目的:脓毒症是重症医学科的急危重症,存在高发病率、高死亡率以及高花费的特点。本研究旨在探讨后负荷相关的心脏做功(ACP)能否早期发现脓毒性休克患者的心功能损伤情况,并评估患者病情的严重程度及预后,以利于早期采取有效手段进行干预,改善患者的预后。方法:本研究为前瞻性观察性研究,纳入的研究对象为2021年10月至2024年2月承德医学院附属医院重症医学科收治的脓毒症休克患者。依据患者28天生存状态分为死亡组及存活组,收集两组患者的基线资料及24小时内的实验室指标,另外根据脉搏指示连续心输出量技术(Pi CCO)监测,收集在Pi CCO监测后0小时、6小时、12小时、18小时和24小时心输出量(CO)、心脏指数(CI)、心脏功率指数(CPI)、中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)等数据,并计算ACP。比较两组间的基线资料、实验室资料以及相关的心功能指标,并绘制ROC曲线以及生存曲线,以P中心静脉压、24小时液体正平衡、血管活性变力评分、急性生理与慢性健康(APACHE)-Ⅱ评分以及序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分存在差异,差异有统计学意义。其余基线资料包括性别、年龄、体表面积、既往病史、感染病灶、器官支持情况、心率、呼吸频率,组间差异无统计学意义。实验室指标中,与存活组相比,死亡组的初始乳酸值高,差异有统计学意义。其余实验室指标,包括肌钙蛋白、肌红蛋白、N端脑钠肽前体、降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数、血小板、胆红素、白蛋白、肌酐、尿素、钙、D-二聚体、纤维蛋白原,两组间差异均无统计学意义。2死亡组与存活组心功能指标的比较在Pi CCO监测0时,死亡组的CPI、ACP均比存活组低,差异有统计学意义,CO、CI两组差异无统计学意义。在Pi CCO监测6时、12时、18时、24时死亡组的CO、CI、CPI、ACP均低于存活组,差异有统计学意义。3 ACP与传统心功能指标CO、CI、CPI的相关性分析在Pi CCO监测0时、6时、12时、18时、24时,ACP与CO均呈正相关性。其中ACP与CPI呈显著相关性,高于CO、CI。4心功能指标与APACHE-Ⅱ评分的相关性分析Pi CCO监测0时,CO、CI、CPI与APACHE-Ⅱ评分无相关性,仅ACP与APACHE-Ⅱ评分呈负相关性。在Pi CCO监测6时、12时、18时、24时,CO、CI、CPI、ACP均与APACHE-Ⅱ评分呈负相关性。5不同时间点两组ACP分级比较根据ACP心功能分级标准,对死亡组与存活组的心功能进行分级,结果显示Pi CCO监测0时死亡组与存活组心功能受损率差异无统计学意义,在6时、12时、18时、24时两组心功能受损率差异均有统计学意义。6两组Kaplan-Meier生存分析依据ACP分级对患者进行Kaplan-Meier生存分析,结果显示Pi CCO监测0时不同心功能分级在生存时间上,差异无统计学意义。在6时、12时、18时、24时不同心功能分级在生存时间上,差异有统计学意义。7脓毒症患者预后的单因素Logistic回归分析将可能影响患者预后的因素纳入二元Logistic回归分析。发现ACP下降、APACHE-Ⅱ评分升高、SOFA评分升高、24时液体正平衡增多、血管活性变力评分升高、CVP升高、MAP下降是脓毒症休克患者预后不良的危险因素。8ACP预测脓毒症休克患者预后的最佳时间点将不同时间点的ACP绘制ROC曲线,其中24时ACP曲线下面积最大,为ACP预测28天死亡的最佳时间点。此时相对应的敏感度为76.2%,特异度为91.7%,最佳截断值为75.16%。9脓毒症休克患者的COX比例风险模型分析将影响患者预后的因素纳入COX比例风险模型进行分析,结果显示24时ACP、APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分是影响患者预后的独立危险因素。10APACHE-Ⅱ评分以及联合24时ACP指标的ROC曲线绘制APACHE-Ⅱ评分ROC曲线,结果显示APACHE-Ⅱ评分曲线下面积为0.848(95%CI:0.738-0.958),敏感度为95.2%,特异度为58.3%,最佳截断值为26.5。联合24时ACP指标进行预测,结果显示出联合预测的曲线下面积为0.905(95%CI:0.811-0.999),敏感度为76.2%,特异度为95.8%。结论:***可作为脓毒症休克患者心功能受损的指标,且较CO、CI、CPI更早提示心功能受损情况,ACP分级越差,预后越差。***与APACHE-Ⅱ评分相关,且二者联合可提高脓毒症患者死

