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人喉-气管同种异体移植围手术期经验介绍

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第2期59卷 162-168页

作者：陈飞刘均四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科成都610041 四川大学华西医院头颈疑难肿瘤外科中心成都610041

喉功能丧失是全喉切除术后患者面临的首要问题,虽然目前可以通过某些技术手段(如植入发音钮、使用电子喉等)使喉的发声功能得到部分补偿,通过术后康复训练等改善吞咽功能障碍,但患者仍需终身经气管造瘘口呼吸。喉移植作为目前唯一有可... 详细信息

喉功能丧失是全喉切除术后患者面临的首要问题,虽然目前可以通过某些技术手段(如植入发音钮、使用电子喉等)使喉的发声功能得到部分补偿,通过术后康复训练等改善吞咽功能障碍,但患者仍需终身经气管造瘘口呼吸。喉移植作为目前唯一有可能完全恢复喉功能的治疗措施,一直是国内外耳鼻咽喉头颈外科领域关注的焦点。本文从患者病例介绍、术前评估与准备、手术过程、术后管理4个主要方面回顾四川大学华西医院成功完成的1例人喉-气管同种异体移植术,为今后临床喉移植的发展提供参考。

关键词：耳鼻咽喉头颈外科吞咽功能障碍同种异体移植电子喉喉功能术后康复训练术前评估发声功能

微弧氧化钛电泳沉积制备氧化镁涂层及其抗菌性与生物相容性

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中国表面工程 2024年第2期37卷 211-219页

作者：范鑫丽杜佳恒肖东琴李耀华胡丽群贺葵翁杰段可刘刚利山东大学口腔医院口腔颌面外科济南250012 南充市中心医院组织工程与干细胞研究所南充637000 西南医科大学附属医院骨与关节外科泸州646000 西南交通大学医学院成都610031

口腔种植修复术失败的主要原因是术后细菌在种植体表面黏附形成生物膜并导致周围炎症,主要致病菌为牙龈卟啉单胞菌(***,P.g),植入物相关感染严重影响手术效果及增加患者痛苦与费用,因此须赋予植体表面抗菌能力以降低感染发生率。微弧氧... 详细信息

口腔种植修复术失败的主要原因是术后细菌在种植体表面黏附形成生物膜并导致周围炎症,主要致病菌为牙龈卟啉单胞菌(***,P.g),植入物相关感染严重影响手术效果及增加患者痛苦与费用,因此须赋予植体表面抗菌能力以降低感染发生率。微弧氧化(Micro-arc oxidation,MAO)技术是通过高电压形成牢固结合且具备良好骨整合性能的氧化涂层,同时已有研究发现镁及其化合物(氧化镁)具有良好抗菌性和生物相容性。将MAO与电泳沉积(Electrophoretic deposition,EPD)技术结合,在多微孔的二氧化钛表面沉积纳米氧化镁(nano-MgO)涂层,并评价其体外抗菌性能及生物相容性。通过SEM、XRD、EDS观察样品表面形貌结构、测定元素组成。通过稀释涂板计数法、细菌活死染色及SEM观察评价nano-MgO涂层对P.g的体外抗菌性能。通过将人牙龈成纤维细胞(HGF)与nano-MgO涂层共培养后CCK-8法、细胞活死染色及骨架染色观察评价nano-MgO涂层体外生物相容性。研究结果发现,nano-MgO颗粒在二氧化钛多微孔表面均匀-团聚沉积且覆盖率随沉积时间增加。各组样品对P.g的体外抗菌性能在24 h为6%~54%,在72 h为39%~79%。显微观察(活死及SEM)样品表面活菌比例随沉积时间而减少。各组样品与HGF共培养1 d后细胞相对存活率为79%–67%,5 d后为93–85%。荧光显微观察发现MAO钛样品表面几乎无死细胞,其余4组表面死细胞比例随沉积时间增加,各组样品表面细胞形态完整且各组间无明显差异。MAO钛表面EPD nano-MgO涂层具备良好体外抗菌性能及生物相容性,研究成果可为降低口腔种植修复术的感染发生率、减少患者痛苦及手术费用提供一种新方法。

