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脑卒中患者预立医疗照护计划的范围综述

护理学杂志 2024年第1期39卷 116-120页

作者：施楠于海龙李梦瑶卢光玉祁雅婕杭景李育平扬州大学护理学院·公共卫生学院江苏扬州225007 扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院神经内科扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院神经外科

目的对脑卒中患者预立医疗照护计划相关文献进行范围审查,分析预立医疗照护计划在脑卒中领域的研究现状。方法以范围综述方法学框架为指导,系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据、维普及中国... 详细信息

目的对脑卒中患者预立医疗照护计划相关文献进行范围审查,分析预立医疗照护计划在脑卒中领域的研究现状。方法以范围综述方法学框架为指导,系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据、维普及中国生物医学文献数据库中的相关文献,检索时限为建库至2023年5月18日。结果共纳入14篇文献。其中9项研究调查了脑卒中患者预立医疗照护计划参与率,5项研究分析了相关影响因素。脑卒中患者预立医疗照护计划参与率较低,主要受人口学因素、疾病相关因素、社会支持及心理相关因素的影响,预立医疗照护计划是否影响临床决策的结论并不一致。结论预立医疗照护计划在脑卒中领域的研究和临床应用未得到重视,需要进一步研究明确影响因素及实施效果。

关键词：脑卒中预立医疗照护计划预先指示临终照护影响因素范围综述

肠道环境紊乱对脓毒症相关肝损伤发生发展的机制研究进展

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中华危重病急救医学 2024年第6期36卷 660-663页

作者：王添未于海龙於江泉邵俊郑瑞强扬州大学附属苏北人民医院江苏省苏北人民医院重症医学科江苏扬州225001 江苏省苏北人民医院神经内科江苏扬州225001 江苏省苏北人民医院心脏大血管病中心CICU 江苏扬州225001

脓毒症相关肝损伤(SALI)是脓毒症常见的并发症,其病理特点是脓毒症诱导的全身免疫紊乱对肝脏产生损伤。目前SALI尚无有效的治疗手段,这与其复杂的病理生理机制有关。近年来,脓毒症后肠道环境紊乱被认为是SALI的重要因素,但目前上述过程... 详细信息

脓毒症相关肝损伤(SALI)是脓毒症常见的并发症,其病理特点是脓毒症诱导的全身免疫紊乱对肝脏产生损伤。目前SALI尚无有效的治疗手段,这与其复杂的病理生理机制有关。近年来,脓毒症后肠道环境紊乱被认为是SALI的重要因素,但目前上述过程的具体分子机制仍不清楚。本文就肠道环境紊乱与SALI发生发展的病理学联系和分子机制的研究进展进行综述,旨在分析SALI潜在的研究方向,寻求治疗SALI潜在的治疗靶点。

关键词：脓毒症肝损伤肠道菌群肠道屏障

卒中后认知障碍患者的执行功能特征及其早期预测标志物的探索

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中华物理医学与康复杂志 2024年第6期46卷 518-523页

作者：周洪雨孟兆祥金星陈波徐池王鑫扬州大学附属苏北人民医院康复医学科扬州225001

目的观察卒中后认知障碍(PSCI)患者执行功能特征及其在卒中急性期时血浆miR-146a-5p、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达水平, 并寻找能早期预测PSCI的标志物。方法从神经内科随访的急性脑梗死(ACI)患者中选取PSCI患者及卒... 详细信息

目的观察卒中后认知障碍(PSCI)患者执行功能特征及其在卒中急性期时血浆miR-146a-5p、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达水平, 并寻找能早期预测PSCI的标志物。方法从神经内科随访的急性脑梗死(ACI)患者中选取PSCI患者及卒中后认知正常(PSCN)患者各40例, 分别纳入PSCI组和PSCN组。另招募同时期年龄相匹配的健康体检者纳入年龄相匹配对照组(AMC组)。采用执行功能量表[包括数字广度测试(DST)、Stroop色词测试(CWT)、连线测试B(TMT-B)及语义流畅性测试(SFT)等]评估3组受试者的执行功能情况, 并检测3组受试者基线时血浆miR-146a-5p及IL-6、TNF-α表达量。应用受试者工作特征曲线(ROC)分析基线时患者血浆miR-146a-5p、IL-6、TNF-α含量及MoCA得分对PSCI的预测价值。结果基线时PSCI组血浆miR-146a-5p表达量明显低于PSCN组和AMC组(P0.05), PSCN组血浆TNF-α含量亦显著高于AMC组(P0.05);PSCN组TMT-B耗时数明显超过AMC组(P0.05)。基线时血浆miR-146a-5P含量联合MoCA得分预测PSCI的曲线下面积(AUC)为0.9013, 其敏感度为72.5%, 在最佳临界点的特异性为97.5%。结论 ACI患者无论是否进展为PSCI其执行功能均会出现某些方面异常, 并以PSCI患者执行功能的受损程度较严重。高水平miR-146a-5p在ACI患者急性期能通过抑制神经炎症反应对其认知功能发挥保护作用, 联合应用急性期miR-146a-5p表达量及MoCA得分能有效预测PSCI的发生。