关键词：脓毒症休克脓毒症心肌病心功能损伤严重程度后负荷相关的心脏做功

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细胞外基质水凝胶对周围神经损伤修复的影响

细胞外基质水凝胶对周围神经损伤修复的影响

作者：刘庆承德医学院

学位级别：硕士

第一部分细胞外基质水凝胶制备及理化表征目的:制备细胞外基质水凝胶,观察其微观形貌、检测生化成分和流变性并评价其对雪旺细胞的生物相容性。方法:1.采用DNA定量和DNA琼脂糖凝胶电泳以及HE和DAPI组织学检测等方法评价细胞外基质原始... 详细信息

第一部分细胞外基质水凝胶制备及理化表征目的:制备细胞外基质水凝胶,观察其微观形貌、检测生化成分和流变性并评价其对雪旺细胞的生物相容性。方法:1.采用DNA定量和DNA琼脂糖凝胶电泳以及HE和DAPI组织学检测等方法评价细胞外基质原始材料（由国家卫生健康委科学技术研究所国家人类遗传资源中心提供）的脱细胞效果。2.利用乙酸胃蛋白酶溶解经冻干、剪碎的细胞外基质,形成预凝胶后,使用Na OH溶液调整PH值至7.2-7.4,10×PBS进行渗透压配平,制备细胞外基质水凝胶。3.将冷冻干燥后的细胞外基质水凝胶在液氮中做截面切片,扫描电镜观察水凝胶微观结构。4.将质量分数为10 mg/ml的细胞外基质水凝胶进行BCA蛋白定量、蛋白变性、SDS-PAGE电泳、考马斯亮蓝染色及脱色等处理,对水凝胶蛋白成分进行初步判断。5.10 mg/ml和8 mg/ml的不同浓度的细胞外基质水凝胶溶液在室温下分别置入流变仪平台上进行粘附性拉伸检测。6.采用不同浓度的细胞外基质水凝胶（12.5μg/ml、25μg/ml、50μg/ml和100μg/ml）包被培养板2D培养雪旺细胞后进行MTS检测,细胞外基质水凝胶3D直接培养雪旺细胞后进行活死染色检测,分别从2D和3D培养维度检测细胞外基质水凝胶对雪旺细胞活性的影响。结果:***定量结果显示:未脱细胞处理的DNA含量1718.30±119.73ng/mg,脱细胞处理后DNA含量31.54±19.33 ng/mg,脱细胞处理后DNA含量较未脱细胞DNA含量明显降低（P8000 bp;脱细胞处理组未见明显DNA条带,无DNA片段长度>200bp,提示脱细胞组无明显DNA残留。经过脱细胞处理的细胞外基质原始材料进行组织学检测（HE染色和DAPI染色）未见明显细胞核残留,证实脱细胞处理效果较好。2.制备好的细胞外基质预凝胶在37℃下静置30 min呈凝胶状,证实细胞外基质经酸酶溶解制备成水凝胶。