关键词：口腔种植体微弧氧化电泳沉积氧化镁抗菌

二丁酰环磷腺苷钙可增强美托洛尔对老年心力衰竭合并心律失常患者的治疗效果

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四川大学学报（医学版） 2024年第3期55卷 699-707页

作者：郑荷洁胡小翠四川省人民医院心衰中心成都610000 四川省人民医院神经外科成都610000

目的探讨老年心力衰竭合并心律失常患者二丁酰环磷腺苷钙(dbcAMP-Ca)联合美托洛尔治疗效果及安全性。方法选取本院2021年2月–2023年4月102例老年心力衰竭合并心律失常患者,由独立于研究外的工作人员将招募名单输入随机数据库,采用SAS... 详细信息

目的探讨老年心力衰竭合并心律失常患者二丁酰环磷腺苷钙(dbcAMP-Ca)联合美托洛尔治疗效果及安全性。方法选取本院2021年2月–2023年4月102例老年心力衰竭合并心律失常患者,由独立于研究外的工作人员将招募名单输入随机数据库,采用SAS9.4软件生成随机分配序列,按照1∶1的比例分为试验组(n=51)与对照组(n=51)。对照组给予美托洛尔初始剂量6.25 mg/d,逐渐增量至目标剂量25 mg/d;试验组给予dbcAMP-Ca联合美托洛尔治疗,美托洛尔给药方式同对照组,加用dbcAMP-Ca(40 mg/次,静脉滴注,1次/d)。两组均维持治疗4周。主要结局指标为各组的临床治疗有效率(该组达到显效和有效的例数/该组总例数),次要指标为各组的心功能、心率变异性、运动能力、血液流变学、心肌损伤指标、炎性指标及不良反应发生情况。结果两组临床治疗有效率对比,试验组94.12%(48/51)高于对照组78.43%(40/51),差异有统计学意义(P0.05)。结论在美托洛尔的基础上联合使用dbcAMP-Ca,可有效提高老年心力衰竭合并心律失常患者心功能,改善心率变异性,提高运动耐量,抑制机体炎性反应,用药安全性较高,治疗效果好于单用美托洛尔。

关键词：心力衰竭心律失常美托洛尔二丁酰环磷腺苷钙

大鼠脑出血后内源性神经干细胞迁移和微环境中免疫细胞表型变化规律的关系

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四川大学学报（医学版） 2024年第3期55卷 635-640页

作者：林容旭樊朝凤崔文耀冷静思贺民王焱超四川大学华西医院神经外科成都610041 四川大学“医学+材料”中心成都610044

目的研究脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH)后内源性神经干细胞(endogenous neural stem cells,eNSCs)及再生微环境的变化规律,观察eNSCs迁移与微环境免疫细胞极化状态变化规律之间的关系,为临床神经修复研究提供研究基础。方法 ... 详细信息