关键词：卒中后认知障碍急性脑梗死执行功能 miR-146a-5p 炎症因子

1例抗IgLON家族蛋白5抗体相关脑病的病例报告

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实用临床医药杂志 2024年第2期28卷 55-59页

作者：彭勇马灿灿朱琳陈蓓蕾殷梦媚吴健俞龙侯文哲扬州大学医学院江苏扬州225009 扬州大学临床医学院/扬州大学附属苏北人民医院神经内科江苏扬州225001

本研究报道1例50岁女性患者,表现为认知障碍和睡眠障碍,伴自主神经功能障碍、癫痫发作,脑脊液抗IgLON家族蛋白5(IgLON5)抗体阴性,血清抗IgLON5抗体阳性,基因检测人类白细胞抗原(HLA)阴性,诊断为抗IgLON5抗体相关脑病。患者入院后予甲泼... 详细信息

本研究报道1例50岁女性患者,表现为认知障碍和睡眠障碍,伴自主神经功能障碍、癫痫发作,脑脊液抗IgLON家族蛋白5(IgLON5)抗体阴性,血清抗IgLON5抗体阳性,基因检测人类白细胞抗原(HLA)阴性,诊断为抗IgLON5抗体相关脑病。患者入院后予甲泼尼龙冲击联合静脉注射免疫球蛋白免疫治疗、多奈哌齐改善认知、丙戊酸钠和奥卡西平抗癫痫发作,症状明显改善。

关键词：自身免疫性脑炎抗IgLON家族蛋白5抗体相关脑病认知障碍睡眠障碍癫痫免疫治疗

自体动静脉内瘘建立对尿毒症患者左心室心肌功能的影响

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临床肾脏病杂志 2024年第9期24卷 705-711页

作者：陈爱青陈勇扬州大学医学院扬州225009 扬州大学附属江都人民医院超声科扬州225200 扬州大学附属苏北人民医院功能检查科扬州225001

目的应用二维斑点追踪技术(two dimension-speckle tracking imaging,2D-STI)及无创性左室压力-应变环技术观察评价终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)建立早期左心室心肌功能的变化。方法选取2022年10月1日至2023年3月31日在苏北人民医院肾内科拟行AVF手术的ESRD患者55例。分别于术前1周、术后1 d、术后6周行超声心动图检查,比较AVF术前后不同时间点的左心室整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)及心肌做功(myocardial work,MW)参数变化,分析MW参数中整体做功效率(global work efficiency,GWE)、整体做功指数(global work index,GWI)、整体无用功(global wasted work,GWW)、整体有用功(global constructive work,GCW)与GLS的敏感性、相关性。结果ESRD患者AVF术后1 d,GWE(P=0.025)、GLS绝对值(P<0.001)升高,GWW(P=0.041)降低。术后6周GWI(P=0.003,P=0.001)、GWE(P=0.005,P<0.001)、GLS绝对值(P=0.026,P<0.001)较术前1周、术后1 d均降低,GWW(P<0.001,P<0.001)升高,同时GLS评估其左室功能受损的受试者工作特征曲线下面积为0.607,小于GWI、GWW、GWE的0.607、0.612、0.657、0.618。相关性分析显示,GLS与GWI、GCW、GWE呈负相关(r=-0.629;r=-0.574;r=-0.659;均P<0.05),与GWW呈正相关(r=0.418;P<0.05)。结论ESRD患者左心室心肌功能在AVF建立初会短暂的增强,一段时间后,则受损减低。与2D-STI及左室射血分数相比,无创性左室压力-应变环技术可以有效评估ESRD患者AVF建立早期左心室心肌功能变化。

关键词：终末期肾病动静脉内瘘压力-应变环左心室心肌功能

3例N-甲基-D-天冬氨酸受体和髓鞘少突胶质细胞糖蛋白双抗体阳性脑炎分析

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实用临床医药杂志 2024年第2期28卷 49-54,59页