3.扫描电镜结果显示:细胞外基质水凝胶存在大量孔隙及纤维网状结构,提示制备的细胞外基质水凝胶能给细胞氧气和营养物质的扩散及黏附提供支持。4.考马斯亮蓝染色结果显示:与未脱细胞处理的细胞外基质相比,细胞外基质水凝胶的主要蛋白质成分更为丰富集中,在分子量130 k Da处,电泳条带尤为明显,且对应的蛋白成分推测为Ⅰ型胶原蛋白中的单个α链。5.粘附性拉伸检测结果显示:高浓度的细胞外基质水凝胶具有高的粘附性。6.细胞生物相容性实验结果显示:细胞外基质水凝胶包被培养板2D培养雪旺细胞MTS检测结果示:在共培养24 h、48 h、72 h和96 h后,随着时间增加,雪旺细胞相对存活率在12.5μg/ml、25μg/ml、50μg/ml和100μg/ml等不同浓度的水凝胶中均高于普通培养基培养。细胞外基质水凝胶3D直接培养雪旺细胞活死染色结果示:雪旺细胞分别在普通培养基和水凝胶3D培养中,均未见明显被染成红色的死细胞。水凝胶2D和3D培养雪旺细胞均显示:制备的细胞外基质水凝胶对雪旺细胞有着良好生物相容性。结论:经脱细胞处理后细胞外基质的免疫原性成分被有效去除,以此制备的细胞外基质水凝胶具有良好疏松多孔的微观结构,有着丰富的细胞外基质蛋白成分和良好的粘附性能等理化特性,对雪旺细胞有着良好生物相容性。第二部分细胞外基质水凝胶对大鼠坐骨神经挤压损伤修复的研究目的:研究细胞外基质水凝胶对大鼠坐骨神经损伤修复的影响。方法:1.将28只雄性SD大鼠（220-250 g）随机分成正常组、挤压组、PBS组和水凝胶组,每组7只。正常组不做任何处理,其余三组构建双侧坐骨神经挤压伤模型。挤压组:在坐骨神经双侧挤压后,直接缝合肌肉和皮肤;PBS组:在坐骨神经双侧挤压处注射10μl PBS,然后缝合肌肉及皮肤;水凝胶组:在双侧挤压处注射10μl 10 mg/ml的细胞外基质水凝胶溶液,然后缝合肌肉和皮肤,术后常规对大鼠进行一般观察。2.术后4周,对大鼠进行热板实验评价感觉功能恢复,进行步行足迹实验计算坐骨神经功能指数评价运功功能恢复情况。3.术后4周,对四组坐骨神经取材进行HE、Masson、免疫荧光（染雪旺细胞标记物S100β、神经丝蛋白标记物NF200及髓鞘的标记物MBP）、透射电镜等,观察神经纤维和髓鞘生长恢复情况。4.术后4周,取四组腓肠肌大体观察及称重记录,HE染色和Masson染色观察细胞形态检测腓肠肌肌纤维横截面积大小及胶原纤维化情况。结果:1.术后大鼠精神状态可,食欲正常,手术切口愈合良好,无红肿、伤口感染,术后2周时,挤压组、PBS组和水凝