目的研究脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH)后内源性神经干细胞(endogenous neural stem cells,eNSCs)及再生微环境的变化规律,观察eNSCs迁移与微环境免疫细胞极化状态变化规律之间的关系,为临床神经修复研究提供研究基础。方法采用胶原酶注射法造模,在体质量为280~300 g的成年雌性Sprague-Dawley大鼠脑组织注射Ⅶ型胶原酶(2 U)诱导脑出血,为模拟急性期(1周内)、亚急性期(1~3周)及慢性期(>3周)脑出血的时间点,在注射后第3天(3-day post injection, 3 DPI)、10 DPI、20 DPI、30 DPI取脑组织评价造模效果。采用DCX抗体对脑组织切片进行免疫荧光染色,观察不同时间脑组织中eNSCs迁移变化规律;采用CD206抗体、CD86抗体对脑组织切片进行免疫荧光染色,分别观察脑组织促炎型(M1型)免疫细胞和抑炎型(M2型)免疫细胞在脑出血后再生微环境变化规律。结果在SD大鼠脑组织内注射Ⅶ型胶原酶可成功诱导大鼠自发性脑出血,血肿体积自3 DPI开始逐渐增加,到10 DPI时血肿体积达到最大。此后血肿逐渐吸收,在30 DPI时全部吸收。对脑组织eNSCs变化规律分析显示,在3 DPI时有少量eNSCs被激活但很快便减少,在10 DPI时eNSCs逐渐开始增多,到20 DPI时有大量eNSCs迁移至脑出血部位,而在30 DPI时eNSCs又明显减少(P<0.01)。对脑组织免疫微环境分析显示,促炎型(M1型)免疫细胞在10、20 DPI时明显增加(P<0.01),在30 DPI时减少。抑炎型(M2型)免疫细胞在3 DPI时开始逐渐增加,到20 DPI时明显减少(P<0.05),而在30 DPI时又出现增加。结论大鼠脑出血后,向脑出血部位迁移的eNSCs先增多后减少,免疫微环境表现出先抑炎、再促炎、最后抑炎的变化规律。炎症对eNSCs迁移可能有刺激作用,但是过强的炎症激活对eNSCs的分化及进一步激活有抑制作用。脑出血后修复及脑保护早期(10 d内)及亚急性期(20 d内)可能是最佳的干预时机。

关键词：脑出血微环境内源性干细胞脑组织修复动物模型

腔镜奥美定取出联合或不联合即刻胸肌前假体植入隆胸疗效比较

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中国修复重建外科杂志 2024年第7期38卷 807-812页

作者：钟家媛杨焕佐谢妍妍梁法清冯玉张栋林杜正贵四川大学华西医院普通外科成都610041 四川大学华西医院乳腺疾病中心成都610041 四川省第四人民医院普外科成都610020

目的探讨腔镜奥美定取出联合或不联合即刻胸肌前假体植入隆胸的手术方法、早期安全性及美容学效果。方法回顾分析2020年4月—2024年1月收治且符合选择标准的25例行腔镜奥美定取出联合或不联合即刻胸肌前假体植入隆胸术的患者临床资料。... 详细信息

目的探讨腔镜奥美定取出联合或不联合即刻胸肌前假体植入隆胸的手术方法、早期安全性及美容学效果。方法回顾分析2020年4月—2024年1月收治且符合选择标准的25例行腔镜奥美定取出联合或不联合即刻胸肌前假体植入隆胸术的患者临床资料。患者年龄33~73岁,平均50.4岁;身体质量指数16.8~26.6 kg/m^(2),平均21.5 kg/m^(2)。均为双侧注射奥美定,初次注射至该次手术时间17~26年,平均21.4年。早期安全性通过术后早期并发症发生率进行评估,早期美容学效果采用术后3个月Harris评分(包括乳房外形满意度、感觉满意度、弹性满意度)进行评估。结果单纯行奥美定取出9例(A组),奥美定取出联合即刻胸肌前假体植入隆胸16例(B组)。术中取出奥美定808~1285 mL,平均1050.7 mL;取出包膜质量36~169 g,平均103.6 g;均使用毛面解剖型假体,大小315~355 mL,中位大小345 mL。手术时间95~395 min,平均194.2 min;手术费用0.8~9.1万元,平均3.3万元。患者均获随访,随访时间3.0~48.1个月,中位时间22.7个月。术中因电刀操作导致皮肤烫伤1例,术后自然愈合,无皮瓣坏死;术后3个月内均未发生术区出血、切口裂开、皮下积气、皮瓣坏死等并发症;随访期间均未出现假体轮廓显现、波纹征、包膜挛缩等不良情况;术后1年复查发现2例患者有少量奥美定残留。术后3个月采用Harris评分评定早期美容学效果,A组乳房外形满意度、感觉满意度、弹性满意度均低于B组,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论腔镜奥美定取出联合或不联合胸肌前假体植入隆胸术,术后早期均安全可靠,且具有良好的美容学效果;对于符合适应证的患者建议在奥美定取出后联合即刻假体植入隆胸术,重塑乳房外形。