作者：朱琳蒋 俞龙吴健殷梦媚黄君文马灿灿扬州大学临床医学院/扬州大学附属苏北人民医院神经内科江苏扬州225000 扬州大学临床医学院/扬州大学附属苏北人民医院老年医学科江苏扬州225000 扬州大学临床医学院/扬州大学附属苏北人民医院影像科江苏扬州225000

目的观察3例罕见的髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体相关疾病和抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎重叠综合征(MNOS)患者的临床表现,旨在拓宽对此类综合征临床谱的认识。方法回顾性分析MOG抗体和NMDAR抗体双阳性的3例MNOS患者的资料,... 详细信息

目的观察3例罕见的髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体相关疾病和抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎重叠综合征(MNOS)患者的临床表现,旨在拓宽对此类综合征临床谱的认识。方法回顾性分析MOG抗体和NMDAR抗体双阳性的3例MNOS患者的资料,收集患者临床特征、神经影像学特征及转归,采用基于细胞转染的间接免疫荧光法(CBA)进行诊断。结果1例同时出现MOG抗体和NMDAR抗体阳性,但临床表现为典型的抗NMDAR脑炎症状;1例为继抗NMDAR脑炎后复发出现脱髓鞘疾病的临床和头颅磁共振成像(MRI)特征,复发时表现为肢体麻木无力、视物模糊、复视等MNOS非典型症状;1例同时出现MOG抗体和NMDAR抗体阳性,但临床表现为典型的抗NMDAR脑炎症状。在MNOS中,MOG抗体相关疾病和抗NMDAR脑炎可同时出现,也可先后出现,癫痫为其最常见的症状;头颅MRI显示患者均存在且主要为幕上病灶,也可累及脑干,未见脊髓病灶,脑脊液均轻度异常。患者发病急性期对一线免疫治疗反应良好,预后较好,但多数患者易复发。结论MNOS患者中抗NMDAR脑炎可同时或相继出现脱髓鞘疾病的临床和/或MRI特征,患者临床表现复杂且多样。对于存在不典型的症状的患者,要求提高对MNOS的认识,并及时治疗。

关键词：髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎重叠综合征

心脏术后相关急性肾损伤早期生物标志物研究进展

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实用临床医药杂志 2024年第3期28卷 131-139,143页

作者：王添未唐程斌蒋伟于海龙邵俊袁静扬州大学医学院江苏扬州225001 扬州大学临床医学院/扬州大学附属苏北人民医院心脏大血管病中心心脏重症监护病房江苏扬州225001 扬州大学临床医学院/扬州大学附属苏北人民医院心脏大血管病中心江苏扬州225001 扬州大学临床医学院/扬州大学附属苏北人民医院重症医学科江苏扬州225001 扬州大学临床医学院/扬州大学附属苏北人民医院神经内科江苏扬州225001 扬州大学临床医学院/扬州大学附属苏北人民医院功能检查科江苏扬州225001

心脏手术相关急性肾损伤(CSA-AKI)是心脏外科手术后常见且严重的并发症。传统依赖于血清肌酐及尿量变化的诊断存在滞后性,因此迫切需要灵敏度高、特异度强的生物标志物来早期发现并识别CSA-AKI的高危患者,从而能够进行早期干预,获得更... 详细信息

心脏手术相关急性肾损伤(CSA-AKI)是心脏外科手术后常见且严重的并发症。传统依赖于血清肌酐及尿量变化的诊断存在滞后性,因此迫切需要灵敏度高、特异度强的生物标志物来早期发现并识别CSA-AKI的高危患者,从而能够进行早期干预,获得更好的临床结局。本文就CSA-AKI的相关生物标志物进行综述,以期能为后续CSA-AKI的相关研究提供有价值的信息。

关键词：急性肾损伤心脏手术生物标志物体外循环诊断预防

多延迟动脉自旋标记技术在动脉重度狭窄或闭塞患者脑灌注评估中的价值

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磁共振成像 2024年第3期15卷 19-25页

作者：李璐璐尚松安莫小小梅超张宁贵王雪杨鑫伍雅婷叶靖扬州大学临床医学院扬州225001 苏北人民医院医学影像科扬州225001 大连医科大学大连116031

目的探讨多延迟动脉自旋标记(muti-delayed arterial spin labeling,mASL)技术评估单侧颈内动脉或大脑中动脉重度狭窄、闭塞患者脑灌注改变的价值。材料与方法前瞻性纳入我院神经内科临床诊断为单侧颈内动脉或大脑中动脉重度狭窄、闭塞... 详细信息