关键词：细胞外基质水凝胶周围神经再生雪旺细胞

三维能量多普勒及频谱多普勒超声产前无创性预测新生儿呼吸窘迫综合征的价值

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三维能量多普勒及频谱多普勒超声产前无创性预测新生儿呼吸窘迫综...

作者：张洁莹承德医学院

学位级别：硕士

探讨三维能量多普勒超声（three-dimensional power doppler ultrasound,3D-PDU）及频谱多普勒超声产前无创性评估胎肺成熟度,预测新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）发生的价值。第一部分三维能量... 详细信息

探讨三维能量多普勒超声（three-dimensional power doppler ultrasound,3D-PDU）及频谱多普勒超声产前无创性评估胎肺成熟度,预测新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）发生的价值。第一部分三维能量多普勒超声产前无创性评估正常胎肺发育的可行性目的:应用3D-PDU评估妊娠中晚期正常胎儿不同孕周胎儿左肺体积（left lung volume,LLV）、右肺体积（right lung volume,RLV）、总肺体积（total lung volume,TLV）、左右肺血管化指数（vascularization index,VI）、血流指数（flow index,FI）和血管化血流指数（vascularization flow index,VFI）相关参数,并研究这些参数随孕周变化的规律及相关性,探讨3D-PDU用于评估胎肺发育的可行性。方法:选取2022年10月至2023年10月在承德市中心医院进行常规产检并于本院分娩的孕妇共148例作为研究对象。孕周范围24～37+6周,按照孕周每两周一组共分为7组。采用3D-PDU测定胎儿LLV、RLV、TLV和胎儿左右肺（VI、FI和VFI）等相关参数,对3D-PDU参数的组间差异进行方差分析,使用Pearson相关性分析探讨3D-PDU参数与孕周的相关性,并进行回归性分析,建立相关线性回归方程。结果:1.各超声参数组间比较发现:LLV、RLV和TLV差异均显著（P均临床评估胎肺发育提供参考价值;4.3D-PDU可以用于评估胎儿肺发育。第二部分三维能量多普勒及频谱多普勒超声无创性评估新生儿呼吸窘迫综合征的价值目的:探讨3D-PDU测定胎儿LLV、RLV、TLV、左右肺（VI、FI和VFI）及频谱多普勒超声测定胎儿主肺动脉流速曲线加速时间（acceleration time,AT）、射血时间（ejection time,ET）和加速时间/射血时间比值（acceleration time/ejection time ratio,At/Et ratio）等参数,产前无创性预测NRDS的价值,并筛选出可靠的指标,计算出可用于预测NRDS发生发展的临界值,为临床诊疗提供理论依据。方法:选择2022年10月至2023年10月在承德市中心医院进行常规产检并于本院分娩的孕妇,根据纳入和排除标准,最后纳入63例孕妇作为研究对象,收集孕妇及新生儿的一般资料,所有研究对象均进行超声检查,3D-PDU模式下获取胎儿LLV、RLV、TLV、左右肺（VI、FI和VFI）及频谱多普勒模式下获取胎儿主肺动脉流速曲线AT、ET和At/Et比值等参数。随访新生儿结局,63例研究对象根据出生后是否发生NRDS分为NRDS组（16例）和Non-NRDS组（47例）,采用两独立样本t检验比较两组一般资料、胎儿LLV、RLV、TLV、左右肺（VI、FI和VFI）、AT、ET和At/Et比值的差异,采用二元Logistic回归分析校正分娩孕周的影响,了解超声参数与NRDS发生之间的关系,取有统计学意义的超声指标绘制受试者特征曲线（receiver operating characteristic,ROC）,并计算曲线下面积（area under curve,AUC）以确定其诊断效能,计算相应的灵敏度和特异度。结果:1.63例胎儿均获得满意的胎儿肺3D-PDU图像数据集和胎儿主肺动脉流速曲线。发现NRDS组孕妇超声检查孕周、分娩孕周、是否使用糖皮质激素、新生儿出生体重、1分钟Apgar≤7和转新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit

关键词：三维能量多普勒 VOCAL旋转技术胎肺成熟度胎儿主肺动脉肺体积

大学生网络受欺凌对自杀意念的影响：一个链式中介模型及干预研究

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大学生网络受欺凌对自杀意念的影响：一个链式中介模型及干预研究

作者：潘华征承德医学院

学位级别：硕士

网络受欺凌是个体在数字通信互动中反复遭受其他个人或团体的欺凌行为的现象。本研究探讨大学生遭受网络欺凌后产生的负面心理影响,选取自杀意念作为结果变量,引入核心自我评价和抑郁情绪两个变量构建关系模型,意在探索网络受欺凌引发... 详细信息