关键词：乳腺腔镜奥美定胸肌前假体植入隆胸包膜

腔镜和机器人手术在乳腺疾病治疗中的前世今生

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中国修复重建外科杂志 2024年第7期38卷 769-775页

作者：张晴谢妍妍梁法清冯玉杜正贵四川大学华西医院普通外科成都610041 四川大学华西医院乳腺疾病中心成都610041 四川省第四人民医院普外科成都610020

目的对针对乳腺疾病开展的腔镜和机器人手术相关研究进展进行综述,为临床提供参考。方法查阅近年来国内外乳腺疾病腔镜与机器人手术相关研究文献,从其发生发展的困境、本团队结合临床实践对腔镜手术的创新性演变及其临床应用等方面进行... 详细信息

目的对针对乳腺疾病开展的腔镜和机器人手术相关研究进展进行综述,为临床提供参考。方法查阅近年来国内外乳腺疾病腔镜与机器人手术相关研究文献,从其发生发展的困境、本团队结合临床实践对腔镜手术的创新性演变及其临床应用等方面进行总结分析。结果传统腔镜手术尽管具备创伤小、美容学效果好、患者满意度高等优点,但由于建腔存在一定困难,限制了其发展。本团队创新性提出“逆序法”、辅助孔等理论与方法,通过改变手术操作顺序、增加微小辅助孔将单孔操作变成多孔操作等技巧,解决了制约腔镜手术在乳腺疾病领域进展的困难,有利于腔镜手术普及并推广。在乳腺腔镜假体重建手术方面,降落伞补片法拓宽了其适应证,使乳房具备一定下垂度患者也能获益;而术后调整思想通过对重建术后乳房外形的早期干预,进一步完善了重建手术的美容学效果。源于腔镜手术理论的机器人手术进一步提升了手术精准度和稳定性,降低了学习难度,然而时间成本和经济成本过度消耗是当前需要解决的问题。结论经过理论创新,腔镜手术已普遍适用于乳腺疾病领域的肿物切除和全乳切除后重建,沿用其理论的机器人手术在乳房重建方面可以进一步降低学习难度,但目前仍缺少高水平大样本、多中心的随机对照临床试验验证腔镜及机器人乳腺手术的外科学安全性、肿瘤学安全性以及术后美容学效果,这也是后续研究的重要方向。

关键词：乳腺疾病腔镜手术机器人手术微创

基于传染病防控视域的卫生应急管理政府干预权优化配置研究

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中国卫生事业管理 2024年第9期41卷 966-970,1031页

作者：曾恩泉曾本强陈红成都医学院马克思主义学院四川成都610500 成都市温江区人民医院外科四川省肿瘤医院中西医结合科

目的:探究基于传染病防控视域的卫生应急管理政府干预权的优化配置。方法:对传染病防控视域下我国卫生应急管理政府干预权的变化过程进行梳理,以2019年新冠疫情为例,探讨传染病防控过程中,政府卫生应急管理干预的实践与经验。结论:尚未... 详细信息

目的:探究基于传染病防控视域的卫生应急管理政府干预权的优化配置。方法:对传染病防控视域下我国卫生应急管理政府干预权的变化过程进行梳理,以2019年新冠疫情为例,探讨传染病防控过程中,政府卫生应急管理干预的实践与经验。结论:尚未健全的法律法规体系、待提升的公共卫生管理水平和函需强化的综合管理能力容易导致应对突发公共卫生事件危机下政府管理混乱,进而导致面对重大突发公共卫生紧急事件应对能力较弱。建议:一是完善公共卫生应急管理法律法规体系,将突发公共卫生紧急事件应急管理的全过程通过法定形式与程序平衡各方综合统筹;二是强化政府在公共卫生管理中的责任,提高政府公共卫生管理效能的同时,消除因政府专责可能产生的弊端;三是完善以公共卫生保障体系为支撑,以公共卫生源头治疗为方针的符合中国国情的综合应急管理机构体系。