目的探讨多延迟动脉自旋标记(muti-delayed arterial spin labeling,mASL)技术评估单侧颈内动脉或大脑中动脉重度狭窄、闭塞患者脑灌注改变的价值。材料与方法前瞻性纳入我院神经内科临床诊断为单侧颈内动脉或大脑中动脉重度狭窄、闭塞的34例患者单延迟准连续式动脉自旋标记(pseudo continuous arterial spin labeling,p CASL)及mASL灌注图像进行动脉狭窄侧异常灌注区域评估,应用Kappa一致性检验评估两位观察者判断结果的一致性。分别在异常灌注区域手动勾画感兴趣区并获得灌注参数值,包括由pCASL灌注图像获得狭窄侧脑血流量(cerebral blood flow,CBF2020ms),mASL灌注图像获取狭窄侧校正后脑血流量(corrected cerebral blood flow,cCBF)、动脉到达时间(arterial transit time,ATT)、动脉脑血容量(artery cerebral blood volume,aCBV)及对侧动脉到达时间(relative arterial transit time,rATT)。利用配对样本t检验比较CBF2020ms及cCBF差异,独立样本t检验比较患者动脉狭窄侧ATT及r ATT差异。结果根据pCASL及mASL的结果显示,在34例患者中,10例灌注表现一致(8例均为低灌注,2例均为低灌注伴局部高信号),24例灌注表现不完全一致(其中3例p CASL表现为正常灌注,mASL表现为低灌注;21例pCASL表现为低灌注伴局部高信号,mASL表现为低灌注)。两位观察者间具有高度的一致性(Kappa系数=0.788,P<0.001)。mASL示动脉狭窄侧ATT值显著高于对侧(P<0.001)。pCASL及mASL均表现为低灌注的患者中,CBF2020ms值低于cCBF值(P=0.173)。pCASL及mASL均表现低灌注伴局部高信号的患者中,ATT延长,aCBV增加。pCASL表现为低灌注伴局部高信号且m ASL表现为低灌注的患者中,CBF2020ms显著高于cCBF(P<0.001)。pCASL表现为正常灌注且mASL表现为低灌注的患者中,ATT延长但a CBV保持正常。结论通过多延迟动脉自旋标记技术获得的多参数cCBF、ATT及aCBV能够更敏感、准确地评估单侧颈内动脉或大脑中动脉重度狭窄、闭塞患者脑组织灌注的变化,为临床诊治提供指导性意见。

关键词：动脉自旋标记技术脑血流量脑血容量动脉狭窄动脉闭塞磁共振成像

卒中后吞咽障碍临床决策支持系统的构建及应用评价

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护理学杂志 2024年第18期39卷 24-27页

作者：吉莉陈宏梅贺磊顾志娥居月刘萍于海龙扬州大学护理学院·公共卫生学院江苏扬州225000 江苏省苏北人民医院神经内科江苏省苏北人民医院教育培训处

目的构建卒中后吞咽障碍临床决策支持系统,并评价其在卒中后吞咽障碍识别与防控管理中的应用效果。方法将急性缺血性脑卒中患者按入院时间分组,2023年7-9月(系统应用前)收治的患者33例为对照组,2023年10-12月(系统应用后)收治的患者3... 详细信息

目的构建卒中后吞咽障碍临床决策支持系统,并评价其在卒中后吞咽障碍识别与防控管理中的应用效果。方法将急性缺血性脑卒中患者按入院时间分组,2023年7-9月(系统应用前)收治的患者33例为对照组,2023年10-12月(系统应用后)收治的患者33例为观察组。对照组在常规护理基础上进行改良洼田饮水试验,根据筛查结果进行饮食指导、经口进食安全教育、动态评估吞咽功能。观察组采用卒中后吞咽障碍临床决策支持系统(基于计算机语言和数据库模型构建,包括预警筛查、智能评估、风险警示、决策分析、评价提醒五大模块)筛查和评估患者吞咽障碍情况,并根据评估结果实施护理干预。评价系统应用前后患者吞咽功能筛查率、筛查结果准确率,以及护士吞咽障碍管理知识和行为得分、临床护士应用体验感。结果观察组吞咽功能筛查率显著高于对照组(P<0.05);系统应用后临床护士吞咽障碍管理知识和行为得分显著高于应用前(均P<0.05);临床护士对系统使用体验感总分为(99.40±4.81)分。结论构建的卒中后吞咽障碍临床决策支持系统可辅助护士在线决策,规范护士吞咽障碍管理行为,提高卒中患者吞咽功能筛查率,有效实施吞咽障碍防控措施,改善卒中后吞咽障碍管理质量,保证患者安全。

关键词：脑卒中吞咽障碍临床决策支持系统防控管理预警筛查智能评估风险警示临床决策