网络受欺凌是个体在数字通信互动中反复遭受其他个人或团体的欺凌行为的现象。本研究探讨大学生遭受网络欺凌后产生的负面心理影响,选取自杀意念作为结果变量,引入核心自我评价和抑郁情绪两个变量构建关系模型,意在探索网络受欺凌引发大学生自杀意念的一些踪迹,加深对大学生网络受欺凌的认识。其次,在关系模型的基础上构建干预方案,并验证该方案降低网络受欺凌大学生自杀意念的有效性与适用性,为降低网络受欺凌大学生的自杀意念水平提供实证参考。本研究包括两个部分:研究一采用受网络欺凌行为问卷、核心自我评价量表、流调中心抑郁量表、自杀意念自评量表对河北省某高校791名大学生进行问卷调查。采用统计软件SPSS26.0构建网络受欺凌、核心自我评价、抑郁情绪、自杀意念间的关系模型。结果如下:(1)网络受欺凌、核心自我评价、抑郁情绪、自杀意念两两显著相关(P二在研究一的基础上设计了团体辅导方案,以河北省的66名大学生为研究对象,采用2(时间:前测、后测)×2(组别:实验组、对照组)混合实验设计验证该方案的有效性与适用性。结果如下:(1)干预前,实验组和对照组的网络受欺凌、核心自我评价、抑郁情绪及自杀意念得分差异不显著(P>0.05)。(2)干预后,实验组和对照组在核心自我评价、抑郁情绪及自杀意念得分上均差异显著(P0.05)。上述结果表明:大学生核心自我评价与抑郁情绪在网络受欺凌和自杀意念之间存在链式中介作用。本研究设计的团辅干预方案可显著提升网络受欺凌大学生的核心自我评价,显著降低其抑郁情绪,进而有效降低其自杀意念。

关键词：网络受欺凌自杀意念核心自我评价抑郁情绪团体干预

达格列净对2型糖尿病肾病患者血清RBP、hs-CRP水平的影响

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达格列净对2型糖尿病肾病患者血清RBP、hs-CRP水平的影响

作者：王帅承德医学院

学位级别：硕士

目的:观察钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(sodium glucose cotransporter 2inhibitor,SGLT2i)类药物达格列净在治疗2型糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)患者过程中,对血清视黄醇结合蛋白(retinol-binding protein,RBP)及超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平的影响,为防治DKD提供一定的理论基础,为DKD患者提供新的治疗思路。方法:选择2022年10月～2023年09月就诊于邯郸市中心医院内分泌一科门诊部及住院部的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者共80例,将患者分为正常蛋白尿组及微量蛋白尿组,两组患者各40例。入组患者均给予达格列净降糖治疗。比较两组患者基线时与治疗12周后血清RBP、血清hs-CRP、空腹静脉血浆葡萄糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2小时静脉血浆葡萄糖(2h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、估计肾小球滤过率(estimated Glomerular Filtration Rate,e GFR)、尿微量白蛋白/肌酐比值(urine albumin creatinine to ratio,UACR)、体重指数(body mass index,BMI)、尿酸(uric acid,UA)、血脂、血压等指标的变化,并记录两组患者的不良反应。结果:1.两组间一般资料比较:基线时两组患者基本资料(年龄、性别、BMI、糖尿病病程、FBG、2h PG、总胆固醇(TC)、Hb A1C、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、e GFR、UA)无统计学差异(P>0.05),具有可比性。2.两组血糖指标比较:组间比较结果显示,基线期两组间血糖指标(FBG、2h PG和Hb A1c)无统计学意义(P>0.05),治疗12周后两组间血糖指标(FBG、2h PG和Hb A1c)无统计学意义(P>0.05)。组内比较显示,治疗12周后,两组患者FBG、2h PG和Hb A1c水平均较治疗前下降,并且均达到预定控糖目标,差异有统计学意义(P0.05)。通过12周的干预,微量蛋白尿组UACR较基线时下降(P0.05)。两组患者治疗后e GFR均较治疗前无明显改变(P>0.05)。5.两组BMI、血脂、血压、尿酸比较:组间比较显示,在基线期,两组病人在UA、TG、BMI、TC、LDL-C、HDL-C、DBP、SBP指标上皆未见明显不同(P>0.05)。治疗12周后,两组患者TC水平较治疗前均无明显变化(P>0.05)。LDL-C、HDL-C较基线时均上升(P0.05)。结论:1.达格列净能够降低2型糖尿病肾病患者血清RBP及hs-CRP的水平,延缓糖尿病肾病的进展。2.达格列净可以使T2DM病人的糖脂代谢得到改善,同时可发挥减重、降低尿酸、降压与降低尿蛋白功能。

关键词：糖尿病糖尿病肾病达格列净视黄醇结合蛋白超敏C反应蛋白

循环肿瘤细胞检测联合131碘全身显像评估甲状腺乳头状癌患者持续/复发状态的临床价值

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循环肿瘤细胞检测联合131碘全身显像评估甲状腺乳头状癌患者持续/...