关键词：传染病防控突发公共卫生事件应急管理政府干预优化配置

腔镜下双平面假体植入与胸肌前假体植入乳房重建的前瞻性对比研究

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中国修复重建外科杂志 2024年第7期38卷 781-785页

作者：申鹏杜正贵尤伟于博凡闫园刘正义于洋河南省人民医院乳腺外科郑州450003 四川大学华西医院普通外科成都610041 四川大学华西医院乳腺疾病中心成都610041

目的采用前瞻性对比研究,探讨腔镜下双平面假体植入与胸肌前假体植入乳房重建的疗效差异,以期为临床术式选择提供参考。方法以2023年1月—12月收治的乳腺癌患者为研究对象,其中54例女性患者符合选择标准纳入研究,采用随机数字表法均分... 详细信息

目的采用前瞻性对比研究,探讨腔镜下双平面假体植入与胸肌前假体植入乳房重建的疗效差异,以期为临床术式选择提供参考。方法以2023年1月—12月收治的乳腺癌患者为研究对象,其中54例女性患者符合选择标准纳入研究,采用随机数字表法均分为试验组及对照组(n=27),腔镜下腺体切除后分别采用双平面假体植入、胸肌前假体植入重建乳房。两组患者年龄、身体质量指数、侧别、乳腺癌临床分期、分子分型、病程、健侧乳房体积、患侧乳房下垂度及术前Breast-Q评分(社会心理健康、性健康、乳房满意度、胸部躯体健康)等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组手术相关指标(手术时间、术后7 d内总引流量、拔管时间和住院时间)、并发症发生情况、乳房重建疗效相关指标(乳头横、纵向距离差),以及Breast-Q评分各项目手术前后差值(变化值)。结果两组手术时间、术后7 d内总引流量、拔管时间和住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均获随访,随访时间3~12个月,平均6.3个月。试验组3例(11.11%)、对照组5例(18.52%)发生相关并发症,并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d,试验组乳头横、纵向距离差均小于对照组(P0.05)。结论对于乳腺癌患者,与胸肌前假体植入重建乳房相比,腔镜下双平面假体植入乳房重建效果较好,安全性较高。

关键词：乳腺癌腔镜手术乳房重建双平面假体植入前瞻性研究

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肺癌多学科综合诊治现状及未来方向

中国肺癌杂志 2024年第5期27卷 325-329页

作者：车国卫周清华四川大学华西医院肺癌中心/肺癌研究所成都610041 四川大学华西医院胸外科成都610041

尽管肺癌多学科诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式能够提高患者的生活质量和生存预后,为何没有达到MDT诊疗模式所预期的目标呢?主要原因是肺癌MDT诊治模式相对滞后于各种治疗手段的进步。分析国内外肺癌MDT诊治最新研究成果,结合四... 详细信息

尽管肺癌多学科诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式能够提高患者的生活质量和生存预后,为何没有达到MDT诊疗模式所预期的目标呢?主要原因是肺癌MDT诊治模式相对滞后于各种治疗手段的进步。分析国内外肺癌MDT诊治最新研究成果,结合四川大学华西医院肺癌中心肺癌MDT诊治经验,本文将从以下几个方面对肺癌MDT的进展及未来发展方向进行讨论和总结:(1)肺癌MDT诊治模式的内涵和外延需要转变并适应新的诊治手段;(2)肺癌MDT诊治临床决策应当从“多学科会诊(multidisciplinary consultation,MDC)”向“MDT”转变;(3)肺癌MDT诊治过程要从“消防队模式”转向“防火墙模式”,并最终实行“个体化全程管理模式”;(4)肺癌MDT诊治路径要从“临时召集模式”向“肺癌单病种中心制模式”转变。

关键词：多学科诊疗临床决策诊治模式肺肿瘤