作者：李泽阳承德医学院

学位级别：硕士

甲状腺癌是全身恶性肿瘤中的一种,近年来发病率呈上升趋势,特别是年轻人患病率逐年增加。分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌和滤泡性甲状腺癌,其中甲状腺乳头状癌最为常见。治疗手段包括手术、内照射和TSH抑制治疗。循环肿瘤细胞检测作... 详细信息

甲状腺癌是全身恶性肿瘤中的一种,近年来发病率呈上升趋势,特别是年轻人患病率逐年增加。分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌和滤泡性甲状腺癌,其中甲状腺乳头状癌最为常见。治疗手段包括手术、内照射和TSH抑制治疗。循环肿瘤细胞检测作为一种液体活检方法,被广泛应用于多种癌症的诊断和治疗监测。本研究旨在探讨CTC联合WBS检查在评估甲状腺乳头状癌患者是否存在疾病持续/复发状态中的临床意义和参考价值。目的:分析循环肿瘤细胞（circulating tumor cell,CTC）检测对于评估甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）患者存在持续/复发状态的临床价值,了解其CTC表面抗原BRAF-V600E阳性率与临床分期的关系,探讨CTC检测联合131碘全身显像(131I-whole body scan,131I-WBS)分析的临床价值,为PTC术后患者健康管理提供参考。方法:回顾性研究保定市第一中心医院核医学科就诊的甲状腺乳头状癌术后患者,依据中国临床肿瘤学会（CSCO）持续/复发及转移性分化型甲状腺癌诊疗指南（2019版）的Ⅰ级推荐方法,将处于存在持续/复发及转移性甲状腺乳头状癌（prm PTC）的40例患者作为观察组,无持续/复发及转移性甲状腺乳头状癌风险（non-prm PTC）的14例患者作为对照组。分别观察患者WBS、CTC、CTC联合WBS检测结果。分析其与临床资料的关系,并采用一致性检验及t检验其对评估患者是否处于疾病复发/持续状态的临床价值。结果:本研究共收集54例患者资料,其中prm PTC患者40例,non-prm PTC患者14例,平均年龄（46.5±14.3）岁。不同年龄、性别、不同WBS结果患者的CTC计数差异无统计学意义（P>0.05）,WBS检测prm PTC患者准确度为72.22%（39/54）,CTC检测prm PTC患者准确度为85.19%（46/54）,CTC联合WBS检测prm PTC患者准确度为98.15%（53/54）,一致性结果显示,CTC联合WBS检测的灵敏度、准确度均高于WBS及CTC单独检测。观察患者中10例prm PTC患者进行BRAF-V600E表达分析,2例表达阳性。N1b组患者CTCs水平高于N1a组患者,计数差异有统计学意义（P临床确定患者是否存在疾病持续/复发状态提供有效证据,CTC联合131I-WBS能较为早期、准确的预测PTC患者持续/复发的情况。***计数越高的甲状腺乳头状癌患者发生颈部淋巴结转移的风险和数目越高。***表达BRAF-V600E的可能提示高转移风险及预后不良。

关键词：甲状腺乳头状癌碘全身显像循环肿瘤细胞疾病持续/复发状态 131碘治疗术

胸痛患者中耳垂褶皱征对冠心病诊断的临床意义及风险预测模型的构建

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胸痛患者中耳垂褶皱征对冠心病诊断的临床意义及风险预测模型的构...

作者：高洁承德医学院

学位级别：硕士

目的:探讨胸痛患者中耳垂褶皱征（DELC）对冠心病（CHD）诊断的临床意义;以DELC为基础,联合多种CHD相关危险因素构建CHD风险预测模型。方法:本研究是一项单中心、横断面研究。连续纳入2020年9月-2023年年12月就诊于承德市中心医院心血... 详细信息

目的:探讨胸痛患者中耳垂褶皱征（DELC）对冠心病（CHD）诊断的临床意义;以DELC为基础,联合多种CHD相关危险因素构建CHD风险预测模型。方法:本研究是一项单中心、横断面研究。连续纳入2020年9月-2023年年12月就诊于承德市中心医院心血管内科或急诊科,符合纳入及排除标准,疑诊CHD的胸痛患者931例。收集患者临床资料,包括人口学特征、心血管病危险因素及既往史、生命体征、实验室指标、超声心动图及心电图（ECG）检查结果、胸痛类型和体征因素（DECL、脱发、少白发）。分组情况:（1）根据冠状动脉造影（CAG）结果,将患者分为冠心病组（CHD,n=672）和非冠心病组（non-CHD,n=259）。以确诊的CHD为研究对象,结合患者是否有DELC,将患者分为DELC阳性组[DELC（+）,n=526]与DELC阴性组[DELC（-）,n=146],采用差异性分析法进行CHD亚组分析,探讨导致DELC发生的影响因素。（2）将931例患者按7:3比例随机分为训练集（n=659）和验证集（n=272）。其中训练集中有472例CHD患者,187例non-CHD患者;验证集中有200例CHD患者,72例non-CHD患者。统计学方法:本研究采用SPSS 26.0软件（IBM,Corporation,Armonk,NY,USA）进行统计学分析,Graph Pad Prism 8.0和R 4.3.2进行图表绘制。计量资料首先用Kolmogorov-Smirnov（K-S）法和Q-Q图检验其正态性。正态性计量资料以x±S表示,用两独立样本t检验进行组间比较。非正态分布的计量资料用M（P25,P75）表示,用Mann-Whitney U检验比较组间差异。计数资料采用卡方检验（χ2）或Fisher确切概率法进行组间比较,用例（%）表示。方差膨胀因子（VIF）检验影响因素之间的多重共线性。采用单因素及多因素Logistic回归分析CHD独立危险因素,将单因素分析P0.05说明模型拟合优度良好。设定危险因素为自变量和CHD为因变量,计算受试者工作特性曲线（ROC）和曲线下面积（AUC）来判断模型的区分能力,评价模型效能。通过多因素10EVP原则和PASS 15.0软件计算样本量。本研究所有缺失值均为完全随机缺失数据（MCAR）,其所占比例均0.05）。***亚组分析及DELC患者临床特征:根据患者是否存在DELC,分为DELC（+）组（n=526）和DELC（-）组（n=146）。DELC（+）组患者年龄大（62.36±8.13 vs.58.53±8.57）,且男性比例多于女性（60.30%vs.46.60%）,有统计学意义（P10年的患者DELC阳性率更高（13.90%vs.7.50%,P=0.040）。DELC（+）组中红细胞计数（RBC）、红细胞体积分布宽度（RDW）、血红蛋白（Hb）、Cys C在数值上高于DELC（-）组,均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的冠状动脉分布类型中均以右优势型为主（右优势型89.40%vs.95.90%;均衡型5.10%vs.2.70%;左优势型5.50%vs.1.

关键词：冠心病胸痛耳垂褶皱征冠状动脉造影危险因素模型

分析老年急性坏疽穿孔性阑尾炎的危险因素并构建预测模型

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分析老年急性坏疽穿孔性阑尾炎的危险因素并构建预测模型

作者：杨宪阔承德医学院

学位级别：硕士

目的:探讨导致老年急性阑尾炎（Acute Appendicitis,AA）发生坏疽穿孔的危险因素,建立列线图预测模型,帮助临床医生早期识别阑尾坏疽穿孔的高风险人群,从而采取相应干预措施及选择最佳治疗方式,改善预后。方法:选取2015年1月至2023年11... 详细信息

目的:探讨导致老年急性阑尾炎（Acute Appendicitis,AA）发生坏疽穿孔的危险因素,建立列线图预测模型,帮助临床医生早期识别阑尾坏疽穿孔的高风险人群,从而采取相应干预措施及选择最佳治疗方式,改善预后。方法:选取2015年1月至2023年11月间在承德市中心医院普外科因急性阑尾炎住院并急诊行腹腔镜下阑尾切除术（Laparoscopic Appendectomy,LA）治疗的老年患者（年龄≥60岁）。按照术中情况及术后病理,分为非坏疽穿孔组和坏疽穿孔组,收集:（1）患者入院时的基线资料:年龄、性别、身体质量指数（Body Mass Index,BMI）、既往病史（是否患有糖尿病、是否患有高血压）;（2）病史资料和体格检查资料:起病至手术时间、是否使用抗菌药物、是否有转移性右下腹疼痛、是否有恶心呕吐、是否有厌食纳差、术前最高体温、右下腹是否有压痛、右下腹是否有反跳痛;（3）术前实验室检查结果:白细胞计数（White Blood Cell,WBC）、中性粒细胞百分比（Neutrophil%,Neut%）、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值（Neutrophil-to-lymphocyte Ratio,NLR）、血小板计数与淋巴细胞计数比值（Platelet-to-lymphocyte Ratio,PLR）、血清Na+水平、纤维蛋白原（Fibrinogen,FIB）;（4）术前CT检查结果:阑尾最小直径、阑尾壁是否增厚（>3mm为增厚,≤3mm为不增厚）、阑尾管腔是否有粪石、阑尾与周围组织关系（是否有渗出积液、回盲部肠壁增厚）;（5）病理诊断及手术记录术中诊断。计算出每位患者的Alvarado评分。单因素分析上述观察指标,取有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析,寻找阑尾坏疽穿孔的独立危险因素,并构建列线图预测模型,绘制受试者工作特征（Receive Operating Characteristic,ROC）曲线、校准曲线和决策曲线分析对预测模型进行评估。结果:本研究依据纳入与排除标准共纳入181例患者,非坏疽穿孔组92例,坏疽穿孔组89例,两组间性别、年龄、BMI、既往病史（是否患有高血压和是否患有糖尿病）差异均无统计学意义（P均>0.05）,两组间基线资料无显著差异,具有可比性。单因素分析发现起病至手术时间、恶心呕吐、厌食纳差、右下腹反跳痛、术前最高体温、WBC、Neut%、Alvarado评分、NLR、PLR、FIB、血清Na+水平、阑尾管腔粪石、阑尾与周围组织关系是影响阑尾坏疽穿孔的相对危险因素,进一步行多因素Logistic回归分析得出术前最高体温、NLR、FIB、阑尾管腔粪石和阑尾与周围组织关系是影响阑尾坏疽穿孔的独立危险因素。根据Logistic回归分析结果,建立列线图预测模型,得出ROC曲线下面积（Area under curve,AUC）为0.897,95%CI:0.950～0.944,敏感度为91.30%,特异度为77.53%,对模型进行内部验证后,显示预测校准曲线和标准曲线具有较高的一致性,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果P>0.05,提示本模型预测具有较好的区分度和校准度。决策曲线分析表明该模型有较大的临床获益。结论:1.起病至手术时间、恶心呕吐、厌食纳差、右下腹反跳痛、术前最高体温、WBC、Neut%、Alvarado评分、NLR、PLR、FIB、血清Na+水平、阑尾管腔粪石、阑尾与周围组织关系是影响老年AA坏疽穿孔的相对危险因素;2.术前最高体温、NLR、FIB、阑尾管腔粪石、阑尾与周围组织关系是影响老年AA坏疽穿孔的独立危险因素;3.成功建立老年AA发生坏疽穿孔的列线图预测模型,该模型绘制的ROC曲线AUC为0.897,95%CI:0.950～0.944,敏感度为91.30%,特异度为77.53%,该模型具有良好的临床应用价值;4.本研究建立的可视化列线图预测模型,可以直观、高效的帮助临床医生判断老年AA发生坏疽穿孔的风险,早期识别高风险患者,对于指导治疗方案的选择、术前预测手术难度、优化资源分配和改善患者预后有重要临床价值。

关键词：急性阑尾炎老年人坏疽穿孔危险因素预测模型列线图